Prävalenz und Inzidenz von Demenzerkrankungen in Altenund Altenpflegeheimen im Vergleich mit Privathaushalten*

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1 Z Gerontol Geriat 35: (2002) DOI /s ORIGINALARBEIT A. Jakob A. Busse S. G. Riedel-Heller M. Pavlicek M. C. Angermeyer Prävalenz und Inzidenz von Demenzerkrankungen in Altenund Altenpflegeheimen im Vergleich mit Privathaushalten* Prevalence and incidence of dementia among nursing home residents and residents in homes for the aged in comparison to private homes Eingegangen: 19. April 2001 Akzeptiert: 28. Mai 2001 * Projekt gefördert durch das Bundesministerium für Bildung, Forschung und Technologie (BMB + F), Interdisziplinäres Zentrum für klinische Forschung (IZKF) der Universität Leipzig (01KS9504, Projekt C7) Dipl.-Psych. Anke Jakob ()) Dipl.-Psych. Anja Busse Dr. med. Steffi G. Riedel-Heller Micaela Pavlicek Prof. Dr. med. M. C. Angermeyer Klinik und Poliklinik für Psychiatrie der Universität Leipzig Johannisallee Leipzig, Germany Tel.: / Fax: / jakoba@medizin.uni-leipzig.de n Zusammenfassung Im Rahmen einer aktuellen repräsentativen epidemiologischen Untersuchung der über 75-jährigen Altenbevölkerung von wurden Prävalenz- und Inzidenzraten dementieller Erkrankungen in Altenund Altenpflegeheimen (n = 192) ermittelt und mit Privathaushalten (n =1500) verglichen. Die kognitive Leistungsfähigkeit wurde mit dem SIDAM (Strukturiertes Interview zur Diagnose der Demenz vom Alzheimer-Typ, Multiinfarkt- Demenz und Demenzen anderer Ätiologie nach DSM-III-R und ICD-10) erhoben. Für Studienteilnehmer, die aufgrund schwerer gesundheitlicher Beeinträchtigungen nicht mit diesem Verfahren getestet werden konnten bzw. vor der Folgeuntersuchung verstarben, wurde die kognitive Leistung mit dem CDR (Clinical Dementia Rating) im Rahmen eines strukturierten Interviews mit Angehörigen bzw. dem Pflegepersonal eingeschätzt. Sowohl die Prävalenzals auch die Inzidenzraten dementieller Erkrankungen sind für die Heimbewohner etwa viermal höher als für Personen in Privathaushalten. Für die über 75-jährigen Heimbewohner wurde eine Prävalenzrate dementieller Erkrankungen nach DSM-III-R von 47,6% sowie eine jährliche Inzidenzrate von 17,2% ermittelt. Der hohe Anteil an demenzerkrankten Bewohnern erfordert, die Konzepte der Pflege in den Heimen zu überdenken und der veränderten Situation anzupassen. n Schlüsselwörter Demenz Prävalenz Inzidenz Altenheime Altenpflegeheime n Summary Based on a representative epidemiological study on dementia, prevalence and incidence rates of institutionalized individuals aged 75 years and older in comparison to those living in private homes are presented. The study was conducted between 1997 and Core component assessing cognitive function was the SIDAM (Structured Interview for the diagnosis of Dementia of the Alzheimer type, Multi-infarct dementia and dementias of other etiology according to ICD-10 and DSM-III- R, DSM-IV). If cognitive testing with study participants was not possible (e.g., due to fragility, death before examination) proxy interviews were performed with relatives or staff using the CDR (Clinical Dementia Rating). Prevalence and incidence rates in institutions were four times higher than in private homes. A prevalence rate of dementia for institutionalized individuals 75+ according to DSM-III-R of 47.6% was found; the annual incidence rate was 17.2%. This high proportion of people with dementia in institutions requires the development of new concepts of care to meet the demands of this changing situation in residential and nursing homes. n Key words Dementia prevalence incidence nursing homes homes for the aged institutions ZGG 066

