Dermatologie und Venerologie

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1 Serd Klaus Steigleder Dermatologie und Venerologie ;ür Ärzte und Studenten )., neubearbeitete und erweiterte Auflage 235 Abbildungen, 24 Farbtafeln und 52 Tabellen 1992 Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

2 Inhaltsverzeichnis Grundlagen Struktur und Funktion der Haut 1 Hautschichten 1 Epidermis 2 Basalmembranzone (Haftzone zwischen Epidermis und Dermis)... 5 Dermis (Kutis) 6 Subkutis 7 Gefäßsystem der Haut 9 Nervensystem der Haut 9 Pigmentbildung in der Haut 10 Epitheliale Anhangsgebilde 12 Allgemeine Dermatologie und Effloreszenzenlehre 12 Untersuchung des Hautkranken 12 Effloreszenztypen 13 Verfärbungen der Haut 18 Pruritus 22 Gesichtspunkte zur Therapie 23 Innerliche Therapie 23 Medikamentöse äußere Therapie 24 Trägerstoffe (Grundlagen von Externa) 25 Zusatzstoffe zu den Grundlagen 29 Physikalische Therapie 32 Röntgentherapie 32 UV-Strahlen 32 Operative Therapie 33 l Die Erkrankungen der Haut 34 Erkrankungen, die sich vorwiegend durch Farbänderungen manifestieren 34 Erytheme 34 Figurierte Erytheme 37 Erythema exsudativum multiforme 38 Erythematosquamöse Dermatosen 41 Psoriasis 41 Seborrhoisches Ekzem 55 Pityriasis rosea 57 Parapsoriasisgruppe 58

3 VI Inhaltsverzeichnis Hautblutungen 61 Purpura 62 Pigmentpurpura (progressive Pigmentpurpura) 63 Weißliche Verfärbung der Haut 64 Weißliche Verfärbung durch Minderdurchblutung der Haut 64 Depigmentierung durch Mangel an Melanin (Hypopigmentierung). 65 Mangelnde Pigmentbildung bei angeborenen Stoffwechselstörungen 68 Depigmentierung unter dem Einfluß von Medikamenten und äußerlichen Noxen 68 Depigmentierung als Folge von Hauterkrankungen (Leukoderm).. 69 Dunkle Verfärbung der Haut 70 Anlagemäßig bedingte Hyperpigmentierungen 70 Innerlich bedingte Hyperpigmentierung 72 Hyperpigmentierung durch Medikamente 72 Hyperpigmentierung durch Strahlensensibilisatoren (Pigmentkontaktdermatitiden) 73 Melanoderm 74 Schäden durch physikalische Einwirkungen 75 Schäden durch Hitzeeinwirkung 75 Schäden durch Kälteeinwirkung 78 Pernionen (Frostbeulen) 79 Erythrozyanose, Aktrozyanose 80 Schäden durch Ultraviolett- und ionisierende Strahlen 81 Erytheme durch Sonnenstrahlen (UV, sichtbare Strahlen und Wärmestrahlen) und UV-Strahlen 81 Polymorphe Strahlendermatosen (polymorphe Lichtdermatosen).. 85 Schäden durch ionisierende Strahlen 87 Akute Hautveränderungen durch ionisierende Strahlen 87 Chronische Hautveränderungen durch ionisierende Strahlen 88 Schäden durch Strahlung bei Kernspaltungen (Kernwaffen) 89 Chemisch bedingte Hautschäden 90 Verhornungsstörungen 91 Ichthyosis 92 Anlagebedingte Formen 92 Sekundäre Ichthyosis 98 Therapie der Ichthyosisformen 98 Follikuläre Hyperkeratosen 99 Pityriasis rubra pilaris 99 Dyskeratosis follicularis vegetans (Morbus Darier) 100 Umschriebene Hyperkeratosen 101

