Kiefergelenkarthroskopie

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1 ZMKG /2016-D Kiefergelenkarthroskopie Lösungen für die minimal-invasive Behandlung des Kiefergelenks

2 Wenn das Kiefergelenk schmerzt Das Kiefergelenk ist eines der kleinsten Gelenke des menschlichen Körpers. Häufig können schon Faktoren wie Stress das Zusammenspiel zwischen diesem Gelenk, der Kaumuskulatur und den Zähnen durcheinander bringen. Stressbedingtes Zähneknirschen kann zur Schädigung der Zähne und zu einer Überlastung der Kaumuskulatur und des Gelenks führen. Eine solche Funktionsstörung, die sogenannte craniomandibuläre Dysfunktion, kann die Ursache für starke Schmerzen und Entzündungen im Bereich des Kiefergelenks sein. Als Begleiterscheinung tritt in der Regel ein Knacken des Gelenks auf, was auf eine Verlagerung des Discus articularis zurückzuführen ist. Im Extremfall resultiert dies in einer Mundöffnungsblockade oder Kieferklemme. Durch eine chronische unbehandelte Kiefergelenkentzündung kann sich sogar eine Arthrose im Kiefergelenk entwickeln. Die wesentlichen Funktionsstörungen sind Einschränkungen im Bereich des Kauens und Sprechens. 2

3 Behandlungskonzept bei Kiefergelenkserkrankungen Bei der Behandlung von Kiefergelenkschmerzen wird zunächst mit konservativen Behandlungsmethoden begonnen. Falls diese Methoden keine Erfolge zeigen, können Schmerzen mit minimal-invasiven Operationsmethoden unter Kontrolle gebracht werden. Dies sollte frühzeitig geschehen, bevor der Schmerz chronisch wird. Ein rechtzeitiger chirurgischer Eingriff ist notwendig, damit es nicht zu einer Ausbildung des Schmerzgedächtnisses kommt. 3

4 Minimal-invasive Operationsverfahren Endoskopische Eingriffe sind bei Diskusverlagerungen, Kiefergelenkarthrosen, kondylären Luxationen und bei Funktionsstörungen als Folge von Brüchen im gelenknahen Bereich indiziert. Endoskopische Arthrocentese und Lavage Unter optischer Kontrolle können aggressive Eiweißverbindungen, resultierend aus dem mit einer Entzündung einhergehenden Kiefergelenkerguss, ausgewaschen werden. Veränderungen an Knorpel, Knochen, Bändern und an der Synovialmembran können dabei mit Hilfe von Endoskopen vergrößert und detailgenau dargestellt werden. Zusätzlich zu den positiven Effekten der Arthrocentese und Lavage können leichte Adhäsionen unter Sicht gelöst werden. Arthroskopische Mikrooperationen Ist eine endoskopische Arthrocentese und Lavage nicht ausreichend und Schmerzen und Blockaden liegen weiter vor, können über einen Arbeitskanal Mikroinstrumente zur weiteren Behandlung im Kiefergelenk eingesetzt werden. Mit diesen Instrumenten können weitere Verwachsungen gelöst, freie Gelenkkörper entfernt, Zysten eröffnet, Knochen konturiert, Knorpel geglättet und die Synovialmembran behandelt werden. Damit können Schmerzen beseitigt und Funktionen des Gelenks wieder hergestellt werden. 4

5 Lösungen für die minimal-invasive Behandlung des Kiefergelenks Lösung 1: Das modulare Kiefergelenkarthroskop Das modulare Kiefergelenkarthroskop bietet mit einem Außendurchmesser von 1,3 mm die Möglichkeit einer besonders schonenden Behandlung. Damit ist es auch für den niedergelassenen Chirurgen ein wichtiges Instrument, um eine Kiefergelenkslavage unter Sichtkontrolle durchführen zu können. Hierbei wird der Arthroskopschaft mit passgenauen scharfen und stumpfen Obturatoren möglichst sensitiv in den Gelenkspalt eingeführt. Im Anschluss wird die Miniatur-Geradeausblick- Optik 0 in den Schaft eingesteckt und über den LUER-Lock-Anschluss verbunden. Das Endoskop lässt sich sicher im zugehörigen Siebkorb aufbewahren, reinigen und sterilisieren. Durch die Wiederverwendbarkeit aller zugehörigen Komponenten entstehen keine unmittelbaren Einmalkosten. 5

