Ernährung des nicht kritisch kranken Wundpatienten spezielle Supplemente

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Herta Hartmann
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1 Ernährung des nicht kritisch kranken Wundpatienten spezielle Supplemente Silvia Kurmann, dipl. Ernährungsberaterin HF, MSc in Nutrition, Clinical Specialization

2 Inhalt - Signifikanz und Fragestellung der Studie - Evidenzlage zu: - Vitamin C - Zink - Arginin - Glutamin - (Vitamin A & E) Evidenzbasierte Empfehlungen - Implementation am Inselspital Ernährungssupplemente und Wundheilung / Silvia Kurmann 2

3 Signifikanz der Studie - Wundheilung ist ein bedeutender Schritt im Heilungsprozess jedes Patienten mit einer Wunde - Potentielle Kosteneinsparungen - Die Aufarbeitung der Evidenzen als Unterstützung für das Erarbeiten von Richtlinien für die klinische Praxis Ernährungssupplemente und Wundheilung / Silvia Kurmann 3

Kosteneinsparungen - Die Aufarbeitung der Evidenzen als Unterstützung für das

4 Research questions - Is current clinical practice among dietitians on Long Island (LI) and in Switzerland (CH) involving the use of arginine, glutamine, vitamin A, vitamin C, vitamin E and zinc to promote wound healing in non-critically ill, adult patients evidence based? - What are the differences in current clinical practice between the two populations of dietitians? Ernährungssupplemente und Wundheilung / Silvia Kurmann 4

healing in non-critically ill, adult patients evidence based?

5 Vitamin C - Hunter and Rajan (1971) - Taylor et al. (1974) - Ter Riet et al. (1995) Evidenzbasierte Empfehlung Die Evidenzen deuten auf eine Effektivität von mg Vitamin C verteilt auf 2 Dosen/d beim chirurgischen Patienten hin. Beim Dekubituspatienten kann eine Supplementation versucht werden. Ernährungssupplemente und Wundheilung / Silvia Kurmann 5

mg Vitamin C verteilt auf 2 Dosen/d beim chirurgischen Patienten hin.

6 Zink für Dekubitalulzerationen - Cohen, Dittmer and Goldschmitt, Greaves and Skillen, Meyers and Cherry, Floreshaim and Lais, Gueri et al., Husain, 1969 Ernährungssupplemente und Wundheilung / Silvia Kurmann 6

Cherry, 1970 - Floreshaim and Lais, 1980 - Gueri et al.

7 Zink für Dekubitalulzerationen RCT s - Clayton, Greaves and Ive, Haeger et al., Haeger and Lanner, Hallböök and Lanner, Phillips et al., 1977 Ernährungssupplemente und Wundheilung / Silvia Kurmann 7

, 1972 - Haeger and Lanner, 1974 - Hallböök and Lanner,

8 Zink für Operationswunden und Gast. Ulzerationen Operationswunden: - Barcia, Pories et al., 1967 Gastrale Ulzerationen: - Frommer, 1975 Ernährungssupplemente und Wundheilung / Silvia Kurmann 8

9 Zink Evidenzbasierte Empfehlungen - Patienten mit Dekubitalulzerationen, welche initial einen erniedrigten Plasmazinkspiegel aufweisen, sollen eine Zinksupplementation erhalten (max. 40 mg elementares Zink/d) - Im Falle von gastralen Ulzerationen und Operationswunden deuten die Evidenzen auf eine Effektivität einer Supplementation hin (max. 40 mg elementares Zink/d) Ernährungssupplemente und Wundheilung / Silvia Kurmann 9

40 mg elementares Zink/d) - Im Falle von gastralen Ulzerationen und Operationswunden deuten die Evidenzen

10 Arginin - Barbul et al., Kirk et al., 1993 Evidenzbasierte Empfehlung: Neben einer genügenden Eiweiss- und Energieversorgung ist eine Argininsupplementation von g /d für den chriurgischen, nicht kritisch kranken Patienten sinnvoll Ernährungssupplemente und Wundheilung / Silvia Kurmann 10

Energieversorgung ist eine Argininsupplementation von 17-25 g /d für den

11 Glutamin - Skubitz and Anderson, Peterson, Jones and Petit, 2007 Evidenzbasierte Empfehlung: Eine Substitution von mind. 7g Glutamin/d kann beim Patienten mit oralen Ulzerationen aufgrund Chemotherapie zu einer Linderung der Beschwerden führen Ernährungssupplemente und Wundheilung / Silvia Kurmann 11

