Das Spektrum autistischer Symptome in Theorie und Praxis Diagnose Ausprägung - Fallvorstellung

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1 Das Spektrum autistischer Symptome in Theorie und Praxis Diagnose Ausprägung - Fallvorstellung Workshop am in Nürnberg ( dgs Landesgruppe Bayern) Annette Holzwarth ( Dipl.Psych) Rita Wagner (StRin/FS)

2 Gliederung 1. Diagnostik 2. Gefühle Verhalten Sprache (Schulfokus/Filmbeispiele) 3. Fälle/Fragen

3 Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS

4 Definition Autismus Beeinträchtigungen in der wechselseitigen Kommunikation Beeinträchtigungen in der sozialen Interaktion Repetitive, restriktive und stereotype Verhaltensmuster 4

5 Klassifikation von autistischen Störungen nach ICD 10 F 84 Tiefgreifende Entwicklungsstörungen F 84.0 Frühkindlicher Autismus F 84.1 Atypischer Autismus F 84.2 Rett Syndrom F 84.3 sonstige desintegrative Störung des Kindesalters F84.4 überaktive Störung mit Intelligenzminderung und Bewegungsstereotypien F 84.5 Asperger Syndrom 5

6 Kommunikation Frühkindlicher Autismus Störung der Sprachentwicklung Störung der wechselseitigen Kommunikation Stereotype und repetitive Verwendung von Sprache Mangel an spontanen Als-ob-Spielen

7 Soziale Interaktion Frühkindlicher Autismus Unfähigkeit Blickkontakt, Mimik, Körperhaltung und Gestik zur Regulation sozialer Interaktion zu verwenden Schwierigkeiten in der Beziehung zu Gleichaltrigen Mangelnde sozio-emotionale Gegenseitigkeit Mangel an spontaner Freude, Interessen oder Tätigkeiten mit anderen zu teilen

8 Soziale Interaktion Frühkindlicher Autismus Unfähigkeit Blickkontakt, Mimik, Körperhaltung und Gestik zur Regulation sozialer Interaktion zu verwenden Schwierigkeiten in der Beziehung zu Gleichaltrigen Mangelnde sozio-emotionale Gegenseitigkeit Mangel an spontaner Freude, Interessen oder Tätigkeiten mit anderen zu teilen

9 Repetitive, stereotype Verhaltensweisen Frühkindlicher Autismus Stereotype und begrenzte Interessen Rituale, Widerstand gegen Veränderung Motorische Stereotypien und Manierismen Sensorische Interessen

10 Repetitive, stereotype Verhaltensweisen Frühkindlicher Autismus Stereotype und begrenzte Interessen Rituale, Widerstand gegen Veränderung Sensorische Interessen Motorische Stereotypien und Manierismen

11 Frühkindlicher Autismus (F 84.0) Manifestation vor dem 3. Lebensjahr in mindestens einem Bereich: rezeptiver oder expressiver Sprache selektive soziale Zuwendung oder beeinträchtigte reziproke soziale Interaktion Funktionales oder symbolisches Spiel

12 Asperger Syndrom (F84.5) Kein Sprachentwicklungsrückstand (einzelne Worte mit 2 Jahren; kommunikative Sätze mit 3 Jahren) Altersentsprechende kognitive Entwicklung Altersgemäße Neugierde und lebenspraktische Fähigkeiten in den ersten 3 Lbj. Häufig: verzögerte motorische Entwicklung

13 Frühkindlicher Autismus - High- Functioning Durchschnittliche kognitive Fähigkeiten Unterschied zum Asperger Syndrom: Sprachentwicklungsstörung vor 3. Lbj. vorhanden

14 Zusatzsymptome Schlafstörung Essstörung (Auto)- Aggressivität motorische Unruhe Interaktion Kommunikation Repetitives Verhalten Sprachstörung Geistige Behinderung Zwänge Angst Depressionen Epilepsie

15 Änderungen im DSM-5 Nur noch eine Diagnose: Autism Spectrum Disorder Diagnosekriterien: A) Soziale Kommunikation: Soziale Interaktion und Kommunikation werden zusammengefasst B) Stereotypien und Rituale (Für A und B wird jeweils Schweregrad angegeben) C) Beginn typischerweise in früher Kindheit D) Bedeutsame Funktionsbeeinträchtigungen im Alltag/der Lebensführung Alle Kriterien A, B, C, D müssen vorliegen