6 Lösung 2: Das All-in-one Kiefergelenkarthroskop: Das All-in-one Kiefergelenkarthroskop hat einen Außendurchmesser von 2,2 mm und einen integrierten Arbeitskanal von 1,4 mm. Es vereint Optik, Spülkanal und Arbeitskanal und ermöglicht damit nicht nur die arthroskopische Lavage, sondern auch arthroskopische Mikrooperationen. Auch hier wird zunächst der Arthroskopschaft in das Kiefergelenk eingeführt und im Anschluss mit dem All-in-one Kiefergelenkarthroskop über den vorhandenen LUER-Lock-Anschluss konnektiert. Der Arthroskopschaft verfügt über Graduierungen, die es dem Chirurgen ermöglichen, die Einführtiefe des eingesetzten Instrumentariums im Blick zu behalten. Tasthaken, Schere und Biopsiezange lassen sich direkt durch den integrierten Arbeitskanal des Endoskops in das Gelenk einbringen. Der passgenaue Siebkorb sorgt für eine möglichst optimale Aufbewahrung und Wiederaufbereitung des Endoskops. Alle benötigten Komponenten, inklusive des Endoskops, sind autoklavierbar. 6

7 Das erste Kiefergelenkarthroskop mit integriertem Arbeitskanal bietet folgende Vorteile: Hohe Zeitersparnis, da keine Triangulation notwendig ist Nur ein Zugang und damit auch nur eine Hautinzision erforderlich Ausreichend Stabilität für den Vorgang der Punktion des Kiefergelenks und für die funktionellen Anforderungen der Kiefergelenkarthroskopie Einfache, verbesserte Handhabung des Endoskops Durchspülung des Gelenkspalts über den integrierten Lavageflüssigkeitskanal möglich Einfachere Führung von Instrumenten (Haken, Scheren, Zangen, Laser und Wasserstrahlskalpell) im integrierten Arbeitskanal des Kiefergelenkarthroskops Durch die Möglichkeit, das Arbeitsinstrument durch den integrierten Arbeitskanal einzuführen, wird das Gelenk weniger belastet und verletzt. Die Kiefergelenkarthroskopie ist damit noch schonender durchführbar. Weitere Operationsmöglichkeiten sind denkbar, wie z. B. das Eingehen in den Gelenkspalt mit zwei All-in-one Kiefergelenkarthroskopen gleichzeitig, was z. B. zur Weiterentwicklung von Nahttechniken genutzt werden könnte. Die minimal-invasive arthroskopische Therapie von Kiefergelenk-Diskusdislokationen und Bandelongationen in Verbindung mit der diagnostischen Arthroskopie Der schwierigste und zeitaufwendigste Schritt bei der Durchführung von Kiefergelenkarthroskopien ist die sogenannte Triangulation, d. h. das Auffinden des Arbeitskanals mit dem Endoskop und das gemeinsame Navigieren von Arbeitskanal und Arthroskop durch den Gelenkspalt. Ziel ist es dabei, bestimmte chirurgische Arbeitsschritte unter endoskopischer Sicht im Gelenkspalt durchzuführen. Dazu gehören Probeexzisionen oder die Entfernung freier Gelenkkörper, endoskopische Wasserstrahlchirurgie oder Laserapplikation, endoskopische Nahttechniken sowie andere bimanuelle arthroskopische Eingriffe im Inneren des Kiefergelenks. Das neue Kiefergelenkarthroskop der Firma KARL STORZ löst das Problem der Triangulation dadurch, dass das Endoskop und der Arbeitskanal in einem Gerät vereint sind und damit das meist mühevolle Aufsuchen des Arbeitskanals für eine Reihe von Applikationen entfällt. Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Wolfram M. Kaduk Klinik und Poliklinik für Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie Plastische Operationen Universitätsklinikum der Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald Praktisch bedeutet dies, dass man durch das Arthroskop gleichzeitig sehen und durch den Arbeitskanal unter eben dieser arthroskopischen Sicht mit entsprechenden Instrumenten arbeiten kann. Bei der Konstruktion des neuen Endoskops galt es darauf zu achten, dass die bekannten Größenordnungen, die am Kiefergelenk zu berücksichtigen sind, nicht überschritten werden. 7

