LCP Distale Ulnaplatte. Für kapitale und subkapitale Ulnafrakturen.

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1 LCP Distale Ulnaplatte. Für kapitale und subkapitale Ulnafrakturen. Operationstechnik Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt. Instrumente und Implantate geprüft und freigegeben von der AO Foundation.

2 Bildverstärkerkontrolle Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung der DePuy Synthes Produkte nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Aufbereitung, klinische Aufbereitung, Wartung und Pflege Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter: Allgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentensiebe und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung unsteriler Synthes Implantate entnehmen Sie bitte der Synthes Broschüre «Wichtige Informationen» (SE_023827), als Download erhältlich unter:

3 Inhaltsverzeichnis Einführung LCP Distale Ulnaplatte 2 Indikationen 4 Klinische Fälle 6 Operationstechnik 8 Implantatentfernung 18 Produktinformation Implantate 19 Instrumente 20 Bibliographie 21 MRT-Hinweise 22 LCP Distale Ulnaplatte Operationstechnik DePuy Synthes 1

4 LCP Distale Ulnaplatte. Für kapitale und subkapitale Ulnafrakturen. 1 Spitze Haken und Verriegelungsschraube im Plattenkopf Spitze Haken umfassen den Processus styloideus und sind Referenzpunkt für die Plattenpositionierung. Konvergierende Verriegelungsschrauben sichern den Ulnakopf. Der Schaft beinhaltet LCP Kombilöcher. 1 2 Winkelstabilität Plattenkopf für 2.0 mm Verriegelungsschrauben, Schaft für 2.0 mm Verriegelungsschrauben oder Kortikalisschrauben. 2 3 Langloch Langloch für Ulna-Längenanpassung mit Kortikalisschrauben 2.0 mm. 4 Anatomisch vorgeformt Schmales Plattendesign, niedriges Schrauben-/Plattenprofil, abgerundete Kanten und polierte Oberfläche helfen, die Reizung des darüber liegenden Weichteilgewebes zu reduzieren DePuy Synthes LCP Distale Ulnaplatte Operationstechnik

5 4 Verriegelungsschrauben X Verriegelungsschraube B 2.0 mm, selbstschneidend Kortikalisschrauben X Kortikalisschraube B 2.0 mm, selbstschneidend LCP Distale Ulnaplatte Operationstechnik DePuy Synthes 3

6 Indikationen Distale Ulnafrakturen, die zur Instabilität des distalen Radioulnargelenks führen. Ulna-Kopf Frakturen mit dislozierter, verdrehter oder abgekippter Gelenkfläche. dislozierte Gelenkfläche verdrehte Gelenkfläche abgekippte Gelenkfläche 4 DePuy Synthes LCP Distale Ulnaplatte Operationstechnik

7 Extraartikuläre Trümmerfrakturen des distalen Ulna-Schaftes, welche die stabile Kongruenz des distalen Radioulnargelenks beeinträchtigen. Hinweis: Nicht alle Frakturen der distalen Ulna benötigen eine Behandlung durch interne Fixation. Bei zahlreichen einfachen Frakturen des Styloideus ulnae genügt eine symptomatische Behandlung. LCP Distale Ulnaplatte Operationstechnik DePuy Synthes 5

8 Klinische Fälle 24-jähriger Patient. Fraktur der Basis des Processus Styloideus Ulnae mit schmerzhafter Langzeitinstabilität des distalen Radioulnargelenks. Fixierung des TFCC durch Osteotomie und Osteosynthese mit der LCP Distalen Ulnaplatte. Präoperativ Postoperativ 6 DePuy Synthes LCP Distale Ulnaplatte Operationstechnik

9 83-jährige Patientin, Sturz. Stabilisierung der subkapitalen Ulna und der konkomitierenden Fraktur des Styloideus Ulnae mit einer LCP Distalen Ulnaplatte. Präoperativ Postoperativ (8 Monate) LCP Distale Ulnaplatte Operationstechnik DePuy Synthes 7

