Fieber, Vorhofflimmern und Angina pectoris bei einem 58-jährigen Patienten

Größe: px
Ab Seite anzeigen:

Download "Fieber, Vorhofflimmern und Angina pectoris bei einem 58-jährigen Patienten"

Transkript

1 Internist 2014 [jvn]:[afp] [alp] DOI /s y Online publiziert: [OnlineDate] Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Rubrikherausgeber K. Werdan, Halle (Saale) M. Groebner 1 T. Südhoff 2 M. Doering 1 M. Kirmayer 1 T. Nitsch 2 L. Prügl 2 W. Römer 3 H. Wolf 4 J. Tacke 4 P. Massoudy 5 T. Nüsse 6 D. Elsner 1 1 Klinik für Kardiologie und Pulmonologie, Klinikum Passau 2 Klinik für Onkologie und Hämatologie, Klinikum Passau 3 Klinik für Nuklearmedizin, Klinikum Passau 4 Klinik für Radiologie, Klinikum Passau 5 Klinik für Herzchirurgie, Klinikum Passau 6 Praxis für Pathologie, Passau Fieber, Vorhofflimmern und Angina pectoris bei einem 58-jährigen Patienten D Zusatzmaterial online Dieser Beitrag enthält Videos und eine Abbildung, die sie elektronisch abrufen können: Video 1: Sehr großer, invasiver rechtsatrialer Tumor (TU) im initialen TEE Video 2: Minimal-invasive Probengewinnung durch eine TEE-gesteuerte transvenöse Tumorbiopsie Video 3: Minimaler residualer Tumor im Follow-up-TEE. Abb. 6a b: Erläuterungen zu den Videos- Diese Supplementals finden Sie unter dx.doi.org/ /s Anamnese Die Aufnahme des 58-jährigen Patienten in ein Kreiskrankenhaus in der Umgebung erfolgte im Juni 2012 wegen seit Wochen rezidivierendem Fieber und Nachtschweiß sowie atypischer Angina pectoris mit belastungsunabhängigem, linksthorakalem Brennen und Dyspnoe [New-York- Heart-Association(NYHA)-Stadium II+]. Bei dem aus Russland stammenden Patienten bestand ein Zustand nach Myokardinfarkt vor 18 Jahren bei arteriellem Hypertonus und Adipositas. Im Rahmen eines Aufenthalts 5 Wochen zuvor waren bei Thoraxschmerzen und bekannter koronarer Herzkrankheit relevante Koronarstenosen invasiv ausgeschlossen worden. Zudem war aufgrund des neu aufgetretenen Vorhofflimmerns eine medikamentöse Kardioversion mit seither stabilem Sinusrhythmus durchgeführt worden. Bei damals kurzzeitig bestehendem Fieber hatte eine Basisdiagnostik, die eine Röntgenuntersuchung des Thorax, Echokardiographie, Urindiagnostik, Abdomensonographie und Gastro skopie umfasste, keinen Fokus- oder Tumornachweis ergeben. Bei Fieber, T-Negativierungen im Elektrokardiogramm (EKG) und atypischer Angina pectoris war unter Verdacht auf eine Perikarditis eine Therapie mit nichtsteroidalen Antirheumatika und Moxifloxacin begonnen worden, die zu keiner klinischen Besserung führte. Diagnostik im auswärtigen Krankenhaus Körperliche Untersuchung Der Patient präsentierte sich in leicht reduziertem Allgemein- und adipösem Ernährungszustand (Body-Mass-Index: 30,5 kg/m 2 ). Bei normalen Vitalparametern zeigte sich ein unauffälliger kardiopulmonaler und abdominaler Status. Periphere Ödeme oder eine Halsvenenstauung lagen nicht vor. Vergrößerte Lymphknoten waren nicht palpabel. Laboruntersuchungen Als führender Befund zeigte sich eine Erhöhung des C-reaktiven Proteins mit 142 mg/l [Normalbereich (NB) <5] bei unauffälligem Differenzialblutbild und negativem Prokalzitoninbefund (<0,5 ng/ ml). Zudem lagen eine Erhöhung der Laktatdehydrogenase mit 364 U/l (NB: <250 U/l) und des NT-proBNP mit 542 pg/ml (NB: <125 pg/ml) vor. Die übrigen Routinelaborparameter inklusive Urindiagnostik waren normwertig. Elektrokardiographie Bei normofrequentem Sinusrhythmus, Indifferenztyp und normalen Zeiten zeigten sich T-Negativierungen in I, II, III, avf und V2 V6 (. Abb. 1). Transthorakale Echokardiographie Unter schlechten Schallbedingungen wegen Adipositas stellte sich eine linksventrikuläre Hypertrophie mit Relaxationsstörung und erhaltener systolischer Funktion dar. Auffällig war ein gegenüber den Voruntersuchungen neu aufgetretener geringer zirkulärer Perikarderguss, der diastolisch eine Größe von etwa 6 mm hatte. Bei normal dimensionierten Herzhöhlen lagen keine intrakavitären Auffälligkeiten oder Vitien vor. Computertomographie Zur Abklärung der Genese des Perikardergusses sowie der B-Symptomatik erfolgte eine Computertomographie (CT) von Der Internist

2 Weiterführende Diagnostik II TEE-gesteuerte transvenöse Biopsie Abb Kanal-Elektrokardiogramm (50 mm/s). Normofrequenter Sinusrhythmus, Erregungsrückbildungsstörungen bei T-Negativierungen in I, II, III, avf und V2 V6 Thorax und Abdomen. Hier präsentierte sich eine etwa 8 cm große Raumforderung im Bereich des rechten Atriums (RA) mit inhomogener Kontrastmittel(KM)-Aufnahme ohne Nachweis sonstiger Tumormanifestationen (. Abb. 2). Verdachtsdiagnose I F Primärer kardialer Tumor Weiterführende Diagnostik in unserer Klinik I Mit dieser Befundkonstellation und Verdacht auf einen primären kardialen Tumor erfolgte die Verlegung in unser Klinikum zur herzchirurgischen Resektion. Körperlicher Untersuchungsbefund Bei normalen Vitalparametern zeigte sich ein unauffälliger klinischer Untersuchungsbefund. Bildgebung Zur weiteren Tumorevaluation und Therapieplanung führten wir zunächst eine umfassende morphologische und funktionelle Bildgebung durch (. Abb. 3; Zusatzmaterial online: Video 1 Sehr großer, invasiver rechtsatrialer Tumor (TU) im initialen TEE ; s. auch Abb. 6). Die kardiovaskuläre Magnetresonanztomographie (cmrt) und die 3-dimensionale transösophageale Echokardiographie (3-D-TEE) ergaben einen großen, inhomogenen und invasiv wachsenden Tumor (6 9 7 cm) mit Ursprung an der kaudalen RA-Wand. Die Raumforderung infiltrierte das Perikard, den Koronarsinus, das interatriale und inferiore interventrikuläre Septum sowie das basale rechtsventrikuläre Myokard. Eine Obstruktion des transtrikuspidalen Flusses war ebenso wie der Perikarderguss asymptomatisch. In der Ganzkörper-Positronenemissionstomographie(PET)-CT wies die Raumforderung eine intensive 18 F-Fluordesoxyglukose-Mehranreicherung mit einem standardized uptake value von maximal 31,9 auf. Eine Fusion mit der cmrt zeigte eine exakte Kolokalisation mit der RA-überschreitenden Tumorausdehnung. Für extrakardiale Läsionen mit Glukosestoffwechselaktivität ergab sich kein Anhalt. Verdachtsdiagnose II F Maligner primärer kardialer Tumor Nach interdisziplinärer Diskussion mit Kollegen der Kardiologie, Onkologie und Herzchirurgie erfolgte anstelle einer primären chirurgischen Resektion eine minimal-invasive Probengewinnung durch eine TEE-gesteuerte transvenöse Tumorbiopsie aus dem rechten Herzen. Über die V. jugularis interna wurden 3 derb fassbare Biopsien aus dem kranialen Tumoranteil entnommen (Zusatzmaterial online: Video 2 Minimal-invasive Probengewinnung durch eine TEE-gesteuerte transvenöse Tumorbiopsie ). Die histologischen Analysen (. Abb. 4) erbrachten die Diagnose eines primären kardialen Non-Hodgkin-Lymphoms vom Typ eines diffusen großzelligen B-Zell- Lymphoms (DLBCL) mit CD20-Expression und hoher Proliferationsrate (Ki-67: 85%). Differenzialdiagnostisch ergaben sich für ein Burkitt-Lymphom weder phänotypisch noch molekularbiologisch Hinweise (fehlende Myc-Translokation). Knochenmarkpunktion Eine Knochenmarkinfiltration wurde ausgeschlossen. Klinische Chemie Hinweise auf eine Immunsuppression, insbesondere eine HIV-Infektion, ergaben sich nicht. Diagnose F Primäres kardiales Non-Hodgkin- Lymphom vom Typ eines diffusen großzelligen B-Zell-Lymphoms (DLBCL) Therapie und Verlauf Der Patient erhielt eine Immunchemotherapie nach dem R-CHOP-14-Protokoll mit Gabe des monoklonalen Anti-CD20- Antikörpers Rituximab sowie von Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin und Prednison in 14-tägigen Abständen. Die Behandlung erfolgte im Rahmen der PET-Guided-Therapy-of-Aggressi- 2 Der Internist

