DD bei nackenassoziierten schwindelartigen Symptomen!
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- Kai Baum
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1 DD bei nackenassoziierten schwindelartigen Symptomen! Dominik Straumann! Klinik für Neurologie! Universitätsspital Zürich! Nackenbewegung! Kopfbewegung! Nackenschwindel " durch Kopfbewegung! vestibulärer Schwindel! visueller Schwindel! Nackenschwindel " durch Nackenbewegung! vaskulärer Schwindel! neuro-vaskulärer Schwindel (Karotissinus, N. IX)! propriozeptiver Schwindel! 1!
2 Nackenbewegungen ohne Kopfbewegungen! Nur Schwindel, der auch bei dieser Bewegung ausgelöst wird, " ist zervikalen Ursprungs!! zervikale" Propriozeption! Koordination" Auge" Kopf" Körper! Orientientierungs-" sinn! Reflexe" cervico-ocular" cervico-postural" Perzeption" subjektive Vertikale" subjektives Geradeaus" 2!
3 Zerviko-okulärer Reflex!! wenig Nystagmus bei gesunden Personen " (Barnes & Forbat 1979; Bronstein & Hood 1986; Swayer et al. 1994)!! verstärker Nystagmus bei Patienten mit erworbenem vestibulärem Defizit " (Kasai & Zee 1978; " Bronstein & Hood 1986)! Anästhesie im Nackenbereich!! Gangataxie & Tonusasymmetrie der Extensoren " (De Jong et al. 1977)!! Gangabweichung & Abweichen im Zeigeversuch " (Dieterich et al. 1993)!! Kein Nystagmus oder Vertigo beim Menschen (Dieterich et al. 1993)! 3!
4 zervikale" Propriozeption! Koordination" Auge" Kopf" Körper! Orientientierungs-" sinn! Reflexe" cervico-ocular" cervico-postural" Perzeption" subjektive Vertikale" subjektives Geradeaus" Koordinatentransformation über zervikale Propriozeption! Körperperturbation" nach rechts! vestibuläre" Stimulation! transformiertes" Signal! Thurrell et al. 2000! 4!
5 veränderte Perzeption durch Nackenmanipulation!! Verkippung der subjektiven Vertikalen! -! einseitige elektrische Stimulation " (Wapner et al. 1951)!! Illusorische Kopfneigung! -! einseitige Vibration" (Biguer et al. 1989)!! Abweichung von Geradeaus! -! einseitige Vibration" (Strupp et al. 1988)!! verstärkte Effekte bei vestibulären Defiziten! -! nach vestibulärer Neuritis" (Strupp et al. 1988)! -! bei bilateralem vestibulärem Defizit" (Popov et al. 1999)" subjektive visuelle Vertikale (SVV)! 5!
6 veränderte Perzeption durch Nackenmanipulation!! Verkippung der subjektiven Vertikalen! -! einseitige elektrische Stimulation " (Wapner et al. 1951)!! Illusorische Kopfneigung! -! einseitige Vibration" (Biguer et al. 1989)!! Abweichung von Geradeaus! -! einseitige Vibration" (Strupp et al. 1988)!! verstärkte Effekte bei vestibulären Defiziten! -! nach vestibulärer Neuritis" (Strupp et al. 1988)! -! bei bilateralem vestibulärem Defizit" (Popov et al. 1999)" Klinische Beobachtungen!! Patienten mit vestibulären Störungen zeigen oft zervikale Dysfunktionen:! -! Schmerz! -! Muskeltonus!! -! Beweglichkeit "!! Patienten mit zervikalen Dysfunktionen klagen oft über Schwindel.! 6!
7 Kausale Verbindung zwischen Schwindel & Nackenproblemen?! vestibular disorder vestibular disorder experience of dysbalance vertigo & dizziness de-calibration of vestibulo-ocular reflex "# anxiety depression muscle tone!# cervical dysfunctions head movements "# cervical dysfunctions vestibulo-ocular reflexes! cervico-ocular reflexes! vestibulo-collic reflexes! cervico-postural reflexes! cervico-collic reflexes! 7!
8 Kopf! Augenmuskel! Okulomotorius-Kern! Abducens-Kern! vestibulärer Kern! horizontaler Bogengang! R. Nieuwenhuys et al. 1988! 8!
9 vestibulo-okulärer Reflex (VOR)! vestibuläre Tonus-Asymmetrie! 5 Tage nach vestibulärer Neuritis! 9!
