Infizierte Wunden Möglichkeiten und Grenzen. Gerhard Ninow, KH Waldfriede/Berlin

Transkript

1 Infizierte Wunden Möglichkeiten und Grenzen

2 In den griechischen Schriften finden sich bereits gute Vorstellungen über das Wesen der Fäulnisprozesse. Hippokrates

3 Galen vertrat die Auffassung pus bonum et laudabile Galen

4 versuchte Ignatz Semmelweis aufzuzeigen das die infizierte Hand Überträger von Infektionen ist.

5 Louis Pasteur zeigte in seiner Arbeit das die Keime der Luft Infektionen auslösen können. Louis Pasteur

6 Lister setzte Karbolsäure zur Infektionsprophylaxe ein

7 Ernst von Bergmann setzten Listers Arbeit fort, aus dem Verfahren der Keimvernichtung entstand die keimfreie Arbeitsweise.

8 Leopold Friedrich 1898: Wenn man eine Wunde mit Erdkeimen infiziert und sie innerhalb von 6 Stunden in toto ausschneidet, bleibt die Infektion aus, d.h. die Wunde heilt primär.

9 1932 Entdeckung der Sulfonamide durch Gerhard Domagk Einführung des Penicillins durch Alexander Fleming

10 Das Infektionsgeschehen Aulus Cornelius Celsus beschrieb schon im ersten Jahrhundert n. Ch. die Anzeichen der Wundinfektion

11 Rubor (Rötung) Tumor (Schwellung) Calor (Überwärmung) Dolor (Schmerz) Das Infektionsgeschehen Allgemeine Symptome: Fieber Leukozytose Schwellung der regionären Lymphknoten

12 Je früher die Diagnose einer Infektion gestellt wird, um so besser ist natürlich die Aussicht, sie rechtzeitig in den Griff zu bekommen. Das Infektionsgeschehen

13 Das Infektionsgeschehen Das Infektionsgeschehen ist ein komplexer, von vielen Faktoren beeinflußter Vorgang. Zustand der Wunde Alter der Wunde Entstehung der Wunde allgemeine Immunstatus

14 Pathogenität Erreger können Viren, Pilze und Bakterien sein. Bis heute sind etwa 1600 verschiedene Bakterien klassifiziert. Hartmann WundForum 4/2000

15 Pathogenität Erreger von Wundinfektionen können bereits hochpathogen sein, wenn sie in die Wunde eindringen. Dem Organismus verbleibt keine Zeit zur Aktivierung der Körpereigenen Abwehrmechanismen. Clostridium tetani

16 Pathogenität Häufig anzutreffende Mikroorganismen in chronischen Wunden Oberflächenbakterien aerob Gewebebakterien anaerob Hefen Resistente Bakterien MRSA Acinetobacter E.cloacae, E.faecalis, E.faecium, E.coli, hämolytische A-Streptokokken, P.mirabilis, P.vulgaris, P.aeruginosa, S.aureus, etc. B.fragilis C.perfringens C.albicans MRSA: Methicillin-resistenter S.aureus VRE: Vancomycin-resistente Enterococcen VRE

17 Pathogenität Auf Krankenhauswunden hängt die Art der Keime nicht von der Art der Wunde ab. Die Keimbesiedelung wird vielmehr maßgeblich durch das Erregerspektrum des jeweiligen Krankenhauses bestimmt. Prof. Dr. Niedner

18 Virulenz Die Virulenz ist eine erworbene, veränderbare Eigenschaft, sodass sich avirulente bzw.. nur wenig virulente Escherichia coli Bakterien unter dem Druck von Umwelteinflüssen rasch genetisch verändern und äußerst virulent werden können.