10 Operationstechnik Die distale Ulna ist ein wesentlicher Bestandteil des distalen Radioulnargelenks, welches die Unterarmrotation ermöglicht. Die distale Fläche der Ulna ist für die Stablität des Karpus und der ganzen Hand von grosser Bedeutung. Instabile Frakturen der distalen Ulna können deshalb sowohl die Beweglichkeit, als auch die Stabilität des Handgelenks beeinträchtigen. Die Grösse und Form der distalen Ulna kombiniert mit dem darüber liegenden beweglichen Weichteilgewebe machen die Anwendung von Standardimplantaten schwierig. Aus diesem Grund wurde die LCP Distale Ulna Platte speziell für den Einsatz bei distalen Ulna Frakturen konzipiert. 8 DePuy Synthes LCP Distale Ulnaplatte Operationstechnik

11 1 Operativer Zugang Die distale Ulna verläuft subkutan. Zwischen den Sehnen des Flexor carpi ulnaris und Extensor carpi ulnaris befindet sich ein freier Bereich. Dieser Bereich verläuft weiter zum Processus Styloideus Ulnae und ist die optimale Stelle, um die LCP Distale Ulnaplatte zu positionieren Eine Längsinzision über der palpierbaren Ulna anlegen. Behutsam Vorgehen, um den dorsalen Ast des Nervus ulnaris, welcher den Knochen auf dieser Höhe kreuzt und die dorsale Haut innerviert, nicht zu verletzen. Sobald der distale Ulnaschaft sichtbar ist, subperiostal dissezieren, die Fragmente darstellen und reponieren. Den dorsalen sensiblen Ast des Nervus ulnaris vorsichtig zurückhalten. LCP Distale Ulnaplatte Operationstechnik DePuy Synthes 9

12 Operationstechnik 2 Platte anbiegen (optional) Instrument Flachzange, spitz, für Platten 1.0 bis 2.4 Sofern erforderlich, die Platte mit der Flachzange anbiegen. Hinweise Die Plattenlöcher sind darauf ausgelegt, einen gewissen Grad an Verformung zu tolerieren. Die Unterschnitte bewirken, dass die gewindetragenden Löcher beim Anbiegen im üblichen Ausmass nicht beeinträchtigt werden. Eine signifikante Verformung der gewindetragenden Löcher verringert jedoch die Wirksamkeit der Verriegelung. Die Platte wenn möglich nicht kürzen weil dadurch scharfe Kanten entstehen, die das darüber liegende Weich teilgewebe reizen können. Vorsichtsmassnahme: Beim Umgang mit der Platte wegen der spitzen Haken, vorsichtig sein 11 DePuy Synthes LCP Distale Ulnaplatte Operationstechnik

13 3 Fraktur reponieren und Platte positionieren Instrument /623 Führungsdraht B 1.1 mm mit Gewindeund Dreikantspitze/mit Dreikantspitze, Länge 150 mm, Stahl Die Fraktur darstellen und den Frakturspalt säubern. Die Haken der LCP Distalen Ulnaplatte um die Spitze des Processus Styloideus Ulnae als Referenz für die Positionierung legen. Bei einfachen Frakturen des distalen Ulnaschaftes die Platte anschliessend an den subkutanen Rand der distalen Ulna postitionieren und sowohl im Kopf als auch im Schaft fixieren. LCP Distale Ulnaplatte Operationstechnik DePuy Synthes 11

14 Operationstechnik Hinweis: Eventuell muss die Fraktur mit einem Führungsdraht B 1.1 mm durch den Processus Styloideus Ulnae temporär stabilisiert werden. Hierfür den Draht zwischen den distalen Haken der Platte einbringen. Vorsichtsmassnahme: Der distale Ulnakopf ist oft brüchig. Wenn spitze Repositionszangen verwendet werden, vorsichtig vorgehen. Durch die Krafteinwirkung des Instruments kann der Ulnakopf zusätzlich beschädigt werden. Die Reposition überwie gend indirekt vornehmen. Der Ulnakopf sollte nicht vollständig freigelegt werden, weil sonst essenzielle Weichteilstabilisatoren abgelöst würden. 11 DePuy Synthes LCP Distale Ulnaplatte Operationstechnik

