Workshop Neurologie 1.April 2016

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1 Neurologie in der hausärztlichen Sprechstunde Workshop Neurologie 1.April 2016 Ulrich Roelcke, Neurologie & Hirntumorzentrum, KSA Claudia Zuber, Hausärztin, Othmarsingen

2 Inhaltsverzeichnis Kopfschmerzen Schwindel Polyneuropathie Kognitive Störung

3 Kopfschmerzen in Praxis bisher nicht bekannter Patient akute starke Kopfschmerzen was ist zu fragen? was ist zu untersuchen? Alfred E. Müller-Sturm SAMM Kongress, Interlaken, Nov. 2010

4 Kopfschmerzen Kennt Patient Kopfschmerzen? JA: übliche Intensität (VAS), Qualität, Häufigkeit? JA: Auslöser, Begleiterscheinungen? NEIN: Begleitumstände, Auslöser NEIN: Beginn, Lokalisation, Charakter, Dauer NEIN: Fieber, Nackensteife, Müdigkeit, Erbrechen

5 Der kleine Neurostatus Sprache, Gesichtsfeld, Motorik, Sensibilität Pupillen, Meningismus Auskultation Halsgefässe (Strömungsgeräusch) Temporal-Arterien HWS-Beweglichkeit, Auge, Nasennebenhöhlen Internistisch: BD, Temperatur

6 Kopfschmerzen: Red Flags Plötzlich, massiv Meningismus Meningitis, Blutung, SAB Neurologische Ausfälle Blutung, Tumor, Vaskulitis Bewusstseinsstörung Blutung, Hirndruck (Erbrechen) Halsschmerzen Carotis-Dissektion (Horner-Syndrom) Sehstörung Glaukom

7 Schwindel Neurologie Parietallappen, Vestibulo-Zerebellum, sensible Afferenzen Fokale Epilepsie (frontal, parietal, temporal) Orthostase, posturale Instabilität bei neuro-degenerativen Erkankungen kardio-vaskulär, zerebro-vaskulär metabolisch-toxisch, medikamentös post-traumatisch, phobisch Prof. Dr. D. Straumann, Neurologie, USZ

8 Schwindel 73-jähriger Patient, Antikoagulationskontrolle in Praxis Vorhofflimmern, Mitralvitium schwindlig beim Aufsitzen, Parästhesien Mund, Schweissausbruch auch beim Valsalva (Stuhlgang auf Toilette sitzend) aufgetreten Notfall mit V.a. TIA/Stroke, stationäre Abklärung: kein BPLS, nicht zerebrovaskulär Schellong Test: überschiessende Sympathikusaktivierung, BD syst 170mm Hg, Test nach 4 Minuten bei Auftreten des Schwindels (BD syst 150mm Hg) abgebrochen Amlodipin 5mg/Tag

9 Schwindel 63-jähriger Patient in Praxis Sturz in den Ferien ohne Kopf anzuschlagen Behandlung schon am Ferienort, homöopathisch (was genau?) aktuell komischer Kopf, Gefühl als sei etwas zu metabolisches Syndrom, Adipositas, Weisskittelhypertonie kursorisch neurologisch normal, insbes. kein Nystagmus, Romberg und Unterberger sicher, Carotis frei, HWS frei? Differentialdiagnose? Betahistin 2x16mg/Tag vertretbar?

10 Paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS) Drehschwindel (Karussell) direkt nach Lageänderung Kopf, Drehseite = meist Seite des betroffenen Bogengangs z.t. verbunden mit Übelkeit, Erbrechen, Schwitzen, Herzklopfen Schwindelattacke Sekunden hinterer (60-90%) seitlicher (5-30%) vorderer (<5%) Bogengang betroffen Diagnose Lagerungsproben

11 BPLS rechter hinterer Bogengang DIAGNOSE (Provokations-Manöver): Dix-Hallpike Kopf um 45 nach rechts gedreht mit dieser Kopfhaltung nach hinten in rechte Kopfhängeposition! Frenzelbrille Schwindel geotroper Nystagmus (schnelle Komponente zur Erde) Prof. Dr. D. Straumann, Neurologie, USZ

