Historisches. Schwäche und Tremor. Übergreifen auf die Gegenseite Feinmotorische Störungen (Schreiben, Knöpfen etc.) Haltungs- und Gangstörungen

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1 M. Parkinson Ursache Diagnose - Behandlung Historisches Häufigkeit Diagnose Manifestationstypen Ähnliche Krankheiten Ursache(n) Zusatzuntersuchungen Behandlung Prof. Dr. med. Helmut Buchner und klinische Neurophysiologie Recklinghausen Buchner: M. Parkinson

2 Historisches Schwäche und Tremor (einseitig, Hand / Arm beginnend) Übergreifen auf die Gegenseite Feinmotorische Störungen (Schreiben, Knöpfen etc.) Haltungs- und Gangstörungen Buchner: M. Parkinson

3 Gängige Bezeichnungen Schüttellähmungen Parkinson sche Erkrankung Parkinsonsyndrom Morbus Parkinson Buchner: M. Parkinson

4 Häufigkeit Ca. 4% Lebenszeitrisiko Ca. Verdopplung der Zahl der Betroffenen bis 2030 Schapira et al Curr Opinion Neurol 2013: 26; Buchner: M. Parkinson

5 Häufigkeit Anzahl Patienten n pro Alter Buchner: M. Parkinson

6 Wilhelm von Humboldt Adolf Hitler Mao Tse Tung Muhammed Ali Johnny Cash Peter Hoffmann Michael Fox Helmut Zacharias Buchner: M. Parkinson

7 Diagnose Kardinalsymptome Tremor - Ruhezittern (4-6 Hz) Rigor - Muskelsteifigkeit Posturale Instabilität - Unsicherheit von Stehen und Gehen Buchner: M. Parkinson

8 Kardinalsymptome Tremor Ruhezittern und evtl. Haltetremor Buchner: M. Parkinson

9 Kardinalsymptome Steifigkeit (Rigor) Buchner: M. Parkinson

10 Kardinalsymptome Unbeweglichkeit (Akinese) Illustration der Parkinson-Krankheit von Sir William Richard Gowers aus A Manual of Diseases of the Nervous System (Handbuch für Krankheiten des Nervensystems) von 1886 Buchner: M. Parkinson

11 Kardinalsymptome Posturale Instabilität Buchner: M. Parkinson

12 Symptome Motorische Störungen Einseitiger Beginn und meist persistierende Seitenasymmetrie Schlechte Beweglichkeit der Hände Gebeugte Armhaltung Vermindertes Mitschwingen der Arme Gebeugte Haltung, schleppender Gang Verarmung der Gesichtsmimik Gang verlangsamt, kurze Schritte, vermehrte Zahl von Wendeschritten, Trippeln Zittern in Ruhe Sprechstörungen Buchner: M. Parkinson

13 Symptome Die Krankheitszeichen setzen schleichend ein (z.b. im Schriftbild) Buchner: M. Parkinson

14 Symptome Allgemeinzustand Schwächegefühl Steifigkeitsgefühl Muskelverspannungen Rheumatoide Beschwerden Schulter-/Arm-Schmerz Buchner: M. Parkinson

15 Symptome Weitere: Seelische Beschwerden (Depression) Schlafstörungen (unruhiger, nicht erholsamer Schlaf) Vegetative Beschwerden (Obstipation, Blutdruck, Temperatur, Blasen-, sexuelle Funktion) Sensorische Störungen (Riechen, Schmecken, Schmerzen) Sprech-, Schluckstörungen (leise unmodulierte Stimme) Kognition (Orientierung, Gedächtnis) Buchner: M. Parkinson

16 Manifestationstypen Akinetisch-rigider Typ Tremordominanz Typ Äquivalenz Typ Monosymptomatischer Ruhetremor Demenz vom Lewy-Körper-Typ Buchner: M. Parkinson

17 Frühe Diagnose Buchner: M. Parkinson

18 Frühe Diagnose Ist die Diagnose vor motorischen Symptomen möglich? Gibt es dann eine vorbeugende Behandlung? Sonographie Riechstörung REM-Schlafverhaltensstörung BIOmarker z.b. Alpha-synuclein Buchner: M. Parkinson

19 Zusatzuntersuchungen DAT-Scan Buchner: M. Parkinson

20 Ursache(n) Degenerative Erkrankung Selten Familiäre erbliche Erkrankung Folge anderer Erkrankung (vaskulär, Normaldruckhyprozephalus, Toxisch) Ähnliche Erkrankungen Multisystematrophie Progressive supranukleäre Blickparese Kortikobasale Degeneration Buchner: M. Parkinson