15 4 Platte distal fixieren Instrumente Spiralbohrer B 1.5 mm, mit Markierung, Länge 96/82 mm, 2-lippig, für Dentalkupplung LCP Bohrbüchse 2.0, mit Skala, für Spiralbohrer B 1.5 mm mit Markierung Tiefenmessgerät für Schrauben B 2.0 und 2.4 mm, Messbereich bis 40 mm Schraubenziehereinsatz Stardrive 2.0, kurz, selbsthaltend, für Dentalkupplung oder Schraubenziehereinsatz Stardrive 2.0, lang, selbsthaltend, für Dentalkupplung Handstück mit Dentalkupplung für /843 Die Bohrbüchse in das gewünschte Loch schrauben. Das Loch mit dem Spiralbohrer B 1.5 mm durch die Bohrbüchse vorbohren und die Schraubenlänge direkt mit dem Messgerät abmessen. Die Bohrbüchse entfernen. LCP Distale Ulnaplatte Operationstechnik DePuy Synthes 11

16 Operationstechnik Alternativ kann die Schraubenlänge mit dem Tiefenmessgerät gemessen werden. Mit dem Schraubenzieher eine 2.0 mm Verriegelungsschraube der gemessenen Länge einbringen, bis sie fest sitzt. 11 DePuy Synthes LCP Distale Ulnaplatte Operationstechnik

17 5 Längenanpassung und abschliessende Fixation In den distalen Plattenteil können die Schrauben auf verschiedene Arten eingebracht werden. Dies ermöglicht eine sichere Stabilisierung von vielen verschiedenen Frakturmustern. 5a Längenanpassung Instrumente Schraubenziehereinsatz Stardrive 2.0, kurz, selbsthaltend, für Dentalkupplung oder Schraubenziehereinsatz Stardrive 2.0, lang, selbsthaltend, für Dentalkupplung Handstück mit Dentalkupplung für /843 Bei Frakturen, die eine Längenanpassung erfordern, eine oder zwei 2.0 mm Verriegelungsschrauben in den Ulnakopf einbringen, um das Implantat distal sicher zu fixieren. Anschliessend eine 2.0 mm Kortikalisschraube in das Langloch des Schafts einbringen und die richtige Länge der Reposition einstellen. Zur sicheren Stabilisierung der Fraktur in die umgebenden Löcher je nach Knochenqualität eine Kombination aus Kortikalis- und Verriegelungsschrauben verwenden. LCP Distale Ulnaplatte Operationstechnik DePuy Synthes 11

18 Operationstechnik 5b Fixation: distalstes Loch Bei instabilen Frakturen der Basis des Processus Styloideus Ulnae kann eine 2.0 mm Verriegelungsschraube durch das distalste Loch der LCP Distalen Ulnaplatte eingebracht werden. Diese Schraube muss nicht bis zur fernen Kortikalisreichen, da es sich um eine Verriegelungsschraube handelt. Für die Einbringung von Verriegelungsschrauben siehe Schritt 4 auf Seite 13. 5c Fixation: zwischen den Haken Instrumente Kreuzschlitzschraubenzieher-Einsatz 1.5, mit Haltehülse, Länge 66 mm, mit Dentalkupplung Spiralbohrer B 1.5 mm, mit Markierung, Länge 96/82 mm, 2-lippig, für Dentalkupplung Bei Frakturen, bei denen die Spitze des Processus Styloideus Ulnae stabilisiert werden muss, wird das distalste Loch nicht belegt. Falls zur vorläufigen Fixation ein Führungsdraht B 1.1 mm eingebracht wurde (siehe Hinweis bei Schritt 3), diesen jetzt entfernen. 11 DePuy Synthes LCP Distale Ulnaplatte Operationstechnik

