Beckenendlagengeburt spontan oder per Sectio?

Transkript

1 Beckenendlagengeburt spontan oder per Sectio? Nachuntersuchung und Outcome aus Sicht des Neonatologen H.Gerleve, D. Wüller, B. Ribbrock, C. Kolem, K-D. Jaspers* Kinder- und Jugendklinik, *Frauenklink der Christophorus-Kliniken Coesfeld

2 BEL-Geburt: spontan oder Sectio? Geburtshilfe in den Christophorus-Kliniken verändert sich: mehr vaginale Geburten, Sectiorate sinkt, Subjektiver Eindruck: mehr BEL spontan mehr Komplikationen? oder: nur über die schlechten Kinder wird berichtet? Objektive Nachuntersuchung notwendig! Zeitraum: bis

3 Zeitraum: bis Geburten 20,9% Sectiorate 198 Zwillings-SS 9 Drillings-SS 42% Sectiorate bei Mehrlings-SS 492 Z.n. Sectio 53% Sectiorate

4 Zeitraum: bis Geburten 3176 Schädellage 112 Mehrling-SS 319 Beckenendlage 207 Einlings-SS 47 < 36 SSW, < 2500g 160 > 36 SSW, > 2500g

5 Zeitraum: bis Geburten 3176 Schädellage 112 Mehrling-SS 319 Beckenendlage 207 Einlings-SS 47 < 36 SSW, < 2500g 160 > 36 SSW, > 2500g

6 Zeitraum: bis BEL-Geburten, Einlinge, > 36 SSW, > 2500g 89 spontan 71 Sectio 34 primäre Sectio 37 sekundäre Sectio

7 Studien- und Vergleichs-Parameter Daten des Kindes SSW nach ET Gewicht Länge Kopfumfang APGAR Werte NSpH Base Excess (BE) Verweildauer im KH Verlegung und VWD in Kinderklinik Daten der Mutter Alter Gravidität Parität Zustand nach Sectio Verweildauer der Mutter im KH Follow Up Telefoninterview Halbstandardisiert 6-24 Mon. postpartal

8 Vergleichs-Parameter Daten der Mutter Alter n.s. Gravidität n.s. Parität n.s. Zustand nach Sectio n.s. Verweildauer p=0,006

9 Mütter Verweildauer postpartal Spontan: 3,34 Tage Sectio: 3,83 Tage Unterschiede statistisch signifikant p = 0,006

10 Vergleichs-Parameter Daten des Kindes SSW nach ET Gewicht Kopfumfang Länge APGAR Werte NSpH Base Excess (BE) Verweildauer im KH Verlegung und VWD in der Kinderklinik n.s. p<0,001 p<0,001 n.s. n.s. p<0,001 p<0,001 p=0,005 n.s.

11 Kinder - Gewicht - Kopfumfang Spontan: 3265g Sectio: 3544g p <0,001 Spontan: 35,0 cm Sectio: 35,9 cm p < 0,001

12 Kinder APGAR Werte Spontan / Sectio 1 Min : 8,09 / 8,45 5 Min : 9,33 / 9,54 10Min: 9,67 / 9,83 Unterschiede statistisch nicht signifikant p=0,24 (1 ) p=0,71 (5 ) p=0,37 (10 )

13 NS-pH BaseExcess Spontan: 7,21 Sectio: 7,31 p < 0,001 Spontan: -7,1 Sectio: -3,1 p < 0,001

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15 Kinder Verweildauer Spontan: 3,39 Tage Sectio: 3,73 Tage p=0,005

16 Follow Up Nachuntersuchung der vaginal geborenen Kinder Zielgruppe: alle Mütter/Eltern mit NSpH < 7,20 (26 Kinder) Telefoninterview Halbstandardisiert Follow up Zeitraum: 6-24 Mon. Einzelfallanalyse Zielgruppe: alle Kinder mit NSpH < 7,1 (8 Kinder)

17 Einzelfallanalyse bei vaginaler Geburt und NSpH < 7,1 8/8 - Rasche Normalisierung oder deutliche Besserung der BGA bei allen Ngb.,(23-90 Min.) 1/8Therapie direkt postpartal (Volumengabe) 2/8 Verlegung Kinderklinik aus anderen Gründen 8/8 Entwicklung unauffällig (6-14 Monate)

