Untersuchungs-Leitlinie Schulterarmsyndrom

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1 Untersuchungs-Leitlinie Schulterarmsyndrom

2 RED FLAG Trauma: Unfall - Manipulation Bewegungsunabhängige Schmerzintensität mit vegetativer Irritation: KHK Radikuläre Symptomatik Anästhetische Bezirke : Gullian Barre - MS Hinweis für Vertebralisdissektion s.u. (zentraler Schwindel - Übelkeit - Nystagmus) Hinweis für Zwerchfellreiz: Cholecystitis, Pneumonie u.s.w Grunderkrankungen: Npl. - Rheuma - Osteoporose - HIV - Tbc - Osteomyelitis u.s.w ZNS Schwindel: Fixationsnystagmus - vertikaler Nystagmus - Kleinhirnzeichen (Dysarthrie,Dysdiadochokinese,Dysästhesie,Diplopie,Dysphagie,Dysmetrie) - Horner Schulter-Armschmerzen sind meist fortgeleitet (HWS Muskuloligamentär-u.a.) oder sekundär nach peripherer Störungen (Epicondylitis - KTS u.a.) Inspektion HWS Untersuchung Neurologische Untersuchung Schulter Untersuchung Asymmetrien Atrophien Trophische Störung Aktive Beweglichkeit- Flexion-Extension-Rotation (Rotation in Flexion für obere HWS- Rotation in Extension für untere HWS Seitneigung-Anteversion-Retroversion) Aktive Beweglichkeit gegen Widerstand wie oben gegen die Untersucherhand=Isometrietest Passive Beweglichkeit Palpation Atlantoocipitalgelenk (knapp unter dem Mastoid hinter dem Sternokleidomastoideus) Perkussion der einzelnen Wirbel Kompressionstest - Thoracic outlet Prüfung - Provokationstest für intervertebrale Foramina: Valsalvatest - Plexus brachialis Streßtest - Schulterkaudalisierungstest (Schmerz der gedehnten Seite Hinweis auf TP) - Lhermittezeichen Dystraktionstest HWS Dystraktion - Schulterabduktionstest Bakody (Hand auf den Kopf) Palpation der Muskeln auf TP Grobe Kraft; Kennmuskeln: Abduktion OA C5 - Beugung UA bei pronierter Hand C6-Streckung UA C7-Fingerspreiz C8 Reflexasymmetrie; Bizeps C5/C6 - Trizeps C6/C8 - Brachioradialis C5/C6 - Trömner C7/C8 - Lheremitzeichen Pyramidenbahnzeichen Trömner Babinski Archaische Reflexe Palmomentaler Reflex - Greifreflex - Saugreflex Hirnnerven und Kleinhirnprüfung D D D D D s.o. Senibilität Anästhesie = Notfall! Hypästhesie Dysästhesie - gestörtes Vibrationsempfinden ( Myelopathie) Periphere Nerven N Radialis N Ulnaris N Medianus KTS Übersichtstest Nackengriff - Skapulagriff Aktive Beweglichkeit Rotatorenmanschette Impingement Hawkinstest Capsulitis adhäsiva Frozzen Shoulder (alle Bewegungen sind Eingeschränkt) Bursitis subacromialis Codmanngriff - Bursaentlastungstest durch passive Armabduktion oder LA Infiltration Aktive Triggerpunkte der Rotatorenmanschette

3 HWS Belastungstest HWS Entlastungstest Lhermitzeichen Plexusstress-Test

4 Übersichtsuntersuchung Schulter Rotatorenmanschette Impingement- M Supraspinatus oder Bursa Hawkins Test Bursa-Entlastungstest Codmanngriff

5 Rotatorenmanschette Impingement- M Supraspinatus M Infraspinatus M Subscapularis

6 Triggerpunkte (TP) Pseudoradikuläre Beschwerden sind verhärtete Stellen im Muskel Muskel ist in der Dehnung oder beginnenden Anspannung schmerzhaft TP Schmerz durch Druck (mindestens 10 Sekunden) auslösbar mit typischen Projektionszonen Wenig Besserung auf Schmerzmittel Ruheschmerz - belastungsabhängig (Bio-psycho-physio-soziales Modell ) Triggerpunkte (TP) - Behandlung Kühlen (Kaltspray) und Dehnen lokal oder des gesamten Muskels Druck Dry Needling = Anstechen mit Akupunkturnadel (Auslösung der lokalen Muskelzuckungsreaktion und Auflösung des TP) Infiltration Sensomotorik Positionierung PIR (postisometrische Relaxation) (Muskelanspannung gegen Widerstand für 5 Sekunden und in der Relaxation passive Wegverlängerung) M. Sternokleidomastoideus M Splenius Capitis M Obliquus suboccipital C0-C1 M Trapezius M Pectoralis major M Pectoralis minor M Sternalis M Serratus posterior

7 M Supraspinatus M Infraspinatus M Subscapularis M Teres Minor M Teres Major M Deltoideus M Scaleni M Coracobrachialis M Biceps M Triceps M Latissimus dorsi

8 Läsion N Radialis Radialisschnelltest: bei gebeugten Ellbogen (90 ) soll die Hand gestreckt werden Daumenabduktion eingeschränkt Läsion ober Ellbogen: Supinationsschwäche. Wichtig: Ellbogen nur leicht gebeugt. Bei 90 Beugung Aussage über Radialis, weil Bicepsfunktion Sensibilität s.b. Fallhand Läsion N Ulnaris Ulnarisschnelltest: Beugeverlust Finger Positives Tinelzeichen in Ulnarisloge Schwäche und Atrophie der Interossei Adduktionsschwäche Kleinfinger Läsion im Ellbogen: Handgelenksbeugeschwäche Sensibilität s.b. Läsion N Medianus Karpaltunnelsyndrom Krallenhand Medianusschnelltest: Schwurhand Affenhand (Schwäche Opposition Daumen) Daumenabduktion eingeschränkt Läsion im Ellbogen: Pronationsschwäche +/od. Handgelenksbeugeschwäche Sensibilität s. B. Tinelzeichen Phalen-test Flaschentest Daumenabduktion und Oppositions-Schwäche

9 Radikuläre Syndrome- sensible Areale C1 C2 C5 C6 C7 C8 Th 1 - Th4 Th10 kein sensibles Areal dorsale Kopfhaut Interferenzen mit Trigeminus Deltoideus Daumen Zeige und Mittelfinger Kleinfinger Achselhöhle bis Mammilla Nabel Erbsche Lähmung Obere Plexuslähmung der Pars Supraclavicularis Klumpsche Lähmung untere Plexuslähmung der Pars Infraclavicularis