10 Blickstabilisierung im Raum! Normaler" Kopfimpuls-" Test! Position [ ]! 30! 20! 10! 0! Kopf! -10! -20! Auge! -30! 0! 50! 100! 150! 200! 250! 300! 350! Zeit [ms]! 10!
11 Linksseitiges vestibuläres Defizit! Catch-Up-Sakkade! Vestibuläres" Defizit links! Position [ ]! 30! 20! 10! 0! -10! -20! Auge! Kopf! -30! 0! 50! 100! 150! 200! 250! 300! 350! Time Zeit [ms]! 11!
12 cervical Vestibular-Evoked Myogenic Potentials (cvemp)! cvemp! L! vestibular nucleus! sound*! sacculus! *clicks or tone bursts ( Hz, every 200 ms)! 12!
13 cvemp!! Inhibition des M. sternocleidomastoideus mit Click oder lautem Ton!! trisynaptische Verbindung über den Sakkulus!! peripheres Defizit: Asymmetrie der Amplitude!! zentrales Defizit: verlängerte Latenzen!! Perilymphfistel oder Deshiszenz eines Bogenganges: Schwelle! cvemp! 13!
14 cvemp: Defizit rechts! ocular Vestibular-Evoked Myogenic Potentials (ovemp)! 14!
15 ovemp!! Kontraktion des " M. obliquus inferior auf Beklopfen der Kalotte (Reflexhammer oder Minishaker)!! kontralaterale Verbindung vom Utriculus!! asymmetrische Amplituden bei Utriculusläsion! ovemp! Iwasaki et al. 2008! 15!
16 ovemp! ovemp! normal! einseitiges Defizit! 16!
17 Schwindel & Nackenbeschwerden!! Das vestibuläre Labyrinth ist direkt mit extraokulären, zervikalen und mastikatorischen Muskeln über kurz-latente Reflexe verbunden.!! Es ist daher vorstellbar, dass vestibuläre Störungen zu Tonusänderungen in diesen Muskeln führen.!! Psychologische und verhaltensphysiologische Mechanismen tragen zum gleichzeitigen Auftreten von Schwindel mit Nacken- und Kaubeschwerden bei.! Schwindel ausgelöst oder verstärkt durch Kopf-Nacken-Bewegung!! benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel!! Belastungsschwindel bei einseitigem Ausfall des Labyrinths oder des vestibulären Nerven!! Kleinhirnbrückenwinkel- Tumor!! vestibuläre Paroxysmie!! Augenmuskelparese (Schwindel bei offenen Augen)!! rotational vertebral artery syndrome!! Karotissinussyndrom!! Intoxikation! 17!
18 Rotational vertebral artery syndrome (RVAS)!! Schwindel!! Nystagmus!! Ataxie!! Tinnitus! (1)!Einseitige Verbralisstenose und insuffiziente Kollateralisierung zur A. Basilaris über A. communicans posterior! (2)!Kopfrotation führt zu physiologischer Stenosierung der kontralateralen Vertebralarterie.! Marti et al. 2008! Nackenschmerzen & Drehschwindel?! Rotational vertigo and nystagmus associated with pain arising from the cervical spine with tenderness and limitation of neck movement should not be called cervical vertigo; indeed, when post-traumatic, vertebral artery dissection should be ruled out. - Brandt & Bronstein 2001! 18!
19 Nackenschmerzen & Schwindel" akut! chronisch! Vertebralisdissektion" ausschliessen" RVAS ausschliessen! Drehschwindel! neuro-otologisches Defizit! vestibuläre" Migräne! neuro-otologischer Schwindel! zervikaler" Schwindel! RVAS = Rotational vertebral artery syndrome!! 38 19!
20 VEMP: reduced threshold sound- and / or pressure-induced vertigo due to bone dehiscence of the superior semicircular canal Minor et al Belden et al Vestibuläre Sensoren! angular acceleration! linear acceleration! Semi Neurol 2003! 20!
21 vestibuläre Labortests!! Semizirkuläre Kanäle! -! Kalorik! -! apparativer Kopfimpulstest! -! dynamischer Visus! -! Drehstuhluntersuchung! -! (galvanische Stimulation)!! Otolith organs! Normal response!vor latency ~ 5 10 ms!vor relatively symmetric in the horizontal plane Head Position [ ] Eye Aw et al Collewijn and Smeets 2000 Tabak et al Weber et al Time [ms] 21!
22 Pathological head impulse test Leigh &! Zee 1999" 22!
23 Otolith organs acceleration VEMP: reduced threshold sound- and / or pressure-induced vertigo due to bone dehiscence of the superior semicircular canal Minor et al Belden et al !
24 Horizontal head impulses 24!
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