ATMUNG UND ATEMNOT: eine diagnostische Übersicht

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1 ATMUNG UND ATEMNOT: eine diagnostische Übersicht MENSDORFF-POUILLY MARTINA 11.Med. Abt. mit Lungenkrankheiten u. Langzeitbeatmungszentrum GZW

2 BESCHREIBUNG VON DYSPNOE Atemnot Kurzatmigkeit Engegefühl tief atmen müssen Schweres Atmen nicht einamten oder nicht ausatmen können Gefühl der Überblähung nicht genug Luft zu bekommen... verstopfte Nase

3 WEITERE ANAMNESE BEI DYSPNOE Auftreten: akut, chron., progredient,... Schmerzen: Atemabhängigkeit Atemwegsgeräusche Husten/Auswurf Fieber Medikamente

4 BEDEUTUNG VON ATEMNOT DYSPNOE DISKREPANZ ZWISCHEN IST und (subjektiven) SOLL

5 BEGRIFFE DEFINITIONEN DYSPNOE: Diskrepanz zwischen IST und SOLL ORTHOPNOE: Atemnot im Liegen TACHYPNOE: erhöhte Atemfrequenz HYPERVENTILATION: erhöhtes AMV

6 UNTERSUCHUNGEN BEI DYSPNOE VENTILATION: Atemmuskelpumpe, Restriktion, Obstruktion und Stenose DIFFUSION: alveoläre Membran PERFUSION/ZIRKULATION/ UTILISATION: Lungenstrombahn, Anämie,

7 URSACHEN DER DYSPNOE VENTILATION: Atemmuskelpumpe, Restriktion, Obstruktion und Stenose LUNGENFUNKTION: Spirometrie, Raw, Provokation, AMV, MVV, MIP, p0,1, MEP, Ergospirometrie, -Muskelbiopsie,

8 BESCHREIBUNG VON PFEIFEN Pfeifen Giemen Rasseln Geräusch Beim Einatmen/Ausatmen???

9 WEITERE SYMPTOME BEI PFEIFEN Auftreten: akut, chron., progredient,... Pfeifen, Husten/Auswurf Schmerzen: Atemabhängigkeit Fieber Aspirationsmöglichkeit (Kind, Alkohol, Geriatrie, )

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11 . Vinsp Bodyplethysmographie Resistanceschleife P Extrathorakale TS Intrathorakale TS Emphysem Hauptbronchusstenose Asthma.Vexsp

12 Bodyplethysmographie Lungenvolumina ERV + RV = FRC TLC > 120% der Norm = Überblähung TLC < 80% der Norm = Restriktion TLC normal ERV RV TLC ERV RV Überblähung TLC ERV RV Restriktion

13 Todesursachen im Jahre Herz-Kreislauf-Erkrankungen 2 Zerebrovaskuläre Erkrankungen 3 Infekte der unteren Atemwege 4 Durchfallerkrankungen 5 Perinatale Erkrankungen 6 COPD 7 Tuberkulose 9 Masern 10 Verkehrsunfälle 11 Lungenkrebs 6. häufigste häufigste Magenkrebs HIV Selbstmord Murray & Lopez. Lancet 1997

14 DEFINITION VON ASTHMA BRONCHIALE Asthma bronchiale gehört zu den chronisch entzündlichen Erkrankungen der Atemwege Beschwerden: Husten, Atemwegsgeräusche, Atemnot, Engegefühl im Brustkorb A.br. ist mit einer varibalen Atemwegsobstruktion und Überempfindlichkeit der Bronchien auf verschiedene Reize verbunden.

15 BRONCHIALE PROVOKATION FEV , Histamin/Methacholin Dosis 1000 moderate asthma mild asthma normal

16 Ventilatorisches Versagen: - Adäquater zentraler neuronaler Output vom Atemzentrum und Impulsleitung - Atemmuskelkraft/-ermüdung - Ursachen für Ermüdung: - Muskulär, Atemwegsstenosen, Restriktion, - Atemarbeit insgesamt Okklusionsdruck: p0,1 Vitalkapazität In-und exspiratorische Drucke: MIP, MEP, Ösophagusdruck (Pimax, Pemax) Transdiaphragmale Drucke: Pdi (=Pga-Pes), (Sniff-Manöver hat ähnliche Ergebnisse) Weiteres: Atemarbeit, Pressure Time Product, Tension Time Index, maximale Druckrelaxationsrate, EMG, Phrenicusstimulationen

17 Ventilatorisches Versagen: Okklusionsdruck: p0,1 Inspiratorische Drucknegativierung nach 100 ms Okklusion (entspricht neuronalem Stimulus), Normal 0,93+-0,5 cm H2O, p0,1 > 4 cm H2O kaum entwöhnbar

18 Ventilatorisches Versagen: Vitalkapazität: VC < 7ml/kg Körpergewicht können kaum spontan atmen VC >15 ml/kg können meist spontan atmen FEV1 als Maß für Obstruktion von zusätzl.bedeutung!