2 A. Jakob et al. Demenz in Alten- und Altenpflegeheimen 475 Einleitung Durch das anhaltende Anwachsen des Anteils älterer Menschen an der Bevölkerung und die gleichzeitige Abnahme des familiären Pflegepotentials gewinnt die Betreuung in Alten- und Altenpflegeheimen zunehmend an Bedeutung. Die hauptsächlich dank der besseren medizinischen Versorgung im somatischen Bereich gestiegene Lebenserwartung ist mit einem veränderten Spektrum an Krankheiten im höheren Lebensalter verbunden. So geraten vor allem kognitive Beeinträchtigungen in den Blickpunkt der Aufmerksamkeit. Bedingt durch die Veränderung der Bevölkerungsstruktur und der gesundheitspolitischen Rahmenbedingungen, die einen Einfluss auf die Bedingungen der Pflege älterer Menschen haben, wie z. B. die Einführung der Pflegeversicherung, besteht ein Bedarf an aktuellen Daten sowohl über den Anteil der in Alten- und Altenpflegeheimen versorgten Demenzkranken bezogen auf alle Demenzerkrankten als auch über die Auftretenshäufigkeit, den Schweregrad und die Neuerkrankungsrate dementieller Erkrankungen institutionell betreuter Senioren im Vergleich zu den in Privathaushalten lebenden. Aufgrund der besonderen Bedeutung der Betreuung in Alten- und Altenpflegeheimen sind detaillierte Informationen über Demenzerkrankungen bei Heimbewohnern von Interesse, um mit einer angemessenen Versorgungsplanung den Beeinträchtigungen und Bedürfnissen der in Heimen betreuten älteren Menschen gerecht werden zu können. Verschiedene Studien gehen davon aus, dass der größte Teil der Demenzkranken von Angehörigen zu Hause betreut wird. Adler et al. (1) berichten, dass 80 90% der Dementen von nahen Familienangehörigen gepflegt werden. Cooper und Bickel legten auf Grundlage von Daten aus den achtziger Jahren dar (2), dass weniger als ein Viertel der unter schweren hirnorganischen Beeinträchtigungen leidenden Älteren in Heimen versorgt wird. Es stellt sich die Frage, ob sich diese Zahlen anhand aktuellen Datenmaterials in Anbetracht der bereits erwähnten demographischen Veränderungen bestätigen lassen oder bereits ein höherer Anteil der Demenzkranken institutionell versorgt wird. Während die Studien, die sich mit der Prävalenz von dementiellen Erkrankungen in Alten- und Pflegeheimen beschäftigen, darüber Einigkeit erzielen, dass die Demenzprävalenzraten bei Heimbewohnern insgesamt höher sind als in der Allgemeinbevölkerung, zeigen die Prävalenzraten zwischen den Studien deutliche Unterschiede. Die in neueren Untersuchungen erhobenen Prävalenzraten für Alten- und Altenpflegeheime schwanken im internationalen Vergleich zwischen 34 und 88% (6, 8, 13). Neben der Wahl unterschiedlicher Untersuchungsinstrumente und diagnostischer Kriterien dürften für diese Spannbreite sicherlich auch Unterschiede bezüglich der Versorgungskonzepte und kulturelle Besonderheiten der verschiedenen Länder verantwortlich sein. Aktuellere Studien, die Prävalenz- und Inzidenzraten dementieller Erkrankungen in deutschen Alten- und Altenpflegeheimen berichten, sind nur wenige bekannt. Für Altenpflegeheimbewohner wurden Prävalenzen kognitiver Beeinträchtigungen von knapp 50% in einem Hamburger Pflegeheim (14) bzw. 53% in Leipziger