Ernährungs-und Lebensstilintervention

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Meike Bäcker
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1 Nutrition 2016 Ernährungs-und Lebensstilintervention Dr. Imke Thederan Universitätsklinikum Hambur Eppendo

2 Definition Lebensstil: Die Art, wie ein Mensch sein Leben gestaltet In der Medizin: Ernährung Körperliche Aktivität Schlafverhalten Umgang mit Suchtmitteln Umgang mit Stress Definition Intervention: Lat.: intervenire = dazwischen schreiten, sich einschalten

3 Latino-Martel, P. et al., Critical Rev. in Oncology, 2016

4 Latino-Martel, P. et al., Critical Rev. in Oncology, 2016

Minuten/Woche Ernährung: 5 Portionen Gemüse-Obst/ Tag

5 Adhärenz zu Lebensstil-Empfehlungen von 9105 Krebspatienten: Sport: 150 moderate oder 60 intensive Minuten/Woche Ernährung: 5 Portionen Gemüse-Obst/ Tag Nikotinverzicht Blanchard, C. et al., Journal Clin. Oncology, 2008

6 Lebensstil-Interventionsstudie bei Niedrig-Risiko-Prostatakarzinom 93 Männer (44 in Interventionsgruppe, 49 in Kontrollgruppe) PSA zwischen 4-10 ng/ml Gleason < 7 Randomisiert in Interventionsgruppe und Kontrollgruppe usualcare Intervention: 12 Monate Vegane, mit Soja angereicherte Diät Supplemente: 3 gfischöl, 400 I.U. Vitamin E, 200 ugselen, 2 gvitamin C Moderate Bewegung: 30 min an 6 Tagen/ Woche Stressreduktion: Yoga, Meditation, Atemübungen 60 min/ Tag Wöchentliche Gruppensitzung Ornish, D. et al.,journal of Urology, 2005

7 Lebensstil-Interventionsstudie bei Niedrig-Risiko-Prostatakarzinom Ergebnisse: Hohe Adhärenz (95%) in der Interventionsgruppe Kontrollgruppe: Umstieg auf konventionelle Therapie: 4 aufgrund des PSA-Anstiegs, 2 aufgrund der Bildgebung Signifikanter Unterschied im PSA-Verlauf: I: Abfall um durchschnittlich 0.25 ng/ml 4% K: Anstieg um durchschnittl ng/ml 6% Follow-upnach 24 Monaten: PSA-Verlauf stabil, Abnahme des KG und Verbesserung der Blutfette I: 2/43 Umstieg auf konventioneller Therapie vs. K: 13/49 (5% vs. 27%) Ornish, D. et al.,journal of Urology, 2005 Frattaroli, J. et al, Journal of Urology, 2008

8 Interventionsstudie an 47 Männern mit PSA-Rezidiv nach Primärtherapie: Interventionsgruppe (IG) n=26 PSA Baseline 0.87 ( ), Kontrollgruppe (KG) n=21 PSA Baseline 0.71 ( ) nach Radikaler Prostatektomie(RRP), nach RRP + Radiatio und nach alleiniger Radiatio Diät: Vermittelt über Rezepte, Anleitungen und Hausaufgaben Reduktion des Fleischkonsum Anstieg des Gemüse-und Ballaststoffanteils Einsatz von Sojaprodukten und Hülsenfrüchten Bewegung sanfter Anstieg der Belastung je nach individuellem Fitnesszustand Ziel: 30 min moderate Bewegung an 5 Tagen /Woche Stressreduktion Mindfulness BasedStress Reduction (MBSR) Wöchentliche Gruppensitzungen (2.5h) für 3 Monate Ab 4. Monat monatliche Sitzungen und wöchentliche Telefonate bis Monat 6 Hebert, J.R. et al.,cancer Epidemiol., 2012

9 Interventionsstudie an 47 Männern mit PSA-Rezidiv nach Primärtherapie: Ergebnisse: Interventionsgruppe: Abnahme der gesättigten FS um 39% Reduktion des Totale EnergyIntake um 12% Kein signifikanter Unterschied im PSA-Verlauf insgesamt Steigerung des Obstkonsums: 56% mit stabilen PSA-Verlauf vs. 29% in der Kontrollgruppe Reduktion der gesättigten FS, unabhängig von Obst und Ballaststoffen: 44% PSA-Anstieg vs. 83% in der Kontrollgruppe Hebert, J.R. et al.,cancer Epidemiol., 2012

10 Lebensstil-Interventionsstudie bei 100 Männern unter Langzeit-Hormontherapie bei lokal fortgeschrittenen oder metastasiertem Prostatakarzinom lokal fortgeschritten n= 80, metastasiert n= 20 Randomisiert in Intervention (n= 50) und Kontrollgruppe usualcare (n= 50) Intervention: 12-Wochen Bewegung: Aerobic und Resistance Exercise Diät-Empfehlungen und -Schulungen Datenerfassung: 12 Wochen und 6 Monate nach Intervention Functional Assessment of Cancer Therapy-Prostate (FACT-P) Lebensqualität, Emotionen, Funktionelle Zustände (je 1-4) Functional Assessment of Cancer Therapy-Fatigue(FACT-F) Müdigkeit, Aktivität, Energie (je 1-4) Bourke, L. et al.,european Urology, 2014

