Elektronische RAI-Pflegedokumentation

Transkript

1 Elektronische RAI-Pflegedokumentation (RAI-ePDok) 1

2 Prinzip und Philosophie Die Dokumentation muss bei hoher Effizienz möglichst geringen Aufwand erfordern - sowohl bzgl. Schreiben als auch Lesen. Deshalb gibt es nur wenige Seiten, die regelmässig geführt werden müssen 2

3 Prinzip und Philosophie Standardplan Stehende Probleme Pflegebericht = Informationssammlung und -verarbeitung Individualplan Pflegerelevante Gewohnheiten 3

4 Prinzip und Philosophie Die Dokumentation muss den Pflegeprozess abbilden. Deshalb wird die Verbindung der Pflegepläne mit der Informationssammlung über automatisierte Links hergestellt und in der Dokumentation sichtbar gemacht. 4

5 Prinzip und Philosophie Standardplan Stehende Probleme Pflegebericht = Informationssammlung und -verarbeitung Individualplan Pflegerelevante Gewohnheiten 5

6 Prinzip und Philosophie Einzelne Zustände benötigen eine spezielle Darstellung und einen zusammenhängenden Verlauf. Deshalb gibt es für solche Situationen Zusatzprotokolle, die nur bei Bedarf geführt werden. 6

7 Prinzip und Philosophie Standardplan Stehende Probleme Pflegebericht = Informationssammlung und -verarbeitung Individualplan Zusatzprotokolle Miktionsprotokoll Sturzprotokoll Wundprotokoll Hautprotokoll Schmerzprotokoll und andere... Pflegerelevante Gewohnheiten 7

8 Prinzip und Philosophie Die Dokumentation soll das Ausfüllen des MDS erleichtern. Deshalb können Verbindungen zu den MDS-Punkten sichtbar gemacht werden und man kann sich aufgrund dieser Zuordnung Zusammenfassungen zu den MDS-Punkten anzeigen lassen. 8

9 Zusatznutzen Einige administrative Aufgaben auf der Abteilung sollen erleichtert werden. Dazu sind ausgewählte Statistiken und Verbindungen zur Verwaltung möglich. Weitere Nachweise können vom Administrator entsprechend dem Bedarf des Hauses eingebunden oder angepasst werden. 9

10 Zusatznutzen Standardplan Stehende Probleme Pflegebericht = Informationssammlung und -verarbeitung Individualplan Verordnungsblatt Medikamente Reserve- Medikamente Zusatzprotokolle Miktionsprotokoll Sturzprotokoll Wundprotokoll Hautprotokoll Schmerzprotokoll und andere... Pflegerelevante Gewohnheiten Leistungserfassung 10

11 Die wichtigsten Schritte in der Bildschirmansicht: 11

12 Startbild nach dem Einloggen Es wird die aktuelle Abteilung eingeblendet... 12

13 Abteilungen... oder eine andere Abteilung ausgewählt 13

14 Bewohner/-innen Die gewünschte Dokumentation wird ausgewählt (die Liste überdeckt hier das Feld für die Abteilung) 14

15 Die einzelnen Blätter der Dokumentation Erklärung Automatische Funktion Bearbeitung 15

16 Auswahl öffnet Pflegebericht Pflegeaufwandgruppe Reiter der weiteren Dokumentationsblätter Schaltflächen für die Bearbeitung 16

17 Standardplan Schaltflächen für die einzelnen Abschnitte 17

18 Stehende Probleme 18

19 Pflegerelevante Gewohnheiten 19

20 Individualplan 20

21 Kernproblem 21

22 Alle Einträge werden über Masken vorgenommen 22

23 Beispiel: Pflegebericht Anklicken für einen neuen Eintrag. 23

24 Maske: Pflegebericht Das aktuelle Datum ist vorgegeben und kann nicht verändert werden. Bearbeitungsmaske öffnet sich. Die aktuelle Uhrzeit ist vorgegeben, kann aber verändert werden. 24

25 Maske: Pflegebericht Der zugehörige MDS-Punkt kann ausgewählt werden, muss aber nicht. 25

26 Maske: Pflegebericht Die Schriftfarbe kann ausgewählt werden. 26

27 Maske für stehende Probleme Für jedes Textfeld wird ein Feld vorgegeben. 27

28 Maske: Individualplan Jedes Blatt hat eine spezifisch aufgebaute Maske. 28

29 Maske: Individualplan Der MDS-Punkt kann ausgewählt werden. 29

30 Maske: Individualplan Die Ziel-Kategorie muss ausgewählt werden. 30

31 Maske: Individualplan Für das Evaluationsdatum kann zwischen drei Standards und jedem anderen Datum ausgewählt werden. 31

32 Maske: Standardplan Sehen/Hören Die Einträge werden entweder angeklickt oder eingetragen. Die im letzten MDS kodierten Punkte werden eingeblendet, soweit sie hier unmittelbar angesprochen sind. 32

33 Maske: Standardplan Persönl. Hygiene Jeder Abschnitt im Standardplan hat seine eigene spezielle Maske 33

34 Handhabung Eintragungen im Plan... am Beispiel Sehen / Hören 34

35 Handhabung: Beispiel Standardplan Im Standardplan wird zunächst der gewünschte Abschnitt angeklickt.. 35

36 Handhabung: Beispiel Standardplan Die zugehörige Maske öffnet sich. Ohne Eintrag ist die Schaltfläche Weiter blockiert. 36

