Der Kaiserschnitt auf Wunsch Ralf L. Schild

Transkript

1 Der Kaiserschnitt auf Wunsch Ralf L. Schild Geburtshilfe und Perinatalmedizin Diakonische Dienste Hannover

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4 Preserve your love channel, get a Cesarean

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6 Sanfte Hände statt kalter Stahl

7 Sectio auf Wunsch in eigener Berufsgruppe Großbritannien, Lavender et al., 2005: 660 Ärztinnen/Ärzte, 123 Hebammen Unkomplizierte Schwangerschaft am Termin 2 Fragen wurden gestellt.

8 Soll die Schwangere den Geburtsmodus selbst bestimmen? Ärzte Ärztinnen Hebammen Angaben in Prozent

9 Möchten Sie eine Wunsch- Sectio für sich oder Ihre Partnerin? Ärzte Ärztinnen Hebammen Angaben in Prozent

10 Sectio auf Wunsch in Europa Niederlande, Van Roosmalen et al.,1999: n = 567 Frauenärztinnen in NL 1.4 % für eine elektive Sectio Schweden, Hildingsson et al., 2002: n = 3061 schwedische Frauen 8%für eine elektive Sectio

11 Sectio auf Wunsch in D in eigener Berufsgruppe Schmutzler et al., 2003

12 Gründe für eine gewünschte Sectio Schmutzler et al., 2003

13 Was sagen die betroffenen Frauen? < 2 % der Frauen haben um eine Sectio gebeten. 10% der Frauen fühlten sich zu einer Sectio gedrängt. 42% der Frauen waren der Meinung, dass Ärzte aus Angst vor Klagen unnötige Sectiones durchführen. Young, 2006

14 Was sagt die Studienlage? Charakteristika bisher publizierter Studien: Nur kurzzeitige Beobachtungszeiträume Die Rekonvaleszenz nach geburtsassoziierten Verletzungen beträgt bis zu einem Jahr. Viktrup et al., 1992

15 Mütterliche Mortalität bei Sectio Evidenzbasierte Daten fehlen Risiko 1: : bei elektiven OP s Risiko Mortalität der Mutter: Vaginale Geburt geplante Sectio

16 Mütterliche Morbidität ist erhöht Rate an schwerer maternaler Morbidität, Liu et al., 2007: Geplante Sectio: 27.3 Geplante vaginale Entbindung: 9.0 Sectio: Morbidität mehr als 3-mal höher

17 Liu et al., 2007 Mütterliche Morbidität ist erhöht

18 Nachteile der Sectio auf Wunsch Erhöhte mütterliche Morbidität Längere Erholungsphase Vermehrt respiratorische Probleme Fetale Verletzung Risiko für zukünftige Schwangerschaften

19 Respiratorische Probleme treten häufiger auf Iatrogene Frühgeburtlichkeit Mechanismen der Reabsorption der Lungenflüssigkeit noch nicht abgeschlossen 4% bei Sectio - 0.8% bei Vaginalgeburt g

20 Fetale Verletzung bei Sectio 2 - Jahresstudie in den USA n = 904 Sectiones Schädellage Alle anderen Kindslagen Verletzungen 1.4 % 6.0 % Smith at al., 1997

21 Gü Gründe für eine Wunschsectio

22 Angst vor der Entbindung Psychologische Therapie: % der Betroffenen ziehen ihren Wunsch nach Sectio zurück. 1/3 der Frauen akzeptieren keine psychologische Intervention Saisto et al., 2001; Ryding et al., 1993; Sjögren et al., 1997

23 Stressinkontinenz % Nulliparae < 45 Jahre Nonnen Sport Trampolin Gunhilde et al., 2002; Thyssen at al., 2002; Eliasson et al., 2002

24 Inkontinenz - wenige gute Studien Wenige prospektiv randomisierte Studien: nach 3 Monaten: deutlich niedrigere Rate nach 24 Monaten: kein Unterschied Stuhlinkontinenz und/oder Dyspareunie: kein Unterschied nach 3 Monaten Hannah et al., 2004

