Neue Technologien in der Physiotherapie: Freund oder Feind? Eling D. de Bruin & Oliver Stoller

Transkript

1 Neue Technologien in der Physiotherapie: Freund oder Feind? Eling D. de Bruin & Oliver Stoller

2 Neue Technologien als Bedrohung der PT? Definitionen Neue Technologien 1. zur Wiederherstellung/Unterstützung von (Bewegungs)Funktion; 2. zur Bewegungsanalyse; 3. als zusätzlicher Trainings-Therapie-Methode

3 Definitionen: Der Ausdruck Technologie (griechisch τεχνολογία technologia) leitet sich ab von τέχνη technē Kunst (besonders auch Redekunst), Handwerk und λόγος logos Wort, Lehre, Wissenschaft. Bedeutungen: [1] Technik, Wissenschaft: Wissenschaft von der Technik [2] Technik: Synonym für Technik [3] Produktion: Verfahren, das in der industriellen Produktion/Verarbeitung zur Anwendung kommt

4 A patient in a military hospital using a leg exercise device, Credits:Felix Man/Picture Post/Getty Images

5 Definitionen: (Neue) Technologien «verringern der Energieaufwand in Form eigener Anstrengungen (leichter, bequemer, effizienter)» Körperliche Ebene: grösserer Leistungen mit geringerem körperlichem Kraft-(Energie-)Aufwand Kognitive Ebene: Effizienzsteigerung im Gehirn (Training des eigenen geistigen Denk-(Energie-)Aufwandes)

6 «Alte» Technologien in der PT

7 Warum? Neue Technologien für eine verbesserte und wirksame Therapie für die Beurteilung von Erholung & Fortschritte Kliniker führen Untersuchungen durch und entwickeln Behandlung Programme, wobei die Technologien zur Verbesserung der Rehabilitation des Patienten eingesetzt werden.

8 Neue Technologien - Übersicht Robotics Functional electrical stimulation Virtual Reality Sensoren

9 Technologie Trends in der Rehabilitation Sensortechnologie & Robotik Virtuelle Realität Künstliche Intelligenz Diagnostik Behandlung Monitoring & Telemedizin

10 Stellen Neue Technologien eine Bedrohung dar? NZZ, «Nutzungsabhängige Plastizität»: Herausbildung und Aufrechterhaltung der für Hirnleistungen verantwortlichen neuronalen Vernetzungen passen sich an neuen Arten ihrer Nutzung aber auch an Nichtnutzung an! Uwe Kotkamp, Werner Krause. Intelligente Informationsverarbeitung, Springer-Verlag, NZZ am Sonntag,

11 Vorteile? bessere Therapie-Beständigkeit/Kohärenz Heimgebrauch Kein ermüden Hohe Motivation Optimierte Patientenunterstützung Präzise Messungen und Beurteilungen Arbeit und Therapie-Kosten sparend

12 Nachteile? Weniger flexibel als Therapeut Risiko der Veralterung Teuer Raum verbrauch

13 Progression Rückgang der Mobilität Theoretisches Modell: Disablement process model by Nagi (1976)

14 Disablement Process Model (adapted from Verbrugge & Jette, 1994). Braungart Fauth E et al. The Gerontologist 2007;47: Copyright 2007 by The Gerontological Society of America

15 Kombinierte Analyseansatz.. Source: J Nutr Health Aging Aug-Sep

16 Examples of functional limitation development during the life course. Modified from Kuh (J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2007: 62: ).

17 Environmental gerontology: Lawton's press-competence model. Lawton MP, Nahemow L. Ecology and the aging process. In: Eisdorfer C, Lawton MP, eds. The Psychology of Adult Development and Aging. Washington, DC: American Psychological Association; 1973.