4 Inhaltsverzeichnis VII Erkrankungen mit Papeln 103 Liehen ruber planus 103 Umschriebene Neurodermitis - Liehen Vidal (Neurodermitis circumscripta) 109 Strophulus (Prurigo simplex acuta, Liehen urticatus) 110 Prurigo simplex subacuta (Strophulus der Erwachsenen) 111 Granuloma anulare 111 Granuloma faciale (eosinophilicum) 113 Bindegewebserkrankungen 114 Lupus erythematodes 115 Systemischer Lupus erythematodes - SLE (akuter Lupus erythematodes, Lupus erythematodes visceralis) Subakuter kutaner Lupus erythematodes (SCLE) 118 Lupus erythematodes chronicus, diskoider Lupus erythematodes (DLE), Lupus erythematodes integumentalis, Schmetterlingsflechte 119 Dermatomyositis 121 Sklerodermien 124 Progressive Sklerodermie (systemische Sklerose, SCL) 124 Umschriebene Sklerodermie (Morphea) 128 Bandartige Form der Sklerodermie, lineare Sklerodermie 130 Scleroedema (adultorum) Buschke 131 Liehen sclerosus et atrophicus (Lichenatrophie) 132 Induratio penis plastica 134 Seltene Fehlbildungen des Hautbindegewebes 135 Angeborene Poikilodermien 135 Fingerknöchelpolster 136 MorbusBourneville-Pringle, Tuberose Sklerose, Epiloia 136 Cutis hyperelastica, Gummihaut, Ehlers-Danlos-Syndrom 137 Pseudoxanthoma elasticum (systemische Elastorrhexis) 138 Dermatochalasis (Fallhaut) 139 Elastose der Haut 139 Striae (distensae) 140 Erkrankungen der Hautgefäße 141 Teleangiektasien 141 Sternchenangiom, Naevus araneus 141 Besenreiservarizen (kutane Phlebektasien) 141 Erythromelalgie 143 Livedo (Vasculitis) racemosa, nekrotisierende Vaskulitis, Livedovaskulitis 143 Arteriitiden, arterielle Verschlußkrankheiten 144

5 VIII Inhaltsverzeichnis Panarteriitis nodosa (Periarteriitis nodosa, Polyarteriitis nodosa, nekrotisierende Angiitis) 145 Infarktulkus (sog. Ulcus hypertonicum Martorell, ischämische Beinulzera) 145 Wegener-Granulomatose 146 Arteriolitiden 146 Vasculitis allergica superficialis (Arteriolitis allergica, anaphylaktoide Purpura, Purpura Schoenlein-Henoch) 146 Tiefgelegene, vorwiegend venöse Vaskulitiden 147 Erythema nodosum 148 Nodöse Vaskulitis 149 Eisendrahtphlebitis" - sklerosierende Lymphangitis (strangförmig sklerosierende Periphlebitis, Mondor-Erkrankung) 149 Necrobiosis lipoidica 150 Veneninsuffizienz 152 Tiefe Phlebothrombose und Thrombophlebitis 152 Oberflächliche Thrombophlebitis (Varikophlebitis) 153 Sekundäre Varikosis nach Erkrankung tiefer Venen 153 Venös verursachtes Ulcus cruris (Ulcus cruris venosum) 155 Erkrankungen des subkutanen Fettgewebes, Pannikulitiden 157 Lipogranulom 157 Adiponecrosis subcutanea neonatorum 158 Kältepannikulitis 159 Panniculitis nodularis non suppurativa febrilis et recidivans, Pfeifer-Weber-Christian-Erkrankung 160 Stoffwechsel- und Einlagerungskrankheiten 160 Einlagerung von Amyloid 160 Systemische primäre immunozytische Leichtkettenamyloidose Sekundäre Amyloidose (periretikuläre generalisierte Begleitamyloidose, Amyloid-Protein-AA-Amyloidose) 161 Liehen amyloidosus 161 Myxödeme bei gestörter Schilddrüsenfunktion 163 Myxödeme bei normaler Schilddrüsenfunktion 164 Fetteinlagerungen in der Haut 165 Xanthelasmen 165 Xanthome bei Fettstoffwechselstörungen 166 Normolipämische (normocholesterinämische) Xanthomatosen Porphyrien 172 Erythropoetische Uroporphyrie (Morbus Günther) 172 Protoporphyrie 172 Hepatische Porphyrien 173

