Statusblatt zum Sammelentsorgungsnachweis zur Verwertung SNI577ES0019

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1 Statusblatt zum Sammelentsorgungsnachweis zur Verwertung SNI577ES0019 Kennung SN.311 Nachweis-Nr. SNI577ES0019 Kennung, Nummern und Aktenzeichen zug. Anzeige betriebsinternes Kennzeichen Sachbearbeiter Herr Kalcher sangaben VE vom AE vom BB vom Eingang Eing. Behörde Fristab. 5.5 an Entsorger genehmigt durch Fristablauf bis von Entsorger an Behörde Körperschaft des Abfallbeförderers EDV-Kennung: Ernst Rudolf GmbH & Co. KG Städtereinigung Hr. Kalcher : 09831/ : 09831/ Abfallerzeuger Beförderer Ernst Rudolf GmbH & Co. KG Herr Weiß Tel.: 09831/ FA: 09831/ Abfall interne Bezeichnung: Sandfangrückstände fest - aus Sandfanganlagen und Öl-/Wasserabscheidern (BY, BW) AVV: feste Abfälle aus Sandfanganlagen und Öl-/Wasserabscheidern EWC: gen. Gesamtmenge: to gen. Jahresmenge: to/jahr Körperschaft Entsorgungsanlage Ernst Rudolf GmbH & Co. KG Städtereinigung Abfallentsorger / -verwerter Entsorgungsanlage BAZ - Ernst Rudolf GmbH & Co. KG BAZ (Beh.-Anlage/Zwischenlager) Aha Hr. Kalcher Tel.: 09831/ FA: 09831/ weitere Angaben, Bemerkungen

2 Zutreffendes bitte ankreuzen bzw. ausfüllen! Auszufüllen durch den Abfallerzeuger / Bevollmächtigten Nr./ PZ *) Deckblatt Entsorgungsnachweise DEN Entsorgungsnachweis/Sammelentsorgungsnachweis/EN/SN EN SN Entsorgungsnachweis für nachweispflichtige Abfälle Sammelentsorgungsnachweis für nachweispflichtige Abfälle mit Behördenbestätigung ohne Behördenbestätigung ( 7 NachwV) zur Verwertung freiwillige, gesetzliche oder verordnete Rücknahme zur Beseitigung EN/SN außerhalb einer der vorstehend genannten Rücknahmen 1 Angaben zum Abfallerzeuger Firma / Körperschaft Städtereinigung Rudolf Ernst GmbH & Co. KG Straße kalcher@ernst-gun.de DE 2 Angaben zum Bevollmächtigten 2.1 Firma / Körperschaft Straße Für Vermerke des Abfallerzeugers (für Entsorgungsnachweis / Sammelentsorgungsnachweis ausfüllen) Durch die Behörde Ablauf der Frist nach 5 Abs. 5 bestätigtes Eingangsdatum Tag Monat Jahr Tag Monat Jahr Unterlagen vollständig Verantwortliche Erklärung und Annahmeerklärung und Bestätigung der Behörde (soweit aufgrund NachwV erforderlich) gingen in Kopie an die zuständige Behörde am Tag Monat Jahr *) Prüfziffer

3 Für jede Anfallstelle und für jeden Abfallschlüssel gesondert ausfüllen. Zutreffendes bitte ankreuzen bzw. ausfüllen! Verantwortliche Erklärung Nr./ PZ *) Formblatt: Verantwortliche Erklärung VE1 1 Abfallherkunft (nicht ausfüllen bei Sammelentsorgung) Erzeugernummer / PZ *) 1.1 Betriebsstätte, sonstige ortsfeste Einrichtung, bauliche Anlage, Grundstück oder davon betrieblich unabhängige ortsveränderliche technische Einrichtung Straße oder Koordinaten Bezeichnung der Anfallstelle Anlage ist nach BImSchG, Nummer Spalte des Anhangs zur 4. BImSchV, genehmigt. 2 Abfallherkunft (nur ausfüllen bei Sammelentsorgung) 2.1 Bundesland / Bundesländer in dem / denen der Abfall eingesammelt wird Bundesland Baden-Württemberg Bayern Kreis Bezeichnung Baden-Württemberg Bayern Kennzeichen H I Beförderernummer / PZ *) I577T Name Städtereinigung Rudolf Ernst GmbH & Co. KG Straße oder Koordinaten Aha kalcher@ernst-gun.de *) Prüfziffer DE