19 Ventilatorisches Versagen: In- u. exspirator. Drucke: Mund: MIP, MEP, Ösophagus: Pimax, Pemax Normalwerte Pimax: m cmh2o, w , Normalwerte Pemax: m cmh2o, w ,

20 Respiratorische Partialinsuffizienz po 2 < 70mmHg pco mmHg, ev. < 36mmHg Inspir. O2-Mangel, alveoläre Hypoventilation,Verteilungs- und Diffusionstörungen, venöse Beimischung Respiratorische Globalinsuffizienz po 2 < 70mmHg pco 2 > 44mmHg Akutes oder chronisches Lungenversagen N.B.: SaO2 von 90% entspricht po2 von ca 60 mmhg

21 Belastungs BGA 5 Minuten ca. ½ Watt/kg pao 2 -Anstieg, AaDO 2 niedrig ventilatorische Verteilungsstö. pao 2 niedrig, AaDO 2 erhöht Diffusionsstörung oder Rechts-Links-Shunt BGA nach 100%O 2 Atmung >10 Minuten über Maske/Tubus, art. Messung! po 2 > 400mm Hg Diffusionsstörung po 2 < 400mm Hg Rechts-Links-Shunt

22 UNTERSUCHUNGEN BEI DYSPNOE DIFFUSION: alveoläre Membran Diffusionstests: TCO, BGA in Ruhe/Bel./O2, Ergospirometrie, HR-CT,

23 UNTERSUCHUNGEN BEI DYSPNOE PERFUSION/ZIRKULATION/ UTILISATION: Lungenstrombahn, Anämie Blutbild, BGA in Ruhe/Bel./O2, Intrabreath(=lungenfunktionell gemessener Cardiac Output), Perf.scan, Herz-US, Angiographie (Spiral-CT), TRAININGSMANGEL

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25 HÄUFIGE URSACHEN VON AKUTER ATEMNOT Bronchospasmus/Infekte Lungenembolie Pneumonie Pneumothorax Schleimobturation bei Trachealkanülen Myokardinfarkt Herzinsuffizienz Herzbeuteltamponade

26 URSACHEN VON ATEMNOT, PFEIFEN, HUSTEN Infektinduzierte obstr. Bronchitis Asthma bronchiale COPD Reflux-Krankheit Vocal cord Dysfunction-Stimmbanddysfunktion Fremdkörperaspiration Tumore (Lungenkrebs, Lymphome ) Iatrogen (Betablocker, ) Anämie

27 AUSLÖSER VON DYSPNOE, PFEIFEN UND HUSTEN in Ruhe: psychogen: Gefühl tief atmen zu müssen bronchial: Atemwegsgeräusche cardial: Orthopnoe, Nykturie,... beim Schlafengehen: durch Milbenallergie,... im Schlaf: Li-Insuff. (steht auf und geht zum Fenster), Asthma (hustet und pfeift), Schlafapnoe ( sehr kurz!, Schnarchen, Tagesmüdigkeit) am Morgen: Asthma, COPD bei Belastung: Asthma, COPD, card.

28 DYSPNOE BEIM HYPERVENTILATIONSSYNDROM Charakteristika: Atemnot in Ruhe, Parästhesien in d. Fingern, Gefühl nicht richtig einatmen zu können, perfektionistische Persönlichkeit Test: Hyperventilationstest mit 20 tiefen Atemzügen Therapie: Patientenaufklärung (Überzeugung), Hyperventilationstest, psycholog. Therapie

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30 Bds Pneumonie: po2=62 mmhg pco2=33 mmhg Leuko: Therapie: 2 g Cephtriaxon 500 mg Azithromycin

31 PATIENT MIT VERSCHLECHTERUNG DER ATEMNOT Pat. Herr R.B, 79J: Kommt mit Flugrettung aus Gran Canaria wegen Atemnot seit einigen Tagen Bef. v. KH in Gran Canaria: VH-Fli (f~120/min), Lu- Rö: o.b., SaO2=96%, Therapie: 3x1 Isoptin 40 FK: Lobektomie re vor 1 Jahr wegen n.bronchi, vor 10 Tagen stat. DU wegen Atemnot in Wiener Spital: sämtl. Befunde unauffällig (Thorax-CT: keine PE, kein Tu; cardial o.b.) Status: Pulmo bds Giemen und Brummen, gelbl. Auswurf, VH-Fli (f~100/min), re Wade etwas dicker (immer beim Schifahren seit 40 Jahren)

32 PATIENT MIT VERSCHLECHTERUNG DER ATEMNOT Pat. Herr R.B, : Labor: Leuko 7.700, CRP 4,7mg/dl, CPK 78, Kalium 3,3, Harnsäure 10, Eisen 52, TSH 0,33, T3 0,97, T4 12,7, D-Dimer 0,3 mg/l SaO2=96% EKG: Vh-Fli, Li-Typ, Kf 120/min, vz VES, unauffälliger ST-T Verlauf

33 PATIENT MIT VERSCHLECHTERUNG DER ATEMNOT Pat. Herr R.B. : C/P: im wesentlichen unauff. Bef., kein Inf., keine Stauungszeichen LUFU unter Therapie: FVC 2,87 L (74% d. Norm) FEV1 1,95 L (63% d. Norm) FEV1/VC 68% TLC 5,20 L (88% d. Norm) RV 2,33 L (45 % d. TLC) Raw 0,35 Herz-US: Dilatierter li Vorhof (50 mm), unauff. Li Ventrikel, mittelgradig dilat. re Vorhof, normal großer re Ventrikel, Pulmonalsidruck nicht bestimmbar

34 PATIENT MIT VERSCHLECHTERUNG DER Pat. Herr R.B, : Thorax-CT mit KM: ATEMNOT CT mit 16x0,75 mm pro Rotation und multiplaner Rekonstruktion unter i.v. KM Gabe Befund: Mutmaßlicher St.p. Teilresektion d. re Unterlappens mit Pleurasinusschwielen re u. postoperativen narbigen Residuen supradiaphragmal re. Kein Nachweis einer intrapulmonalen RH Bildung od. Lymphadenopathie. Kein Nachweis einer pleuralen Ergussbildung

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40 JOHANN WOLFGANG GOETHE Im Atemholen sind zweierlei Gnaden Im Atemholen sind zweierlei Gnaden: Die Luft einziehen, sich ihrer entladen; Jenes bedrängt, dieses erfrischt; So wunderbar ist das Leben gemischt. Du danke Gott, wenn er dich presst, Und dank ihm, wenn er dich wieder entlässt.

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