8 Lösung 3: HOPKINS Kiefergelenkarthroskope Die HOPKINS Arthroskope für die Kiefergelenkarthroskopie sind in den Durchmessern 1,9 mm und 2,4 mm erhältlich. Darüber hinaus können je nach Belieben Blickrichtungen von 0 oder 30 eingesetzt werden. Die Stablinsentechnologie der HOPKINS Arthroskope ermöglicht eine besonders gute Bildqualität und damit eine optimale Sicht. Dies ist besonders bei komplexen arthroskopischen Mikrooperationen hilfreich, da hier eine detailgetreue Spiegelung der Innenstrukturen des Gelenks von Nöten ist. Auch hier ermöglichen passgenaue Obturatoren ein möglichst sanftes Einbringen der Arthroskopschäfte in den Gelenkspalt. Um Instrumente in das Gelenk einführen zu können, werden zusätzliche Trokare positioniert. Eine Reihe von Instrumenten, wie Fasszangen, Scheren, Tasthaken, Sichelmesser und Sonden, können über die Trokare im Gelenk angewendet werden. HOPKINS Optiken sind autoklavierbar und lassen sich in eigens dafür konstruierten Siebkörben lagern, reinigen und sterilisieren. 8

9 Lösungen für die minimal-invasive Behandlung des Kiefergelenks Modulares Kiefergelenkarthroskop-Set Miniatur-Geradeausblick-Optik 0, Ø 1 mm, Länge 6 cm, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Okularteil und Lichtanschluss getrennt vom Instrument R Arthroskopschaft, außen Ø 1,3 mm, Nutzlänge 4 cm, mit seitlichem LUER-Lock-Anschluss, zur Verwendung mit Miniatur-Geradeausblick- Optik RB Obturator, stumpf, zur Verwendung mit Arthroskopschaft R 9

10 58717 RS Obturator, scharf, zur Verwendung mit Arthroskopschaft R RR Obturator, scharf, mit exzentrischer Spitze, zur Verwendung mit Arthroskopschaft R Z Siebkorb für Reinigung, Sterilisation und Lagerung von Instrumenten, stapelbar, mit Lochblechwandung und versenkbaren Fallgriffen, Außenmaße (B x T x H): 480 x 250 x 66 mm S Silikon-Gitternetz-Einlage Large Diamond Grid, blau, extra weitmaschig, für die Lagerung von Instrumenten in Standard- Siebkörben, Kunststoff-Containern und Sterilisations-Containern, Außenmaße (B x T): 470 x 240 mm 10

11 39100 PS Fixierungsstift, inklusive Schraube und Unterlegscheibe, zur Verschraubung in Siebkörben, zur Fixierung von Instrumenten, Höhe 38 mm, Packung zu 12 Stück, zur Verwendung mit Silikon-Niederhalter AS AS Silikon-Niederhalter, Packung zu 12 Stück, zur Verwendung mit Fixierungsstiften PS und AP 11

12 All-in-one-Kiefergelenkarthroskop-Set A A All-in-one Kiefergelenkarthroskop, Miniatur-Geradeausblick-Optik 0, Ø 2,2 mm, Nutzlänge 65 mm, autoklavierbar, Arbeitskanal 1,4 mm, Spülkanal 0,25 mm, abgesetztes Okularteil mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, zur Verwendung mit: Trokar KA Tasthaken S Schere EO Zange zur Probeexcision PZ KA Trokar, außen Ø 2,6 mm, Nutzlänge 6,5 cm, skaliert, zur Verwendung mit Optik A und Obturatoren BS/BT BS Obturator, scharf, zur Verwendung mit Trokar KA BT Obturator, stumpf, zur Verwendung mit Trokar KA 12