3 Zusammenfassung Abstract Tab. 1 Relative Häufigkeit primärer kardialer Tumoren. (Nach [3, 9]) Relative Häufigkeit (%) Maligne Tumoren 25 Sarkome (Angiosarkom, Osteosarkom, 14 Leiomyosarkom, Rhabdomyosarkom) Mesotheliom des Perikards 2 Lymphom 2 Andere 7 Benigne Tumoren 75 Myxom 29 Papilläres Fibroelastom 8 Fibrom 5 Rhabdomyom 8 Hämangiom 4 Lipom 4 Andere 17 Tab. 2 Morphologische Hinweise auf die Tumordignität. (Nach [6]) Eigenschaften Ursprung Begrenzung Morphologie Ausdehnung Maligne Tumoren Rechtes Atrium, breitbasig Irregulär, unscharf, invasiv Inhomogen, lobulär Infiltration des Myokards, Perikard mit Perikarderguss Benigne Tumoren Linkes Atrium, gestielt Glatt, scharf Homogen Keine Invasivität ve-nhl(petal)-studie [1]. Eine protokollgerecht durchgeführte PET-Untersuchung nach 2 Therapiezyklen ergab eine vollständige Befundnormalisierung. Nach Komplettierung der Immunchemotherapie mit 4 weiteren Zyklen R-CHOP-14 und 2 additiven Rituximab-Dosen (PE- TAL-Studienarm A2) zeigte sich in der cmrt und TEE ein deutliches Therapieansprechen mit extensivem Tumorregress (residuelle paraseptale und trikuspidalklappennahe RA-Wandverdickung). Sämtliche inital vom Tumor infiltrierten kardialen Strukturen blieben unter Chemotherapie intakt. In der Zusammenschau des morphologisch minimalen Restbefunds und frühzeitig normalisierten PET-Ergebnisses (. Abb. 5, Zusatzmaterial online: Video 3 "Minimaler residualer Tumor im Internist 2014 [jvn]:[afp] [alp] DOI /s y Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 M. Groebner T. Südhoff M. Doering M. Kirmayer T. Nitsch L. Prügl W. Römer H. Wolf J. Tacke P. Massoudy T. Nüsse D. Elsner Fieber, Vorhofflimmern und Angina pectoris bei einem 58-jährigen Patienten Zusammenfassung Primär kardiale Lymphome (PCL) sind eine sehr seltene Entität kardialer Tumoren. Wir berichten über einen immunkompetenten 58-jährigen Mann mit Vorhofflimmern und rezidivierendem Fieber. In der umfassenden bildgebenden Diagnostik [Computertomographie (CT), kardiovaskuläre Magnetresonanztomographie (cmrt), 3-dimensionale transösophageale Echokardiographie (3-D- TEE)] stellte sich ein großer rechtsatrialer Tumor dar, der in der transthorakalen Echokardiographie (TTE) erstaunlicherweise nicht zu sehen war. Eine Positronenemissionstomographie(PET)-CT bestätigte eine isolierte kardiale Tumormanifestation. Auf der Grundlage Follow-up-TEE", Abb. 6) war von einem avitalen Resttumor auszugehen, vereinbar mit einer Komplettremission. Die initiale Symptomatik mit Vorhofflimmern, Angina pectoris, Belastungsdyspnoe und rezidivierendem Fieber sistierte anhaltend. Zudem normalisierte sich die Erregungsrückbildung im EKG. Aktuell ist der Patient 12 Monate nach Diagnosestellung klinisch und in der Verlaufs-TEE anhaltend tumorfrei. Diskussion Primäre maligne kardiale Tumoren Kardiale Tumormanifestationen sind zumeist metastatischer Genese, v. a. bei einer TEE-gesteuerten Biopsie konnte ein diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom (DLBCL) diagnostiziert werden. Eine Befundnormalisierung in der PET (PETAL-Studie) zeigte eine Komplettremission unter Immunchemotherapie nach dem R-CHOP-14-Protokoll. Somit konnte der interdisziplinäre und multimodale Ansatz eine Herzoperation vermeiden. Schlüsselwörter Kardiale Tumoren Diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom Transösophageale Echokardiographie Biopsie Immunchemotherapie Fever, atrial fibrillation, and angina pectoris in a 58-year-old man Abstract Primary cardiac lymphoma (PCL) respresents a very rare type of cardiac tumour. This report illustrates a case of PCL in an immunocompetent 58-year-old man presenting with atrial fibrillation and febrile syndrome. Comprehensive imaging [computer tomography (CT), cardiac magnetic resonance imaging (cmri), 3-dimensional transesophageal echocardiography (3D-TEE)] identified a large right atrial tumour, leading to pericardial effusion. Isolated cardiac involvement was confirmed by positron emission tomography (PET)-CT. A diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) was diagnosed based on the results of a TEE-guided biopsy. A normalized PET scan (PETAL study) indicated complete remission following R-CHOP 14 immunochemotherapy. Thus, an interdisciplinary and multimodal approach avoided unnecessary cardiac surgery. Keywords Heart neoplasms Lymphoma, large B-cell, diffuse Echocardiography, transesophageal Biopsy Immunochemotherapy Bronchial- und Ösophaguskarzinomen sowie systemischen Lymphomen. Im Vergleich zu diesen sekundären Herztumoren sind primäre Formen 20- bis 40- mal seltener. Die Autopsieinzidenz liegt bei lediglich 0,05% [2]. Etwa drei Viertel der primären Herztumoren sind benigne, davon ungefähr die Hälfte Myxome [3]. Im Fokus der folgenden Diskussion stehen primäre maligne kardiale Tumoren (. Tab. 1). Klinische Präsentation Neben den tumorassoziierten B-Symptomen Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust können kardiale Beschwerden auftreten: Dyspnoe und Ödeme als Herzinsuffizienzzeichen bei tumorbedingten Der Internist

4 Abb. 2 9 Computertomographie mit Kontrastmittel (KM). Große Raumforderung (Durchmesser etwa 8 cm, Pfeil) im Bereich des rechten Atriums mit inhomogener KM-Aufnahme. a Transversales, b frontales Schnittbild. (Mit freundl. Genehmigung von Dr. Stefan Braitinger, RADIO-LOG) Abb. 3 8 a TEE, b MRT (T2w) und c PET-MRT: riesiger, invasiver rechtsatrialer Tumor mit Obstruktion der Trikuspidalklappe, Perikarderguss und intensiver Glukoseaufnahme. d 3-D-TEE, e LGE, f PET-MRT. Ao Aorta; LGE late gadolinium enhancement ; LA linkes Atrium; LV linker Ventrikel; MRT Magnetresonanztomographie; PET Positronenemissionstomographie; RV rechter Ventrikel; TEE transösophageale Echokardiographie; TU Tumor Obstruktionen der Zirkulation, Klappenaffektionen oder Perikarderguss, Thoraxschmerzen bei Perikarditis oder Palpitationen bei Arrhythmien. Möglich sind zudem Symptome einer systemischen oder pulmonalen Tumorembolisation. Bildgebung Die transthorakale Echokardiographie (TTE) steht an erster Stelle bezüglich der Identifikation kardialer Raumforderungen sowie der Bestimmung ihrer Lokalisation, Ausdehnung, Mobilität und hämodynamischen Relevanz. Interessanterweise war der große Tumor im vorgestellten Fall in der TTE nicht sichtbar, lediglich ein kleiner Perikarderguss als indirektes Zeichen war zu sehen. Dieser falschnegative Befund ist mit der adipositasbedingten schlechten Schallqualität, aber auch einer relativ niedrigen TTE-Sensitivität speziell für rechtskardiale Lymphome (55 bzw. 73%, [4]) erklärbar. Neben der TTE führt in der klinischen Praxis am häufigsten die CT zur Diagnose einer kardialen Raumforderung. Essenziell ist dabei der Einsatz von KM. So konnte der Tumor im vorgestellten Fall mit einer KM-Thorax-CT eindeutig detektiert werden, dagegen war in der Nativ-CT im Rahmen der PET-CT die Raumforderung nur sehr schwer abzugrenzen. Die TEE ist insbesondere unter Einsatz der 3-D-Technik eine ausgezeichnete diagnostische Option mit hoher Sensitivität und guter Beurteilbarkeit auch bei transthorakal falsch-negativen Befunden [4]. Als Goldstandard der Herztumorbildgebung gilt gemäß den Konsensusempfehlungen [5] die cmrt. Deren räumliche und zeitliche Auflösung sowie das KM-Verhalten erlauben eine umfassende Weichteilcharakterisierung zur Differenzierung zwischen Tumor und Thrombus bzw. malignem und benignem Tumor (. Tab. 2). Bestimmte Befundmus- 4 Der Internist