11 Lebensstil-Interventionsstudie bei 100 Männern unter Langzeit-Hormontherapie bei lokal fortgeschrittenen oder metastasiertem Prostatakarzinom Bourke, L. et al.,european Urology, 2014

Lebensstil-Interventionsstudie bei 100 Männern unter Langzeit-Hormontherapie bei lokal fortgeschrittenen oder metastasiertem Prostatakarzinom Ergebnisse Interventionsgruppe:

12 Lebensstil-Interventionsstudie bei 100 Männern unter Langzeit-Hormontherapie bei lokal fortgeschrittenen oder metastasiertem Prostatakarzinom Ergebnisse Interventionsgruppe: Abnahme des Körpergewichts und des BMI Zunahme der täglichen Sportdauer Reduktion des Fatique-Scores Systolischer Blutdruck unverändert Bourke, L. et al.,european Urology, 2014

13 Unsere Idee: erstmals 2011 formuliert Reduktion der Rezidiv-Häufigkeit bei Patienten mit einem Hoch-Risiko-Prostatakarzinom nach Radikaler Prostatektomie Definition Hochrisiko : mind. pt3 pn0 R0, mind. Gleason 3+4 lokal fortgeschrittenes Prostatakarzinom Rezidivquote zwischen % in den ersten 18 Monaten primär keine adjuvante Therapie geplant

14 Interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen: Urologen aus der Martini-Klinik am UKE, Prostatakarzinomzentrum Ernährungsmediziner aus dem Herzzentrum, UKE Sportwissenschaftler, UKE Onkologen aus dem Universitären CancerCenter, UKE Ordnungstherapeuten, Klinikum Essen-Mitte

15 Die Inhalte: Sport und Bewegung Ernährung: wcrf-empfehlungen, Studien (Granatapfel, Brokkoli etc.) Mindfulness BasedStress Reduction(MBSR): Essener Modell ergänzend: Vitamin D-, Vitamin E- und Selen-Bestimmung ggf. Nikotinentwöhnung

16 Die Fragestellung an das Pilotprojekt 03-05/2015: Welche Fragebögen? Welche zusätzlichen Daten? Wie schnell ließen sich die 12 geplanten Teilnehmer rekrutieren? Auswahl der Örtlichkeiten: Sport Meditation Lehrküche Wie gestaltet sich der zeitliche Ablauf? Welche Inhalte? Motivation der Kursteilnehmer? Adhärenz? Kursinhalte? Was fehlt uns noch an Voraussetzungen für die Feasibility-Studie? Woran können wir scheitern?

17 Die Fragestellung an das Pilotprojekt 03-05/2015: Welche Fragebögen? Welche zusätzlichen Daten? Kooperation mit Deutschen Institut für Ernährung / Potsdam Ernährung: EPIC-Potsdam Ernährungshäufigkeitsfragebogen (FFQ) Sport: Fragebogen zur körperlichen Aktivität (SPAQ) BIA, Funktionstest, Pilotgruppe an Tag 1 und Tag 10, sowie nach 12 Monaten in Papierform In Vorbereitung auf die Feasibility-Studie/ Hauptstudie: seit 08/2015 alle Patienten der Martini-Klinik (Rücklauf 60%)

18 Die Fragestellung an das Pilotprojekt 03-05/2015: wie schnell ließen sich die 12 geplanten Teilnehmer rekrutieren? innerhalb von 2 Tagen waren alle Plätze besetzt!

19 Die Fragestellung an das Pilotprojekt 03-05/2015: Auswahl der Örtlichkeiten: Sport Meditation Lehrküche

20 Die Fragestellung an das Pilotprojekt 03-05/2015: Wie gestaltet sich der zeitliche Ablauf? Welche Inhalte? 09:00 Ankommen, Begrüßung 09:30 Sport 11:00 Urologische/ naturheilkundliche Visite 11:30 Ernährungsthema (in den Lehrküchen Start um 11:00) 13:00 Gemeinsames Mittagessen 14:00 MBSR (Mindfulness BasedStress Reduction) 15:45 Abschluss-Runde 16:00 Ende

21 Die Fragestellung an das Pilotprojekt 03-05/2015: Motivation der Kursteilnehmer? Adhärenz? Kursinhalte?

29 Die Fragestellung an das Pilotprojekt 03-05/2015: Motivation der Kursteilnehmer? Adhärenz? Kursinhalte? Adhärenz: 1 /12 stoppte aufgrund einer akuten Erkrankung Meditation Sport Ernährung Nach Intervention Nach 3 Monaten Nach 6 Monaten Bislang ein Teilnehmer mit PSA-Rezidiv und nachfolgender Radiatio (nach 8 Monaten)

30 Wie geht es weiter: Geplanter Start der Feasibility-Studie im Herbst/Winter 2016 mit 5 Gruppen a 12 Teilnehmern Geplante Teilung: 4 Gruppen im 10-Wochen-Kurs 1 Gruppe über 12 Monate Weitere Suche nach Finanzierungsmöglichkeiten und Räumen in UKE-Nähe Das Team: Prof. Hans Heinzer, Martini-Klinik Prof. Eberhard Windler, PD Dr. Birgit Zyriax, UHZ S. Patra, Prof. Karl-Heinz Schulz, Sportmedizin UKE Dr. Matthias Rostock, PD Andreas Bloch, UCCH Jörg Meibert, Dr. Anna Paul, Klinikum Essen-Mitte

31 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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