Altenpflegeheimen (12) ermittelt. Für Altenheimbewohner in Mannheim ergab sich eine Prävalenzrate von 38% (13). Die Inzidenz von Demenzerkrankungen bei über 65-jährigen Heimbewohnern wurde 1989 von Cooper und Bickel (2) berichtet. Sie ermittelten eine jährliche Inzidenzrate von 80 je 1000 Personen für die Heimbewohner, die damit mehr als viermal so hoch war wie in der Gemeindestichprobe. Fichter et al. (3) fanden in ihrer Inzidenzstudie an einer Stichprobe über 85-jähriger Münchener eine knapp vierfach erhöhte Inzidenzrate für in Heimen lebende Probanden (341,4 pro 1000 Personenjahre) verglichen mit Probanden, die in Privathaushalten lebten. Ziel der vorliegenden Untersuchung ist es, die Prävalenz und Inzidenz dementieller Erkrankungen in Alten- und Altenpflegeheimen zu ermitteln und im Vergleich zu den Daten der in Privathaushalten lebenden Personen des selben Untersuchungsgebietes zu betrachten. Die Ergebnisse stützen sich dabei auf aktuelle Daten aus dem Untersuchungszeitraum von Es soll der Frage nachgegangen werden, inwieweit Demenzprävalenz und -inzidenzraten in den Heimen die in Privathaushalten erhobenen übersteigen. Des Weiteren soll auf der Grundlage dieser aktuellen Datenbasis untersucht werden, wie hoch der Anteil der in Alten- und Altenpflegeheimen betreuten Demenzkranken bezogen auf die Gesamtzahl der Demenzerkrankten in dieser Altersgruppe ist. Untersuchungsmethodik n Stichprobe Die Daten beruhen auf einer repräsentativen Stichprobe der über 75-jährigen Einwohner der Stadt Leipzig. Um einen direkten Vergleich der Daten der Heimbewohner mit denen der in Privathaushalten lebenden Personen zu ermöglichen, basierte die Stichprobenziehung auf der Situation in Leipzig im Jahr 1997, wo von den über 75-jährigen pro 1000 nichtinstitutionalisierter Einwohner 39,9 im Altenheim und 88,4 im Altenpflegeheim wohnten. Aus

3 476 Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie, Band 35, Heft 5 (2002) Steinkopff Verlag 2002 dem Einwohnermelderegister der Stadt Leipzig wurde aus einer nach dem Alter sortierten Liste eine Zufallsstichprobe der über 75-jährigen in Privathaushalten lebenden Personen des Stadtgebietes Leipzig- Süd gezogen (n = 1500, Sprungzahl 3,4). Dem entsprechend wurde eine Zufallsstichprobe von 60 Altenheim- und 132 Altenpflegeheimbewohnern aus einer nach dem Alter sortierten Liste der Institutionen ermittelt. Die Stichprobe für die Ermittlung der Inzidenzraten bildeten die Studienteilnehmer, bei denen im Rahmen der Prävalenzerhebung keine dementielle Erkrankung festgestellt wurde. Die über 75-jährigen stellten mit 84% den überwiegenden Teil der Heimbewohner. Das Durchschnittsalter der ausgewählten Heimbewohner (86,6 Jahre, SD = 5,2) war signifikant höher als das der Studienteilnehmer in den Privathaushalten (82,2 Jahre, SD=5,2). Der Anteil der Frauen in der gezogenen Stichprobe überwog den der Männer stark. Er lag in den Heimen mit 87% ähnlich hoch wie in anderen im deutschen Sprachraum durchgeführten Studien (12 14). n Untersuchungsmethoden Im Zeitraum von Januar 1997 bis Juni 1998 erfolgte die Baselineerhebung zur Bestimmung der Prävalenzraten. Um die Inzidenzraten zu ermitteln, wurde 1,5 Jahre später eine Folgeuntersuchung durchgeführt. Ärztinnen und Psychologinnen, welche zuvor ein Training in der Anwendung der strukturierten Interviews absolvierten, führten mit den Studienteilnehmern persönliche klinische Untersuchungen durch. Die Probanden wurden dazu