5 Abb. 4 9 a TEE-gesteuerte Biopsie des Tumors im RA. Pfeil Biopsiezange. b, c, d Histologische Diagnostik eines primären kardialen Non-Hodgkin-Lymphoms vom Typ eines diffusen großzelligen B-Zell-Lymphoms in der HE-Färbung (b) sowie in der Immunhistochemie mit CD20-Expression (c) und hoher Proliferationsrate (Ki-67: 80 85%; d). LA linkes Atrium; PE Perikarderguss; RA rechtes Atrium; TU Tumor; VCS V. cava superior Abb. 5 9 Follow-up-Diagnostik unter Chemotherapie. a Computertomographie, b normalisiertes Ergebnis der Positronenemissionstomographie-Computertomographie, minimale morphologische Residuen (Stern) in der c transösophagealen Echokardiographie und d Magnetresonanztomographie. Somit Bild eines avitalen Resttumors, vereinbar mit einer Komplettremission. LA Linkes Atrium; LV linker Ventrikel; RA rechtes Atrium; RV rechter Ventrikel Der Internist

6 ter in den einzelnen Sequenzen (u. a. T1, T2 und late gadolinium enhancement ) können Hinweise auf den Tumortyp geben [6], ohne jedoch eine histologische Diagnostik zu ersetzen. In der modernen Bildgebung spielt die PET nicht nur in der Differenzierung zwischen Malignität und Benignität des Herztumors, sondern auch beim Ausschluss extrakardialer Primärtumoren bzw. Metastasen eine entscheidende Rolle [7, 8]. Minimal-invasive Biopsie vs. Operation Über Nutzen und Risiken einer TEE-gesteuerten transvenösen Biopsie gibt es nur sehr wenige Daten. Ein Risiko ist u. a. das Auftreten einer Embolie. Diese Form der Probenentnahme erscheint dann indiziert, wenn keine risikoärmere alternative Entnahmestelle infrage kommt, wie etwa ein punktierbarer Perikard- oder Pleuraerguss. Eine Biopsie erübrigt sich zudem bei kurativ resektabel erscheinenden benignen Tumoren, bei denen ohnehin primär chirurgisch vorzugehen ist, z. B. bei Verdacht auf ein Myxom. D Bei Verdacht auf einen malignen Herztumor sollte eine Biopsie angestrebt werden. Daraus ergeben sich entscheidende therapeutische Konsequenzen, beispielsweise bezüglich der Entscheidung zwischen Chemotherapie und operativer Resektion mit oder ohne neoadjuvante Chemotherapie. So konnte durch die histologische Diagnose eines aggressiven Non-Hodgkin-Lymphoms im aktuellen Fall eine unnötige Herzoperation vermieden werden. Primäre kardiale Lymphome Primäre kardiale Lymphome (PCL) sind extrem selten. Bislang wurde weltweit über etwa 230 Fälle berichtet, zumeist in Form von Kasuistiken. Davon waren ungefähr 80% DLBCL, 10% mit Knochenmarkinfiltration. In einer aktuellen Übersichtsarbeit haben Petrich et al. [4] 197 publizierte Fälle umfassend analysiert: Ein medianes Gesamtüberleben von 12 Monaten spiegelt die insgesamt ungünstige Prognose wider. Die individuelle Überlebensdauer hängt wesentlich von den negativprädiktiven Faktoren Immunsuppression (z. B. HIV-Infektion), LV-Beteiligung, extrakardiale Manifestation und fehlende Arrhythmie ab Rhythmusstörungen gelten als mögliche Frühsymptome. Als häufigste Todesursache präsentierte sich eine Herzinsuffizienz, gefolgt von Sepsis und Lymphomprogress. Eine Chemotherapie in der Regel (R-)CHOP war nach der zitierten Literaturrecherche von Petrich et al. [4] bei 79% der Patienten mit einem Ansprechen (Komplettremission bei 59%) assoziiert. Zudem ergaben sich Hinweise auf einen Überlebensvorteil gegenüber der chirurgischen, der Radio- oder der kombinierten Radiochemotherapie. Dieses Therapieverhalten und die fast ausschließlich rechtskardiale Lokalisation (in 92% der Fälle), die möglicherweise mit dem thorakalen Lymphabfluss in die V. cava superior zusammenhängt, lassen vermuten, dass das PCL die Manifestation eines okkulten systemischen (nodalen) Lymphoms darstellt. Bei dem vorgestellten Patienten legen das Fehlen sämtlicher o. g. negativer Prognosefaktoren, die Frühremission mit Befundnormalisierung in der Interims-PET und die anhaltende Tumorfreiheit nach 12 Monaten eine sehr günstige Prognose nahe. Fazit für die Praxis F Herztumoren können sich mit sämtlichen kardialen Symptomen präsentieren. F Die TTE steht in der Diagnostik an erster Stelle, ihre Sensitivität ist jedoch bei schlechten Schallbedingungen und bestimmten Tumorsubtypen limitiert. F Zur Differenzierung zwischen Benignität und Malignität ist eine umfassende multimodale Bildgebung mit 3-D-TEE und dem Goldstandard MRT essenziell. Eine PET-CT spielt darüber hinaus eine entscheidende Rolle beim Ausschluss extrakardialer Primärtumoren bzw. Metastasen. F Eine interdisziplinäre Diskussion zwischen Kardiologie, Onkologie und Herzchirurgie ist Voraussetzung für eine gezielte Therapieplanung. F Bei Verdacht auf einen malignen Herztumor sollte möglichst eine minimal-invasive Biopsie angestrebt werden, da sich aus der Histologie entscheidende therapeutische Konsequenzen ergeben, z. B. bezüglich der Entscheidung zwischen Chemotherapie und operativer Resektion mit oder ohne neoadjuvante Chemotherapie. Korrespondenzadresse Dr. M. Groebner Klinik für Kardiologie und Pulmonologie, Klinikum Passau Innstr. 76, Passau Einhaltung ethischer Richtlinien Interessenkonflikt. M. Gröbner, T. Südhoff, M. Doering, M. Kirmayer, T. Nitsch, L. Prügl, W. Römer, H. Wolf, J. Tacke, P. Massoudy, T. Nüsse und D. Elsner geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren. Literatur 1. Dührsen U et al (2009) Positron emission tomography guided therapy of aggressive non-hodgkin lymphomas the PETAL trial. Leuk Lymphoma 50: Lam KY et al (1993) Tumors of the heart. A 20-year experience with a review of 12,485 consecutive autopsies. Arch Pathol Lab Med 117: Burke A et al (1996) Tumors of the heart and great vessels. In: Atlas of tumor pathology. Armed Force Institute of Pathology, Washington, S Petrich A et al (2011) Primary cardiac lymphoma: an analysis of presentation, treatment, and outcome patterns. Cancer 117: Achenbach S et al (2012) Konsensusempfehlungen der DRG/DGK/DGPK zum Einsatz der Herzbildgebung mit CT und MRT. Kardiologe 6: O Donnell DH et al (2009) Cardiac tumors: optimal cardiac MR sequences and spectrum of imaging appearances. Am J Roentgenol 193: Maurer AH et al (2011) How to differentiate benign versus malignant cardiac and paracardiac 18 F FDG uptake at oncologic PET/CT. Radiographics 31: Römer W et al (1998) Metabolic imaging identifies non-hodgkin s lymphoma infiltrating heart. Circulation 97: Hoey ET et al (2009) MRI and CT appearances of cardiac tumours in adults. Clin Radiol 64: Der Internist

Perikarditis - Was sagen die neuen Leitlinien?