25 Der Arzt als Grund Vermeintliche Sicherheit der Operation Fehlende geburtshilfliche Expertise Zeit- und dgeldfaktoren Angst vor juristischen Konsequenzen Bedrängnis durch Patientin

26 Empfehlungen Angst ist therapierbar - Hebammengespräch Elektive Sectio bei weiterem Kinderwunsch vermeiden. Angst vor Schmerzen sollte heutzutage kein Grund für eine Sectio sein. Keine Sectio aus pseudo- medizinischen Gründen. Wenn elektive Sectio, dann nicht vor 39+ SSWo.

27 Weitere Literatur

28 Weitere Literatur

29 Fazit Die Vaginalgeburt ist in risikoarmen Situationen immer noch die sicherste Form der Entbindung.

30 Der Zustand nach Sectio Ralf L. Schild Frauenklinik der DDH

31 Sectiorate in Deutschland

32 Daten von DDH Anzahl Geburten: Sectiorate: 24.3 % davon primäre Sectiones: 58.3 % sekundäre Sectiones: 41.7 % Fälle mit Uterusruptur n = 14

33 Placenta praevia / accreta Z.n.1 x Sectio: Risiko ik für Praevia 4.5 x Z.n. 2 x Sectio: Risiko für Praevia 7.4 x

34 Engmaschige Kontrolle nahe ET IUFT Smith et al., 2003

35 Günstig für VBAC Motivierte Schwangere Z.n. vaginaler Entbindung in der Anamnese Sectioindikation war nicht Missverhältnis Spontaner Wehenbeginn Kindliches Schätzgewicht < 4000 g

36 Ungünstig für VBAC Wenig motivierte Schwangere Adipositas, Gewichtszunahme > 20 kg Fetale Makrosomie Abstand zur Sectio < 12 Monate Geburtseinleitung

37 Wann kein VBAC? Fortbestehen der früheren Sectioindikation Vorausgegangener korporaler Längsschnitt Vorausgegangene Eröffnung des Cavums uteri Zustand nach Narbendehiszenz bzw. -ruptur

38 Ist der VBAC- Erfolg abschätzbar?

39 html VBAC calculator (Google)

40 Eipollösung - Sinn oder Unsinn? Kein Effekt auf: Schwangerschaftsdauer und Geburtsbeginn Rate an Geburtseinleitungen und Re-Sectiones

41 Was fürchten wir besonders?

42 Erhöhtes Rupturrisiko: Narbendicke <23mmjenseits 2.3 von 35 SSWo. Intervall zwischen den Entbindungen < 18 Monate Z.n. einschichtiger Naht

43 Vorgehen bei uns (I) Geburtsplanungsgespräch um 37+ SSWo. Wenn möglich, keine medikamentöse Einleitung Kein Misoprostol und kein PgE 2 Vaginalinsert Prepidil - Gel 0.5 mg intrazervikal Oxytozin bei günstigem Muttermundsbefund

44 Erhöhte Rupturrate bei Oxytocin > 20 mu/min Entspricht einer Infusionsrate von > 100 ml/h bei einer Dosierung von 3 IE Oxytocin in 250 ml

45 Vorgehen bei uns (II) VBAC auch bei Geminigravidität möglich Cave: Monochorialität, Entbindung mit 36+ SSWo. VBAC auch bei Z.n. 2 x Sectio Vermeidung von protrahierten Geburtsverläufen Keine Einwände gegen eine PDA

46 Wie sicher ist VBAC für das Kind? Vaginale Entbindung bei Z.n. Sectio mindestens genauso sicher für das Kind wie eine Re- Sectio

47 Vaginale Geburt auch bei Z.n. nach 3 Sectiones möglich

48 Wenn elektive Re- Sectio geplant, dann nicht vor 39+0 SSWo.

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50 Meteorismus - Problem post partum Postoperatives Kauen von Kaugummi für 15 Minuten alle 2 Stunden Schnelleres Wiedererreichen der intestinalen Motiliät