Hygienische Besonderheiten bei der Applikation von Sondennahrung über Magensonde und PEG

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1 Hygienische Besonderheiten bei der Applikation von Sondennahrung über Magensonde und PEG Witten, 30. August 2012 Rebekka Rosenau HomeCare Managerin Außendienst Fresenius Kabi Deutschland GmbH

2 Themen: - Durchführung Verbandwechsel wie /wann / wie oft? - Pflege der Sondenansatzstücke? - Einsatzdauer von Applikations- und Überleitsystemen - Hygienevorteil: Einsatz großvolumiger EasyBags

3 Verbandwechsel - PEG Häufigkeit des Verbandwechsels Erster Verbandwechsel am Folgetag der PEG-Anlage In der Wundheilungsphase (die ersten 7-10 Tage) täglich ein steriler Verbandwechsel Immer dann, wenn der Verband durchfeuchtet ist, z.b. durch Sekret oder nach Körperpflege Nach 10 Tagen und bei reizlosen Wundverhältnisses reicht in der Regel ein Verbandwechsel jeden 2. oder 3. Tag Bei entzündetem Stoma ist primär ein steriler und trockener Verband erforderlich und ärztlichen Rat einzuholen! Bei reizlosem Stoma kann eine tägliche Desinfektion zu Hautirritationen führen!

4 Verbandwechsel PEG Vorbereitung Bereitstellung des Materials Händedesinfektionsmittel Hautdesinfektionsmittel Isotone Kochsalzlösung 1 Paar sterile/unsterile Einmalhandschuhe (bei reizfreiem Stoma sind sterile Handschuhe nicht erforderlich) Verbandset für die Gastrostomie Abwurfschale

5 Verbandwechsel PEG Durchführung 1. Nach Beendigung der Nahrungszufuhr Sonde mit mind. 20 ml lauwarmem Wasser durchspülen z. B. über das T-Stück des Überleitgerätes, mittels Freka Adapter für Luer-Spritzen oder Freka Universal Trichteradapter

6 Verbandwechsel PEG Durchführung 2. Schlauchklemmen an Überleitgerät und PEG-Sonde schließen, ggf. Sondenschlauch diskonnektieren, LuerLock-Ansatz schließen und Schlauchklemme an der Sonde wieder öffnen 3. Hände waschen 4. Hygienische Händedesinfektion (Hände mit 3-5 ml desinfizieren und mind. 30 Sekunden Einwirkzeit beachten) 5. Unsterile Einmalhandschuhe anziehen

7 Verbandwechsel PEG Durchführung 6. Alle Pflaster und Kompressen entfernen 7. Äußere Halteplatte öffnen 8. Sonde aus der Halteplatte lösen 9. Halteplatte zurückziehen, so dass Sondenschlauch und Stoma sorgfältig gereinigt werden können

8 Verbandwechsel PEG Durchführung 10. Sondenschlauch und Haut auf Pflasterreste kontrollieren. Pflasterreste mit einer in physiologischer Kochsalzlösung oder Hautdesinfektionsmittel-getränkten Kompressen entfernen Keine Wundbenzine bzw. Acetate sowie Produkte, die Phenoxyethanol enthalten verwenden, da dadurch das Sondenmaterial angegriffen wird!

9 Verbandwechsel PEG Durchführung 12. Halteplatte, Sondenschlauch und die Umgebung des Stomas mit Hautdesinfektionsmittel besprühen

10 Verbandwechsel PEG Durchführung 13. Stoma, Sondenschlauch und Halteplatte mit Kompressen manuell reinigen. Das reizlose Stoma immer von innen nach außen reinigen, dabei jede Kompresse nur einmal benutzen 14. Stoma inspizieren und Auffälligkeiten wie Sekretfluss, Rötung oder Zustand der Sonde (Schlauch, Halteplatte, Ansätze) dokumentieren Ist die Einstichstelle gerötet und wird eitriges Sekret sichtbar, wird ausnahmsweise von außen nach innen gereinigt, damit nicht durch infiziertes Sekret die Wunde vergrößert wird. Sofort Kontakt mit dem Arzt aufnehmen!

11 Verbandwechsel PEG Durchführung 15. Stoma, Sonde und Halteplatte erneut mit Hautdesinfektionsmittel besprühen, einwirken und vollständig trocknen lassen 16. Handschuhwechsel, d.h. hygienische Händedesinfektion und sterile/unsterile Handschuhe anziehen

12 Verbandwechsel PEG Durchführung 17. Sonde 3-4 cm in den Stomakanal schieben und ggf. bei gastraler PEG-Sonde um 360 C drehen. Anschließend die Sonde bis zum spürbaren Widerstand leicht zurückziehen. Die Mobilisation verhindert das Einwachsen der inneren Halteplatte in der Mageninnenwand (Buried-Bumper Syndrom) 18. Zur Sicherheit für die korrekte Platzierung der inneren Halteplatte kann der PEG-Schlauch am Stomaaustritt mit dem wasserfesten Stift gekennzeichnet werden

13 Verbandwechsel PEG Durchführung 19. Schlitzkompresse zur Vermeidung einer feuchten Kammer zwischen Haut und Halteplatte um die Sonde legen. Halteplatte zurückschieben und die Sonde mit leichtem Spielraum (5-10 mm) in der äußeren Halteplatte fixieren. Der Spielraum zwischen äußerer Halteplatte und Bauchdecke gewährleistet, dass der Patient spannungsfrei tief atmen kann und die Schlitzkompresse bequem sitzt!

