Operationstechnik. Verriegelbarer Plattenaufsatz. Zur Versorgung periprothetischer Frakturen.

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1 Operationstechnik Verriegelbarer Plattenaufsatz. Zur Versorgung periprothetischer Frakturen.

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3 Inhaltsverzeichnis Einführung Verriegelbarer Plattenaufsatz 2 Indikationen 4 Operationstechnik Lagerung des Patienten 5 Vorbereitung 6 Operationsschritte 8 Produktinformation Verriegelbare Plattenaufsätze Schrauben 21 Instrumente 22 Sets 23 Übersicht über Synthes Biomaterialien 24 Bildverstärkerkontrolle Warnung Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Instrumentariums nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Instrumentariums durch einen darin erfahrenen Operateur wird dringend empfohlen. Aufbereitung, Wartung und Pflege von Synthes-Instrumenten Für allgemeine Richtlinien, Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente siehe: Synthes 1

4 Verriegelbarer Plattenaufsatz. Zur Versorgung periprothetischer Frakturen. Übersicht Beschreibung Der Verriegelbare Plattenaufsatz ist Teil des Synthes LCP Gross- und Kleinfragment-Systems. Hauptindikation für den Verriegelbaren Plattenaufsatz ist die Versorgung periprothetischer Frakturen. Zu den weiteren Indikationen gehören die Vermeidung von lateralen Schraubenausrissen bei osteoporotischem Knochen und die Versorgung von Frakturen im Bereich von Markraumimplantaten. Der Verriegelbare Plattenaufsatz ist eine Alternative zu Kabelsystemen und kann in Kombination mit den unterschiedlichen winkelstabilen Kompressionsplatten, LCP 4.5/5.0 eingesetzt werden. Die Verriegelbaren Plattenaufsätze für LCP 4.5/5.0 passen auf folgende Platten: LCP DF 4.5/5.0 LCP Kondylenplatte 4.5/5.0 LCP 4.5/5.0 breit und breit, gebogen Die Arme auf beiden Seiten des Plattenaufsatzes ermöglichen das Setzen von 3.5-mm-Verriegelungsschrauben (oder 3.5-mm-Kortikalisschrauben) am Prothesenschaft vorbei. Die winkelstabile Versorgung ist wichtig bei osteoporotischem Knochen, periprothetischen Frakturen oder Mehrfragment- Frakturen mit eingeschränktem Schraubenhalt. Diese Schrauben wirken nicht durch Kompression der Platte an den Knochen, um der Belastung des Patienten zu widerstehen, sondern funktionieren ähnlich wie zahlreiche kleine Winkelplatten. Die Verriegelbaren Plattenaufsätze für LCP Proximale Femurplatten passen auf folgende Platten: LCP Proximale Femurplatte 4.5/5.0 LCP Proximale Femur-Hakenplatte 4.5/5.0 2 Synthes Verriegelbarer Plattenaufsatz Operationstechnik

5 Eigenschaften und Vorteile 4 Löcher 8 Löcher Niedriges Profil Anatomisch vorgeformt an den Femurschaft Eine Version passend für LCP Grossfragmentplatten. Eine zweite Version passend für LCP Proximale Femurplatten Die gekreuzten Arme der Platte nehmen 3.5-mm-Verriegelungsschrauben (oder 3.5-mm-Kortikalisschrauben) auf und ermöglichen das Setzen dieser Schrauben am Prothesenschaft vorbei Winkelstabiler Verbund und verbesserte Fixation durch Verwendung von 3.5-mm-Verriegelungsschrauben Arme können für passgenauen Sitz auf dem Femurschaft angeformt und gekürzt werden Loch für Befestigungsschraube zur Fixierung des Verriegelbaren Plattenaufsatzes an die LCP Platte Gute mechanische Stabilität Einfache und bewährte LCP Technik Kompatibel mit LCP Gross- und Kleinfragment-Instrumentarium Führungsblöcke für die Führung der Bohrbüchsen und eine bequeme Handhabung 4 Löcher 8 Löcher Hinweis: Für detailliertere Informationen zu konventioneller und winkelstabiler Plattenosteosynthese siehe Operationstechnik zur Synthes LCP Locking Compression Plate (Art ) und AO Manual of Fracture Management Internal Fixators von M. Wagner und R. Frigg. 1 1 M. Wagner, R. Frigg, AO Manual of Fracture Management Internal Fixators, Thieme, Stuttgart- New York, 2006 Synthes 3