12 BPLS rechter hinterer Bogengang THERAPIE: Epley Befreiungs-Manöver Prof. Dr. D. Straumann, Neurologie, USZ

13 Instruktionen im Internet Allgemeine Informationen & Broschüre (pdf) (Neurologie USZ) Video (mpg) (Neurologie USZ) Aus HNO-Sicht

14 Polyneuropathie 71-jähriger Patient seit Monaten Gefühlsstörungen beide Füsse beim Einschlafen Chrüseln an den Fussohlen? Was ist zu untersuchen? Laborscreening

15 Polyneuropathie Klinische Untersuchung Muskelatrophie, Paresen, Reflex-Sprung (BER<AER; ASR<PSR) Sensibilität, Vibrationssinn, 2-Punkte-Diskrimination, Lagesinn Hautfeuchte und -trophik

16 Polyneuropathie Weiterführende Diagnostik Labor-Screening: BSR, CRP, BB-diff, E lyte, Transaminasen, Crea, BZ, HbA 1c Eiweiss-Elpho, TSH, Vit. B 12, CDT Allgemeinmedizin: je nach Labor evtl. weiterführende Abklärung Neurologie Neurographie axonal, demyeliniserend, motorisch, sensibel Schellong, Valsalva autonome Beteiligung Liquor Hautbiopsie

17 Polyneuropathie Therapie Kausal: allgemeinmedizinisch-internistisch immun-modulierend (GBS, CIDP) Symptomatisch v.a. Schmerzen protopathisch (dumpf, brennend): Trizyklika, SSRI epikritisch (spitz, stechend): Antiepileptika hohe Schmerz-Intensität: Opiate, lokal Capsaicin-Salbe physikalische Massnahmen Leitlinien Deutsche Gesellschaft für Neurologie:

18 Kognitive Defizite 71-jährige Patientin kommt zur Prüfung Fahrtauglichkeit fühlt sich gut, nimmt keine Medikamente Mamma-Ca, rezidivfrei hausärztliche Allgemein-Tests normal Mann hat angerufen, Frau werde dement? Mild Cognitive Impairment? Fahrtauglichkeit: Neue Richtlinien Juli 2016

19 Übersicht neurodegenerative Erkrankungen Kognitive Beschwerden Milde kognitive Depression Nicht normal für das Alter Beeinträchtigung Keine Demenz Jährliche Abnahme Konversionsrate von kognitiven Fähigkeiten MCI-AD im Verlauf (MCI) Im Wesentlichen erhaltene Alltagsfunktionen Isolierte Beeinträchtigung des Gedächtnisses? DD dementielle Syndrome Mild Cognitive Impairment (MCI) Beeinträchtigungen des Gedächtnisses? Mehr als eine kognitive Domäne betroffen? Sekundäre Amnestic Multidomain neurodegenerative MCI MCI Amnestic Erkrankungen Primäre neurodegenerative Single MCI non-memory Multidomain Erkrankungen MCI JA NEIN JA NEIN Non-amnestic [Grafiken aus Petersen et al., 1999 und 2004] Dr. K. Wachter, Neurologie/Neuropsychologie, KSA

20 Abklärungen Neuropsychologie Labor: Blutbild, Leberwerte, Schilddrüse, Vit. B 12, Crea - HIV, Lues bei prä-senilen Patienten - Vit. B 12 auch substituieren wenn i.u. Normbereich MRI bei entsprechender Fragestellung (Tumor, vaskulär, Normdruck-Hydrozephalus)

21 Neuropsychologische Diagnostik I. Trailmaking-Test (TMT) A, B II. Uhrentest III. IV. Mini-Mental-Status (MMS) MOCA (Montreal Cognitive Assessment)

22 Trail-Making-Test A B TMT A >1 Min, TMT > 3 Min, oder bei Fehlern KEINE Fahrtauglichkeit Demenzabklärung

23 MOCA Cave: benötigt Zeit, Instruktion kleine Felder, viel Informationen Neglect

24 MCI: Therapeutische Möglichkeiten Bei DD MCI cave Depression, C 2 -Überkonsum bei MMS < 27 Cholinesterase-Inhibitoren Alltags-Struktur: Bewegung, Sozialkontakte (Gruppen) Ergotherapie nur bei Apraxie Gedächtnis-Gruppen : Gruppen : Alzheimer-Vereinigung Schweiz Pro Senectute, Fragile Suisse

25 Danke für Ihre Aufmerksamkeit