6 Inhaltsverzeichnis IX Blasenbildende Erkrankungen 175 Epidermolysis-bullosa-Gruppe 175 Dermatitis herpetiformis Duhring 180 IgA-lineare Dermatose, chronisch bullöse Dermatose der Kinder (chronic bullous dermatosis of childhood) 185 Pemphigoid (bullösespemphigoid, Parapemphigus) 186 Zikatrisierendes Pemphigoid, benignes Schleimhautpemphigoid, Dermatite muco-synechante 188 Schwangerschaftspemphigoid, Herpes gestationis, Pemphigoid gestationis 188 Pemphigusgruppe 190 Pemphigus vulgaris 190 Sonderformen des Pemphigus 192 Allergisch bedingte Reaktionen der Haut 194 Typen der Immunantwort 195 Testmethoden 196 Anwendung der verschiedenen Testmethoden 199 Arzneiexantheme 202 Sonderformen des Arzneiexanthems 202 Toxische epidermale Nekrolyse (TEN), Syndrom der verbrühten Haut, Lyell-Syndrom 205 Arzneiexantheme" bei Drogenmißbrauch 208 Graft-versus-host-Erkrankung (GVHE) 209 Urtikaria, Nesselsucht 210 Akute Urtikaria 211 Chronische Urtikaria 214 Angioödem 215 Physikalisch bedingte Formen der Urtikaria (Physikalische Urtikaria) 216 Ekzemgruppe 220 Kontaktekzem, Kontaktdermatitis 220 Toxisch bedingtes Kontaktekzem (Kontaktdermatitis) 220 Allergisch bedingtes Kontaktekzem 224 Endogenes Ekzem, atopische Dermatitis, Neurodermitis constitutionalis 238 Seborrhoisches Ekzem 247

7 X Inhaltsverzeichnis Erkrankungen durch tierische Erreger 247 Epizoonosen (Epizootien) 247 Milben 247 Skabies, Krätze 248 Trombikulose(Trombididose), Infektionen mit Laufmilben 252 Erkrankungen durch Zecken 253 Erkrankungen durch Läuse 257 Erkrankungen durch Flöhe 264 Erkrankungen durch Wanzen (Cimex lectularius) 266 Erkrankungen, hervorgerufen durch Mücken, Bienen und andere stechende Insekten 267 Hautveränderungen durch Raupenhaare 269 Leishmaniasen (Leishmaniasis) 269 Erkrankungen durch Würmer 271 Nematoden 271 Plathelminthen 274 Erkrankungen durch Pilze und verwandte Erreger (Dermatomykosen) 275 Voraussetzungen für eine Pilzinfektion 275 Ansiedlungs- und Ausbreitungsweise der Dermatophyten 276 Einteilung der Dermatophyten 276 Nachweis von Pilzen 277 Klinik der Dermatomykosen 279 Formen mit geringer entzündlicher Reaktion 280 Formen mit stärkerer entzündlicher Reaktion 285 Formen mit tieferreichender entzündlicher Reaktion 290 Kandidainfektionen (Kandidosen) 293 Erkrankungen durch Schimmelpilze 299 Systemische Mykosen, tiefe Mykosen 299 Mykide 301 Viruserkrankungen der Haut 302 Viruswarzen 302 Verrucae vulgäres 302 Verrucae planae (juveniles) 304 Plantarwarzen 304 Therapie der Warzen 304 Condylomata acuminata (Feigwarzen) 306 Bowenoide Papulose 309 Epidermodysplasia verruciformis 310 Mollusca contagiosa (Dellwarzen) 311 Herpesgruppe 313 Infektion mit Herpes-simplex-Virus (HSV) 313