in ihrer häuslichen Umgebung bzw. ihren Wohnbereichen aufgesucht. Neben der Erhebung soziodemographischer Daten und Fragen zur gesundheitlichen Situation lag der Schwerpunkt des Interviews auf der Erfassung der kognitiven Leistungsfähigkeit, welche mit dem SIDAM (Strukturiertes Interview zur Diagnose der Demenz vom Alzheimer-Typ, Multiinfarkt-Demenz und Demenzen anderer Ätiologie nach DSM-III-R und ICD-10) (15) erhoben wurde. Das Verfahren gliedert sich in einen kognitiven Leistungsteil, der die MMSE (Mini-Mental-State-Examination) (4) einschließt, eine klinische Beurteilung und die Einschätzung Dritter zum Ausmaß der psychosozialen Beeinträchtigung im Alltag. Erreichte eine Untersuchungsperson bei der kognitiven Testung einen Punktwert unter 24 in der MMSE, wurde ein ausführliches strukturiertes Interview mit einem Verwandten, Betreuer bzw. dem Pflegepersonal insbesondere zur Fremdeinschätzung kognitiver und psychosozialer Fähigkeiten durchgeführt. Die Diagnoseeinschätzung nach DSM-III-R erfolgte im Rahmen einer Fallbesprechung in einer Expertenrunde aus Psychologen und Ärzten orientiert am SIDAM- Algorithmus (15). Das vordringliche Ziel war es, alle Studienteilnehmer persönlich klinisch zu untersuchen. Für Bewohner, die aufgrund schwerer gesundheitlicher Beeinträchtigungen nicht mit dem SIDAM getestet werden konnten bzw. vor der Folgeuntersuchung verstarben, wurde die kognitive Leistung mit dem CDR (Clinical Dementia Rating) (7) im Rahmen eines ausführlichen strukturierten Interviews mit Angehörigen bzw. dem Pflegepersonal eingeschätzt. n Datenanalyse Die Prävalenz von Demenzerkrankungen (leicht, mittel, schwer) wird als prozentualer Anteil der Demenzerkrankten an der untersuchten Stichprobe ermittelt. Zwischen DSM-III-R-Diagnosen basierend auf dem SIDAM und CDR-Diagnosen für mittelschwer und schwer Demente besteht eine sehr hohe Urteilsübereinstimmung (9, 15). Als demenzerkrankt gelten daher Personen mit Demenzdiagnosen nach DSM-III-R auf der Grundlage des SIDAM sowie Personen, die auf Grundlage des CDR als mittelschwer und schwer dement eingestuft wurden. Da die Einschätzung leichter Demenzstadien mit dem CDR anhand von Angehörigeninformationen in Querschnittsuntersuchungen weniger zuverlässig sind, sind diese nicht in die Prävalenzrate eingeflossen. In die Inzidenzraten werden hingegen auch CDR- Diagnosen einer leichten Demenz einbezogen, da hier in den Diagnoseprozess auch kognitive und psychosoziale Veränderungen im Vergleich zur Baselineuntersuchung einfließen, welche die Zuverlässigkeit des Urteils erhöhen. Die Inzidenzrate wird bestimmt aus dem Quotienten der Anzahl der Neuerkrankungen und den Personenjahren der Risikopopulation. Die Risikopopulation bilden die Personen, die in der Baselineerhebung keine Demenzdiagnose erhielten. Die Personenjahre für die in der Folgeuntersuchung als nichtdement eingeschätzten Personen ergeben sich aus der Zeitspanne zwischen der Baseline- und der Folgeuntersuchung bzw. dem Todeszeitpunkt, falls die Person zwischenzeitlich verstorben ist. Für die Personen, bei denen in der Folgeerhebung eine Demenz festgestellt wurde, wird als Erkrankungszeitpunkt die Mitte zwischen Baseline- und Follow-up-Untersuchung bzw. Todesdatum angenommen und dementsprechend die Berechnung der Personenjahre vorgenommen. Personen, über welche in der Folgeuntersuchung keine Informationen erhoben werden konnten, wurden aus der Inzidenzanalyse ausgeschlossen.

