MS Basistherapie: Noch aktuell? Was sagen die Langzeitstudien über 20 Jahre? Ms katte Pat FB
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- Cornelia Fleischer
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1 MS Basistherapie: Noch aktuell? Was sagen die Langzeitstudien über 20 Jahre? Ms katte Pat FB
2 Die MS-Therapie auf einen Blick Therapieswitsch Mitoxantron * Tysabri (Natalizumab) Gilenya (Fingolimod) Und.. Fingolimod Krankheitsaktivität Basistherapie Avonex, Betaferon/Extavia, Rebif (Interferon beta) Copaxone (Glatirameracetat) Aubagio (Teriflunamid) Tecfidera (Fumarsäure) Azathioprin IVIG Schubtherapie Kortikosteroid-Puls Plasmapherese *** Ms katte Pat FB * Bei 2 schweren Schüben pro Jahr auch als Primärtherapie möglich ** Therapiewechsel auf dieser Eskalationsstufe noch nicht erprobt *** Option bei schweren, Steroid-resistenten Schüben
3 Unterschiedliche Häufigkeit der Anwendung Interferon β-1a i.m. Injektion (AVONEX) Interferon β-1a (REBIF) Interferon β-1b (BETAFERON/EXTAVIA 1 x pro Woche i.m. Injektion * 3 x pro Woche s.c. Injektion ** jeden 2. Tag s.c. Injektion ** Glatirameracetat (COPAXONE) 1xtgl s.c. Injektion ** Alle Basistherapeutika verfügen über eine Injektionshilfe Avonex Fachinformation Stand 12/2011 Copaxone Fachinformation Stand 03/2012 Rebif Fachinformation Stand 7/2012 Betaferon Fachinformation Stand 07/2011 Extavia Fachinformation Stand? * Intramuskuläre Injektion ** Subcutane Injektion Ms katte Pat FB
4 Einfluss der MS-Therapien auf jährliche Schubrate und Behinderung Reduktion der jährlichen Schubrate Reduktion der Schubrate: Bei allen MS-Basistherapien zwischen 29% 34% 1 Bei den weiterführenden MS-Therapien zwischen 54% 68% 2 *Behinderungsprogression: 1 Punkt 1 Phase-III-Zulassungssstudien zu ABCR 2 Polman CH et al. NEJM 2006; 354: Ms katte Pat FB
5 Wirkung-Nebenwirkung Ms katte Pat FB
6 Was gibt es neues? Fingolimod(Gilenya): neue Langzeitergebnisse Teriflunomid(Aubagio) Fumarsäure(Tecfidera) Demnächt Copaxone nur noch alle 2 Tage subcutan Demnächst Peginterferon beta1a: abgewandeltes Avonex, nur alle 2 oder alle 4 Wochen intramuskulär Laquinimod(?) Wirkung auf Makrophagen. Zulassung (?) Ms katte Pat FB
7 Wissen um Wirkung und Nebenwirkung Ms katte Pat FB
8 Fingolimod (Gilenya) Reduktion der Lymphozyten im Blut (weniger Entzündungszellen) Schubreduktion ca % NW: Herzprobleme (24 Std. Monitoring vorgeschrieben), Müdigkeit, Durchfall, Kopfschmerzen, Makulaödeme, Leberwerterhöhungen, Herpes Zoster, Luftnot, Hautkrebs (?) Kinderwunsch?? 1x tgl. Tabletteneinnahme Gutes Langzeitregister, Reduktion der Schubrate, der Hirnatrophie, des Behinderungsfortschreitens Ms katte Pat FB
9 Schwangerschaften? Ms katte Pat FB
10 Teriflunomid (Aubagio) Bekannt aus der Rheumabehandlung Greift in den Entzündungsstoffwechsel ein Schubreduktion ca. 30% NW: Magen/Darm-Probleme, Haarausdünnung, Erhöhung der Leberwerte, Infektanfälligkeit(?) Ausschluss Schwangerschaft zwingend 1x tgleine Tablette, bei switsch: Auswaschphase nötig Ms katte Pat FB
11 Tecfidera (Fumarsäure) Ms katte Pat FB
12 Ms katte Pat FB
13 Welches Medikament? Ms katte Pat FB
14 Was soll ich nehmen oder spritzen? Überlegen, informieren Abwägen: für und wider, Sicherheit. Testen, Injektoren Verträglichkeit (grippeähnliche Symptome?) Depression in der Vorgeschichte? Kinderwunsch? Neue Schübe unter den alten Medikamenten oder Stabilität? (Versagen der Basistherapie) Ms katte Pat FB
15 Langzeitdaten Basistherapie Vollpublikationen der längsten Beobachtungsspanne IFN-β 1a i.m. (Avonex): ASSURANCE einmalige, retrospektive Datenerhebung nach 15 Jahren IFN-β 1b (Betaferon): retrospektiv 16-Jahres-Beobachtung: keine klinischen Daten außer Mortalität 21Y-LTF: Telefonbefragung, Mortalitätsdaten IFN-β 1a s.c. (Rebif): PRISMS-8 PRISMS-16 seit längerem in clinicaltrials angekündigt Glatirameracetat: 15-Jahres-Daten Auswertung der kontinuierlichen, prospektiven Studie Bermel et al., Multiple Sclerosis 2010; 16 (5): ; Ebers et al., Clin Therap 2009, 31; und Ebers et al., J NeurolNeurosurgPsychiatry2010; 81: ; Kapposet al., Neurology 2006,67; ; Ford et al., Multiple Sclerosis 2010; 16 (3): Ms katte Pat FB
16 Was sagen die Langzeitergebnisse? -Es gibtlangzeitergebnisse von über 20 Jahren- Ms katte Pat FB
17 MS und Konzentrationsleistung? Ms katte Pat FB
18 Langzeitergebnisse Weniger Schübe Langsamere Behinderung Weniger neue Herde im NMR Geringere Hirnatrophie (?) Positive Wirkung auf Konzentration und Leistungsfähigkeit, bessere Lebensqualität gegenüb. Unbehandelten Überlebensvorteil gegenüber keiner Therapie Schwangerschaft unter der alten Therapie: Keine Hinweise auf größere Nebenwirkungen keine neuen, unvorhergesehenen Nebenwirkungen, über 15 Jahre anhaltende Wirksamkeit bei guter Verträglichkeit Ms katte Pat FB
19 Was gibt s sonst Neues? Keine neuen Herde: kein Fortschreiten der MS? Eher eine Netzwerkstörung, Herde nur die Spitze des Eisberges. Herde in der HWS/BWS? Tesla 7 NMR: Viel bessere Auflösung Gestörte Venen im Kopf? Nachgewiesener Maßen nichts dran Laquinimod.. Neue monoklonale Ms Antikörper katte Pat FB 2014 kommen.. 19
20 Vielen Dank, Folien unter: Weiter mit Prof. Chan und Dr. Erinolazu: Tecfidera, Tysabri, Lemtrada Ms katte Pat FB
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