8 Inhaltsverzeichnis XI Zoster (Gürtelrose) 318 Melkerknoten 323 Bakteriell-eitrige Infektionen der Haut (Pyodermien) 324 Impetigo 324 Follikulitiden 326 Oberflächliche Follikulitiden 326 Tiefe Follikulitiden 327 Erysipel (Wundrose) 329 Toxisches Schocksyndrom 330 Gasbrand, Gasödemerkrankung, malignes Ödem 331 Anthrax (Milzbrand) 332 Katzenkratzkrankheit 332 Zervikofaziale Aktinomykose 333 Hautveränderungen durch Korynebakterien 334 Erysipeloid (Rotlauf) 334 Erythrasma 334 Trichobacteriosis (axillaris) palmellina 336 Hautdiphtherie 336 Tuberkulose der Haut und tuberkuloseähnliche Hauterkrankungen Hauttuberkulose bei bisher nicht Infizierten oder Patienten mit darniederliegender Immunabwehr 338 Primäraffekt 338 Hauttuberkulose bei bereits vorher Infizierten mit mäßiger bis guter Immunlage 339 Tuberculosis cutis luposa 339 Tuberculosis cutis colliquativa 342 Tuberculosis cutis verrucosa einschließlich Tuberculum anatomicum 342 Formen, die sich auf dem Blutwege ausbreiten-tuberkulide 344 Sarkoidose der Haut (Morbus Boeck) 347 Lepra 350 Sexuell übertragbare Erkrankungen (STD), venerologische Erkrankungen 353 Rechtliche Bestimmungen, Suche nach der Infektionsquelle 353 Syphilis (Lues) 353 Neurologische Komplikationen bei der Syphilis 367 Syphilis connata, Lues connata 368 Therapie der Syphilis 372 Gonorrhö (Tripper) 374 Nichtgonorrhoische Urethritiden 380 Ulcus molle, weicher Schanker 383

9 XII Inhaltsverzeichnis Lymphogranuloma inguinale, Lymphopathia venerea, Nicolas-Favre-Erkrankung 384 Granuloma venereum, Donovanosis 387 Infektion mit dem humanen Immundefizienz-Virus (HIV) 387 Zysten, geschwulstartige Veränderungen und Geschwülste der Haut Zysten 395 Zysten der Haarbalg-Talgdrüsen-Einheit 395 Nävi 397 Oberhautnävi 398 Nävi der Haarbalg-Talgdrüsen-Einheit 401 Schweißdrüsennävi 402 Gefäßnävi und Hämangiome der Haut 403 Kavernöse Hämangiome (planotuberöse Hämangiome, Hämangiome aus Gefäßmuttergewebe) 406 Lymphangiektasien und Lymphangiome 410 Fehlbildungen des Bindegewebes und der glatten Muskeln 411 Neurofibrome 412 Nävi der Pigmentbildner (Nävomelanozytennävi) 414 Gutartige Geschwülste der Haut 421 Dermatofibrome (Histiozytome) 421 Lipome und Lipomatosen 423 Urticaria pigmentosa, Mastzellnävi 424 Osteome, Chondrome 425 Präkanzerosen 426 Präkanzerosen im engeren Sinne 426 Präkanzerosen im weiteren Sinne, Krebsrisikoerkrankungen 438 Begleitdermatosen bei kanzerösen Prozessen des Körperinneren (paraneoplastische Erkrankungen) 439 Pseudokanzer 441 Maligne Tumoren der Haut 442 Karzinome 442 Maligne Melanome 454 Maligne blaue Nävi (Melanosarkome) 460 Bösartige Tumoren des Bindegewebes (Sarkome) 460 Angiosarkom Kaposi (Kaposi-Sarkom) 461 Kutane tumorartige Veränderungen von Zellen des Blutes 462 Maligne Lymphome (Lymphoblastome) 462 Dermatoleukosen 467 Erkrankungen des Haarkleides 468 Haare und Haarwachstum 468 Untersuchung des Haares und des Haarwachstums Übermäßige Behaarung Haarmangel und krankhafter Haarverlust 474