16 Änderungen im DSM-5 Zusätzlich werden Specifiers verwendet: mit/ohne Intelligenzminderung, mit/ohne Sprachstörung, mit/ohne bekannter genetischer Erkrankung, mit/ohne Komorbidität

17 Autismus bei Mädchen Häufig sozial angepasster Spezialinteressen weniger exzentrisch Seltener aggressive Verhaltensweisen Symptome subtiler Diagnosekriterien beruhen auf Beobachtungen männlicher Personen

18 Epidemiologie ASS: 1% Geschlechterverhältnis: 4:1 (Jungen:Mädchen) (Schiefe des Verhältnisses steigt in Abhängigkeit vom Intelligenzniveau) 18

19 Autismus-Theorie Extreme Male Brain Theory of Autism (Simon Baron-Cohen 2002) Autistische Besonderheiten können als Extremform des männlichen Gehirns angesehen werden

20 Wahrnehmungsbesonderheiten oft ungewöhnliche Reaktionen auf Sinnesreize ( Sehen, Hören, Geruch, Geschmack, taktile Wahrnehmung): Faszination (Schattierungen, Licht, Geschmack, Geruch, Tönen) Übersensibilität (Zuhalten von Ohren, Widerwillen gegen Berührungen, Geschmäcker.) Ignorieren von Sinnesreizen (Schmerz, Hitze, Kälte)

21 Störung kognitiver Prozesse Menschen mit ASS haben Schwierig-keiten bei bestimmten kognitiven Prozessen: - Zentrale Kohärenz - Theory of Mind - Exekutivfunktionen

22 Störung der kognitiven Prozesse Theorie der Zentralen Kohärenz Menschen haben eine angeborene, natürliche Präferenz für Ganzheit und übergeordnete Wahrnehmungseinheiten Informationen werden zusammengefügt, um die höherwertige Bedeutung zu erfassen 22

23 Störung der kognitiven Prozesse Besonderheiten bei autistischen Menschen -> Schwache zentrale Kohärenz Natürliche Präferenz für Details Nehmen Reize der Umwelt eher einzelheitlich, isoliert und detailliert wahr Kontexterfassungsschwäche Besteht jedoch intakte globale Wahrnehmung (keine zentrale Dysfunktion)

24 Störung der kognitiven Prozesse Theory of Mind Fähigkeit eine Theorie darüber zu entwickeln, was ein anderer Mensch denkt, fühlt, beabsichtigt Besonderheiten bei Menschen mit ASS: Schwierigkeiten, die Welt aus dem Blickwinkel des anderen zu sehen Verständnisschwäche für soziale Situationen Verständnisschwäche für Metaphorik (Ironie, Witz) Schwierigkeiten mit So-tun-als-ob-Spiel

25 Soziale Wahrnehmung Kinder mit Autismus zeigen Probleme beim Wiedererkennen von Gesichtern Schwierigkeiten beim Erkennen von emotionalen Gesichtsausdrücken Kinder nutzen keine ganzheitliche Verarbeitungsstrategie, beschränken sich auf einzelne Aspekte Schwierigkeiten Emotionen anhand von Stimmintonation zu erkennen

26 Verlauf und Prognose Autistische Störungen sind lebenslange Störungen

27 Verlauf und Prognose (HFA/Asperger) Kindergarten- /Grundschulalter: Kontaktschwierigkeiten zu Gleichaltrigen Schulalter: häufige Ausgrenzung und Hänseleien Pubertät: häufig deutliche Zunahme der Problematik Erwachsenenalter: Tendenz zur Verbesserung der autismusspezifischen Symptomatik

28 Verlauf und Prognose (HFA/Asperger) Prognose abhängig von Schwere der Symptomatik und komorbiden Erkrankungen Mehrheit der Personen benötigt Unterstützung bei der Organisation der Lebensführung Prognose weit schlechter als bei Kinder mit anderen psychiatrischen Störungen (z.b. SSV) Erhebliche Diskrepanz zwischen sozialer Beeinträchtigung und kognitiven Fähigkeiten