Perikarditis - Was sagen die neuen Leitlinien? Perikarditis - Was sagen die neuen Leitlinien? M. Pauschinger Ärztlicher Leiter Universitätsklinik für Innere Medizin 8 Schwerpunkt Kardiologie Paracelsus Medizinische Privatuniversität Nürnberg EHJ 2015,

Mehr

Koronare Herzerkrankung - Diagnostik - Nicht-invasiv und Invasiv

Koronare Herzerkrankung - Diagnostik - Nicht-invasiv und Invasiv - - Nicht-invasiv und Invasiv 13. Mai 2014 Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger Professor für Innere Medizin, Kardiologie und Angiologie Direktor der Klinik für Kardiologie Leiter des Departments

Mehr

Innovationen der Medizintechnik

Innovationen der Medizintechnik Innovationen der Medizintechnik Verbesserte Früherkennung und Therapie- Kontrolle durch nuklearmed. Verfahren Winfried Brenner Klinik für Nuklearmedizin Innovation Nutzen Kosten Innovationen verbesserte

Mehr

Bronchial - CA Diagnose und Staging

Bronchial - CA Diagnose und Staging Bronchial - CA Diagnose und Staging Röntgen CT MRT PET CT Diagnostische Radiologie Staging Ziele Thorakale Staging-Untersuchung mittels MSCT Fakten ⅔ der Tumoren werden in fortgeschrittenem oder metastasiertem

Mehr

Lungenmetastasen Chirurgie

Lungenmetastasen Chirurgie Lungenmetastasen Chirurgie Definition Als Metastasierung (griechisch: meta weg; stase: Ort; Übersiedlung) bezeichnet man die Absiedlungen bösartiger Zellen eines Tumors, stammend aus einer anderen primären

Mehr

"In general, all solitary pulmonary nodules should be considered malignant until proven otherwise". Tan et al., Chest 123 (2003)

In general, all solitary pulmonary nodules should be considered malignant until proven otherwise. Tan et al., Chest 123 (2003) "In general, all solitary pulmonary nodules should be considered malignant until proven otherwise". Tan et al., Chest 123 (2003) RELEVANZ Hohe Rate neu detektierter pulmonaler RH ca. 150.000 SRH / Jahr

Mehr

Aufbau 01.04.2010. Leukozyten - Differentialblutbild

Aufbau 01.04.2010. Leukozyten - Differentialblutbild Erklärung der wichtigsten Laborparameter und der bildgebenden Diagnostik beim und bei Lymphomen Doz. Dr. Michael Fiegl Hämato-Onkologie (Direktor: Prof. Dr. G. Gastl) Programm für PatientInnen Innsbruck,

Mehr

Aktuelle Aspekte der PET-CT

Aktuelle Aspekte der PET-CT Aktuelle Aspekte der PET-CT Dr. med. Christoph G. Diederichs FA für diagnostische Radiologie (Ulm 1999) FA für Nuklearmedizin (Ulm 2000) PET / PET-CT seit 1995 (Ulm, Berlin, Bonn) PET ist Szintigraphie

Mehr

Mitralklappeninsuffizienz

Mitralklappeninsuffizienz Mitralklappeninsuffizienz Definition: Mitralklappeninsuffizienz Schlussunfähigkeit der Mitralklappe mit systolischem Blutreflux in den linken Vorhof Zweithäufigstes operiertes Klappenvitium Jährliche Inzidenz:

Mehr

Chirurgische Therapie primärer und sekundärer Lungentumore

Chirurgische Therapie primärer und sekundärer Lungentumore Chirurgische Therapie primärer und sekundärer Lungentumore Hans-Stefan Hofmann Thoraxchirurgie Regensburg Universitätsklinikum Regensburg KH Barmherzige Brüder Regensburg - und Metastasenverteilung 2009

Mehr

Lernziele. Typische Ursachen der Dyspnoe, die mit radiologischen Verfahren diagnos(ziert werden können

Lernziele. Typische Ursachen der Dyspnoe, die mit radiologischen Verfahren diagnos(ziert werden können Diagnos(sche Strategien: Dyspnoe Michael Beldoch, Anna Maaßen, Julia Pfeiffer, Karen Suden PD Dr. Alex Frydrychowicz Lernziele Systema(sche Befundung Rö- Thorax Typische Ursachen der Dyspnoe, die mit radiologischen

Mehr

Tumore der Niere. 12.12.2014 Prof. Dr. med. U. Engelmann, N. Winter

Tumore der Niere. 12.12.2014 Prof. Dr. med. U. Engelmann, N. Winter Tumore der Niere Nierentumore Zyste: häufigste renale Raumforderung Solide Tumore: Benigne Tumore Onkozytom Angiomyolipom Lipom Fibrom Maligne Tumore Seite 2 Maligne Nierentumoren Nierenzellkarzinom Urothelkarzinom

Mehr

Herzkrankheiten besser erkennen!

Herzkrankheiten besser erkennen! Herzkrankheiten besser erkennen! Magnetresonanztomographie und andere neue diagnostische Methoden Dr. Wolfgang Pistner Medizinische Klinik I Klinikum Aschaffenburg Herzsportgruppe TuS Leider, AOK Aschaffenburg

Mehr

Abstractnummer P 93. Themengebiet Lunge

Abstractnummer P 93. Themengebiet Lunge Abstractnummer P 93. Themengebiet Lunge Auswirkungen der PET/CT auf Tumorstadium und Therapiemanagement für Patienten mit nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom oder unklaren pulmonalen Rundherden. Initiale

Mehr

Präoperatives Staging beim kolorektalen Karzinom: Wieviel Diagnostik braucht es? Claudia Hirschi Oberärztin Gastroenterologie KSL

Präoperatives Staging beim kolorektalen Karzinom: Wieviel Diagnostik braucht es? Claudia Hirschi Oberärztin Gastroenterologie KSL Präoperatives Staging beim kolorektalen Karzinom: Wieviel Diagnostik braucht es? Claudia Hirschi Oberärztin Gastroenterologie KSL Staging-Fragen Malignität? Lokalisation? - Vollständige Koloskopie (Synchrone

Mehr

PET- Die diagnostische Wunderwaffe?

PET- Die diagnostische Wunderwaffe? PET- Die diagnostische Wunderwaffe? Dr. Wolfgang Weiß Traunstein, 18. April 2015 Kreisklinik Bad Reichenhall + Kreisklinik Berchtesgaden + Kreisklinik Freilassing + Kreisklinik Ruhpolding + Klinikum Traunstein

Mehr

Diagnostisches Vorgehen bei Leberraumforderungen. H. Diepolder

Diagnostisches Vorgehen bei Leberraumforderungen. H. Diepolder Diagnostisches Vorgehen bei Leberraumforderungen H. Diepolder Bei 20% aller Routinesonographien fällt eine Leberraumforderung auf Problem Problem Bei 20% aller Routinesonographien fällt eine Leberraumforderung

Mehr

Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses gemäß 2. Kapitel 14 Absatz 4 Spiegelstrich 2 der Verfahrensordnung des Gemeinsamen Bundesausschusses

Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses gemäß 2. Kapitel 14 Absatz 4 Spiegelstrich 2 der Verfahrensordnung des Gemeinsamen Bundesausschusses Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses gemäß 2. Kapitel 14 Absatz 4 Spiegelstrich 2 der Verfahrensordnung des Gemeinsamen Bundesausschusses Der Gemeinsame Bundesausschuss hat im Rahmen der Bewertung

Mehr

Follikuläres Lymphom Marginalzonen-Lymphom. Dr. med. Christian Taverna Leitender Arzt Onkologie

Follikuläres Lymphom Marginalzonen-Lymphom. Dr. med. Christian Taverna Leitender Arzt Onkologie Follikuläres Lymphom Marginalzonen-Lymphom Dr. med. Christian Taverna Leitender Arzt Onkologie Maligne Lymphome Lymphknoten-Krebs Lymphdrüsen-Krebs Ein Krebs, der von Zellen des lymphatischen Systems ausgeht

Mehr

NLST Studie Zusammenfassung Resultate

NLST Studie Zusammenfassung Resultate NLST Studie Zusammenfassung Resultate 90 % aller Teilnehmer beendeten die Studie. Positive Screening Tests : 24,2 % mit LDCT, 6,9 % mit Thorax Rö 96,4 % der pos. Screenings in der LDCT Gruppe und 94,5%

Mehr

E-Poster 66. Pulmonale Raumforderung unter Infliximab-Therapie

E-Poster 66. Pulmonale Raumforderung unter Infliximab-Therapie E-Poster 66 Pulmonale Raumforderung unter Infliximab-Therapie Alexander Jordan 1, Mathias Dürken 2, Alexander Marx 3 und Rüdiger Adam 1 (1) Pädiatrische Gastroenterologie, Klinik für Kinder- und Jugendmedizin,

Mehr

Berno Tanner. State of the Art Ovar 19.06.2009

Berno Tanner. State of the Art Ovar 19.06.2009 Pathologie und Konsequenzen für die Klinik Histologische Tumortypen Friedrich Kommoss Berno Tanner State of the Art Ovar 19.06.2009 Histologische Tumortypen benigne borderline maligne Histologische Tumortypen

Mehr

Koronare Herzerkrankung Diagnostik nicht-invasiv

Koronare Herzerkrankung Diagnostik nicht-invasiv nicht-invasiv 25. November 2014 Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger Professor für Innere Medizin, Kardiologie und Angiologie Direktor der Klinik für Kardiologie Leiter des Departments für Kardiologie

Mehr

Radiologische Staging- Untersuchungen beim Bronchialkarzinom. D. Maintz

Radiologische Staging- Untersuchungen beim Bronchialkarzinom. D. Maintz Radiologische Staging- Untersuchungen beim Bronchialkarzinom D. Maintz Fallbeispiel Gliederung n Bronchialkarzinom 20-25% kleinzelliges Lungenkarzinom Small cell lung cancer (SCLC) typisch frühe lymphogene

Mehr

Klinischer Einsatz nuklearmedizinischer Methoden in der Onkologie: Indikationsliste für PET-CT und Isotopentherapie