19 Das nahe Fragment mit einem Spiralbohrer B 1.5 mm überbohren. Eine Kortikalisschraube B 1.5 mm als Zugschraube zwischen den Haken einbringen. 6 Korrekte Gelenkrekonstruktion überprüfen Die korrekte Gelenksrekonstruktion, Schraubenplatzierung und Schraubenlänge aus verschiedenen Ansichten über - prüfen AP, lateral und in multiplen Schrägansichten. Wichtig: Mit dem Bildverstärker prüfen, dass sich keine Schraube im distalen Radioulnargelenk oder im Ulnokarpalgelenk befindet. AP-Ansicht LCP Distale Ulnaplatte Operationstechnik DePuy Synthes 11

20 Operationstechnik 7 Postoperative Behandlung Die Wunddrainage am ersten postoperativen Tag entfernen. Nach der Operation den Unterarm für zwei Wochen in einem Zuckerzangen-Gips ruhigstellen. Danach sollte sich die physiotherapeutische Behandlung auf die Extension/Flexion des Handgelenkes und die Umwendbewegungen des Unterarmes konzentrieren. Zwischen den physiotherapeutischen Behandlungen wird eine angepasste thermoplastische Handgelenksschiene bis zum Ende der 4. Woche nach der Operation getragen. 8 Implantatentfernung Instrumente Handgriff mit Dentalkupplung Schraubenziehereinsatz Stardrive 2.0, mit Haltehülse, für Dentalkupplung Kreuzschlitzschraubenzieher-Einsatz 1.5, mit Haltehülse, Länge 66 mm, mit Dentalkupplung Zum Entfernen von Verriegelungsschrauben zuerst alle Schrauben der Platte entriegeln und anschliessend die Schrauben ganz aus dem Knochen entfernen. Die zuletzt entfernte Schraube sollte eine nicht verriegelnde Schraube im Schaftbereich sein. So wird gewährleistet, dass sich die Platte beim Herausdrehen der Verriegelungsschrauben nicht mitdreht. 11 DePuy Synthes LCP Distale Ulnaplatte Operationstechnik

21 Implantate Platten X LCP Distale Ulnaplatte 2.0, mit Haken, 7 Löcher, Länge 46 mm X = 2 Stahl X = 4 Reintitan Verriegelungsschrauben X Verriegelungsschraube B 2.0 mm, selbstschneidend Kortikalisschrauben X Kortikalisschraube B 2.0 mm, selbstschneidend Optional X Kortikalisschraube B 1.5 mm, selbstschneidend, Länge 6 mm X = 2 Stahl X = 4 Titanlegierung Alle Implantate sind auch steril erhältlich. Artikelnummer um «S» ergänzen. LCP Distale Ulnaplatte Operationstechnik DePuy Synthes 11

22 Instrumente Handgriff mit Dentalkupplung Schraubenziehereinsatz Stardrive 2.0, mit Haltehülse, für Dentalkupplung LCP Bohrbüchse 2.0, mit Skala, für Spiralbohrer B 1.5 mm mit Markierung Schraubenziehereinsatz Stardrive 2.0, kurz, selbsthaltend, für Dentalkupplung Schraubenziehereinsatz Stardrive 2.0, lang, selbsthaltend, für Dentalkupplung Spiralbohrer B 1.5 mm, mit Markierung, Länge 96/82 mm, 2-lippig, für Dentalkupplung Tiefenmessgerät für Schrauben B 2.0 und 2.4 mm, Messbereich bis 40 mm Die oben erwähnten Instrumente sind Komponenten von LCP Compact Hand /623 Führungsdraht B 1.1 mm mit Gewindeund Dreikantspitze / mit Dreikantspitze, Länge 150 mm, Stahl Optionale Instrumente Flachzange, spitz, für Platten 1.0 bis Kreuzschlitzschraubenzieher-Einsatz 1.5, mit Haltehülse, Länge 66 mm, mit Dentalkupplung 22 DePuy Synthes LCP Distale Ulnaplatte Operationstechnik