37 Handhabung: Beispiel Standardplan Lesebrille wird angeklickt Mit dem Eintrag wird die Schaltfläche Weiter aktiviert. 37

38 Handhabung: Beispiel Standardplan Hier wird der Eintrag für den Pflegebericht gemacht,... Mit dem Klick auf Weiter wird die Maske für den Pflegebericht geöffnet, wenn dort unter gleichem Datum noch nichts mit der Kennzeichnung sp1 = Standardplan Nr.1 eingetragen wurde.... man kann aber auch einen bestehenden Eintrag wählen, der am gleichen Tag noch keine Kennzeichnung (hier sp1 ) hat. Ohne Eintrag bleibt die Schaltfläche Fertig stellen blockiert. 38

39 Handhabung: Beispiel Standardplan Der Eintrag für den Pflegebericht aktiviert die Schaltfläche Fertig stellen. 39

40 Handhabung: Beispiel Standardplan Der gewählte Eintrag erscheint im Standardplan, das zugehörige Datum wird automatisch eingetragen. 40

41 Handhabung: Beispiel Standardplan Gleichzeitig wird der Pflegebericht aus der Maske übernommen. Die Plan-Kennzeichnung wird automatisch eingetragen. Das Visum der eingeloggten Pflegeperson wird automatisch eingetragen. 41

42 Schritte für Einträge im Individualplan 42

43 Handhabung: Beispiel Individualplan Das Problem wird eingetragen, dennoch bleibt die Schaltfläche Weiter inaktiv. Mit Klick auf Neu öffnet sich die zugehörige Maske. 43

44 Handhabung: Beispiel Individualplan Die Massnahme wird eingetragen, dennoch bleibt die Schaltfläche Weiter inaktiv. 44

45 Handhabung: Beispiel Individualplan Die Zielkategorie wird ausgewählt, dennoch bleibt die Schaltfläche Weiter inaktiv. 45

46 Handhabung: Beispiel Individualplan Erst mit dem letzten erforderlichen Eintrag, wird die Schaltfläche Weiter aktiviert. 46

47 Handhabung: Beispiel Individualplan Die MDS-Zuordnung ist nicht zwingend, wird hier aber gewählt. 47

48 Handhabung: Beispiel Individualplan Mit Weiter öffnet sich die Maske für den Pflegebericht, wenn dort am gleichen Tag noch kein Verweis auf dieses individuelle Problem eingetragen ist. 48

49 Handhabung: Beispiel Individualplan Nach Ergänzung des Pflegeberichtes werden die Angaben in den Individualplan übernommen. 49

50 Handhabung: Beispiel Individualplan Der Pflegebericht ist ebenfalls automatisch vervollständigt. 50

51 Nachträgliche Zuordnung von Einträgen im Pflegebericht zu dem MDS-Punkt 51

52 Handhabung: Beispiel Individualplan Doppelklick auf das MDS-Feld öffnet zuerst die Liste mit den MDS-Bereichen, danach eine Liste mit MDS-Punkten. 52

53 Handhabung: Beispiel Individualplan Die Auswahl aus der Liste wird übernommen (hier anstelle vorher G1h.B. jetzt G1h.A.) 53

54 Änderung eines Plans... am Beispiel Stoppen des Individualplans 54

55 Handhabung: Beispiel Individualplan Klick auf Schaltfläche Ändern Ausgangslage 55

56 Handhabung: Beispiel Individualplan Änderungsmaske öffnet sich. 56

57 Handhabung: Beispiel Individualplan Auswahl Stop......aktiviert die Schaltfläche Weiter. 57

58 Handhabung: Beispiel Individualplan Die Maske für den Pflegebericht öffnet sich. Der Bericht wird eingetragen. Schaltfläche Fertig stellen ist aktiviert. 58

59 Handhabung: Beispiel Individualplan Das Datum des Pflegeberichts wird eingetragen. Ergebnis Stop wird übernommen. Datum und Nummer wird blau unterlegt. 59

60 Filtern und Drucken am Beispiel des Individualplans 60

61 Filtern und Drucken Klick auf die Schaltfläche Drucken öffnet die Maske Man kann alles drucken - u.u. mehrseitige Dokumente, wie sie beim Pflegebericht regelmässig vorkommen. 61

62 Filtern und Drucken Man kann den MDS - Bereich oder einen MDS- Punkt als Kriterium wählen. 62

63 Filtern und Drucken Man kann sich auf den aktuellen Tag beschränken. 63

64 Filtern und Drucken oder jeden anderen Tag bzw. jede Zeitspanne bestimmen. 64

65 Filtern und Drucken Hier sind als Filter der MDS- Punkt und der gewünschte Zeitraum gesetzt 65

66 Filtern und Drucken Eine Voransicht wird geöffnet, bevor schliesslich gedruckt werden kann. 66

67 Ausblenden Gestoppte Einträge kann man ausblenden - hier ist nur ein Eintrag gewesen, deshalb erscheint gar nichts mehr. 67

68 Ausblenden Ausgeblendete Einträge werden dann auch beim Drucken ausgelassen. 68

69 Verlassen Mit dem Ausblenden der Bewohnerin sind alle Vorgänge gespeichert und können (bis auf wenige Ausnahmen) nicht mehr verändert werden. 69