Klinischer Einsatz nuklearmedizinischer Methoden in der Onkologie: Indikationsliste für PET-CT und Isotopentherapie Indikationen Onkologie AKh Klinischer Einsatz nuklearmedizinischer Methoden in der Onkologie: Indikationsliste für PET-CT und Isotopentherapie KONTAKT AKh Linz, Institut für Nuklearmedizin & Endokrinologie

Mehr

PET und PET/CT. Abteilung Nuklearmedizin Universität Göttingen

PET und PET/CT. Abteilung Nuklearmedizin Universität Göttingen PET und PET/CT Abteilung Nuklearmedizin Universität Göttingen PET-Scanner Prinzip: 2-dimensionale Schnittbilder Akquisition: statisch / dynamisch Tracer: β+-strahler Auflösungsvermögen: 4-5 mm (bei optimalsten

Mehr

Klinische Angaben. Lehrserie Nr. 220

Klinische Angaben. Lehrserie Nr. 220 Klinische Angaben Lehrserie Nr. 220 Histologisches Typing von Lungentumoren an der Bronchusbiopsie unter dem Aspekt der individualisierten multimodalen Therapie von: Prof. Dr. med. Annette Fisseler-Eckhoff,

Mehr

Die Bewertung von erhöhten Troponin- Werten bei terminaler Niereninsuffizienz

Die Bewertung von erhöhten Troponin- Werten bei terminaler Niereninsuffizienz Die Bewertung von erhöhten Troponin- Werten bei terminaler Niereninsuffizienz Fallvorstellung Station 84 - Nephrologie 18.11.08 Dr. med. Ferruh Artunc 1 Der Fall 61-jährige Dialysepatientin stellt sich

Mehr

Aktueller Stellenwert des PET-CT s in der Tumordiagnostik

Aktueller Stellenwert des PET-CT s in der Tumordiagnostik Aktueller Stellenwert des PET-CT s in der Tumordiagnostik Prof. Dr. med. Florian Lordick Chefarzt am Klinikum Braunschweig Sprecher des Cancer Center Braunschweig PET Positronen-Emissions-Tomographie (PET)......

Mehr

Ultraschall Abdomen Niere Leber 36

Ultraschall Abdomen Niere Leber 36 MR 32 Ultraschall Abdomensonographie Schilddrüsenuntersuchung Echokardiographie (Herzultraschall) Gefäßultraschall Untersuchung in der Schwangerschaft Vorteile: Schnell Bewegte Bilder Relativ kostengünstig

Mehr

Thomas Frauenfelder, DIR. CT, PET, MR oder was?

Thomas Frauenfelder, DIR. CT, PET, MR oder was? Thomas Frauenfelder, DIR CT, PET, MR oder was? CT: Stärken, Schwächen + Hohe Verfügbarkeit + Rasch durchführbar + Hohe zeitl und räumliche Auflösung + Dynamische Untersuchungen Strahlung Iod-haltiges KM

Mehr

Kardiomyopathien = Erkrankungen des Herzmuskels

Kardiomyopathien = Erkrankungen des Herzmuskels Kardiomyopathien = Erkrankungen des Herzmuskels Hypertrophie= Verdickung der Herzwände Kardiomyopathien Erkrankungen des Herzmuskels Dilatation= Erweiterung des Herzhöhle Infiltration= Versteifung des

Mehr

Klappenerkrankungen und Herzinsuffizienz. Hans Rickli St.Gallen

Klappenerkrankungen und Herzinsuffizienz. Hans Rickli St.Gallen Klappenerkrankungen und Herzinsuffizienz Hans Rickli St.Gallen Klappenerkrankungen und Herzinsuffienz = in der Regel Hochrisiko - Patienten Decision making beim Hochrisikopatienten Natürlicher Verlauf

Mehr

Bronchuskarzinom: Wann ist ein Patient operabel? Dr. med. Bernhard Schwizer Abteilung für Pneumologie und Schlafmedizin Luzerner Kantonsspital

Bronchuskarzinom: Wann ist ein Patient operabel? Dr. med. Bernhard Schwizer Abteilung für Pneumologie und Schlafmedizin Luzerner Kantonsspital Bronchuskarzinom: Wann ist ein Patient operabel? Dr. med. Bernhard Schwizer Abteilung für Pneumologie und Schlafmedizin Luzerner Kantonsspital NSCLC Interdisziplinarität Allgemein Innere Medizin Pneumologie

Mehr

Innovative Diagnostik des Bronchialkarzinoms. Was leisten die neuen Methoden?

Innovative Diagnostik des Bronchialkarzinoms. Was leisten die neuen Methoden? KLINIK UND POLIKLINIK FÜR INNERE MEDIZIN II Innovative Diagnostik des Bronchialkarzinoms. Was leisten die neuen Methoden? Christian Schulz Klinik und Poliklinik für Innere Medizin II Universität Regensburg

Mehr

Kardiomyopathien. Dr. med. P. Matic Facharzt Innere Medizin Medizinische Klinik I St. Katharinen Krankenhaus Frankfurt

Kardiomyopathien. Dr. med. P. Matic Facharzt Innere Medizin Medizinische Klinik I St. Katharinen Krankenhaus Frankfurt Kardiomyopathien Dr. med. P. Matic Facharzt Innere Medizin Medizinische Klinik I St. Katharinen Krankenhaus Frankfurt Kardiomyopathien Definition / Klassifikation Häufige Kardiomyopathien Dilatative Kardiomyopathie

Mehr

Klinischer Einsatz nuklearmedizinischer. Methoden in der Onkologie: Indikationsliste für PET-CT und. Isotopentherapie

Klinischer Einsatz nuklearmedizinischer. Methoden in der Onkologie: Indikationsliste für PET-CT und. Isotopentherapie Klinischer Einsatz nuklearmedizinischer Methoden in der Onkologie: Indikationsliste für PET-CT und Isotopentherapie KONTAKT AKh Linz, Institut für Nuklearmedizin & Endokrinologie Leiter: Ao.Univ.-Prof.

Mehr

Pilzpneumonie. CT Diagnostik

Pilzpneumonie. CT Diagnostik Pilzpneumonie CT Diagnostik Radiologie Prof. Dr. Claus-Peter Heussel Diagnostische und Interventionelle Radiologie Thoraxklinik Heidelberg Das CT Thorax ist eine sensitive Methode zum Nachweis pulmonaler

Mehr

Chemoimmuntherapie mit Rituximab: Standard bei der CLL sowie beim aggressiven und follikulären NHL

Chemoimmuntherapie mit Rituximab: Standard bei der CLL sowie beim aggressiven und follikulären NHL Neue Maßstäbe in der Lymphomtherapie Chemoimmuntherapie mit Rituximab: Standard bei der CLL sowie beim aggressiven und follikulären NHL Mannheim (2. Oktober 2009) - Der monoklonale Antikörper Rituximab

Mehr

Nuklearmedizinische Diagnostik in der Onkologie

Nuklearmedizinische Diagnostik in der Onkologie Nuklearmedizinische Diagnostik in der Onkologie Fallbeispiele Onkologie Wiederholung: Untersuchungsmethoden Unspezifische Verfahren: Skelettszintigraphie (z.b. Metastasensuche) unspezifische Tumormarker

Mehr

MRT Klinische Anwendungen

MRT Klinische Anwendungen MRT Klinische Anwendungen PD Dr. Florian Vogt 15.06.2011 Vorlesung Radiologie / Nuklearmedizin MRT im Allgemeinen Spulen (engl. Coils) für jede Region Hohe Aussagekraft Oft letzte Instanz der nicht invasiven

Mehr

FDG-PET/CT Indikationen. In der Onkologie: Zuweiserinformation

FDG-PET/CT Indikationen. In der Onkologie: Zuweiserinformation FDG-PET/CT Indikationen Die hier aufgeführten Indikationen basieren auf den Klinische Richtlinien der Schweizerischen Gesellschaft für Nuklearmedizin (SGNM) für PET-Untersuchungen vom 07.04.2008. Bei diesen

Mehr

Leitliniengerechte Therapie bei metastasiertem kolorektalem Karzinom

Leitliniengerechte Therapie bei metastasiertem kolorektalem Karzinom Leitliniengerechte Therapie bei metastasiertem kolorektalem Karzinom Case Report NZW Dresden 2010 Stefan Schalbaba stefan.schalbaba@klinikum-memmingen.de Patientenidentität und Subjektive Daten Patient

Mehr

MAMMAKARZINOM Einschätzung - Diagnose -Therapie. Hubert Hauser, Klin. Abt. für Allgemeinchirurgie, MUG

MAMMAKARZINOM Einschätzung - Diagnose -Therapie. Hubert Hauser, Klin. Abt. für Allgemeinchirurgie, MUG MAMMAKARZINOM Einschätzung - Diagnose -Therapie -- Hubert Hauser, Klin. Abt. für Allgemeinchirurgie, MUG ALLGEMEINES INVASIV DUCTALE CARCINOM I D C INVASIV LOBULÄRE CARCINOM I L C EINSCHÄTZUNG < 1890

Mehr

EBUS und Pleuraerguß - klinische Grundlagen

EBUS und Pleuraerguß - klinische Grundlagen EBUS und Pleuraerguß - klinische Grundlagen Dr.Birgit Plakolm Lungenfachärztin 2.Med./Lungenabteilung Wilhelminenspital Wien EBUS Endobronchialer Ultraschall Erweiterung der Bronchoskopie Hauptindikation:

Mehr

Dissertation. Kardiochirurgisch relevante Neoplasien im Brustraum. Zur Erlangung des akademischen Grades Doctor medicinae (Dr. med.