19 Kontamination: Bakterien die sich nicht vermehren Kolonisation: Bakterien die sich vermehren aber keine Wirtsreaktion auslösen Infektion: in der Probeexzision sind mehr als 10 6 Keime/g Gewebe

20 Die Teilungsgeschwindigkeit (Generationszeit) liegt bei günstigem Milieu und optimalen Temperaturen für viele Bakterien bei etwa Minuten. Theoretisch werden so bei einer Generationszeit von 20 Minuten aus einer einzigen Bakterie nach... 4 Stunden Keime 8 Stunden Keime 10 Stunden Keime Hartmann WundForum 4/2000

21 Wundzustand und Infektionsanfälligkeit Frische Wunden sind in einem hohen Maße infektionsgefährdet Wunden mit gut vaskularisiertem Granulationsgewebe können Erregern einen erheblichen Widerstand entgegensetzen

22 Wundzustand und Infektionsanfälligkeit Der für die lokale Abwehr benötigte Sauerstoff kann nur über eine gut funktionierende Durchblutung ins Wundgebiet gebracht werden. Ursachen der Mangeldurchblutung z.b.: Schockzustände Dehydration Hämatome nekrotisches Gewebe

23 Wundzustand und Infektionsanfälligkeit

24 Wundzustand und Infektionsanfälligkeit p

25 Wundzustand und Infektionsanfälligkeit

26 Wundentstehung und Infektionsanfälligkeit Dauer der Operationsvorbereitung auf der Station präoperatives Antibiotikaregime präoperative Rasur Hygienestatus Operationstechniken Dauer der Operation Wundrainagen und ihre postoperative Versorgung

27 Wundentstehung und Infektionsanfälligkeit Pfählungsverletzung Stichverletzung Schußverletzung Bißverletzung

28 Widerstandskraft des Wirtsorganismus Der Grad der Widerstandskraft hängt ab von: körperlichen Verfassung physischen u. psychischen Streß Ernährung Alkohol Medikamente Grunderkrakungen Alter, usw.

29 Arten der Infektion Pyogene (eiterbildende) ) Infektionen Staphylokokken: : rahmiger gelblicher, geruchsloser Eiter Streptokokken: : dünnflüssiger, gelbbrauner Eiter Pseudomonas: blaugrünlicher, süßlichriechender Eiter Escherichia coli: : bräunlicher, fäkulent riechender Eiter

30 Arten der Infektion Putride (faulig/jauchige) ) Infektionen Putride Infektionen sind häufig Mischinfektionen von Escherichia coli, Proteus vulgaris und Strepptococcus putrides

31 Gasbrand Wundstarrkrampf Tollwut Erysipel Arten der Infektion

32 Behandlung der Wundinfektion Die Behandlung konzentriert sich auf eine entscheidende Reduzierung der Keiminvasion, bzw. auf das vollständige Abtöten der eingedrungenen Bakterien. Prof. Dr Prof. Dr. Niedner

33 Behandlung der Wundinfektion

34 Behandlung der Wundinfektion

35 Behandlung der Wundinfektion Topische Anwendung von Antibiotika: können die Tiefe des Gewebs nicht erreichen Gefahr der Resistenzbildung eine gleichmäßige Wirkstoffkonzentration Gefahr von Kontaktallergien Beeinträchtigung der Proliferation

36 Antiseptika: Behandlung der Wundinfektion Die Zielsetzung der prophylaktischen/therapeutischen Antiseptik ist das abtöten, bzw. inaktivieren von Mikroorganismen mit Hilfe lokal wirkender chemischer Substanzen, oder ihre Vermehrung zu hemmen. Antiseptika wirken relativ unabhänig von der Stoffwechselleistung oder Zellteilungsaktivität.

37 Behandlung der Wundinfektion Grundanforderung an ein Antiseptikum: sichere keimtötende, bzw. inaktivierende Wirksamkeit keine Eiweißfehler schneller Wirkungseintritt keine mikrobielle Resistenzentwicklung oder Wirkungslücken keine Schmerzen verursachend bestmögliche Zell- und Gewebeverträglichkeit, toxologisch unbedenklich einfache Anwendung und Aufbewahrung

38 Behandlung der Wundinfektion Geeignete Wirkstoffe zur Wundantiseptik: PVP - Jod keine Wirkungslücken vorhanden Jodophore sind Gewebsverträglich Wirkungseintritt nach ca.. 30 sek.