14 Verbandwechsel PEG Durchführung 20. Äußere Halteplatte mit Kompresse abdecken

15 Verbandwechsel PEG Durchführung 21. Verband mit Stretchpflaster fixieren

16 Verbandwechsel PEG Durchführung Bei reizlosem Stoma kann optional bei orientierten und kooperativen Patienten auf diese Schritte verzichtet werden 22. Sonde in einem Bogen nach oben führen (nicht knicken!) und mit einem Fixierpflaster sichern.

17 Pflegeleitlinien

18 Weitere Hinweise zur Hygiene Nach kompletter Wundheilung und reizlosem Stoma ist Duschen nach einer Woche und Baden nach zwei Wochen erlaubt. Hierzu immer den alten Verband entfernen und vor Neuanlage des Verbandes Stoma, Haut und Sonde gut trocknen. Salben sollten nur unter strenger Indikationsstellung und zeitlich begrenzt verwendet werden. Produkte, die den Polyvidon-Jod Komplex enthalten, sollten möglichst nicht verwendet werden, um Materialschädigungen der Sonde zu vermeiden. Auch wenn keine Nahrungsaufnahme über den Mund erfolgt, ist eine sorgfältige und regelmäßige Mundpflege unerlässlich. So kann einem Pilzbefall (Soor) oder einer Ohrspeicheldrüsen- Entzündung (Parotitis) wirksam vorgebeugt werden.

19 PEG Ansatzstücke Wie werden die PEG - Ansätze gepflegt? Wie häufig werden die PEG Ansatzstücke gewechselt? Was ist beim Wechsel zu beachten?

20 Verwendung des HydroBag Zur Applikation der Flüssigkeit bei Einsatz des EasyBag DEHP frei! Befüllung mit stillem Mineral- oder Leitungswasser Einsatz: 3-4 Tage mit Kugelschreiber beschreibbares Material für Patientendaten (vor Systembefüllung) Befüllung mit Tee hohe Kontaminationsgefahr max. Einsatz: 24 h

21 Applikation EasyBag HydroBag EasyBag Verwendungsdauer bei Applikation von: H 2 O Tee 4 Tage 24 h EasyBag - Überleitsystem Applikation EE

22 Einsatzdauer enteraler Überleitgeräte Laut den Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim Robert-Koch-Institut (RKI) zur Infektionsprävention in Heimen (Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2005; 48: ; DOI /s ; Springer Medizin Verlag 2005) sind grundsätzlich alle Artikel zur Applikation von Sondennahrung Einwegartikel und sollten nach 24 Stunden erneuert werden.

23 Applikation EasyBag 1 Beginn Ende Fresubin original fibre 280 ml H 2 O Anhängen Abhängen 2 Beginn Ende Fresubin original fibre 280 ml H 2 O Anhängen Abhängen 3 Beginn Ende Fresubin original fibre 280 ml H 2 O Anhängen Abhängen Dateiname.ppt 23

24 Hygienevorteil Einsatz großvolumiger Easy Bags Beginn ml H 2 O Anhängen Wechsel 1 Fresubin 1500 complete Ende ml H 2 O Wechsel 2 Abhängen Dateiname.ppt 24

25 Vorteile großvolumiger Easy Bags Vorteile bei der Verwendung großvolumiger EasyBags Für den Anwender Zeitersparnis Kontaminationsverminderung Für den Pflegedienst Optimierter Mitarbeitereinsatz Für die Umwelt Weniger Abfall

26 Verwendung von EasyBags nach Öffnung Mikrobiologische Untersuchungen haben kein Absinken des ph-wertes, welches ein Zeichen für mikrobiologischen Verderb darstellt, selbst nach 3 Tagen Lagerung geöffneter EasyBags bei Raumtemperatur (15-25 Grad Celsius) feststellen können. Fazit: Die Verzehrsfähigkeit von Sondennahrung aus geöffneten, selbst diskonnektierten Easy Bags ist innerhalb von 24 Std. gewährleistet, unter der Voraussetzung, dass unter einwandfreien, hygienischen Bedingungen und gemäß Gebrauchsanleitung der Überleitsysteme appliziert wird.

27 Perkutane und Transnasale Sonden Sondenokklusion Ursache unzureichendes Spülen der Sonde ausgefällte Sondenkost falsche Medikamentenapplikation Abgeknickte Sonde / verknotetes Sondenende Prophylaxe Maßnahmen Prophylaxe regelmäßiges Spülen gemäß Pflegestandard Sonde bei Verbandwechsel nicht abknicken Maßnahmen vorsichtiges Freispülen mit kohlensäurehaltigem Wasser Versuch des Auflösens z.b. mit Coca-Cola keine mechanischen Reinigungsversuche ggf. endoskopischer Sondenwechsel (größerer Sondendurchmesser?) Freispülen nur mit geringem Druck (10 ml Spritze!); keine mechanischen Reinigungsversuche mit Hilfsmitteln!

28 Haben Sie Fragen?

29 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Rebekka Rosenau HomeCare Managerin Außendienst Fresenius Kabi Deutschland GmbH