Dissertation. Kardiochirurgisch relevante Neoplasien im Brustraum. Zur Erlangung des akademischen Grades Doctor medicinae (Dr. med. Deutsches Herzzentrum Berlin Klinik für Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie Dissertation Kardiochirurgisch relevante Neoplasien im Brustraum - Eine retrospektive Studie für 2000 bis 2010 Zur Erlangung des

Mehr

12. Gemeinsame Jahrestagung, 09. 11. September, Radebeul. Sächsische Radiologische Gesellschaft,

12. Gemeinsame Jahrestagung, 09. 11. September, Radebeul. Sächsische Radiologische Gesellschaft, 12. Gemeinsame Jahrestagung, 09. 11. September, Radebeul Sächsische Radiologische Gesellschaft, Thüringische Gesellschaft für Radiologie und Nuklearmedizin Leber: Von der Morphe zur (MR)-Funktion 1 Schlussfolgerungen

Mehr

Besondere Situationen und Lokalisationen in der metastasierten Situation

Besondere Situationen und Lokalisationen in der metastasierten Situation Diagnostik Diagnosis und and Therapie Treatment primärer of Patients und with metastasierter Primary and Metastatic Mammakarzinome Breast Cancer Besondere Situationen und Lokalisationen in der metastasierten

Mehr

Brustkrebs: Adjuvante Therapie mit Herceptin

Brustkrebs: Adjuvante Therapie mit Herceptin Trastuzumab after adjuvant Chemotherapy in HER2-positive Breast Cancer Piccart-Gebhart et al: New England Journal of Medicine 353 : 1659 72, October 20, 2005. HERA 2-year follow-up of trastuzumab after

Mehr

Erhaltungstherapie mit Rituximab beim follikulären Lymphom

Erhaltungstherapie mit Rituximab beim follikulären Lymphom Prof. Dr. med. Wolfgang Hiddemann: Non-Hodgkin-Lymphom - Erhaltungstherapie mit Rituximab beim fol Non-Hodgkin-Lymphom Erhaltungstherapie mit Rituximab beim follikulären Lymphom Prof. Dr. med. Wolfgang

Mehr

Resektionstechniken: Extremitäten

Resektionstechniken: Extremitäten Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg Resektionstechniken: Extremitäten Marcus Lehnhardt Hans U Steinau BG Universitätsklinikum Bergmannsheil, Klinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte,

Mehr

Epidemiologie CH 2008

Epidemiologie CH 2008 Das Bronchuskarzinom: Diagnostik, Therapie und Screening Ärzteforum Davos 06.03.2014 Michael Mark Stv. Leitender Arzt Onkologie/Hämatologie Kantonsspital GR Epidemiologie CH 2008 Krebsliga Schweiz Epidemiologische

Mehr

Ophthalmologe Zeitschrift der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft

Ophthalmologe Zeitschrift der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft Der Ophthalmologe Zeitschrift der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft Elektronischer Sonderdruck für L. Danilko Ein Service von Springer Medizin Ophthalmologe 2013 110:447 450 DOI 10.1007/s00347-012-2724-7

Mehr

Struktur der SOP s. Zeichenerklärung. Entscheidungsfrage? Pfeil senkrecht. Bedeutung : trifft zu. nein. Bedeutung : trifft nicht zu.

Struktur der SOP s. Zeichenerklärung. Entscheidungsfrage? Pfeil senkrecht. Bedeutung : trifft zu. nein. Bedeutung : trifft nicht zu. Freigabe: interdisziplinärer Qualitätszirkel Stand 05/15, gültig bis 11/2016 Version 2.0 Struktur der SOP s Zeichenerklärung Entscheidungsfrage? Pfeil senkrecht Pfeil waagrecht ja nein Bedeutung : trifft

Mehr

Study Guide Klinik für Kardiologie, Pneumologie und Angiologie

Study Guide Klinik für Kardiologie, Pneumologie und Angiologie Study Guide Klinik für Kardiologie, Pneumologie und Angiologie Task: Zyanose [35] Autoren: Dr. med. S. Keymel/Univ.-Prof. Dr. med. T. Rassaf Version 02.10.2013 Krankheitsbilder in Verbindung mit dem Behandlungsanlass

Mehr

Gibt es eine Indikation für den 18 FDG-PET-CT bei Silikose? K. Weiglein, H. Schinko Pneumologie AKH Linz

Gibt es eine Indikation für den 18 FDG-PET-CT bei Silikose? K. Weiglein, H. Schinko Pneumologie AKH Linz Gibt es eine Indikation für den 18 FDG-PET-CT bei Silikose? K. Weiglein, H. Schinko Pneumologie AKH Linz Folie 2 PET-CT? PET - CT Molekular Imaging Messung u. Visualisierung biologischer Prozesse PET:

Mehr

Mammakarzinom II. Diagnostik und Therapie

Mammakarzinom II. Diagnostik und Therapie Mammakarzinom II Diagnostik und Therapie MR - Mammographie Empfehlung einer MRT: lokales Staging (Exzisionsgrenzen) beim lobulären Mammakarzinom Multizentrizität? okkultes Mammakarzinom? MR - Mammographie

Mehr

Langzeit-EKG-Kurs. 9. Frühlingsworkshop 2014 Annette Bieda Kardiologische Gemeinschaftspraxis Saalekreis

Langzeit-EKG-Kurs. 9. Frühlingsworkshop 2014 Annette Bieda Kardiologische Gemeinschaftspraxis Saalekreis Langzeit-EKG-Kurs 9. Frühlingsworkshop 2014 Annette Bieda Kardiologische Gemeinschaftspraxis Saalekreis Langzeit-EKG EKG-Aufzeichnung über 24-72 h mindestens aber 18 h Es wird über Klebeelektroden abgeleitet

Mehr

Herz-CT. Herz-CT: Durchführung und Nachverarbeitung. Matthias Kerl. Geschwindigkeit. Patientenvorbereitung. Prospektives EKG-Triggering

Herz-CT. Herz-CT: Durchführung und Nachverarbeitung. Matthias Kerl. Geschwindigkeit. Patientenvorbereitung. Prospektives EKG-Triggering Herz-CT: Durchführung und Nachverarbeitung Matthias Kerl Herz-CT EKG - synchronisiertes Scannen Kontrastmittel Enhancement Pulskontrolle Strahlenschutz Nachverarbeitung und Analyse Geschwindigkeit Patientenvorbereitung

Mehr

Study Guide Klinik für Kardiologie, Pneumologie und Angiologie

Study Guide Klinik für Kardiologie, Pneumologie und Angiologie Study Guide Klinik für Kardiologie, Pneumologie und Angiologie Task: Schmerzen in der Brust [103] Autoren: Dr. med. S. Keymel/Univ.-Prof. Dr. med. T. Rassaf Version 02.10.2013 Krankheitsbilder in Verbindung

Mehr

Neue diagnostische Kriterien. Warum früh diagnostizieren? Wie sicher! - diagnostizieren?

