Dr. med. Stephan Kupferschmid Facharzt für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie, Supervisor

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1 Start Now! Ein Behandlungsangebot für Mädchen mit externalen Verhaltensproblemen in sozialpädagogischen Einrichtungen zur Förderung der Affektregulation Dr. med. Stephan Kupferschmid Facharzt für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie, Supervisor

2 TITEL IN VERDANA 22 PT FETT UNTERTITEL IN VERDANA 22 PT Lauftext oder Aufzählungen in Georgia 18 pt Treatment for Adolescents with Depression Study (TADS) Study Team. JAMA, Dezember

3 Überblick Gruppentherapie theoretische Grundlagen Gruppentherapie Aufwand und Nutzen Exkurs: Achtsamkeit Hoffnung 6. Dezember

4 Therapiestudie Multizentrische Studie zur Überprüfung einer DBT-orientierten Gruppentherapie in stationären Jugendhilfeeinrichtungen Zentrales Defizit Hohe negative Emotionalität, hohe Rate komorbider Symptome Hohe Rate traumatischer Erfahrungen: Hypervigilanz auf potentielle soziale Bedrohungsreize (Fehlinterpretation uneindeutiger sozialer Reize als bedrohlich) Dialektisch-Behaviorale Therapie (Linehan, 1993, Gillespie et al., 2012). Ansatzpunkte Verbesserung der Emotionsregulation Umgang mit stressauslösenden Situationen, Verarbeitung emotional belastender Reize Steigerung der emotionalen Ansprechbarkeit und der emotionalen Bindung Förderung der Achtsamkeit gegenüber eigenen und fremden Bedürfnissen 4

5 DBT skills training auch effektiv bei Mädchen mit CD/ODD: Nelson-Gray et al. (2006), Turpin et al. (2002)

6 DBT-Gruppentraining START NOW Evidenz-basiertes dialektisch-behaviorales Skillstrainingsprogramm für Jugendliche mit externalen Verhaltensstörungen (Sample & Trestman, 2007) Praktisch und klinisch orientiert Umfang und Inhalt an Bedürfnisse plazierter Jugendlichen angepasst Spezifische Bausteine für Mädchen und Jungen geeignet auch für Jugendliche mit sprachlichen Schwierigkeiten Ausbildung und Supervision der Mitarbeiter vor Ort

7 Wo setzt eine wirksame Behandlung an: Therapie im Lebensalltag der Jugendlichen Der Umgang mit emotionalen Problemen und Verhaltensschwierigkeiten ist ein wesentlicher Teil der Behandlung Neue Lern- und Beziehungserfahrungen führen zu Veränderungen Prinzipien der DBT: Haltung im Team Bezugsperson zentrale Funktion: Strategien und Skills müssen im Alltag trainiert und stabilisiert werden Therapie Psychoedukation Strategien Supervision Pädagogik

8 START NOW Multimodaler Behandlungsansatz Cognitive Behavior Therapy Correctional Modifications Dialectical Behavior Therapy Motivational Enhancement Therapy Trauma Sensitive Care

9 Unit 1- Mein Fundament: Starting with Me Unit 2- Meine Gefühle: Dealing with Upset Feelings Förderung der Selbstkontrolle, Steigerung der Fähigkeit, mit Stress umzugehen Akzeptanz der eigenen Person und Situation Förderung der Skills, die zur Verbesserung des eigenen Wohlbefindens beitragen Erkennen und Verstehen der eigenen Gefühle Bewältigung emotional belastender Situationen (mittels Verhalten, Gedanken, Imagination) Bearbeitung internaler Probleme (Depression, Angst)

10 Unit 3- Meine Beziehungen: Connecting with Others Unit 4- Meine Zukunft: Setting & Meeting my Goals Aufbau von Komptenzen, die positive Beziehungen fördern Grenzen setzen Unterstützung einfordern Negativen Beziehungserfahrungena aus dem Weg gehen können Zuhören und auf Feedback angemessen reagieren können Abweisung bewältigen können Sich realistische Ziele setzten können und diese in Teilschritte aufteilen Zuversicht entwickeln Problemlösestrategien im Alltag einsetzen können

11 Ablauf von Start Now! 1. Wöchentliche Gruppentherapie (90 Minuten) über einen Zeitraum von 3 Monaten 2. Wöchentliche Bezugspersonengespräche (30 45 Minuten) mit vorstrukturierten Inhalten 3. Supervision des interdisziplinären Teams alle 2 Wochen 4. Zentrale Bedeutung der Erhöhung der Achtsamkeit durch Focusing-Übungen

12 Exkurs: Achtsamkeit 1. Psychologische Varianten von Meditationsübungen 2. Erlangung der Kontrolle der eigenen Gedanken und damit über sich selbst 3. Problem der «Aufmerksamkeitsökonomie» 4. Achtsamkeit auf Hören, Sehen, Riechen, Schmecken, Tasten

13 Aufwand und Nutzen? Organisation Verfügbarkeit geeigneter Räumlichkeiten Integration der Gruppentherapie in die Tagesstruktur Unterstützung bei der Information der Jugendlichen und der Rekrutierung für die Studie Personelle Ressourcen Ermöglichen der Weiterbildung für die Gruppenleiter und Bezugspersonen Zeit für Durchführung der Gruppentherapie, Bezugspersonenarbeit, Supervision 14

14 Aufwand und Nutzen? Schulung Insgesamt 3 Tage für Gruppenleiter und Bezugspersonen Dialektisch behaviorale und kognitiv-verhaltenstherapeutische Methoden und Grundlagen Traumapädagogische Inhalte Anleitung zum Einsatz motivierender Gesprächsführung Vermittlung der Programmmodule 15

15 Aufwand und Nutzen? Supervision Gruppensupervision für das interdisziplinäre Team jede zweite Woche (90 Minuten) Dient als Weiterbildungs-, Beratungs- und Reflexionsverfahren um die beruflichen und persönlichen Kompetenzen zu erhöhen und so zu einer Qualitätsverbesserung für das Klientensystem beitragen Fokus auf Erhalten der Therapiemotivation 16

16 Wie wird die Wirksamkeit überprüft? Primäre Zielgröße: Abnahme der Kernsymptomatik (SSV Symptome) Sekundäre Zielgröße: Objektive Maße (disziplinarische Maßnahmen) komorbide Symptome Empathie, Emotionsregulation Belastung der Mitarbeiter Neuropsychologische und neurobiologische Prädiktoren Stressreaktivität (endokrinologisch, psychophysiologisch) Neuronale Marker der Emotionsregulation (funktionelle Bildgebung)

17 (Remschmidt, 2005) 6. Dezember

18 (Remschmidt, 2005) 6. Dezember

19 Start Now! - Ein Behandlungsangebot für Mädchen mit externalen Verhaltensproblemen Förderung der Affektregulation als zentrales Thema Interdisziplinärer Ansatz zur Erleichterung des Transfers in den Alltag Kontakt: Stephan.Kupferschmid@upkbs.ch Dr. med. Stephan Kupferschmid Facharzt für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie, Supervisor