6 Indikationen Periprothetische Femurschaftfrakturen: Vancouver B Vancouver C Vermeidung lateraler Schraubenausrisse bei osteoporotischem Knochen Frakturen im Bereich von Markraumimplantaten Hinweis: Bei vollständiger Implantatlockerung ist eine Revisionsprothese erforderlich. Vancouver B Vancouver C 4 Synthes Verriegelbarer Plattenaufsatz Operationstechnik

7 Lagerung des Patienten 1 Patientenlagerung Den Patienten in Rückenlage auf einen röntgenstrahlendurchlässigen OP-Tisch lagern. Das Bein sollte frei beweglich sein. Das kontralaterale Bein eventuell auf einen Obstetrikhalter lagern. Die Kniegelenklinie leicht distal zum Scharnierteil des Tischs ausrichten, um eine Flexion des Knies während der Operation zu ermöglichen. 2 Zugang Abhängig von der Repositions- und Platteninsertionstechnik entweder eine gerade Inzision oder zwei bis drei kleine Inzisionen auf der lateralen Seite des Femurs vornehmen. Synthes 5

8 Vorbereitung 1 Vorbereitung Benötigte Sets LCP Grossfragment-Instrumentarium und Standardinstrumentarium in Vario Case Verriegelungsschrauben 3.5 mm, in Vario Case Set Verriegelbare Plattenaufsätze Instrumente /111 Instrumentenset für Verriegelbare Plattenaufsätze Compact Air Drive oder Power Drive Schnellkupplung, für Kirschnerdrähte Optionale Sets Set 3.5-mm-Kortikalisschrauben Kollineare Repositionsklemme Zusätzliche Repositionsinstrumente Präoperative röntgenologische Beurteilung vornehmen und den präoperativen Plan vorbereiten. Patient in Rückenlage auf einen röntgenstrahlendurchlässigen OP-Tisch lagern. Bei einer minimalinvasiven Plattenosteosynthese ist die Darstellung des Femurschafts mittels Bildverstärker sowohl in lateraler als auch in A/P-Ansicht erforderlich. 6 Synthes Verriegelbarer Plattenaufsatz Operationstechnik

9 2 Fraktur reponieren Die Fragmente reponieren und provisorisch befestigen (z. Bsp.: mit der kollinearen Repositionsklemme oder einer Cerclage). Synthes 7

10 Operationsschritte 1 LCP wählen und einsetzen Eine LCP Platte wählen von geeigneter Länge zur Überbrückung der Fraktur, z. B.: LCP DF 4.5/5.0, LCP 4.5/5.0 breit, gebogen oder LCP 4.5/5.0 Proximale Femur-(Haken-)Platte. Bei osteoporotischem Knochen empfiehlt es sich, distal zum Prothesenschaft bikortikale Schrauben und im Bereich des Prothesenschafts monokortikale periprothetische Schrauben einzubringen. Alternativ in den Prothesenschaftbereich abgewinkelte Kortikalisschrauben einbringen. Für ausführliche Informationen zu konventionellen und winkelstabilen Plattenosteosyntheseprinzipien und den benötigten Instrumenten siehe die folgenden Operationstechniken: Operationstechnik Synthes Locking Compression Plate (LCP) (Art. No ) Operationstechnik LISS DF (Art. No ) Operationstechnik LCP Kondylenplatte (Art. No ) Operationstechnik LCP Proximale Femurplatte (Art. No ) Operationstechnik LCP Proximale Femur-Hakenplatte (Art. No ) Hinweis: Keine Schrauben in die Kombilöcher einbringen, an welchen der Verriegelbare Plattenaufsatz an die LCP Platte befestigt werden soll. Diese Kombilöcher sind den Befestigungsschrauben vorbehalten. 8 Synthes Verriegelbarer Plattenaufsatz Operationstechnik