Neue diagnostische Kriterien. Warum früh diagnostizieren? Wie sicher! - diagnostizieren? Neue diagnostische Kriterien Warum früh diagnostizieren? Wie sicher! - diagnostizieren? MS-Forum Buchholz 14.Juni 2008 Warum Früh? chronische Erkrankung bleibende Behinderungen Berufsunfähigkeit Psychische

Mehr

CCTA-Technik. Dual-Source / Dual-Energy. Bedeutung der Koronar-CT-Angiographie (CCTA) für die Diagnostik des akuten Koronarsyndroms

CCTA-Technik. Dual-Source / Dual-Energy. Bedeutung der Koronar-CT-Angiographie (CCTA) für die Diagnostik des akuten Koronarsyndroms Bedeutung der Koronar-CT-Angiographie (CCTA) für die Diagnostik des akuten Koronarsyndroms 10. Symposium Zentrale Notaufnahme, Hamburg J. Grüttner Zentrale Notaufnahme Universitätsmedizin Mannheim CCTA-Technik

Mehr

Früherkennung und Diagnostik

Früherkennung und Diagnostik Diagnostik und Therapie primärer und metastasierter Mammakarzinome Früherkennung und Diagnostik Früherkennung und Diagnostik Version 2005 2012: Albert / Blohmer / Junkermann / Maass / Scharl / Schreer

Mehr

Bildgebung beim Multiplen Myelom - MRT/ CT/ Röntgen Dr. Jens Hillengaß

Bildgebung beim Multiplen Myelom - MRT/ CT/ Röntgen Dr. Jens Hillengaß Bildgebung beim Multiplen Myelom - MRT/ CT/ Röntgen Dr. Jens Hillengaß Sektion Multiples Myelom Medizinische Universitätsklinik Heidelberg und Abteilung E010 Radiologie Deutsches Krebsforschungszentrum

Mehr

Fall 2. Metachrones pleomorphes Adenom Parotis

Fall 2. Metachrones pleomorphes Adenom Parotis Fall 2 Metachrones pleomorphes Adenom Parotis Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie Schwerpunkttitel HNO 1 Anamnese 70-jährige Patientin mit progredienter,

Mehr

Moderne Bildgebung in der Gynäkologie mit Schwerpunkten digitale Mammographie, Mamma MRT, Bildgebung bei Endometriose, Becken MRT

Moderne Bildgebung in der Gynäkologie mit Schwerpunkten digitale Mammographie, Mamma MRT, Bildgebung bei Endometriose, Becken MRT Moderne Bildgebung in der Gynäkologie mit Schwerpunkten digitale Mammographie, Mamma MRT, Bildgebung bei Endometriose, Becken MRT PD Dr. M. Vahlensieck Digitale Mammographie Vorteile: hoher Gradationsumfang

Mehr

Abklärung einer Brusterkrankung (1)

Abklärung einer Brusterkrankung (1) Abklärung einer Brusterkrankung (1) Multidisziplinäre Aufgabe erfordert die Zusammenarbeit von Hausarzt Gynäkologe Radiologe Brustchirurg Pathologe Abklärung einer Brusterkrankung (2) Klinische Untersuchung

Mehr

Welche Patienten profitieren schon heute vom Herz CT? S. Achenbach

Welche Patienten profitieren schon heute vom Herz CT? S. Achenbach Welche Patienten profitieren schon heute vom Herz CT? S. Achenbach Herz / Koronararterien Kleine Dimensionen Schnelle Bewegung Mehrzeilen CT Kardiale Computertomographie Hardware Mehrzeilen CT, zumindest

Mehr

10. November 2011, Mülheim an der Ruhr

10. November 2011, Mülheim an der Ruhr Programm zur strukturierten Weiterbildung für den Facharzt Innere Medizin und Schwerpunkt Kardiologie am Evangelischen Krankenhaus Mülheim an der Ruhr (6 Jahre) 10. November 2011, Mülheim an der Ruhr Weiterbildung

Mehr

Therapie des Bronchialkarzinoms Welcher Patient profitiert von der Operation?

Therapie des Bronchialkarzinoms Welcher Patient profitiert von der Operation? Therapie des Bronchialkarzinoms Welcher Patient profitiert von der Operation? H.-S. Hofmann Thoraxchirurgisches Zentrum Universitätsklinikum Regensburg Krankenhaus Barmherzige Brüder Regensburg Problem:

Mehr

Mammadiagnostik. Anna Maaßen Martina Paetzel Arpad Bischof

Mammadiagnostik. Anna Maaßen Martina Paetzel Arpad Bischof Mammadiagnostik Anna Maaßen Martina Paetzel Arpad Bischof Brusterkrankungen Gutartige Veränderungen: Zyste, Fibroadenom, Harmatome, Lipome, Mastopathie Maligne Veränderungen: In situ Karzinome: DCIS, ILC

Mehr

Stolperfalle EKG. Mischa Kühne

Stolperfalle EKG. Mischa Kühne Stolperfalle EKG Mischa Kühne Umfrage: Top 4 Wunschthemen 1. ST-Hebungen Versus Frührepolarisation versus Perikarditis Bei LSB/RSB 2. Blockbilder Komplett/inkomplett Hemiblöcke Inkomplett trifaszikulärer

Mehr

Zusammenhang von Lungenfunktion mit subklinischer kardialer Dysfunktion und Herzinsuffizienz in der Allgemeinbevölkerung. Dr. Christina Baum, Hamburg

Zusammenhang von Lungenfunktion mit subklinischer kardialer Dysfunktion und Herzinsuffizienz in der Allgemeinbevölkerung. Dr. Christina Baum, Hamburg Zusammenhang von Lungenfunktion mit subklinischer kardialer Dysfunktion und Herzinsuffizienz in der Allgemeinbevölkerung Dr. Christina Baum, Hamburg Einleitung Herz- und Lungenerkrankungen haben gemeinsame

Mehr

Struktur der SOP s. Zeichenerklärung. Entscheidungsfrage? Bedeutung : trifft zu. Pfeil senkrecht. Pfeil waagrecht. Bedeutung : trifft nicht zu

Struktur der SOP s. Zeichenerklärung. Entscheidungsfrage? Bedeutung : trifft zu. Pfeil senkrecht. Pfeil waagrecht. Bedeutung : trifft nicht zu Freigabe: interdisziplinärer Qualitätszirkel Stand 04/16, gültig bis 04/18 Version 2 Struktur der SOP s Zeichenerklärung Entscheidungsfrage? Pfeil senkrecht ja Bedeutung : trifft zu Pfeil waagrecht nein

Mehr

PROGRAMM. Innere Medizin

PROGRAMM. Innere Medizin PROGRAMM Innere Medizin 11. 15. November 2009 Leopold Museum Wien Wissenschaftliche Gesamtleitung Univ. Prof. Dr. G. Krejs Änderungen vorbehalten PROGRAMMÜBERSICHT Mittwoch, Donnerstag, Freitag, Samstag,

Mehr

Aggressive Lymphome. Interna3onaler Welt- Lymphom- Tag Felicitas Hitz, Leitende Ärz3n Onkologie/Hämatologie KSSG

Aggressive Lymphome. Interna3onaler Welt- Lymphom- Tag Felicitas Hitz, Leitende Ärz3n Onkologie/Hämatologie KSSG Aggressive Lymphome Interna3onaler Welt- Lymphom- Tag Felicitas Hitz, Leitende Ärz3n Onkologie/Hämatologie KSSG Themen Defini3on aggressive Lymphome Subtypen aggressive Lymphome Klinischer Verlauf und

Mehr

Aktuelle therapeutische Aspekte bei Vorhofflimmern Welche Hilfestellung bietet die Echocardiographie?

Aktuelle therapeutische Aspekte bei Vorhofflimmern Welche Hilfestellung bietet die Echocardiographie? Aktuelle therapeutische Aspekte bei Vorhofflimmern Welche Hilfestellung bietet die Echocardiographie? Seminar in der DKD Wiesbaden am 12.03.1997 Prof. Lambertz Ursache von TIA bei verschiedenen cerebrovasculären

Mehr

585. Sitzung. Klinische Diagnostik pulmonaler Metastasen

585. Sitzung. Klinische Diagnostik pulmonaler Metastasen 585. Sitzung Frankfurter Medizinische Gesellschaft Klinische Diagnostik pulmonaler Metastasen T.O.F. Wagner Frankfurt,, den 12. Mai 2003 Beispiel 56-jähriger Patient mit Angina pectoris; Zust. nach Nierenzell-Ca-Op

Mehr

TECHNISCHE UNIVERSITÄT MÜNCHEN

TECHNISCHE UNIVERSITÄT MÜNCHEN TECHNISCHE UNIVERSITÄT MÜNCHEN Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin der Technischen Universität München Klinikum rechts der Isar (Univ.- Prof. Dr. M. Schwaiger) Vergleich verschiedener Parameter zur

Mehr

Qualitätsindikatoren zur Indikationsstellung

Qualitätsindikatoren zur Indikationsstellung Qualitätsindikatoren zur Indikationsstellung Oder Die Geister, die ein anderer rief! AS 11-11 Dr. med. Björn Misselwitz Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen Einfluss auf die Indikationsstellung (Vor-)diagnostik

Mehr

Medizin im Vortrag. Herausgeber: Prof. Dr. med. Christoph Frank Dietrich. Bronchialkarzinom

Medizin im Vortrag. Herausgeber: Prof. Dr. med. Christoph Frank Dietrich. Bronchialkarzinom Medizin im Vortrag Herausgeber: Prof. Dr. med. Christoph Frank Dietrich Bronchialkarzinom Autoren: Dr. med. Stefan Krüger Prof. Dr. med. Christoph Frank Dietrich Text- und Grafikbausteine für die patientengerechte

Mehr

KLINFOR 2011. 10.11.11 / H02 U109 U. Bucher / U. Grimm

KLINFOR 2011. 10.11.11 / H02 U109 U. Bucher / U. Grimm 10.11.11 / H02 U109 U. Bucher / U. Grimm Übersicht I. Fahreignung bei kardiologischen/kardiovaskulären Erkrankungen Herzrhythmusstörungen (PM, ICD) Koronare Herzkrankheit (KHK) Herzinsuffizienz Kardiomyopathien/Valvulopathien