7g Glutamin/d kann beim Patienten mit oralen Ulzerationen aufgrund

12 Evidenzen aus Studien mit Kombinationen - Farreras et al., 2005 (Impact ) > Arginin, RNA, w3-fs - Desneves et al., 2005 (Arginaid ) > Arginin, Vitamin C, Zink - Frias Soriano et al., 2004 (Cubitan ) > Arginin, Vitamin C, Zink - Williams et al., 2002 (Juven ) > Arginin, Glutamin, β-hydroxy-β-methylbutyrate - Benati et al., 2001 > Arginin, Vitamin C, Zink Ernährungssupplemente und Wundheilung / Silvia Kurmann 12

, 2005 (Arginaid ) > Arginin, Vitamin C, Zink - Frias Soriano et al.

13 Vitamin A & E Vitamin A - Levitsky et al., Ehrenpreis et al., 2005 Vitamin E - Lee, 2006 Evidenzbasierte Empfehlung: Sicherstellen der Zufuhr von Vitaminen A & E im Rahmen der Referenzwerte Ernährungssupplemente und Wundheilung / Silvia Kurmann 13

14 Implementation der Evidenzen am Inselspital : Frühpostoperative enterale Ernährung nach grossen viszeralchirurgischen Eingriffen wurde angepasst (Ernährungsaufbau mit Produkten welche Glutamin, Arginin, Vitamin C und Zink enthalten) - Implementation von präoperativer Ernährung bei Patienten vor grösseren chirurgischen Eingriffen : Anwendungserfahrung mit zwei neuartigen arginin- und glutaminhaltigen Produkten zur Evaluation für die Einführung am Inselspital, 2010: voraussichtliche Aufnahme in den Katalog der Spitalpharmazie gemäss Antrag des Klinischen Ernährungsteams - Individuelle Empfehlungen auf Ernährungstherapien, Ernährungsvisiten und -konsilien gemäss medizinischen Richtlinien Ernährung bei Wunden Ernährungssupplemente und Wundheilung / Silvia Kurmann 14

arginin- und glutaminhaltigen Produkten zur Evaluation für die Einführung am Inselspital, 2010: voraussichtliche Aufnahme in den Katalog der Spitalpharmazie gemäss Antrag des Klinischen

15 Too much information? Kurmann, S., Burrowes, J.D. (2009). Ernährung des nicht kritisch kranken Wundpatienten- spezielle Supplemente. Aktuelle Ernährungsmedizin, 34, Ernährungssupplemente und Wundheilung / Silvia Kurmann 15

16 Referenzen (1) American Dietetic Association. American Academy of Family Physicians. (2002). Nutrition Screening Initiative. Nutrition statement of principle Retrieved February 19, 2008, from Barbul, A., Lazarou, S.A., Efron, D.T., Wasserkrug, H.L., Efron, G. (1990). Arginine enhances wound healing and lymphocyte immune responses in humans. Surgery, 108(2), Barcia, P.J. (1970). Lack of acceleration of healing with zinc sulfate. Annals of Surgery, 172(6), Clayton, R.J. (1972). Double-blind trial of oral zinc sulphate in patients with leg ulcers. The British Journal of Clinical Practice, 26(8), Cohen, C. (1968). Zinc sulphate and bedsores. British Medical Journal 22(2), 561. Dittmer, H., Goldschmitt, D. (1976). Experience with the oral treatment of disseminated ulcers using zinc sulfate. Medizinische Welt, 27(12), Ehrenpreis, E.D., Jani, A., Levitsky, J., Ahn, J., Hong, J. (2005). A prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of retinol palmitate (vitamin A) for symptomatic chronic radiation proctopathy. Diseases of the Colon and Rectum, 48(1), 1-8. Farreras, N., Artigas, V., Cardona, D., Rius, X., Trias, M., Gonzalez, J.A. (2005). Effect of early postoperative enteral immunonutrition on wound healing in patients undergoing surgery for gastric cancer. Clinical Nutrition, 24(1), Floershaim, G.L., Lais, E. (1980). Lack of effect of oral zinc sulfate on wound healing in leg ulcer. Schweizerische Medizinische Wochenschrift, 110(30), Ernährungssupplemente und Wundheilung / Silvia Kurmann 16

Arginine enhances wound healing and lymphocyte immune responses in humans. Surgery, 108(2), 331-336. Barcia, P.J. (1970). Lack of acceleration of healing with zinc sulfate.