13 11578 S Tasthaken, graduiert, Nutzlänge 21 cm, zur Verwendung mit All-in-one Kiefergelenkarthroskop A EO Schere, halbstarr, Ø 1,3 mm, Nutzlänge 20 cm, zur Verwendung mit All-in-one Kiefergelenkarthroskop A PZ Zange zur Probeexcision, halbstarr, Ø 1,3 mm, Nutzlänge 20 cm, zur Verwendung mit All-in-one Kiefergelenkarthroskop A B Metall-Tray, für Sterilisation und Aufbewahrung einer Miniatur- Geradeausblick-Optik A, A, A, A, A oder 58001, perforiert, Deckel mit Silikonstegen, mit Ausschnitt für Spülanschluss, Außenmaße (B x T x H): 275 x 178 x 35 mm 13

14 HOPKINS Arthroskope und Zubehör AA HOPKINS Geradeausblick-Optik 0, Ø 1,9 mm, Länge 6,5 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: grün AN High-Flow Arthroskopschaft, außen Ø 2,5 mm, Nutzlänge 4 cm, zur Verwendung mit HOPKINS Optik AA, Kennfarbe: grün BA HOPKINS Vorausblick-Optik 30, Ø 1,9 mm, Länge 6,5 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: rot BN High-Flow Arthroskopschaft, außen Ø 2,5 mm, Nutzlänge 4 cm, zur Verwendung mit HOPKINS Optik BA, Kennfarbe: rot BS Obturator, scharf, zur Verwendung mit High-Flow Arthroskopschäften AN/BN 14

15 58706 BT Obturator, stumpf, zur Verwendung mit High-Flow Arthroskopschäften AN/BN BA HOPKINS Weitwinkel-Vorausblick-Optik 30, Ø 2,4 mm, Länge 10 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: rot BH High-Flow Arthroskopschaft, außen Ø 3,2 mm, Nutzlänge 8,5 cm, zur Verwendung mit HOPKINS Optik BA, Kennfarbe: rot BU Obturator, scharf, zur Verwendung mit Arthroskopschäften BH/CH BV Obturator, stumpf, zur Verwendung mit Arthroskopschäften BH/CH 15

16 HOPKINS Arthroskope und Zubehör X Trokar, außen Ø 1,8 mm, Nutzlänge 4 cm, zur Verwendung mit Obturatoren XB/XS und Zange zur Probeexcision PZ XS Obturator, scharf, zur Verwendung mit Trokar X XB Obturator, stumpf, zur Verwendung mit Trokar X X Trokar, außen Ø 2,5 mm, Nutzlänge 3,5 cm, zur Verwendung mit Obturatoren XS/XT und Instrumenten DH/EK/EO/M/N/S/U XS Obturator, scharf, zur Verwendung mit Trokar X XT Obturator, stumpf, zur Verwendung mit Trokar X 16

17 58717 PZ Zange zur Probeexcision, ein Maulteil beweglich, Ø 1,3 mm, Nutzlänge 6 cm, zur Verwendung mit Trokar X S Tasthaken, graduiert, Ø 1,5 mm, Hakenlänge 1 mm, Nutzlänge 7,5 cm, zur Verwendung mit Trokar X M Sichelmesser, gerade, Ø 1,5 mm, Schneide 7,5 mm, Nutzlänge 7,5 cm, zur Verwendung mit Trokar X N Sichelmesser, gerade, Ø 1,5 mm, Schneide 6 mm, Nutzlänge 7,5 cm, zur Verwendung mit Trokar X 17

18 58702 EO Schere, ein Maulteil beweglich, nach oben schneidend, Ø 2,1 mm, Nutzlänge 10 cm, zur Verwendung mit Trokar X EK Schere, ein Maulteil beweglich, nach unten schneidend, Ø 2,1 mm, Nutzlänge 10 cm, zur Verwendung mit Trokar X DH Zange, ein Maulteil beweglich, durchschneidend, Ø 2,1 mm, Nutzlänge 10 cm, zur Verwendung mit Trokar X U Fasszange, ein Maulteil beweglich, Ø 2,1 mm, Nutzlänge 10 cm, zur Verwendung mit Trokar X 18