11 2 Den geeigneten Verriegelbaren Plattenaufsatz wählen Der Verriegelbare Plattenaufsatz für LCP 4.5/5.0 ist zur Verwendung mit den Platten LISS/LCP DF, LCP Kondylenplatte 4.5/5.0 und LCP 4.5/5.0 breit und breit, gebogen vorgesehen. Der leicht abgerundet geformte Verriegelbare Plattenaufsatz für LCP Proximale Femurplatten ist zur Verwendung mit den LCP Proximalen Femur-(Haken-)Platten vorgesehen. Die Plattenaufsätze sind mit den Buchstaben A bzw. B gekennzeichnet. 4 Löcher 8 Löcher Für LCP-Platten Verriegelbarer Plattenaufsatz 3.5, für LCP 4.5/5.0 Markierung: A Verriegelbarer Plattenaufsatz 3.5, für LCP Proximale Femurplatten Markierung: B LCP 4.5/5.0, breit LCP 4.5/5.0, breit, gebogen LCP DF 4.5/5.0 und LISS DF 5.0 LCP Kondylenplatte 4.5/5.0 LCP Proximale Femurplatte 4.5/5.0 LCP Proximale Femur-Hakenplatte 4.5/5.0 Synthes 9

12 Operationsschritte 3 Optional: Den Verriegelbaren Plattenaufsatz anbiegen Instrumente Schränkstift für LCP Platten 3.5, mit Gewinde Schneidezange mit Positionierstift 3.0 mm Falls erforderlich die Arme des Verriegelbaren Plattenaufsatzes von Hand in die gewünschte Form biegen. Dazu den Schränkstift mit Gewinde in eines der äusseren Löcher des Verriegelbaren Plattenaufsatzes einschrauben und als Hebel einsetzen. Hinweise Erweisen sich die Arme des Verriegelbaren Plattenaufsatzes mit 8 Löchern als zu lang, können sie mit der Schneidezange gekürzt werden. Der Führungsblock kann nur bei nicht von Hand vor - geformten Verriegelbaren Plattenaufsätzen verwendet werden. 10 Synthes Verriegelbarer Plattenaufsatz Operationstechnik

13 4 Konischen Teil der Befestigungsschraube einschrauben Instrumente Kopfteil Drehmomentschraubenzieher 3.5 oder Drehmomentschraubenzieher Stardrive, T25 Die Befestigungsschraube besteht aus zwei Teilen (siehe Abbildung). Steht die Position fest, an der der Verriegelbare Plattenaufsatz an der Platte fixiert wird, den konischen Teil der Befestigungsschraube mit dem Drehmomentschraubenzieher in den gewindetragenden Teil des Kombilochs in der LCP Platte einschrauben (Grossfragment). Nach einem Klick ist das optimale Drehmoment erreicht. konischer Teil Synthes 11

14 Operationsschritte 5 Optional: Führungsblock am Verriegelbaren Plattenaufsatz befestigen Instrumente Führungsblock für Verriegelbaren Plattenaufsatz 3.5; für LCP 4.5/5.0 Markierung: A Führungsblock für Verriegelbaren Plattenaufsatz 3.5; für LCP Proximale Femurplatten Markierung: B Führungsbüchse 8.0/5.0, für Führungsblock für Verriegelbaren Plattenaufsatz LCP Bohrbüchse 3.5, für Spiralbohrer 2.8 mm ( ), Länge 108 mm Den passenden Führungsblock auf den Verriegelbaren Plattenaufsatz setzen und runterdrücken, bis er hörbar einrastet. Sicherstellen, dass die Markierungen von Führungsblock und Verriegelbarem Plattenaufsatz einander entsprechen (A oder B). Um eine optimale Führung zu erzielen, die LCP Bohrbüchsen 3.5 in die Führungsbüchsen 8.0/5.0 einbringen. Nach dem Einschrauben der Führungsbüchsen in den Führungsblock (1) die LCP Bohrbüchsen in das Verriegelungsloch schrauben (2). 1 2 Falls erforderlich, nach Befestigung des Führungsblocks die äusseren Löcher der Arme des Plattenaufsatzes mit dem Schränkstift anbiegen. 12 Synthes Verriegelbarer Plattenaufsatz Operationstechnik