4 A. Jakob et al. Demenz in Alten- und Altenpflegeheimen 477 Tab. 1 Soziodemographisches und betreuungsorganisatorisches Profil der Studienteilnehmer der Baselineerhebung Altenheimbereich (n =56) Pflegeheimbereich (n =129) Heimbewohner gesamt (n =185) Bewohner von Privathaushalten (n =1241) n % n % n % n % Heim Heim , ,4 Heim ,9 12 9, ,5 Heim , ,2 Heim , , ,0 Geschlecht Männer 12 21,4 12 9, , ,0 Frauen 44 78, , , ,0 Altersgruppe , , , , , , , , , , , ,3 Familienstand ledig 7 12, , ,2 84 6,8 verheiratet 4 7,1 5 3,9 9 4, ,6 geschieden 2 3, ,6 17 9, ,5 verwitwet 43 76, , , ,2 Berufsstatus hoch 3 5,4 5 3,9 8 4, ,2 mittel 19 33,9 12 9, , ,6 niedrig 29 51, , , ,4 unbekannt 5 8, , ,7 22 1,8 Mittleres Alter (SD) 86,3 (4,6) 86,8 (5,5) 86,6 (5,2) 82,2 (5,2) Zum Vergleich der Risikopopulation in Heimen und Privathaushalten hinsichtlich relevanter Variablen, die eine Demenzentwicklung begünstigen können (z. B. niedrigere kognitive Leistungsfähigkeit, höheres Alter) wird der Mann-Whitney-Test zur Prüfung von Mittelwertunterschieden angewendet. Alle Berechnungen erfolgen mit dem Datenverarbeitungsprogramm SPSS für Windows. Ergebnisse Von den insgesamt 1692 Studienteilnehmern konnten 1265 (74,8%) persönlich klinisch untersucht werden. Von 113 (6,7%) Probanden wurden Informationen mittels ausführlicher strukturierter Interviews von Angehörigen ermittelt. 57 Probanden (3,4%) verstarben zwischen Stichprobenziehung und Untersuchungstag, 15 Studienteilnehmer (0,9%) waren nicht auffindbar, 242 (14,2%) verweigerten die Untersuchung. Für die Stichprobe der Heimbewohner konnte eine höhere Ausschöpfung erzielt werden (96,4%). Von 185 der 192 ausgewählten Heimbewohner konnten in der Baselinerhebung Informationen erhoben werden, 7 Personen lehnten eine Befragung ab. Es konnten 183 Bewohner persönlich klinisch untersucht werden, bei zwei Probanden war dies aufgrund schwerer gesundheitlicher Beeinträchtigungen nicht möglich. Für diese zwei Personen liegen jedoch ausführliche Informationen von Pflegepersonal und Angehörigen vor. Das soziodemographische und betreuungsorganisatorische Profil der Studienteilnehmer der Baselineerhebung ist in Tabelle 1 dargestellt. Zunächst werden betreuungsart-, geschlechts- und altersgruppenspezifische Prävalenzraten sowie die Inzidenz dementieller Erkrankungen über 75-jähriger Heimbewohner dargestellt. Anschließend erfolgt der Vergleich der Heimstichprobe mit den Privathaushalten hinsichtlich der Prävalenz- und Inzidenzraten sowie der Merkmale der Risikopopulation. n Prävalenz dementieller Erkrankungen Nahezu die Hälfte der über 75-jährigen Alten- und Altenpflegeheimbewohner ist von einer dementiellen Erkrankung betroffen (Tabelle 2). Während im Altenheimbereich bei ca. jedem zehnten Bewohner eine Demenz festgestellt wurde, sind im Pflegeheimbereich fast zwei Drittel der Bewohner dieser Altersgruppe an einer Demenz erkrankt. Anhand der Unterteilung in leichte, mittelschwere und schwere Demenzen wird erkennbar, dass der größte Teil der Demenzerkrankten im Pflegeheimbereich an einer schweren Form dieser Krankheit leidet (44,6%),