18 VR Exergaming

19 Klinische Evidenz Virtueller Realität Kognitive Aspekte Supports cognitive rehabilitation (Rose et al. 1998) Motivation Increases self confidence and motivation (Riva 1998) Environment VR environments stimulates neuroplastic change and enhances learning effects (Rose et al. 1998) Obere Extremität Improves upper extremity function and motor processing (Kuttuva et al. 2006) Untere Extremität Improves walking speed and muscle strength, therefore improving overall quality of life (Sviestrup 2004)

20

21 Molecular Psychiatry (2014) 19, ; doi: /mp

22 50% Copyright BMJ Publishing Group Ltd & British Association of Sport and Exercise Medicine. All rights reserved.

23 Weighted mean differences (95% CI) of the effect immediately after intervention of substituting some or all of standard rehabilitation (SR) with virtual reality based rehabilitation (VRBR) on walking speed, pooling data from seven trials (n = 138). Weighted mean differences (95% CI) of the effect beyond the end of the intervention period of substituting some or all of standard rehabilitation (SR) with virtual reality based rehabilitation (VRBR) on walking speed, pooling data from three trials.

24 Beispiel : Sensortechnologie

25 Trägheitssensoren Dampen Knee, Ankle joint, Pelvis rising/falling up to 4.5 cm JB Saunders et al Journal of Bone and Joint Surgery, 35A,

26 «Können wir dies Modellieren?»

27 Kuo. Hum Mov Sc, 2007

28 Hartmann A, Murer K, de Bie RA, de Bruin ED. Concurrent validity of a trunk tri-axial accelerometer system for gait analysis in older adults. Gait Posture 29(3): , Hartmann A, Murer K, de Bie RA, de Bruin ED. Reproducibility of spatio-temporal gait parameters under different conditions in older adults using a trunk tri-axial accelerometer system. Gait Posture 30(3); , 2009.

29 Ein Anwendungsbeispiel: Diabetes; eine internationale Epidemie(WHO) Wild S, 2004 Häufigste Komplikation: periphere Neuropathie van Schie Ch, 2008 Patienten mit diabetischer Neuropathie zeigen veränderte Gangparameter und ein erhöhtes Sturzrisiko Maurer MS, 2005 Aber Gehen wird vor allem in Innenräumen unter künstlich optimale Testbedingungen untersucht. Allet L, Armand S, Golay A, Monnin D, de Bie R, de Bruin ED. Gait characteristics of diabetic patients: a systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 24(3): , 2008

30 de Bruin ED, Hubli M, Hofer P, Wolf P, Murer K, Zijlstra W. Validity and Reliability of Accelerometer-Based Gait Assessment in Patients with Diabetes on Challenging Surfaces. Journal of Aging Research, 2012.

31 Diabetic patients gait Speed (m/sec) Cadence (stride/m) Stride (m) Coefficient of variation of GCT (%) HEALTHY WITHOUT PN WITH PN Patients show gait difficulties before peripheral neuropathy is clinically detectable. Challenging surface better reveals gait difficulties. Allet L, Armand S, de Bie RA, Pataky Z, Aminian K, Herrmann F, de Bruin ED. Gait alterations of diabetic patients while walking on different surfaces. Gait Posture 2009; 29(3):

32 Beispiel : Robotik

33 Beispiel : Monitoring & Telemedizin

34 Der Mensch ist weit mehr als die Gesamtheit seiner Daten und Gesundheit mehr als das, was man in Ziffern und Kurven ausdrücken kann.

35 Technologie-Trends verändern die Physiotherapie

36 Herausforderungen 1. Wissenschaftliche und wirtschaftliche Effektivität 2. Technische Kompetenz 3. Digitale Vernetzung und Datenüberfluss

37 Schlussfolgerung PT ist und bleibt ein Hands-on-Beruf Technologie kann bzw. soll (weiterhin) eine zentrale Rolle spielen Die Fortschritte in der Robotik und Bionik helfen Therapeuten genauer zu diagnostizieren klinische Effizienz zu erhöhen mehr Patienten zu erreichen Darüber hinaus verbessern diese Technologien Patienten Engagement und Compliance.

38 Der Patient der Zukunft