18 Telefoninterview - alle Mütter/Eltern mit NSpH < 7,20 (26 Kinder) Halbstandardisiert, gleiche Fragen, gleiche Reihenfolge Wir machen eine Nachuntersuchung aller Kinder, die auf normalem Wege oder durch Kaiserschnitt bei BEL geboren wurden. Darf ich Ihnen einige Fragen stellen? 1. Wie hat sich Ihr Kind entwickelt? 2. Waren Sie beim Kinderarzt/Kinderärztin zu den jeweiligen Vorsorgeuntersuchungen? 3. Hat der Kinderarzt/die Kinderärztin Auffälligkeiten festgestellt? 4. Wenn Sie heute noch einmal vor der Entscheidung ständen: würden Sie einen Kaiserschnitt oder eine Geburt auf normalem Wege bevorzugen? 5. Gibt es aus Ihrer Sicht noch etwas, das Ihnen in diesem Zusammenhang wichtig erscheint?

19 Telefoninterview Follow Up 6-24 Monate Zusammenfassung: Frage 4: noch einmal vor Entscheidung: spontan oder Sectio? Eine Mutter (1/26) würde sich eher für eine Sectio entscheiden SSW, 3690 g GG, 34cm KU, Arme hochgeschlagen, protrahierter Verlauf NSpH 7,16, BE -11,5, APGAR Fieber sub partu, Streptokokken im Abstrich antibiot. Therapie des Kindes Sie habe sich gut aufgehoben gefühlt, es sei ihr die ganze Zeit gut gegangen Kind sei sofort weg gewesen, daher habe sie große Angst gehabt Sie habe die Geburt als stressig für das Kind erlebt Kind normal entwickelt, habe vorsorglich Krankengymnastik bekommen ( Kind 8 Monate alt)

20 Telefoninterview Follow Up 6-24 Monate Zusammenfassung: Frage 4: noch einmal vor Entscheidung: spontan oder Sectio? Alle anderen Mütter (25/26) würden sich wieder für eine normale Geburt entscheiden ich bin dankbar, dass ich das Kind normal bekommen durfte eigentlich wollte ich einen Kaiserschnitt, aber es war viel besser so Frage 5: was erscheint Ihnen sonst noch wichtig? Wichtig: Gefühl von gut aufgehoben + Sicherheit Oft begeisterte Rückmeldung über das positive Geburtserlebnis Stolz auf den Mut, Stolz auf die eigene Leistung Häufige Anmerkung: Verunsicherung durch andere war belastend man wurde verrückt gemacht

21 Vaginale Beckenendlagengeburt besser für Mutter und Kind? Fazit (1): Verweildauer nach vaginaler Geburt kürzer als nach Sectio NSpH und Base-Excess sind schlechter - durch eine (möglicherweise vollständige) Kompression der Nabelschnur Schlechte NSpH und BE sind anders (eingeschränkt) zu beurteilen. Sie repräsentieren bei vaginalen BEL-Geburten nicht den gesamten Geburtsverlauf Die vaginale Geburt war in unserem Kollektiv ohne erkennbare Nachteile für Kind und/oder Mutter

22 Vaginale Beckenendlagengeburt besser für Mutter und Kind? Fazit (2): Aufklärung vor der Geburt sollte aus Sicht der Mütter nicht zur Verunsicherung führen Aufklärung sollte ergebnisoffen sein, damit eine freie Entscheidung über den Geburtsmodus von Mutter (und Geburtshelfer) möglich wird Die vaginale Geburt wird von vielen Müttern als aktives, positives Erlebnis wahrgenommen auf das sie stolz sind Die Kinder profitieren wahrscheinlich in mehrfacher Hinsicht von einer vaginalen Geburt

23 Vaginale Beckenendlagengeburt besser für Mutter und Kind? Ja! - Wenn möglich! Früher: Vaginale Geburt alternativlos, Obwohl Risiko kaum abschätzbar Heute: Risiko besser kalkulierbar durch bessere präpartale Diagnostik (Sonografie, MRT, ) und lückenlose Geburtsüberwachung (CTG, MBU,...) Vaginale Geburt als Alternative anbieten! Aber: Training des geburtshilflichen Teams!

24 Danke! Coesfeld ['koːsfɛlt]