15 Hinweise Der Führungsblock führt die Führungsbüchsen durch die vier direkt am Plattenaufsatz liegenden Verriegelungslöcher der Arme. Der Führungsblock kann nur bei nicht von Hand vorgeformten Plattenaufsätzen verwendet werden. Muss der Verriegelbare Plattenaufsatz gewechselt werden, nachdem der Führungsblock auf dem Aufsatz eingerastet wurde, den Aufsatz gegebenenfalls mit der Bohrbüchse wieder herausdrücken. Option: Bei Verwendung des Führungsblocks können die Führungs- und Bohrbüchsen auch nach Einschrauben des Kopfteils der Befestigungsschraube eingebracht werden. Synthes 13

16 Operationsschritte 6 Den Verriegelbaren Plattenaufsatz an der LCP Platte befestigen (mit oder ohne Führungsblock) Instrumente LCP-Bohrbüchse 3.5, für Spiralbohrer 2.8 mm ( ), Länge 108 mm Drehmomentbegrenzer, 1.5 Nm oder Drehmomentbegrenzer, 1.5 Nm Sechskantschraubenzieher-Einsatz oder Schraubenziehereinsatz, T15, selbsthaltend Handgriff mit Schnellkupplung Wird kein Führungsblock verwendet, die Bohrbüchsen einschrauben und als Griffe verwenden. Den Verriegelbaren Plattenaufsatz auf der LCP Platte im Bereich des Prothesenschafts korrekt positionieren. Das Schraub loch für die Befestigungsschraube muss direkt über dem gewindetragenden Teil des LCP Kombilochs positioniert werden, in den bereits der konische Teil der Befestigungsschraube eingeschraubt wurde. Zur Befestigung des Verriegelbaren Plattenaufsatzes an der LCP Platte, mit dem Kleinfragmentinstrumentarium den Kopfteil der Befestigungsschraube in das Gewindeloch des konischen Schraubenteils einschrauben. Nach einem Klick ist das optimale Drehmoment erreicht. Position unter Bildverstärkerkontrolle überprüfen. 14 Synthes Verriegelbarer Plattenaufsatz Operationstechnik

17 7 Optional: Kirschnerdrähte einbringen Instrumente Führungsbüchse für Kirschnerdraht, 1.6 mm, Länge 118 mm, zu Nr Kirschnerdraht 1.6 mm mit Dreikantspitze, Länge 280 mm, Stahl Funktion der Kirschnerdrähte: provisorische Fixation Überprüfung der Position und Schraubenausrichtung Die Führungsbüchsen für Kirschnerdrähte in die Bohrbüchsen einführen. Die Kirschnerdrähte maschinell einbringen und ihre Position und Ausrichtung unter Bildverstärkerkontrolle überprüfen. Hinweis: Sollte der Einbringungswinkel nicht optimal sein, kann er bequem durch Biegen des Plattenaufsatzes mit den Schränkstiften korrigiert werden (siehe Schritt 3). Die Führungsbüchsen und Kirschnerdrähte entfernen, um die Bohrlöcher anzulegen. Synthes 15

18 Operationsschritte 8 Bohrloch vorbohren Instrument Spiralbohrer 2.8 mm, mit Skala, Länge 200 mm Unter Bildverstärkerkontrolle mit dem Spiralbohrer das Bohrloch vorbohren. Das Bohrloch so dicht wie möglich am Prothesenschaft anlegen, damit die längst mögliche Schraube eingebracht werden kann. 16 Synthes Verriegelbarer Plattenaufsatz Operationstechnik

19 9 Schraubenlänge bestimmen a. An Spiralbohrer ablesen Instrument Spiralbohrer 2.8 mm, mit Skala, Länge 200 mm Zum einfacheren Ablesen der Bohrtiefe den Anschlagring bis auf die Bohrbüchse herunterschieben. Die Schraubenlänge direkt von der Lasermarkierung am Spiralbohrer ablesen. Den Spiralbohrer und die Bohrbüchse entfernen. Hinweis: Ersatz-Anschlagringe können bei Ihrer lokalen Synthes Vertretung bestellt werden. b. Mit Tiefenmessgerät ablesen Instrument Tiefenmessgerät zu Die Schraubenlänge durch die Bohrbüchsen mit dem Tiefenmessgerät bestimmen. Bohrbüchse entfernen. Hinweis: Bei Verwendung eines konventionellen Kleinfragment-Tiefenmessgeräts die Bohrbüchsen vor dem Messen entfernen. Synthes 17

