Titel. Fall f, 36-y. Nacken-Schulter-Arm-Syndrom. Funktionelle thoracic outlet-syndrome. Syndrom des cervicothorakalen Überganges.
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- Oldwig Diefenbach
- vor 7 Jahren
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Transkript
1 Nacken-Schulter-Arm-Syndrom Funktionelle thoracic outlet-syndrome Syndrom des cervicothorakalen Überganges Dr. med. U. W. Böhni Zentrum für interdisziplinäre Therapie des Bewegungsapparates ZeniT SCHAFFHAUSEN Fall f, 36-y Nackenschmerz rezidivierend; Einschlafgefühl beider Unterarme / Hände CTS-Operation bds. 2001: keine Änderung 2. CTS-Operation rechts 2004: keine Änderung Exazerbation ab IV/08: Nacken-Schulter-Arm- Schmerz rechtssbetont, Thoraxdruck rechts, Scapulaschmerz, Unterarm ulnar, alle Finger Befund: Dysfunktion C3/4 re>li, ULT I-II lei +, Sulcus indolent, Neuro o.b., Dysfunktion C6-Th rechts, TrPt/Verkürzung Levator / Scaleni C3/4: Befund-Dokumentation: C3/4: Befund CTUe regional: C6/7 und C7/Th1: CTUe regional: C6/7 und C7/Th1: M. levator re Mm. scaleni re M. pectoralis minor re ULT I / II +V Ausgeprägte Hyperkyphosierunghaltung, Scapula ventro-lateral ( alatae ), Globaltest 2x MRI HWS Radiologie: Rö HWS mit Funktionsaufnahmen MRI und CT Thorax und cervciothorakaler Übergang:? Tumor? Halsrippe 1
2 Radiologie: C3/4 links Radiologie: C7 / Th1 C3 C3 C7 C7 Arbeitsdiagnose: Schmerzanalyse Syndrom des cervicothorakalen Überganges: Myofasciale Befunde Scalenuslücke und costo-pectorale Lücke Ausgeprägt ungenügende Stabilisierungsfähigkeit Rumpf / Schultergürtel Gemischte Schmerzaetiologie / Nozigeneratoren: Dysfunktion C3/4 / cervicothorakaler Übergang Trigger-Punkte / Verkürzungen funktionelle Plexusirritation (Lücken, Dehnung ) ( funktionelle TOS ) keine radikuläre Scmerzgenese Dysfunktionsdiagnose: Symptome zuordnen: 3 Komponenten MIP 1. Mobility: regionale und segmentale Beweglichkeit ROM; Widerstands- und Spannungszunahme 2. Irritation reflektorisch: Hartspann, Irritations-Zone, Sympathisch, Provocation: Widerstands-/Spannungszunahme, Provokation IZ Pain-Provocation Funktionelle Analyse (Richtungen / freie Richtungen? ) Lokales Schmerz-Syndrom Mögliche Ursachen: 1. Lokale / regionale Nozigeneratoren - inkl. neurale / perineurale Irritation 2. Anhaltender Nozizeptoreneinstrom mit Rezeptorsensibilisierung und Erregung von Muskel/Fasziengewebsnozizeptoren : Muskel wird Nozigenerator. Triggerpunkte. Referred pain. 3. Übertragene Schmerzen (lokale Nozizeptoren nicht erregt) 4. Funktionsstörungen zentralnervöser Schmerzmodulation bzw. schmerzhemmender Systeme Grundlagen zur Differentialdiagnose Ausstrahlung: neurogen oder fortgeleitet ( referred somatic pain ) Plexus brachialis: C5 Th1 Dermatom Schulter-Arm: C4 - Th1 Nociceptiven Quellen => C3/4 - Th1/2 Verbindungen zum sympathischer Grenzstrang am CTÜ ausgeprägt 2
3 AAA Prinzip der nociceptiven Reizsumme Noziceptiver Input Gehirn Motorische + symp. Systemaktivierung Schwelle Hemmung? Ziegelgänsberger Funktionelle Kompressionssyndrome der Thoraxapertur: Mm. Scaleni Costoclaviculär M.pectoralis Funktionell... : vgl. Impingement: Non-Outlet-Impingement Relatives Impingement Zentrierung Humeruskopf ungenügend (SSP-(Teil) Ruptur; Insuffizienz) Haltungsinsuffizienz / Schwäche der Rotatorenmanschette bei Hyperkpyhosierung Outlet-Impingement strukturelles Impingement Neurobiomechanik und Reizsummenprinzip HWS C H EB Carpus Lokalisation der Engpässe beim TOS Radialis ULT 2 Medianus ULT 1 Skalenuslücke Costoklavikularraum Corako-thorako-pectoraler Raum Ulnaris ULT 3 3
4 Auslöser für den Engpaß Scalenuslücke HWS-Dysfunktion C3 - C8 Verkürzung Mm.scaleni ant. und med. Dysfunktion der 1.Rippe Halsrippe praktisch nie symptomatisch! ) Lokalisation der Engpässe beim TOS Kosto- clavikulären Engpaß Auslöser für den Engpaß Haltungsanomalien der BWS und HWS (Streckhaltung) Schulterabsenkung (und nach dorsal) militärisch stramme Haltung Schwerer Rucksack Jeder Mechanismus, der die 1. Rippe anhebt (M.scaleni, M. pectoralis minor) M. subclavius (C4-versorgt) 4
5 Lokalisation der Engpässe beim TOS Kostopektorales Syndrom Engpass bei ungenügender Aufrichtung des Körpers (Hyperkyphosierung) mit muskulärer Dysbalance (Kendall 1993) TriggerPt. / Verkürzung M. pectoralis minor Schwäche des M. trapezius Schwäche des M. trapezius Absinken des Processus coracoideus Arbeitsdiagnose: Schmerzanalyse Syndrom des cervicothorakalen Überganges: Myofasciale Befunde Scalenuslücke und costo-pectorale Lücke Ausgeprägt ungenügende Stabilisierungsfähigkeit Rumpf / Schultergürtel Gemischte Schmerzaetiologie / Nozigeneratoren: Dysfunktion C3/4 / cervicothorakaler Übergang Trigger-Punkte / Verkürzungen funktionelle Plexusirritation (Lücken, Dehnung ) ( funktionelle TOS ) keine radikuläre Scmerzgenese Therapie-Strategie Nozigeneratoren: Mobilisationen, Muskelbefunde Funktion: Mobilisation: Extension BWS!! Verkürzungen: Lücken! Lokale Irritation! Therapie-Strategie Nozigeneratoren: Mobilisationen, Trigger-Punkt Beachte: Nach 2x MMI C3/4 und CTUe sowie DryNeedling Levator: keine Ausstrahlungen mehr aufgetreten! Stabilisation: Scapulafixatoren, Aufrichtefunktion vgl. ff 5
6 Dysbalance Nackenflexoren schwach o Pectoralis verkürzt / TrPt Levator / Trapezius verkürzt o Rhomboidei / Serratus schwach Folgen Kopfprotraktion Suboccipitale Verkürzungen Subpectoraler Engpass ++ Scaleni verkürzt Hyperkyphosierung / Hyperlordosierung: Foramina eng!! Scapula nach ventro-lateral Supraspinatus ineffizient Subacromialer Stress Unser neues Lehrmittel soll... unsere Kursinhalte abbilden Grundlage für alle Fortbildungsveranstaltungen der SAMM sein der Verbesserung unserer täglichen Arbeit in der Praxis dienen eine standardisierte Beschreibung unserer diagnostischen und therapeutischen Techniken bieten inhaltliche Weiterentwicklungen ermöglichen. 6
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