5 478 Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie, Band 35, Heft 5 (2002) Steinkopff Verlag 2002 Tab. 2 Prävalenz dementieller Erkrankungen nach DSM-III-R für über 75-jährige Altenheim- und Altenpflegeheimbewohner Altenheimbewohner (n =56) Pflegeheimbewohner (n =129) Gesamt (n =185) n % n % n % Leichte Demenz 4 7, , ,3 Mittelschwere Demenz 1 1, , ,3 Schwere Demenz 37 28, ,0 Demenzerkrankungen insgesamt 5 8, , ,6 Davon: Alzheimer-Typ (SDAT) Multiinfarkt-Demenz (MID) Sonstige 5 100, ,1 10,8 12, ,4 10,2 11,4 Tab. 3 Geschlechts- und altersgruppenspezifische Prävalenz dementieller Erkrankungen nach DSM-III-R für über 75-jährige Altenheim- und Altenpflegeheimbewohner Männer (n =24) Frauen (n =161) Jahre (n =21) Jahre (n =51) 85+ Jahre (n =113) n % n % n % n % n % Leichte Demenz 1 4, ,2 3 14,3 4 7, ,6 Mittelschwere Demenz 2 8, ,6 1 4,8 6 11, ,1 Schwere Demenz 4 16, , , ,0 Demenzerkrankungen insgesamt 7 29, ,3 4 19, , ,7 während die Gruppe der leicht Dementen am geringsten repräsentiert wird (18,1%) und rund ein Drittel eine mittelschwere Ausprägung der Krankheit hat (37,3%). Im Altenheimbereich sind die meisten der Demenzkranken in einem Stadium der leichten Demenz, es wurde keine schwere Demenz diagnostiziert. Fast 80% der gesamten Demenzfälle können einer Demenz vom Alzheimer-Typ zugeordnet werden. In Tabelle 3 sind geschlechts- und altersgruppenspezifische Prävalenzraten dementieller Erkrankungen für die untersuchten Heime dargestellt. Bei mehr als der Hälfte der Frauen der Untersuchungsstichprobe wurde eine dementielle Erkrankung festgestellt, bei den Männern hingegen war weniger als ein Drittel betroffen. Die Prävalenzrate dementieller Syndrome steigt mit dem Alter der Heimbewohner an. Die meisten in Altenpflegeheimen betreuten Personen mit schwerer Demenz sind 85 Jahre und älter. Während bei den unter 80-jährigen Heimbewohnern keine schweren Demenzfälle diagnostiziert wurden, bilden die schweren Erkrankungsstadien bei den über 80-jährigen Personen den größten Anteil an den Demenzerkrankten. n Inzidenz dementieller Erkrankungen Von den 185 Heimprobanden der Baselineerhebung waren 89 an einer Demenz erkrankt. Davon gingen 88 Erkrankungsfälle in die Prävalenzraten ein. Ein Heimbewohner erhielt auf der Grundlage des CDR die Diagnose einer leichten Demenz und wird somit nicht zur Risikopopulation für die Errechnung der Inzidenzraten gezählt. Somit sind 96 Heimbewohner nicht an einer Demenz erkrankt. Diese kommen als Risikopopulation für die Inzidenzermittlung dementieller Erkrankungen in Frage. Für drei von ihnen konnten in der Folgeerhebung keine Informationen erhoben werden, da ein Proband die Untersuchung verweigerte und über zwei Verstorbene keine weiteren Informationen zugänglich waren. Von den 93 Personen, welche die Untersuchungsstichprobe zur Ermittlung der Inzidenzraten bilden, waren zum Zeitpunkt der Folgeuntersuchung bereits 20 (21,5%) verstorben. Ein persönliches klinisches Untersuchungsgespräch mit kognitiver Testung konnte mit 72 Personen durchgeführt werden. Über einen lebenden Probanden sowie über 20 verstorbene Heimbewohner liegen Informationen aus Angehörigeninterviews einschließlich des CDR vor. In den 1,5 Jahren zwischen Baseline- und Folgeerhebung sind von den 93 Personen der Untersuchungsstichprobe 21 an einer Demenz erkrankt. 19 Demenzerkrankte erhielten auf der Grundlage des SIDAM und 2 Probanden auf der Grundlage des CDR die Demenzdiagnose. Daraus ergibt sich für die über 75-jährigen Alten- und Altenpflegeheimbewohner eine jährliche Inzidenzrate von 172,4 pro 1000 Personen. Von den kognitiv gesunden über 75-jährigen Alten- und Altenpflegeheimbewohnern erkrankt demnach innerhalb eines Jahres fast jeder sechste an einer Demenz. Tabelle 4 zeigt die altersgruppenspezifischen Inzidenzraten für die Heimbewohner sowie die differentialdiagnostische Verteilung.