19 58702 W Wechselstab, doppelseitig spitz/stumpf, Ø 2 mm, Länge 15 cm, für High-Flow Arthroskopschäfte BH/CH und Trokar X HFS Bipolare Knopfsonde, flexibel, Ø 2 mm, Nutzlänge 15 cm, zur Verwendung mit Handgriff HFH und Trokar X HFH Handgriff, für bipolare Knopfsonde HFS, zur Verwendung mit Trokar X 19

20 Kamerasystem IMAGE1 S TC 200DE* IMAGE1 S CONNECT, Connect-Modul, zum Betrieb von bis zu 3 Link-Modulen, Auflösung 1920 x 1080 Pixel, mit integriertem KARL STORZ-SCB und digitalem Bildprozessormodul, Betriebsspannung VAC/ VAC, 50/60 Hz einschließlich: Netzkabel, Länge 300 cm DVI-D-Verbindungskabel, Länge 300 cm SCB-Verbindungskabel, Länge 100 cm USB-Stick, 32 GB USB-Silikontastatur, mit Touchpad, DE TC 300 IMAGE1 S H3-LINK, Link-Modul, zum Betrieb von IMAGE1 FULL-HD-Drei-Chip- Kameraköpfen, Betriebsspannung VAC/ VAC, 50/60 Hz, zur Verwendung mit IMAGE1 S CONNECT TC 200DE einschließlich: Netzkabel, Länge 300 cm Link-Kabel, Länge 20 cm * Erhältlich auch in folgenden Sprachen: EN, ES, FR, IT, PT, RU 20

21 Kameraköpfe IMAGE1 S TH 100 IMAGE1 S H3-Z Drei-Chip-FULL-HD-Kamerakopf, Progressive Scan, einlegbar, gas sterilisierbar, plasmasterilisierbar, mit integriertem Parfocal Zoom-Objektiv, Brennweite f = mm (2x), 2 frei programmierbare Kamerakopftasten, zur Verwendung mit IMAGE1 S und IMAGE 1 HUB HD/IMAGE1 HD TH 102 IMAGE1 S H3-Z FI Drei-Chip-FULL-HD-Kamerakopf, S-Technologien verfügbar, zur Perfusionsdiagnostik von Geweben und Organen mit Indocyaningrün (ICG) in Kombination mit Lichtquelle D-LIGHT P, Progressive Scan, mit integriertem Parfocal Zoom-Objektiv, Brennweite f = mm (2x), 2 frei programmierbare Kamerakopftasten, zur Verwendung mit IMAGE1 S und IMAGE 1 HUB HD/IMAGE1 HD TH 104 IMAGE1 S H3-ZA Drei-Chip-FULL-HD-Kamerakopf, autoklavierbar, Progressive Scan, einlegbar, gassterilisierbar, plasmasterilisierbar, mit integriertem Parfocal Zoom-Objektiv, Brennweite f = mm (2x), 2 frei programmierbare Kamerakopftasten, zur Verwendung mit IMAGE1 S und IMAGE 1 HUB HD/IMAGE1 HD 21

22 KARL STORZ Monitore 9826 NB 26" FULL HD-Monitor, Farbsysteme PAL/NTSC, max. Bildschirmauflösung 1920 x 1080, Bildformat 16:9, Video-Eingänge: DVI, 3G-SDI, VGA, S-Video, Composite, Video-Ausgänge: DVI, 3G-SDI, Composite, Betriebsspannung VAC, 50/60 Hz, 5 V Gleichspannungsausgang (1 A), Wandmontage mit VESA 100-Adaption einschließlich: Externes 24 VDC-Netzteil Netzkabel 9627 NB 27" FULL HD-Monitor, Farbsysteme PAL/NTSC, max. Bildschirmauflösung 1920 x 1080, Bildformat 16:9, Interface: RS 232, Betriebsspannung VAC, 50/60 Hz, Wandmontage mit VESA 100-Adaption einschließlich: Externes 24 VDC-Netzteil Netzkabel Optionales Zubehör: 9619 NB 19" HD-Monitor, Farbsysteme PAL/NTSC, max. Bildschirmauflösung 1280 x 1024, Bildformat 4:3, Betriebsspannung VAC, 50/60 Hz, Wandmontage mit VESA 100-Adaption einschließlich: Externes 24 VDC-Netzteil Netzkabel 9826 SF Monitor-Standfuß, Basis-Monitor-Standfuß, kippbar, drehbar +/ 30, desinfizierbar, Farbe weiß, VESA 100-Adaption, zur Verwendung z. B. mit 26" FULL HD-Monitor 9826 NB, 26" 3D-Monitor 9826 NB-3D und weiteren Monitoren 9626 SF Monitor-Standfuß, mit integriertem Kabelkanal, zur Verwendung mit Monitoren 9619 NB, 9626 NB, 9626 NB-2, 9627 NB, 9627 NB-2 22