20 Operationsschritte 10 Verriegelungsschraube einbringen Instrumente Drehmomentbegrenzer, 1.5 Nm Sechskantschraubenzieher-Einsatz oder Schraubenziehereinsatz, T15, selbsthaltend Handgriff mit Schnellkupplung Optionale Instrumente Sechskantschraubenzieher-Einsatz 3.5 oder Schraubenzieher Stardrive 3.5, T15, Länge 270 mm Eine 3.5-mm-Schraube der geeigneten Länge auswählen. Hinweis: Falls die Prothese während dem Bohren berührt wird, eine Schraube wählen, die um 2 mm kürzer ist als gemessen, um ein Zerstören des Gewindes im Knochen und Verlust der Schraubenverankerung zu vermeiden. Zum maschinellen Einbringen der Verriegelungsschraube einen Drehmomentbegrenzer auf den maschinellen Antrieb montieren und den Schraubenziehereinsatz in den Drehmomentbegrenzer einsetzen. Die Verriegelungsschraube aufnehmen und in das Verriegelungsloch einbringen. Den maschinellen Antrieb vor Verrieglung stoppen. Den maschinellen Antrieb abkoppeln, den Griff montieren und die Schraube von Hand mit dem Drehmomentbegrenzer festziehen. Nach einem Klick ist das optimale Drehmoment erreicht. Hinweise Bei Verwendung des Führungsblocks die Schraube durch die Führungsbüchse 8.0/5.0 einbringen. Bei dicker Kortikalis oder Zement ist der 1.5-Nm-Dreh - momentbegrenzer eventuell nicht ausreichend stark. In solchen Fällen die Schraube mit dem Schraubenzieher oder Handgriff und Schraubenzieher-Einsatz von Hand einbringen und festziehen. 18 Synthes Verriegelbarer Plattenaufsatz Operationstechnik

21 11 Weitere Verriegelungsschrauben einbringen Weitere Verriegelungsschrauben wie oben beschrieben einbringen. Hinweis: Falls verwendet, den Führungsblock und die Führungsbüchsen 8.0/5.0 nach dem Einbringen der erforderlichen Anzahl 3.5-mm-Verriegelungsschrauben wieder entfernen. 12 Optional: Kortikalisschrauben einbringen Anstelle der 3.5-mm-Verriegelungsschrauben können 3.5-mm-Kortikalisschrauben in die 3.5-mm-Verriegelungs - löcher des Verriegelbaren Plattenaufsatzes eingebracht werden. Für eine detaillierte Anleitung zur Platzierung von Kortikalisschrauben siehe Operationstechnik zur Synthes Locking Compression Plate (LCP) (Art. Nr ). 13 Weitere Verriegelbare Plattenaufsätze einbringen Falls erforderlich, weitere Verriegelbare Plattenaufsätze wie oben beschrieben einbringen. Synthes 19

22 Verriegelbare Plattenaufsätze 3.5 Für LCP DF 4.5/5.0 und LISS DF 5.0, LCP Kondylenplatte 4.5/5.0, LCP 4.5/5.0 breit und breit, gebogen (Markierung: A): Stahl Titan Löcher Für LCP Proximale Femurplatte 4.5/5.0 und LCP Proximale Femur-Hakenplatte 4.5/5.0 (Markierung: B): Stahl Titan Löcher Alle Platten sind steril verpackt erhältlich. Für sterile Implantate Artikelnummer um «S» ergänzen. 20 Synthes Verriegelbarer Plattenaufsatz Operationstechnik