21 Ursache(n) Degenerative Erkrankung Gesund Parkinson Lewy DOPA Mangel Buchner: M. Parkinson

22 Therapie DOPA-Test DOPA Buchner: M. Parkinson

23 Therapie Buchner: M. Parkinson

24 Therapie Initiale Therapie bei Patienten unter 70 Jahre Dopaminagonisten Pramipexol Ropinorol Piribedil Rotigotin transdermal MAO-Hemmer Rasagilin Sifrol u.a. Requip u.a. Clarium Neupro u.a. Azilect Typische Nebenwirkungen orthosthatische Dysregulation Ödeme Tagesmüdigkeit, Schlafattacken Psychische Symptome Buchner: M. Parkinson

25 Therapie Initiale Therapie bei Patienten über 70 Jahre Dopamin Dopa + Beserazid / Carbidopa Wirkverstärker Entacarpon Tolcapon Dopa + Carbidopa + Entacarpon Madopar Narcom Levodopa u.a. Comtess u.a. Tasmar Stalevo u.a. Typische Nebenwirkungen Übelkeit (Stimulation des Brechzentrums) Magen-Darm-Beschwerden, Ulcera Buchner: M. Parkinson

26 Therapie Buchner: M. Parkinson

27 Therapie Buchner: M. Parkinson

28 Therapie Buchner: M. Parkinson

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30 Therapie - Eskalation Duodopa Apomorphin Tiefe-Hirn-Stimulation Buchner: M. Parkinson

31 Invasive Verfahren der kontinuierlichen dopaminergen Stimulation Buchner: M. Parkinson

32 Invasive Verfahren der kontinuierlichen dopaminergen Stimulation Buchner: M. Parkinson

33 Invasive Verfahren - tiefe Hirnstimulation Buchner: M. Parkinson

34 Invasive Verfahren Buchner: M. Parkinson

35 Therapie Spezielle Probleme Tremor Starre - Akinetische Krise Halluzinationen - Medikamentös induzierte Psychose Enthemmung - Impulskontrollstörung Depression Demenz Blutdruckregulation Blasenfunktion Verstopfung Speichelfluss Schlafstörung Buchner: M. Parkinson

36 Therapie - Training Aktives Training Verbesserung Synapsen Verbesserung Hirnfinktion Verbesserung Steuerung im Gehirn Verbesserung Beweglichkeit Denken / Tun Stimmung / Motivation Perzinger GM et. al. Lancet Neurol 2013;12: Buchner: M. Parkinson

37 Therapie - Training GROßE Bewegungen + HOHE Anforderung an Koordination BIG Tai Chi Lee Silverman Stimmtherapie Ballspiele / Tanzen als Beispiele Buchner: M. Parkinson

38 Therapie - Komplextherapie Parkinson Motorik Physikalische Therapie Krankengymnastik Buchner: M. Parkinson

39 4 Wochen / 5 Tage / 3 Stunden Multidisziplinäre Therapie Auch noch nach 1 Jahr verbessertes Gangbild und Ganggeschwindigkeit Keine Erhöhung der DOPA-Dosis Buchner: M. Parkinson

40 Literatur Verein zur Förderung der Neurologie Recklinghausen e.v. Deutsche Parkinson Vereinigung Kompetenznetz Parkinson Essentieller Tremor Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie Südmeyer et al. Therapiestandards Fortschr Neurol Psychiat 2011;79: Bildnachweise Berlit und Seeger Neurologie Ein Bilderlehrbuch Springer 1991 Bähr und Frotscher Neurologisch-topische Diagnostik Thieme 2009 Rohkamm Taschenatlas Neurologie Thieme 2000 Deuschl 100 Jahre Neurologie Festschrift der DGN Buchner: M. Parkinson

41 Vorbeugen? Effekt von Rauchen Chen et al. Neurology 2010;74: Buchner: M. Parkinson

42 Vorbeugen? Gao et al. Neurology 2011; 76: Buchner: M. Parkinson

43 Tremor Tremor Parkinson Essentieller Tremor Kleinhirn Hemisphäre Br. Conjunctivum Multiple Sklerose Metabolische Krankheiten Alkoholismus DPH-Intoxikation Physiologischer Tremor Ruhetremor Haltetremor Aktionstremor Frequenz Hz Hz Hz abwesend, + selten, ++ gelentlich, +++ häufig, ++++ charakteristisch Buchner: M. Parkinson

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