10 Inhaltsverzeichnis XIII Kongenitaler Haarmangel 477 Haarausfall nach der Entbindung 477 Androgenetische Alopezie 478 Haarausfall durch physikalische Ursachen 480 Haarausfall durch Infektion der Kopfhaut 481 Haarausfall bei Mangelzuständen 481 Haarausfall bei hormonellen Störungen 481 Toxisch bedingter Haarausfall 481 Haarausfall bei Atrophie und Narbenbildung 482 Spezielle Erkrankungen des Haarkleides bzw. des Kopfhaares 483 Alopecia areata (Pelade) 483 Pseudopelade Brocq 487 Erkrankungen der Talgdrüsen und verwandte Erkrankungen 489 Talgdrüsen 489 Krankhafte Veränderungen an den Talgdrüsen 492 Akne 492 Acne vulgaris 492 Acne conglobata 501 Rosazea 503 Rosazeaartige Dermatitis (periorale Dermatitis) 508 Erkrankungen der Schweißdrüsen 510 Schweißdrüsen 510 Störungen der ekkrinen Schweißdrüsen 511 Hyperhidrose 511 Hypo- und Anhidrose 512 Miliaria und Hidradenitis 513 Störungen der apokrinen Schweißdrüsen 514 Chromhidrosis 514 Fox-Fordyce-Erkrankung 514 Eitrige Entzündungen der apokrinen Drüsen (Schweißdrüsenabszesse) 515 Erkrankungen der Nägel 515 Struktur und Wachstum des Nagels 515 Untersuchung des Nagels 517. Entwicklungsstörungen des Nagels 517 Verfärbungen des Nagels 517 Deformitäten des Nagels 520 Paronychien 522 Einwachsen des Nagels (Unguis incarnatus) 524 Nagelmykose 524

11 XIV Inhaltsverzeichnis Erkrankungen der Mundschleimhaut und Lippen 526 Veränderungen an der Mundschleimhaut und Haut nach Zahnfüllung und durch Prothesenmaterial 526 Aphthen 529 Gingivitis 531 Veränderungen an der Zunge : 532 Veränderungen der Lippen 535 Erkrankungen im Augenbereich 536 Erkrankungen der Augenlider 537 Gonorrhoische Blennorrhö 537 Erkrankungen der Augenbrauen 537 Erkrankungen der Wimpern 537 Hordeolum und Chalazion 537 Hautveränderungen im Ohrbereich 538 Ekzeme am äußeren Ohr und hinter dem Ohr 538 Gehörgangsekzeme 539 Geschwülste 539 Hautveränderungen bei Kindern 540 Bakterielle Infektionen 540 Kandidainfektionen 540 Windelekzem (Dermatitis intertriginosa, Dermatitis glutaealis infantum) 541 Allergisch bedingtes Kontaktekzem 543 Endogenes Ekzem 543 Hinweis auf andere Erkrankungen der Haut bei Kindern 543 Oxyuren 544 Altersveränderungen und -erkrankungen der Haut 545 Überblick 545 Pflege der Altershaut Nichtvenerische Veränderungen an Haut und Schleimhäuten im Genitoanalbereich 549 Übersicht 549 Pruritus vulvae 551 Vulvovaginitis 552 Induratio penis plastica 552 Artefakte 553

12 Inhaltsverzeichnis XV Hinweise zur Proktologie, anorektaler Symptomenkomplex 554 Analpruritus 554 Marisquen, Analfalten 555 Analfissur 555 Fisteln und Abzesse 556 Hämorrhoiden 556 Perianale Thrombose (thrombosierte Phlebektasie, anale Phlebothrombose) 558 Hinweise zur Andrologie 560 Fertilitätsstörungen 560 Ursachen der Infertilität 560 Fertilitätsuntersuchung 560 Hämospermie 566 Störungen der Hodenfunktion 567 Therapie der Fertilitätsstörungen 568 Potenzstörungen 571 Priapismus 572 Gynäkomastie 573 Literatur 575 Sachverzeichnis 577