23 Lichtquellen Kaltlicht-Fontäne XENON 300 SCB, mit integriertem KARL STORZ-SCB, einschließlich integrierter Anti-Fog-Pumpe, einer 300-Watt-Xenonbirne und einem KARL STORZ Lichtkabelanschluss, Betriebsspannung / VAC, 50/60 Hz einschließlich: Netzkabel SCB-Verbindungskabel, Länge 100 cm XENON Ersatzlampen-Modul, 300 Watt, 15 Volt XENON Ersatzlampe, 300 Watt, 15 Volt Kaltlicht-Fontäne XENON NOVA 300, Betriebsspannung: / VAC, 50/60 Hz einschließlich: Netzkabel XENON-Ersatzlampe, 300 Watt, 15 Volt 23

24 Bildgebende Systeme Kompaktes System mit LED-Lichtquelle TP 100DE TELE PACK X LED, endoskopische Videoeinheit für den Betrieb mit KARL STORZ TELECAM Ein-Chip-Kameraköpfen und Videoendoskopen, inklusive LED-Lichtquelle auf Xenon-Niveau, integriertem digitalen Bildprozessormodul, 15" LCD-Monitor mit LED-Backlight, USB/SD-Speichermodul, Farbsysteme PAL/NTSC, Betriebsspannung VAC, 50/60 Hz einschließlich: USB-Silikontastatur, mit Touchpad, deutscher Zeichensatz USB-Stick, 8 GB Netzkabel Zubehör TELECAM Ein-Chip-Kamerakopf, Farbsystem PAL, einlegbar, gassterilisierbar, mit integriertem Parfocal Zoom-Objektiv, f = mm (2x), 2 frei programmierbare Kamerakopftasten 495 NA Fiberglas-Lichtkabel, mit geradem Anschluss, Ø 3,5 mm, Länge 230 cm 24

25 KARL STORZ C-CAM und C-HUB II Ökonomische Lösung für die Privatpraxis C-HUB II Kamera-Kontrolleinheit, zum Betrieb mit C-CAM Kamerakopf , Elektronik-Modul 8402 X oder kompatiblen KARL STORZ CMOS-Videoendoskopen, Schnittstellen: USB 2.0, S -Video -Ausgang (NTSC), HDMI-Ausgang, Netzanschlussbuchse einschließlich: Netzteil C-HUB S-Video (Y/C)-Verbindungskabel USB-Verbindungskabel Video-Editor C-CAM Kamerakopf, 8-Pin, Ein-Chip-CMOS-Kamerakopf, Auflösung 640 x 480, Brennweite f = 20 mm, kompatibel mit C- HUB und C-HUB II sowie C-MAC Monitoren 8402 ZX/8403 ZX D4 Batterielichtquelle LED für Endoskope, mit Schnellschraubgewinde, Helligkeit > 110 lm / > 150 klx, Brenndauer > 120 min, Gewicht betriebsbereit ca. 150 g, zur Wischdesinfektion geeignet 25

26 Notizen 26

27 Notizen Es wird empfohlen, vor der Verwendung die Eignung der Produkte für den geplanten Eingriff zu überprüfen. 27

28 KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Germany Postfach 230, Tuttlingen, Germany Telefon: +49 (0) Telefax: +49 (0) ZMKG /2016/EW-D