Borderline - Persönlichkeitsstörung. Prof. Dr. Martin Bohus, ZI Mannheim

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1 Borderline - Persönlichkeitsstörung Prof. Dr. Martin Bohus, ZI Mannheim

2 Borderline-Störung: Epidemiologie Lebenszeit- Prävalenz: ca 3% (Trull et al. 2008) 15 Jahre: ca. 5% 20 Jahre: ca. 4,2%; 45 Jahre: ca. 0,7%; Jahre: ca. 2% Männer = Frauen Suizidrisiko: ca. 7% Suizidversuche: ca. 60 % Häufigkeit in Kliniken: 20% Häufigkeit in Praxen: 15% Durchschnittliche Behandlungstage 50 pro Jahr (2005; 2013) ca Direkte Kosten: ca. 4 Milliarden jährlich (15% der Kosten für Psychische Störungen)

3 Psychopathologie der Borderline-Störung Störung der Affektregulation Störung der Identität Störung der sozialen Interaktion H

4 Mannheimer BPD Studie (n= 367) Alter bei erster psychiatrischer Behandlung Mean = 19,4 SD = 7,24 N = 283

5 Selbstverletzendes Verhalten Heidelberger Schulstudie (2007) Hast Du dich im vergangenen Jahr absichtlich selbst verletzt (geritzt, geschnitten, verbrannt...)? Schüler/-innenangaben n=5522 Jungen Mädchen Nie 89.9% 80.1% 1-3x Jahr 8.0% 14.0% >3x Jahr 2.1% 5.9%

6 Neurobehaviorales Konzept der Borderline-Störung Genetische Belastung Umwelt-Faktoren Affektregulations- Störung Dysfunktionale Verhaltensmuster H

7 Genetische Aspekte (Distel et al., PLOS one, 2009) Zwillinge Geschwister Eltern Gentische Variablen: 46% der Varianz Shared Environment : 5% der Varianz Non-shared Environment : 50% der Varianz

8 Risokofaktoren (Mannheimer BPD-Studie) 150 Behandlung suchende deutsche Patientinnen Strukturiertes Biographisches Interview (MBSA) Vollständige Psychometrie

9 Kontrollen N=76 12% 9% 8% 75% Sexueller Missbrauch Misshandlung Gewalt zwischen Eltern

10 Somatoforme Störung N=33 9% 15% 12% 70% Sexueller Missbrauch Misshandlung Gewalt zwischen Eltern

11 BPS N=88 60% 13% 39% 3% 24% 17% 6% 24% 6% 6% 34,3% Sexueller Missbrauch Misshandlung H Gewalt zwischen Eltern

12 Psychopathologie der Borderline-Störung Störung der Affektregulation Störung der Identität Störung der sozialen Interaktion H

13 Borderline- Persönlichkeitsstörung - diagnostisches Leitsymptom - Einschießende, starke Spannung, die als äußerst aversiv erlebt wird und keiner klaren, handlungsweisenden Emotion zugeordnet werden kann. H

14 Intensity of Aversive Arousal 9 8 Level of arousal n= Borderline 72 Controls 75 Stiglmayr et al. J Psychiatr Res. 2001;35:111.

15 H

16 Dysfunktionale Handlungstendenzen Suizidphantasien Selbstverletzungen Drohungen Alkohol / Drogen Bulimie Hochrisikoverhalten Sex (?!) etc NEU: Severe Behavioral Dyscontrol Interview (SBDI)

17 Drei Sätze zur Neurobiologie

18 Prefronto-fronto-limbic neural circuits in emotion regulation Meyer-Lindenberg et al. Nature Neuroscience 2005c, Nature Reviews Neuroscience 2006, Sarpal et al. Cerebral Cortex 2008 Meyer-Lindenberg et al. AJP accepted for publication, Buckholtz et al. Mol Psych 2007, Buckholtz and Meyer- Lindenberg TINS 2008 Meyer-Lindenberg et al. PNAS 2006, Pezawas, Meyer-Lindenberg et al. Nat Neurosci 2005

19 Hyperreactivity of Amygdala in patients with BPD (Donegan et al., 2003) 15 Kontrollen 15 BPS-Patienten

20 Stressresponse and Tissue-Damage in BPD and Healthy Controls Schmahl, Bohus et al., JPD, 2012 Stressreaction in BPD and HC Pain-Reaction in BPD and HC

21 Skills-Training

22 Spannung DBT-Skillstraining - Spannungskurve - Stresstoleranz 70% 30% Selbstwert Umgang mit Gefühlen Zwischenmenschliche Fertigkeiten Achtsamkeit Zeit

23 Psychopathologie der Borderline-Störung Störung der Affektregulation Störung der Identität Störung der sozialen Interaktion H