6 A. Jakob et al. Demenz in Alten- und Altenpflegeheimen 479 Tab. 4 Altersspezifische jährliche Inzidenzraten dementieller Erkrankungen nach DSM-III-R (Risikopopulation n =93) Altersgruppe Anzahl der Neuerkrankungen/ Personenjahre Jährliche Inzidenzrate pro 1000 Personen 95% CI Demenzerkrankungen insgesamt 4/ 20,1 199,0 54,3 509, Demenzerkrankungen insgesamt 5/ 38,5 129,9 42,2 303,4 85+ Demenzerkrankungen insgesamt 12/ 63,2 189,9 98,1 331,4 75+ Demenzerkrankungen insgesamt 21/121,8 172,4 106,8 263,6 Davon: Alzheimer-Typ (SDAT) 15/121,8 123,2 68,9 203,1 Multiinfarkt-Demenz (MID) 3/121,8 24,6 5,1 72,0 Sonstige 3/121,8 24,6 5,1 72,0 Tab. 5 Vergleich von Personen in Privathaushalten mit Heimbewohnern hinsichtlich der Prävalenz und Inzidenz dementieller Erkrankungen sowie Merkmalen der demenzfreien Risikopopulation in der Baselineuntersuchung Privathaushalte Alten- und Altenpflegeheime n % n % Prävalenz dementieller Erkrankungen Untersuchte Stichprobe , ,0 Demenzerkrankungen insgesamt , ,6 Davon: leichte Demenz 75 6, ,3 mittelschwere Demenz 49 4, ,3 schwere Demenz 39 3, ,0 Inzidenz dementieller Erkrankungen Untersuchte Stichprobe Jährliche Inzidenzrate pro 1000 Personen (Neuerkrankungen/Personenjahre) Merkmale der Risikopopulation Mittleres Alter (SD) Mittlerer Score der MMSE (SD) ,5 (65/1397,99) ,4 (21/ 121,8) 81,4 (4,74) 1 85,5 (5,46) 1 27,0 (2,33) 1 25,6 (3,49) 1 1 Mann-Whitney-Test: p =0,000 n Vergleich der Heimstichprobe mit den Privathaushalten hinsichtlich der Prävalenz- und Inzidenzraten sowie der Merkmale der Risikopopulation Sowohl die Prävalenz als auch die Inzidenz der Demenzerkrankungen in den Heimen ist fast viermal so hoch wie in den Privathaushalten (Tabelle 5). Betrachtet man nur die Pflegeheime im Vergleich mit den Haushalten, so ist die Prävalenz der Demenzen sogar um das Fünffache erhöht. Der Vergleich der in Privathaushalten und Heimen erhobenen Prävalenzzahlen dementieller Erkrankungen ergibt, dass 44% der über 75-jährigen mittelschwer und schwer dementen Einwohner in Altenpflegeheimen betreut werden. Betrachtet man nur die Gruppe der schwer Dementen, so wird fast die Hälfte von ihnen in Heimen versorgt. In der Tabelle 5 wird die Risikopopulation der Heimbewohner mit der in den Privathaushalten in den Variablen Alter und kognitive Leistungsfähigkeit (Punktwert der MMSE) verglichen. Es wird deutlich, dass die in der Baselineerhebung als nicht dement diagnostizierten Heimbewohner signifikant älter waren (Mann-Whitney-U = ; p =0,000) sowie einen signifikant geringeren Punktwert in der MMSE erzielten (Mann-Whitney-U=26 962; p=0,000). Diskussion Eine höhere Prävalenzrate dementieller Erkrankungen in Alten- und Altenpflegeheimen im Vergleich zu Privathaushalten entspricht den Erwartungen und unterstreicht die Betreuungs- und Pflegebedürftigkeit dementiell Erkrankter. Die fast viermal höhere jährliche Inzidenzrate dementieller Erkrankungen für Heimbewohner im Vergleich zur Stichprobe der Privathaushalte steht im Einklang mit den Ergebnissen anderer deutscher Studien (2, 3). Als Erklärung für die deutlich höhere Demenzinzidenz in den Heimen im Vergleich zu Privathaushalten könnten sowohl die Häufung der mit der Entwicklung