39 Behandlung der Wundinfektion Geeignete Wirkstoffe zur Wundantiseptik: PVP - Jod Anwendungsgebiete (Auszüge): Desinfektion der Haut zeitlich begrenzten antiseptische Wundbehandlung Kontraindikationen (Auszüge): Hyperthyreose Überempfindlichkeit gegen Jod

40 Behandlung der Wundinfektion Geeignete Wirkstoffe zur Wundantiseptik: Octenidindihydrochlorid mikrobiozide Wirkung gegen grampositive und gramnegative Bakterien bei Anwendung auf Wunden keine Resorption nachweisbar, keine Nebenwirkungen

41 Behandlung der Wundinfektion Geeignete Wirkstoffe zur Wundantiseptik: Octenidindihydrochlorid Anwendungsgebiete (Auszüge): Unterstützung der antiseptischen Wundbehandlung zur wiederholten antiseptichen Behandlung der Haut Kontraindikationen (Auszüge): Unverträglichkeit gegen die Wirkstoffe Kombi mit Okklusivverband nur nach Herstellerempfehlung

42 Behandlung der Wundinfektion Geeignete Wirkstoffe zur Wundantiseptik: Polihexanid mikrobiozide Wirkung (nicht viruzid u. sporozid) Wirkungseintritt innerhalb von min. wundheilungsfördernd kombinierbar mit Alginaten, Hydrofaser Anwendung unter semiokklusiven oder okklusiven Verbänden möglich

43 Behandlung der Wundinfektion Geeignete Wirkstoffe zur Wundantiseptik: Polihexanid Anwendungsgebiete (Auszüge): zur Dekontamination von Wunden zur offenen feuchten Wundtherapie Kontraindikationen (Auszüge): Unverträglichkeit gegen die Inhaltsstoffe Kombination mit Enzymen,, Ölen etc.

44 Silber: Behandlung der Wundinfektion Silber wurde schon vor ca Jahren zur Trinkwasseraufbereitung benutzt beschreibt J. Woodall die erfolgreiche Behandlung von Beingeschwüren mit einer Lösung aus Silber u. Salpetersäure (1:3). Grawitz beschreibt Anfang des 19. Jahrhunderts das sich das Wachstum von S.aureus erfolgreich durch eine Silbernitratlsg.. hemmen liess. Anfang des 20. Jahrhunderts war der Einsatz von Silber und Silberverbindungen bei akuten u. chronischen Wunden medizinischer Standard.

45 Behandlung der Wundinfektion Antiseptische Wirkung von Silberionen: Das freigesetzte Kation Ag + ermöglicht die antiseptische Wirkung, indem es Bakterien durch direkte oder indirekte Reaktionen an der Zellwand oder-inhalt abtötet.

46 Behandlung der Wundinfektion Bildung von denaturierten Zellbestandteilen durch Bindung an Anionen und chemisch gebundenen Schwefel Beeinträchtigung der Zellteilung durch Bindung an die bakerielle DNA Beeinträchtigung von Zellmembranen und ihren lokalen Rezeptoren Beeinträchtigung des bakteriellen Elektronentransports

47 Behandlung der Wundinfektion Antiseptische Wirkung von Silberionen: Reines Silber ist biologisch inaktiv, erst in wässriger Lösung werden aus den Sibersalzen Kationen freigesetzt. Die antimikrobielle Wirksamkeit ergibt sich aus der jeweiligen Konzentration und Bioverfügbarkeit der jeweiligen Lösung.

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49 Behandlung der Wundinfektion Vorteile antimikrobieller Wundverbände Topische Anwendung - im Gegensatz zu systemisch verabreichten Substanzen ist das Antimikrobikum nur direkt in der Wunde und im umgebenden Gewebe wirksam. Begrenzte Wirkstoffexposition - vermeidet Toxizitätserscheinungen und Gewebereaktionen. Praktisch - der antimikrobielle Wirkstoff ist bereits im Wundverband enthalten; dies vereinfacht Pflegepersonal und Patienten die Behandlung.

50 Behandlung der Wundinfektion Anforderungen an den optimalen antimikrobiellen Wundverband: Breitbandwirkung gegen pathogene Wundkeime, auch gegen MRSAund VRE. Freisetzung von Silber in niedriger Konzentration und gleichbleibender, wundregulierter Rate über die gesamte Verweildauer des Wundverbands. Absorption von überschüssigem Wundsekret. Problemlose Entfernung in einem Stück, kein Hinterlassen von Verbandsresten im Wundbett. Schonung des Patienten durch minimale Schmerzbelastung.

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55 Ich danke für Ihre Aufmerksamkeit