17 Referenzen (2) Frommer, D.J. (1975). The healing of gastric ulcers by zinc sulphate. The Medical Journal of Australia, 2(21), Greaves, M.W., Ive, F.A. (1972). Double-blind trial of zinc sulphate in the treatment of chronic venous leg ulceration. British Journal of Dermatology, 87(6), Greaves, M.W., Skillen, A.W. (1970). Effects of long-continued ingestion of zinc sulphate in patients with venous leg ulceration. Lancet, 31(2), Gueri, M., Van Devanter, S., Serjeant, B.E., Serjeant, G.R. (1975). Oral zinc sulphate treatment of chronic non-sickle cell ulcers in Jamaica. West Indian Medical Journal, 24(1), Haeger, K., Lanner, E. (1974). Oral zinc sulphate and ischaemic leg ulcers. Journal of Vascular Diseases, 3(1), Haeger, K., Lanner, E., Magnusson, P.O. (1972). Oral zinc sulphate in the treatment of venous leg ulcers. Journal of Vascular Diseases, 1(1), Hallböök, T., Lanner, E. (1972). Serum-zinc and healing of venous leg ulcers. Lancet, 2(7781), Hunter, T., Rajan, K.T. (1971). The role of ascorbic acid in the pathogenesis and treatment of pressure sores. Paraplegia, 8(4), Husain, S.L. (1969). Oral zinc sulphate in leg ulcers. Lancet, 1(7605), Kirk, S.J., Hurson, M., Regan, M.C., Holt, D.R., Wasserkrug, H.L., Barbul, A. (1993). Arginine stimulates wound healing and immune function in elderly human beings. Surgery, 114(2), Kurmann, S., Burrowes, J.D. (2009). Ernährung des nicht kritisch kranken Wundpatientenspezielle Supplemente. Aktuelle Ernährungsmedizin, 34, Ernährungssupplemente und Wundheilung / Silvia Kurmann 17

Effects of long-continued ingestion of zinc sulphate in patients with venous leg ulceration. Lancet, 31(2), 889-891. Gueri, M., Van Devanter, S., Serjeant, B.E., Serjeant, G.R. (1975).

18 Referenzen (3) Lee, M. (2006). An investigation into the value of D, L-alpha-tocopheryl acetate (vitamin E) in the treatment of gravitational ulcers. British Journal of Dermatology, 65(4), Levitsky, J., Hong, J.J., Jani, A.B., Ehrenpreis, E.D. (2003). Oral vitamin A therapy for a patient with a severely symptomatic postradiation anal ulceration: report of a case. Diseases of the Colon and Rectum, 46(5), Myers, M.B., Cherry, G. (1970). Zinc and the healing of chronic leg ulcers. American Journal of Surgery, 120(1), Peterson, D.E., Jones, J.B., Petit, R.B. (2007). Randomized, placebo-controlled trial of Saforis for prevention and treatment of oral mucositis in breast cancer patients receiving anthracycline-based chemotherapy. Cancer, 109, Phillips, A., Davidson, M., Greaves, M.W. (1977). Venous leg ulceration: evaluation of zinc treatment, serum zinc and rate of healing. Clinical and Experimental Dermatology, 2(4), Pories, W.J., Henzel, J.H., Rob, C.G., Strain, W.H. (1967). Acceleration of wound healing in man with zinc sulphate given by mouth. Lancet, 1(7482), Skubitz, K.M., Anderson, P.M. (1996). Oral glutamine to prevent chemotherapy induced stomatitis: a pilot study. Journal of Laboratory and Clinical Medicine, 127(2), Taylor, T.V., Rimmer, S., Day, B., Butcher, J., Dymock, I.W. (1974). Ascorbic acid supplementation in the treatment of pressure-sores. Lancet, 2(7880), Ter Riet, G, Kessels, A.G., Knipschild, P.G. (1995a). Randomized clinical trial of ascorbic acid in the treatment of pressure ulcers. Journal of Clinical Epidemiology, 48(12), Williams, J.Z., Abumrad, N., Barbul, A. (2002). Effect of a specialized amino acid mixture on human collagen deposition. Annals of Surgery, 236(3), Ernährungssupplemente und Wundheilung / Silvia Kurmann 18

Diseases of the Colon and Rectum, 46(5), 679-682. Myers, M.B., Cherry, G. (1970). Zinc and the healing of chronic leg ulcers. American Journal of Surgery, 120(1), 77-81. Peterson, D.E., Jones, J.B., Petit, R.

19 Fragen?? Vielen Dank für die Aufmerksamkeit und en Guete! Ernährungssupplemente und Wundheilung / Silvia Kurmann 19

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