4 Nr./ PZ *) Formblatt: Verantwortliche Erklärung VE2 3 Abfallbeschreibung 3.1 Betriebsinterne Bezeichnung Sandfangrückstände fest - aus Sandfanganlagen und Öl- /Wasserabscheidern (BY, BW) Abfallschlüssel Abfallbezeichnung feste Abfälle aus Sandfanganlagen und Öl-/Wasserabscheidern der Abfall wurde vorbehandelt ( 3 Abs. 2 NachwV): Ja Nein Art der Vorbehandlung Konsistenz: fest stichfest pastös/ schlammig/ staubförmig flüssig 3.4 Deklarationsanalyse beigefügt: Ja Nein Keine Angabe 4 Anfall des Abfalls Menge des Abfalls bezogen auf die Laufzeit des Entsorgungsnachweises 4.1 t Beantragte Laufzeit 5.1 von Tag Monat Jahr Tag Monat Jahr bis Verantwortliche Erklärung 6.1 Wir versichern, dass die in dieser Verantwortlichen Erklärung gemachten Angaben zutreffen. Wir werden nur Abfälle zur Entsorgung bereitstellen, die den Angaben in der Verantwortlichen Erklärung entsprechen. Rechtsverbindliche Unterschrift des Abfallerzeugers Unterschrift 2 Klarschriftname des Abfallerzeugers Klarschriftname des Bevollmächtigten Gunzenhausen *) Prüfziffer

5 Auszufüllen durch den Abfallentsorger Annahmeerklärung Nr./ PZ *) Formblatt: Annahmeerklärung AE Abfallschlüssel Abfallbezeichnung 1 Angaben zum Abfallentsorger Firma / Körperschaft Städtereinigung Rudolf Ernst GmbH & Co. KG Straße DE 2 Entsorgungsanlage 2.1 Chemisch-/ physikalische Behandlung Thermische Behandlung oberirdische Deponie 2.2 Entsorgungsverfahren (Verfahrensangabe nach Anhang IIA oder IIB des KrW-/AbfG) Untertagedeponie R13 sonstige Entsorgungsverfahren Bezeichnung der Entsorgungsanlage Entsorgernummer / PZ *) BAZ (Beh.-Anlage/Zwischenlager) I577S Name Betriebsstätte Rudolf Ernst GmbH & Co. KG BAZ - Behandlungsanlage Straße / / DE 2.8 kalcher@ernst-gun.de 2.9 Die Anlage ist gemäß 7 NachwV freigestellt: Ja Freistellungsnummer / PZ*) FRI

6 Auszufüllen durch den Abfallentsorger Annahmeerklärung Nr./ PZ *) Formblatt: Annahmeerklärung AE 3 Laufzeit der Annahmeerklärung 3.1 von Tag Monat Jahr Tag Monat Jahr bis Wir versichern, dass die Angaben zutreffen. Die Anlage ist für die Entsorgung der deklarierten Abfälle zugelassen. Wir versichern, dass die Abfälle in unserer Anlage ordnungsgemäß gelagert, schadlos verwertet oder gemeinwohlverträglich beseitigt werden. Wir sind bereit, den deklarierten Abfall anzunehmen. Tag Monat Jahr Rechtsverbindliche Unterschrift des Abfallentsorgers Gunzenhausen Zusatz Ausgangsnachweis: ENI472EMU061 Ausgangsnachweis: ENH12V700731

7 Nr. /PZ Deklarationsanalyse Deklarationsanalyse (DB-Ident) 1629 interne Bezeichnung Anhang _Sandfangrueckstaende_SN_2016.pdf Ergänzendes Formblatt Abfallschlüssel Abfallbezeichnung betriebsint. Abfallbezeichnung Aktennummer

8 Deklarationsanalyse AVV Beschreibung Sandfangrückstände Zusammensetzung und gefährliche Bestandteile Mineralöl (Kohlenwasserstoffe), Fett, Wasser, Erde, Sand, Mineralische & Pflanzliche Rückstände Herkunft Schlämme aus der gewerblichen und öffentlichen Abwasserreinigung (Tankstellen, Werkstätten und Waschanlagen sowie -plätze (Kfz- Schlepper)) Nach dem Sandfang enthält das Wasser neben Öl noch Feststoffanteile, die sich als Schlamm am Boden des nachgeschalteten Leichtflüssigkeitsabscheiders (Klasse II und I) absetzen. Es handelt sich um feinkörniges, schluffiges Material mit Mineralölgehalten bis zu ca. 10 %. Je nach Herkunft der Abwässer können die Schlämme geringe Gehalte an sonstigen Kohlenwasserstoffen und an Metallen aufweisen. Verpackungen/Sammlung Saugewagen Konsistenz flüssig/pastös Parameter Wert Einheit Ammonium < 20,00 mg/l Flammpunkt > 100 C Nitrit < 30,00 mg/l Parameter Metalle Quecksilber <0,0002 mg/l Parameter Metalle MW-Aufschlag Arsen 0,32 mg/l Blei 0,12 mg/l Cadmium <0,002 mg/l Chrom 0,34 mg/i Kupfer 0,86 mg/l Nickel 0,27 mg/l Zink 1,50 mg/l KW KW-Index C10-C mg/l BTE Rudolf Ernst GmbH & Co. KG Tel Netz: news@ernst-gun.de

9 Benzol 1 µg/l Toluol 160 µg/l Ethylbenzol 8 µg/l o-ylol 9 µg/l m-.p.-ylol 36 µg/l Summe ylole 45 µg/l Summe BTE 214 µg/l Rudolf Ernst GmbH & Co. KG Tel Netz: news@ernst-gun.de