29 Diagnostik Die Diagnose einer autistischen Störung ist eine klinische Diagnose, es gibt keine Biomarker! 29

30 Allgemeine Diagnostik Anamnese Beobachtung Fragebogen (CBCL, FSK etc.) Testpsychologische Diagnostik Begabung Teilleistungsstörungen Emotionalität evtl. Aufmerksamkeitsdiagnostik (CPT, TAP) Somatische Diagnostik EEG Körperliche Untersuchung Ausschluß Hör- und Sehminderung Sprachuntersuchung 30

31 Spezifische Diagnostik ASS-Diagnose ist eine klinische Diagnose: Fragebögen (MBAS, SRS, FSK...) ADI-R (Autism Diagnostic Interview Revised) ADOS-G (Autism Diagnostic Observation Schedule) Spez. neuropsychologische Diagnostik

32 Gefühle Verhalten Sprache Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS

33 Theoretische Konzepte zu Autismus Theory of Mind ( ToM) (Defizite in der Fähigkeit Vorstellungen, Gedanken und Gefühle des anderen sich vorstellen und nachempfinden können) Zentrale Kohärenz ( defizitär in der Fähigkeit, einzelne Wahrnehmungen in ein Ganzes zu fügen) Exekutive Funktionen ( Fähigkeit zur Handlungsplanung ist eingeschränkt, unflexibel) Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS

34 Welche Faktoren begünstigen grundsätzlich eine positive schulische Entwicklung? Sozioökonomischer Status der Eltern Intelligenz Sprachliche Fähigkeiten Verhalten /Motivation Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS

35 Normale Sprachentwicklung /Sprachstörung? Wortschatz Grammatik Sprachverständnis Redeflussstörung Artikulation Immer: Abklärung bei Autismusverdacht: Rezeptive oder expressive Sprachstörung? Die Sprache wird als Teil der Autismusdiagnostik abgeklärt, ist dann keine zusätzliche Diagnose! Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS

36 Besonderheiten der Sprache bei Prosodie ASS Auffälligkeiten in der Sprachmelodie, Tonhöhe, geringe Varianz Einsatz von Mimik und Gestik reduziert, bzw. maniriert Echolalien/Wiederholungen Ich-du Verwechslungen Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS

37 Besonderheiten der Sprache bei ASS Konkretismus ( Gehweg= geh weg!? Da muss ich runter gehen) Ich kann meinen Mund nicht halten, den halten Ober- und Unterkiefer ) Neologismen ( Sprechkugel statt Mikrofon) Mangelndes Verständnis von Sprachbildern/Sprichwörtern/Ironie ( Ich bin kein Hahn im Korb, ich krähe nicht ) Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS

38 Besonderheiten der Sprache bei ASS Wortschatzspitzen in Spezialgebieten/ Mangel an Alltagswortschatz Sehr direkte Äußerungen ohne Filter durch Konventionen Einschätzung von Vorwissen beim Gesprächspartner fällt schwer Monologisieren Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS

39 Kommunikation und Interaktion Kommunikation und soziale Interaktion und eingeschränktes stereotypes Repertoire an Interessen und Aktivitäten Leitsymptome bei ASS auch ohne explizite Sprachstörung Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS

40 Empathie bei ASS? Empathie ist die Fähigkeit, das Gefühl einer anderen Person zu verstehen und zu teilen DENKEN FÜHLEN Kognitive Empathie Autismus-Spektrum Störungen Emotionale Empathie Rita Wagner Strin/FS

41 Aktuelle Forschungsergebnisse aus verschiedenen Studien (Bons et al. 2012/Schwenck) Menschen mit ASS zeigen zu 50 % Defizite bei Basisemotionen Mehr Defizite bei schwierigen Aufgaben und solchen mit Zeitlimit Defizite bei komplexen Emotionen ( z.b. Schuld, Scham, Stolz ) Aufmerksamkeit im Blickverhalten auf Augenregion bei 75 % weniger aktiv, auf Mundregion vergleichbar mit nicht von Autismus betroffenen Personen Perspektivenübernahme ( ToM) studienübergreifend beeinträchtigt Selbstkonzeptentwicklung deutlich verzögert Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS

42 Spektrum der Betroffenheit und notwendigen Hilfen bei Autismus Asperger-Syndrom ( z.t ohne Krankheitswert keine Alltagseinschränkung/ hohe Kompensationsfähigkeit) Frühkindlicher Autismus, z.t.ohne Sprache, ausgeprägte repetetive, stereotype Verhaltensweisen, geringes Interesse an der Umgebung, geistige Behinderung, hoher Hilfebedarf Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS

43 Was erleichtert es Schülern mit Autismus in der Schule hochfunktional sein? Hohes Maß an Kompensationsfähigkeit ihrer Beeinträchtigungen Hohes Maß an Fähigkeit Anpassungsleistungen erbringen zu können Kontrollierter Umgang mit unangemessenen Sonderinteressen Kein ausagierendes, provokantes Verhalten Geringes Maß an zusätzlichen Beeinträchtigungen /Diagnosen Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS

44 Viele Förderbereiche bei Autismus Selbständigkeit Spielen Sprache Wahrnehm ung Rücksichtnahme Freund e Lernen Kontaktaufnahme Blickkontakt Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS

45 Grundfrage der Sonderpädagogik Wo muss auf die Behinderung Rücksicht genommen werden und wo kann eine Anpassungsleistung angestrebt werden? Konfliktpotential Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS

46 Kommunikationsförderung Wortschatzerweiterung zu Gefühlen und Gefühlszuständen Kommentierende Sprache der Eltern, der Pädagogen Photos, Situationen, Geschichten zu gefühlsbasierten Situationen besprechen als ob Spiele / Pantomime Mimikübungen/ kurze Spielszenen variieren/rollenspiele Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS

47 Was sagen die Personen? Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS

48 Wahrnehmung und Kommunikation von Gefühlen In wöchentlichen Übungseinheiten wird jeweils ein Gefühl in den Mittelpunkt gestellt (sortierte Gefühlssätze): Angst, Zorn, Freude, Trauer, Ekel, Überraschung, neutral Bedeutung von Mimik und Gestik: Körpersprache verstehen lernen Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS

49 Pragmatik Unterricht in der Kunst der Konversation Wie beginne ich ein Gespräch? Wie nehme ich ein Gespräch wieder auf? Wie kann ich unangebrachte Kommentare unterlassen? Wie frage ich richtig nach? Wann darf ich laufende Gespräche nicht unterbrechen? Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS

50 Lernsituation von Schülern mit Autismus Ich soll etwas lernen, was ich schon kann Ich sollte das lernen, was alle schon können Ich finde etwas interessant, was sonst keinen interessiert Ich soll etwas lernen, was nicht zu verstehen ist Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS

51 Perspektivenwechsel - Worüber kann sich ein Lehrer/Erzieher freuen? Autistische Kinder : Stehen Regelhaftigkeiten positiv gegenüber Nehmen Dinge sehr genau Lieben Wiederholungen Können auf intensive Zuwendung verzichten Können sich intensiv mit einer Sache befassen Können sich Dinge lange merken Wissen meistens, was ihnen wirklich Spaß macht Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS

52 Gesuchte Spezialisten Das Unternehmen SAP will bis 2020 Hunderte von Autisten zu Softwaretestern und Programmierern ausbilden ( Ziel: 1 % von Mitarbeitern) Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS

53 Literatur A. Tuckemann, A. Häußler, E. Lausmann (2012): Praxis TEACCH: Herausforderung Regelschule. Unterstützungsmöglichkeiten für Schüler mit im lernzielgleichen Unterricht. Dortmund: Borgmann Media N. Schuster (2011, 2. Aufl.): Schüler mit Autismus-Spektrum- Störungen. Stuttgart: W. Kohlhammer F. Poustka, S. Bölte, S.Feineis-Matthews, G. Schmötzer (2004): Ratgeber Autistische Störungen Informationen für Betroffene, Eltern, Lehrer und Erzieher. Göttingen: Hogrefe T. Atwood (2010, 3. Aufl.): Asperger-Syndrom. Stuttgart: Trias

54 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!