24 Borderline- Persönlichkeitsstörung - Problembereich Selbstbild - Tiefgreifende Einsamkeit Tiefgreifendes Gefühl Anders zu sein Tiefgreifendes Gefühl der Insuffizienz Gefühl des hohlen Kerns Störung des Körper-Selbst Störung des Körper-Bildes

25 Wie behandelt man Einsamkeit? Übernahme von Verantwortung für Andere

26 Psychopathologie der Borderline-Störung Störung der Affektregulation Störung der Identität Störung der sozialen Interaktion H

27 Social information processing model (adapted by M. Bohus from Crick and Dodge 1994, Lemerise and Arsenio 2000; D. Bugental 2000 ) Biuographische Erfahrungen Emotion processing Perception of social stimuli Interpretation Matching with individual goals Behavior plan Anticipation of consequenc es Behavior Evaluation of Behavior

28 Social information processing model (adapted by M. Bohus from Crick and Dodge 1994, Lemerise and Arsenio 2000; D. Bugental 2000 ) Biuographische Erfahrungen Emotion processing Perception of social stimuli Interpretation Matching with individual goals Behavior plan Anticipation of consequenc es Behavior Evaluation of Behavior Trust and Care to Protectors and Protegees

29 Social information processing model (adapted by M. Bohus from Crick and Dodge 1994, Lemerise and Arsenio 2000; D. Bugental 2000 ) Biuographische Erfahrungen Emotion processing Perception of social stimuli Interpretation Matching with individual goals Behavior plan Anticipation of consequenc es Behavior Evaluation of Behavior Trust and Care to Protectors and Protegees Cooperation

30 Social information processing model (adapted by M. Bohus from Crick and Dodge 1994, Lemerise and Arsenio 2000; D. Bugental 2000 ) Biuographische Erfahrungen Emotion processing Perception of social stimuli Interpretation Matching with individual goals Behavior plan Anticipation of consequenc es Behavior Evaluation of Behavior Trust and Care to Protectors and Protegees Cooperation Group Cohesion

31 Social information processing model (adapted by M. Bohus from Crick and Dodge 1994, Lemerise and Arsenio 2000; D. Bugental 2000 ) Biuographische Erfahrungen Emotion processing Perception of social stimuli Interpretation Matching with individual goals Behavior plan Anticipation of consequenc es Behavior Evaluation of Behavior Trust and Care to Protectors and Protegees Cooperation Group Cohesion Hierarchical Structures

32 Social information processing model (adapted by M. Bohus from Crick and Dodge 1994, Lemerise and Arsenio 2000; D. Bugental 2000 ) Biuographische Erfahrungen Emotion processing Perception of social stimuli Interpretation Matching with individual goals Behavior plan Anticipation of consequenc es Behavior Evaluation of Behavior Trust and Care to Protectors and Protegees Cooperation Group Cohesion Hierarchical Structures Mating

33 Social information processing model (adapted by M. Bohus from Crick and Dodge 1994, Lemerise and Arsenio 2000; D. Bugental 2000 ) Biuographische Erfahrungen Emotion processing Perception of social stimuli Interpretation Matching with individual goals Behavior plan Anticipation of consequenc es Behavior Evaluation of Behavior Trust and Care to Protectors and Protegees Cooperation Group Cohesion Hierarchical Structures Mating

34 Cyberball (B. Renneberg et al)

35 inclusion

36 exclusion

37 Subjective experience during cyberball How ecluded did you feel? Inclusion Exclusion Control condition BPD HC BPD and HC felt more excluded in the exclusion condition BPD felt more exluded than HC in the inclusion and control conditions

38 Neural processing during cyberball Personality pattern: Rejection sensitivity BPD patients show higher rejection sensitivity (p<0.01) 0 BPS HC Negative correlation between rejection sensitivity and amygdala activation during inclusion (r=-.33, p<0.05)

39 Sensitivität gegenüber Sozialer Zurückweisung Stäbler et al., 2011

40 Bullying victimisation and risk of self harm in early adolescence: longitudinal cohort study Fisher et al., BMJ 2012;344:e2683 doi: /bmj.e2683 (Published 26 April 2012) Prospektive Study incl twins 5; 7; 9; 12 Self-harm at the age of 12: 3% Frequent bullying: 56% Controlled for: Emotional Instability; Conduct Disorders; IQ; Social background Social vicitmized show 5 times increased risc for cutting! NSSI correlates with suicide attempts in the family, abuse and axis I disorders in the family

41 Psychotherapy: the Big Four Dialectical Behavioral Therapy (DBT) (Linehan) Mentalization Based Treatment (MBT) (Bateman & Fonagy) Schema Focussed Therapy ( Young) Transference Focussed Treatment (TFP) (Kernberg)

42 SCL-90 MBT Day treatment Standard Psychiatric Care DBT-RT Standard Psychiatric Care TFP DBT-Toronto SPC Toronto

43 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!