Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel BPLS

Transkript

1 Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel BPLS Dr. med. Adrian Lehner Spitalfacharzt, HNO Leiter Otoneurologie und Audiologie i.v. Frühlingszyklus

2 Der Gleichgewichtssinn multisensorisch

3 Das vestibuläre Organ

4 Aufbau

5 Anordung des vestibulären Organs

6 Die Bogengänge Rotatorische Beschleunigung

7 Die Maculaorgane Lineare Beschleunigung

8 Der vestibulookuläre Reflex Push and Pull schneller Reflex

9 Die Frenzelbrille

10 Die Frenzelbrille

11 Der vestibulookuläre Reflex

12 Häufigkeit des BPLS Inzidenz 64 / Neuerkrankungen in der Zentralschweiz

13 Bogengangsverteilung 80% posteriorer Bogengang 20% horizontaler Bogengang superiorer Bogengang sehr selten betroffen

14 Canalolithiasis: - frei schwimmende Otokonien im Bogengang Cupulolithiasis: - Otokonien der Cupula aufgelagert

15 Otokonien

16 Degenerierte Otokonien

17 Risikofaktoren Schädelhirntrauma Operationen mit Eröffnung der otischen Kapsel Entzündungen im Bereich des Innenohres M. Menière Migräne Längere Liegedauer

18 Diagnostik Lagerungsprüfung Posteriorer Bogengang - Dix-Hallpike-Manöver - Sémont-Provokationsmanöver Horizontaler Bogengang - Pagnini-McClure s Test

19 Symptome des posterioren BG Sekunden dauernde, heftige Drehschwindelattacken ausgelöst durch rasche Bewegungen - Drehen im Bett zur erkrankten Seite - Aufsitzen und Abliegen - Re- und Inklination des Kopfes Vegetative Begleitsymptome - Schweissausbruch - Übelkeit - gelegentliches Erbrechen

20 Das Dix-Hallpike Manöver mit freundlicher Genehmigung durch Dr. med Marcel Gärtner

21 Diagnostische Kriterien posteriore BG Torsional-vertikale Nystagmen Latenz (Crescendo-Decrescendo) Kurze Dauer Nystagmusumkehr Ermüdbarkeit

22 Torsionale-vertikale Nystagmen

23 Therapie Repositionsmanöver für den posterioren Bogengang Epley - Manöver John M. Epley: The canalith repositioning procedure: for treatment of benign paroxysmal positional vertigo. In: Otolaryngol Head and Neck Surgery. 107(3), 1992, S Sémont - Manöver Semont a, Freyss G, Vitte E. Curing the BPPV with liberatory maneuver. Adv Otorhinolaryngol. 1988;42:290-3.

24 Verhalten nach der Reposition Kopf nicht schnell und hektisch bewegen Kissen hinter dem Kopf Auf entsprechender Seite vermeiden zu liegen

25 Das Epley-Manöver Kopfdrehung um 45 zur erkrankten Seite mit freundlicher Genehmigung durch Dr. med Marcel Gärtner

26 Das Epley-Manöver Rückenlage 30 über die Horizontale mit freundlicher Genehmigung durch Dr. med Marcel Gärtner

27 Das Epley-Manöver Drehung des Kopfes zur gesunden Seite mit freundlicher Genehmigung durch Dr. med Marcel Gärtner

28 Das Epley-Manöver Drehung des Kopfes zur gesunden Seite mit freundlicher Genehmigung durch Dr. med Marcel Gärtner

29 Das Epley-Manöver Nasenspitze zum Boden hin mit freundlicher Genehmigung durch Dr. med Marcel Gärtner

30 Das Epley-Manöver Retropulsion Aufrichten mit freundlicher Genehmigung durch Dr. med Marcel Gärtner

31 Das Sémont-Manöver

32 Das Sémont-Manöver

33 Das Sémont-Manöver

34 Das Sémont-Manöver

35 Evaluation nach Epley keine Therapie Yimtae, Woche 76% 48% Froehlich, Woche 67% 38% Lynn, Wochen 89% 27% v.brevern, Stunden 80% 10%

36 Symptome des lateralen BG Sekunden dauernde, heftige Drehschwindelattacken ausgelöst durch rasche Bewegungen - Drehen im Bett nach beiden Seiten - Hinlegen, Re- und Inklination können leichte Schwindelattacken auslösen Vegetative Begleitsymptome - Schweissausbruch - Übelkeit - gelegentliches Erbrechen

37 Der Pagnini McClure s Test mit freundlicher Genehmigung durch Dr. med Marcel Gärtner

38 Horizontaler Bogengang Geotrope Variante - 80% des horizontalen BPLS Canalolithiasis Ageotrope Variante - 20% des horizontalen BPLS Cupulolithiasis Canalolithiasis

39 Geotrope Variante geotroper Nystagmus bei Kopfdrehung nach links uns rechts Latenz von 2-4 Sekunden, Dauer Sekunden Crescendo-Decrescendo-Charakter Keine Erschöpfbarkeit Schwindel und Nystagmus heftiger bei Kopfrotation zur erkrankten Seite

40 Geotrope Variante

41 Geotrope Variante

42 Therapie geotrope Variante Gufoni-Manöver Barbecue-Manöver Forced prolonged position (FPP) nach Vannucchi - während 12 Stunden auf der gesunden Seite liegen

43 Das Gufoni-Manöver mit freundlicher Genehmigung durch Dr. med Marcel Gärtner

44 Das Barbecue-Manöver mit freundlicher Genehmigung durch Dr. med Marcel Gärtner

45 Ageotrope Variante

46 Ageotrope Variante: Canalolithiasis ageotroper Nystagmus bei Kopfdrehung nach links uns rechts Latenz von 2-4 Sekunden, Dauer Sekunden Crescendo-Decrescendo-Charakter Keine Erschöpfbarkeit Schwindel und Nystagmus heftiger bei Kopfrotation zur gesunden Seite

47 Ageotrope Variante: Cupulolithiasis ageotroper Nystagmus bei Kopfdrehung nach links uns rechts Keine Latenz Dauert so lange, wie die Kopfposition beibehalten wird Keine Erschöpfbarkeit Schwindel und Nystagmus heftiger bei Kopfrotation zur gesunden Seite

48 Ageotrope Variante Ageotrope Variante (Canalolithiasis) des horizontalen BG links

49 Ageotrope Variante Therapie Verdacht auf Cupulolithiasis: Barbecue-Manöver Gufoni-Manöver - bei ageotroper Variante muss das Manöver zur kranken Seite durchgeführt werden.

50 Ageotrope Variante Therapie Verdacht auf Canalolithiasis: Barbecue-Manöver Modifiziertes Gufoni-Manöver

51 Das modifizierte Gufoni-Manöver mit freundlicher Genehmigung durch Dr. med Marcel Gärtner

52 Was kann der Patient tun? Brandt und Daroff Manöver

53 Was kann der Patient tun? Modifiziertes Brandt und Daroff Manöver

54 ... und operativ? Bogengangsokklusion

55 Herzlichen Dank