23 Bibliographie Ring D, McCarty LP, Campbell D, Jupiter JB (2004) Condylar blade plate fixation of unstable fractures of the distal ulna associated with fracture of the distal radius. J Hand Surg [Am] 29(1):103 9 May MM, Lawton JN, Blazar PE (2002) Ulnar styloid fractures associated with distal radius fractures: incidence and implications for distal radioulnar joint instability. J Hand Surg [Am] 27(6): Dennison DG (2007) Open Reduction and Internal Locked Fixation of Unstable Distal Ulna Fractures With Concomitant Distal Radius Fracture. J Hand Surg [Am] 32: LCP Distale Ulnaplatte Operationstechnik DePuy Synthes 22

24 MRT-Hinweise Drehmoment, Verlagerung und Bildartefakte gemäß ASTM F , ASTM F e1 und ASTM F Eine nicht-klinische Prüfung des Worst-Case-Szenarios in einem 3-T-MRT-System ergab kein relevantes Drehmoment bzw. keine relevante Verlagerung des Konstrukts bei einem experimentell gemessenen lokalen räumlichen Gradienten des magnetischen Feldes von 3.69 T/m. Das größte Bildartefakt erstreckte sich über ca. 169 mm des Konstrukts, wenn das Gradienten-Echo (GE) zum scannen verwendet wurde. Die Tests wurden auf einem 3-T-MRT-System durchgeführt. Hochfrequenz-(HF)-induzierte Erwärmung gemäß ASTM F a Nicht-klinische elektromagnetische und thermische Simulationen eines Worst-Case-Szenarios führen zu maximalen Temperaturerhöhungen von 9.5 C und einer durchschnittlichen Temperaturerhöhung von 6.6 C (1.5 T) und einer Spitzentemperaturerhöhung von 5.9 C (3 T) unter MRT-Bedingungen, bei denen HF-Spulen (ganzkörpergemittelte spezifische Absorptionsrate [SAR] von 2 W/kg für 6 Minuten [1.5 T] und für 15 Minuten [3 T]) verwendet werden. Vorsichtsmaßnahmen: Der oben genannte Test basiert auf nicht-klinischen Tests. Der tatsächliche Temperaturanstieg im Patienten hängt von einer Reihe von Faktoren jenseits der SAR und der Dauer der HF-Anwendung ab. Daher empfiehlt es sich, folgende Punkte besonders zu beachten: Es wird empfohlen, Patienten, die MRT-Scans unterzogen werden, sorgfältig auf die gefühlte Temperatur und/oder ihre Schmerzempfindungen zu überwachen. Patienten mit einer gestörten Wärmeregulierung oder Temperaturempfindung sollten keinen MRT-Scan-Verfahren unterzogen werden. Generell wird empfohlen, ein MRT-System mit niedriger Feldstärke zu verwenden, wenn leitfähige Implantate vorhanden sind. Die angewandte spezifische Absorptionsrate (SAR) sollte so weit wie möglich reduziert werden. Die Verwendung des Ventilationssystems kann ferner dazu beitragen, den Temperaturanstieg im Körper zu verringern. 22 DePuy Synthes LCP Distale Ulnaplatte Operationstechnik

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28 Synthes GmbH Eimattstrasse Oberdorf Switzerland Tel: Fax: Derzeit sind nicht alle Produkte auf allen Märkten erhältlich. Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt. Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter DePuy Synthes Trauma, ein Geschäftsbereich von Synthes GmbH Alle Rechte vorbehalten DSEM/TRM/0815/0462(1)a 03/16