Mehr

Therapie metastasierter Hodentumoren

Therapie metastasierter Hodentumoren Therapie metastasierter Hodentumoren Prof. Dr. Jörg Beyer Vivantes Klinikum Am Urban Dieffenbachstrasse 1 joerg.beyer@vivantes.de Fall No 1: Patient 33 Jahre Hodentumor rechts Z.n. Orchidektomie reines

Mehr

Schilddrüsenkrebs (1)

Schilddrüsenkrebs (1) Schilddrüsenkrebs (1) Epidemiologie: Schilddrüsenkrebs gehört zu den seltenen Tumoren. Die Inzidenzzahlen werden vom Robert-Koch- Institut für Deutschland 4,0 bei Männern und 6,1 bei Frauen pro 100 000

Mehr

Anwendung der Positronen-Emissions-Tomographie (PET) als effizientes, dosissparendes Diagnoseverfahren

Anwendung der Positronen-Emissions-Tomographie (PET) als effizientes, dosissparendes Diagnoseverfahren Strahlenschutzkommission Geschäftsstelle der Strahlenschutzkommission Postfach 12 06 29 D-53048 Bonn http://www.ssk.de Anwendung der Positronen-Emissions-Tomographie (PET) als effizientes, dosissparendes

Mehr

Herz in Fahrt: Wer darf noch ans Steuer? Dr. med. D. Enayat Kardiologische Praxis Prof. Reifart & Partner Bad Soden/Hofheim

Herz in Fahrt: Wer darf noch ans Steuer? Dr. med. D. Enayat Kardiologische Praxis Prof. Reifart & Partner Bad Soden/Hofheim Herz in Fahrt: Wer darf noch ans Steuer? Dr. med. D. Enayat Kardiologische Praxis Prof. Reifart & Partner Bad Soden/Hofheim Beurteilung der Fahreignung Kompromiss zwischen dem Wunsch nach Mobilität und

Mehr

Kardio-CT und Kernspintomographie: Wann sind sie wirklich indiziert

Kardio-CT und Kernspintomographie: Wann sind sie wirklich indiziert Kardio-CT und Kernspintomographie: Wann sind sie wirklich indiziert Carsten Zobel Klinik III für Innere Medizin Herzzentrum der Universität zu Köln Vortestwahrscheinlichkeit Niedrige Vortestwahrscheinlichkeit:

Mehr

PET-CT. beim Lungenkarzinomneue Wunderwaffe? Irene Greil Klinik und Institut für Nuklearmedizin Klinikum Nürnberg

PET-CT. beim Lungenkarzinomneue Wunderwaffe? Irene Greil Klinik und Institut für Nuklearmedizin Klinikum Nürnberg PET-CT beim Lungenkarzinomneue Wunderwaffe? Irene Greil Klinik und Institut für Nuklearmedizin Klinikum Nürnberg PET Positronen-Emissions-Tomografie Klinikum Nürnberg Biograph mct Siemens PET/CT Innovation

Mehr

Study Guide Klinik für Kardiologie, Pneumologie und Angiologie

Study Guide Klinik für Kardiologie, Pneumologie und Angiologie Study Guide Klinik für Kardiologie, Pneumologie und Angiologie Task: Atemnot (kardial) [52] Autoren: Dr. med. S. Keymel/Univ.-Prof. Dr. med. T. Rassaf unter Mitarbeit von Dr. med. B. Stanske Version 02.10.2013

Mehr

Polymyalgia rheumatica oder nicht? Wann ist eine Temporalisbiopsie sinnvoll? Wie lange sollen Glucocorticoide gegeben werden?

Polymyalgia rheumatica oder nicht? Wann ist eine Temporalisbiopsie sinnvoll? Wie lange sollen Glucocorticoide gegeben werden? + Polymyalgia rheumatica oder nicht? Wann ist eine Temporalisbiopsie sinnvoll? Wie lange sollen Glucocorticoide gegeben werden? Dr. med. Christoph Gorbach Rheumatologie in der Praxis 21. Januar 2015 Klinisches

Mehr

Allgemeine und spezielle klinische Untersuchung: Allgemeine Untersuchung: obb Orthopädische Untersuchung: Lahmheit Grad 1-2 vorne links Spezielle Unte

Allgemeine und spezielle klinische Untersuchung: Allgemeine Untersuchung: obb Orthopädische Untersuchung: Lahmheit Grad 1-2 vorne links Spezielle Unte Klinikum der Veterinärmedzin Klinik für Kleintiere Justus-Liebig-Universität Gießen Falldarstellung Gießener Kleintierabend 12. November 2008 M. Brückner Patient: Mischlingsrüde Rudi, 11 Jahre, mk Vorstellungsgrund:

Mehr

Herzrhythmusstörungen und Sport. Markus Stühlinger Univ. Klinik für Innere Medizin III / Kardiologie

Herzrhythmusstörungen und Sport. Markus Stühlinger Univ. Klinik für Innere Medizin III / Kardiologie Herzrhythmusstörungen und Sport Markus Stühlinger Univ. Klinik für Innere Medizin III / Kardiologie Sport als Medikament 2h pro Woche! 6-10 METS! Sharma S et al. Eur Heart J 2015;eurheartj.ehv090 Freizeitsport

Mehr

Beckenvenensyndrom (Pelvic Congestion Syndrome, PCS) chronische Unterleibsschmerzen bei Frauen; Sklerosierung (Verödung)

Beckenvenensyndrom (Pelvic Congestion Syndrome, PCS) chronische Unterleibsschmerzen bei Frauen; Sklerosierung (Verödung) Beckenvenensyndrom (Pelvic Congestion Syndrome, PCS) chronische Unterleibsschmerzen bei Frauen; Sklerosierung (Verödung) Schätzungen zufolge erleidet jede dritte Frau früher oder später chronische Unterleibsschmerzen.

Mehr

Endokarditis. Diagnose, Therapie und Prophylaxe. G. Kaleschke, Klinik für angeborene (EMAH) und erworbene Herzfehler

Endokarditis. Diagnose, Therapie und Prophylaxe. G. Kaleschke, Klinik für angeborene (EMAH) und erworbene Herzfehler Endokarditis Diagnose, Therapie und Prophylaxe G. Kaleschke, Patientenbeispiel - 64-jähriger Patient aus dem südlichen Münsterland - Vorstellung beim niedergelassenen Kardiologen bei bekanntem Prolaps

Mehr

Grundlagen und Therapieoptionen bei Non-Hodgkin Lymphomen

Grundlagen und Therapieoptionen bei Non-Hodgkin Lymphomen Grundlagen und Therapieoptionen bei Non-Hodgkin Lymphomen Univ. Prof. Dr. Johannes Drach AKH Wien Univ. Klinik für Innere Medizin I Klinische Abteilung für Onkologie NHL: Grundlagen der Behandlungsmöglichkeiten

Mehr

MRT des Herzen: Vitalität

MRT des Herzen: Vitalität MRT des Herzen: Vitalität J. Lotz Diagnostische Radiologie Medizinische Hochschule Hannover Lotz.joachim@mh-hannover.de MRT Koronare Herzkrankheit: Ischämie und Infarkt Perfusionsreserve Diastolische Dysfunktion

Mehr

Koronare Herzkrankheit. Perspektiven der Magnetresonanztomographie

Koronare Herzkrankheit. Perspektiven der Magnetresonanztomographie Koronare Herzkrankheit Perspektiven der Magnetresonanztomographie PD Dr. Joachim Lotz PD Dr. Gerd P. Meyer Institut für Radiologie Abt.Kardiologie und Angiologie 6. Innovationsgipfel MHH 20. November 2007

Mehr

Akute Myeloische Leukämie, Erstbehandlung und Rezidiv Registerstudie zur Erfassung epidemiologischer Daten zur AML

Akute Myeloische Leukämie, Erstbehandlung und Rezidiv Registerstudie zur Erfassung epidemiologischer Daten zur AML Studienübersicht Stand: Januar 2016 1. Hämatologische Neoplasien Akute und Chronische Leukämie SAL-AML-Register Akute Myeloische Leukämie, Erstbehandlung und Rezidiv Registerstudie zur Erfassung epidemiologischer

Mehr

Lungenrundherde.

Lungenrundherde. Lungenrundherde schuelke@uni-muenster.de "In general, all solitary pulmonary nodules should be considered malignant until proven otherwise". Tan et al., Chest, 2003 Relevanz Hohe Rate neu detektierter

Mehr

Atemnot Herzinsuffizienz oder ACS?

Atemnot Herzinsuffizienz oder ACS? Atemnot Herzinsuffizienz oder ACS? Michael J. Zellweger Kardiologische Klinik Universitätsspital Basel Breite DD Brainstorming Ruhedyspnoe Husten Schwäche Miktionsprobleme HIV unbehandelt CDC B3 Adipositas

Mehr