23 Schrauben Befestigungsschrauben für Verriegelbaren Plattenaufsatz Sechskant: 0X Stardrive: 0X Zur Befestigung des Verriegelbaren Plattenaufsatzes auf der LCP 4.5/5.0 Verriegelungsschrauben 3.5, selbstschneidend Sechskant: X X Stardrive: X Schafft einen verriegelten, winkelstabilen Platten-Schrauben- Verbund Gewindetragender konischer Kopf Schaft mit Vollgewinde Selbstschneidende Spitze Kortikalisschrauben 3.5, selbstschneidend (X ) Drückt die Platte an den Knochen oder stellt axiale Kompression her Kann leicht abgewinkelt eingebracht werden Alle Platten sind steril verpackt erhältlich. Für sterile Implantate Artikelnummer um «S» ergänzen. X = 2: Stahl X = 4: TAN Synthes 21

24 Instrumente LCP-Bohrbüchse 3.5, für Spiralbohrer 2.8 mm ( ), Länge 108 mm Spiralbohrer 2.8 mm, mit Skala, Länge 200 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung Führungsbüchse für Kirschnerdraht, 1.6 mm, Länge 118 mm, zu Nr Führungsbüchse 8.0/5.0, für Führungsblock für Verriegelbaren Plattenaufsatz, Länge 74 mm Führungsblock für Verriegelbaren Plattenaufsatz 3.5; für LCP 4.5/5.0 Markierung: A Führungsblock für Verriegelbaren Plattenaufsatz 3.5; für LCP Proximale Femurplatten Markierung: B Tiefenmessgerät für Schrauben 3.5 mm, zu Nr , Messbereich bis 60 mm* *Kann nur mit LCP Bohrbüchse verwendet werden 22 Synthes Verriegelbarer Plattenaufsatz Operationstechnik

25 Sets Sets Verriegelbare Plattenaufsätze Beschreibung Sechskant Stardrive Für LCP 4.5/5.0, Stahl Für LCP 4.5/5.0, Titan Für LCP Proximale Femur platten, Stahl Einsatz für Verriegelbare Plattenaufsätze 3.5 und Befestigungsschrauben, für Vario Case Sets 3.5-mm-Verriegelungsschrauben Beschreibung Sechskant Stardrive 3.5 Verriegelungs schrauben, Stahl 3,5 Verriegelungs schrauben, Titan Schraubenrechen für Verriegelungsschrauben 3.5 mm, für Einsatz Nr , zu Vario Case Einsatz für Schraubenrechen für Verriegelungsschrauben 3.5 mm, für Vario Case Instrumentenset für Verriegelbare Plattenaufsätze Sechskant Stardrive Einsatz für Instrumentenset für Verriegelbare Plattenaufsätze 3.5, für Vario Case Zusätzlich erforderlich Grossfragment-Instrumentarium Synthes 23

26 Übersicht über Synthes Biomaterialien Synthetische und allogene Knochen - ersatzmaterialien haben den Vorteil einheitlicher Qualität und unbegrenzter Verfügbarkeit, Komplikationen an einer Entnahmestelle sind ausgeschlossen. Des Weiteren wird durch die Anwendung synthetischer und allogener Knochenersatzmaterialien die Dauer der Operation verkürzt. Synthes bietet eine breite Palette synthetischer Biomaterialien in verschiedenen Anwendungsformen und mit unterschiedlichen biologischen Eigenschaften an: chronos chronos Perfusionskonzept chronos Inject Osteokonduktiv, resorbierbar, synthetisch chronos anreichern mittels biologischen Faktoren Injizierbare Remodellierung Norian SRS DBX* Injizierbare Stabilität Osteoinduktive Power *Vermittelt durch Synthes In manchen Ländern ist ein umfassendes Sortiment an Allograft-Produkten erhältlich. Für detailliertere Informationen zu einem speziellen Produkt oder über die Verfügbarkeit von Allograften bitte mit dem zuständigen Synthes Vertreter in Kontakt treten. 24 Synthes Verriegelbarer Plattenaufsatz Operationstechnik

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28 Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter Ö öABxä AB /2009 Synthes, Inc. oder deren Tochtergesellschaften Alle Rechte vorbehalten Synthes und Stardrive sind Markenzeichen von Synthes, Inc. oder deren Tochtergesellschaften