einer Demenzerkrankung zusammenhängenden Risikofaktoren in der Heimstichprobe als auch die unterschiedliche Lebensumwelt diskutiert werden. So dürfte einerseits eine Rolle spielen, dass die in der Baselineuntersuchung als nicht dement eingeschätzten Heimbewohner signifikant älter und kognitiv schwächer waren als die nicht dementen Bewohner von Privathaushalten und somit wahrscheinlicher eine Demenz entwickeln. Die Unterschiede in den Gedächtnisleistungen weisen auf die Bedeutung leichter kognitiver Beeinträchtigungen als Risikofaktor für

7 480 Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie, Band 35, Heft 5 (2002) Steinkopff Verlag 2002 die Entwicklung einer Demenzerkrankung hin. Andererseits könnte auch eine Heimumwelt, die durch mangelnde Förderung und Anregung zu erlernter Hilflosigkeit führt, ihren Beitrag dazu leisten, dass sich eine präklinische noch nicht manifestierte Demenz schneller zu einer diagnostizierbaren Krankheit entwickelt. Die in dieser Untersuchung ermittelte Demenzprävalenz von 48% für über 75-jährige Heimbewohner, die mit 84% den größten Anteil an den Heimbewohnern bilden, entspricht den Ergebnissen einer aktuellen schwedischen Studie, welche über verschiedene Betreuungsarten hinweg eine Demenzprävalenz von 50% fand (10). Ein im Vergleich zum Pflegeheimbereich niedrigerer Anteil Demenzkranker im Altenheimbereich entspricht den Erwartungen. Im Verhältnis zu früheren Untersuchungen (10, 13) ist die Demenzprävalenz von 8,9% für den Altenheimbereich relativ niedrig. Angesichts der Umstrukturierungen in den Heimen nach Einführung der Pflegeversicherung, wonach Altenheimbewohner hauptsächlich Heimbewohner ohne Pflegestufe sind, für die eine pflegerische Betreuung nur noch in sehr geringem Maße vorgesehen ist, muss allerdings eine Demenzprävalenz von 8,9% als hoch angesehen werden. Demenzerkrankte bedürfen dauerhaft einer unterstützenden und aktivierenden Betreuung, die in diesem Kontext nicht gewährleistet werden kann. Die Prävalenzraten für den Pflegebereich sind höher als in den Studien von Wörle et al. (14) bzw. Schumacher et al. (12) beschrieben. Dabei ist jedoch zu beachten, dass in diesen beiden Studien die Diagnostik kognitiver Beeinträchtigungen mit Hilfe der MMSE mit einem Cut-off-Wert von 20 Rohwertpunkten eine konservative Teststrategie darstellt, die möglicherweise die Auftretenshäufigkeit dementieller Erkrankungen unterschätzt. Die Erhöhung der Prävalenzraten mit steigendem Alter entspricht den Ergebnissen anderer Untersuchungen (5, 11). Ein Ansteigen der Inzidenzraten mit dem Alter, wie in anderen Bevölkerungsstudien berichtet wird (5, 11), lässt sich für die Heimbewohner nicht erkennen. Eine Begründung hierfür ist in den kleinen Fallzahlen in der vorliegenden Untersuchung zu sehen. Der Vergleich der Anzahl der Demenzerkrankten, die in Privathaushalten bzw. Heimen betreut werden, ergibt einen höheren Anteil in Heimen versorgter Demenzerkrankter als dies in anderen Studien berichtet wurde (1, 2). Es lebten 65% der Demenzerkrankten des untersuchten Stadtgebietes in Privathaushalten. Der größte Teil von ihnen hat eine leichte Demenz. Je schwerer die Ausprägung der Krankheit ist, umso höher ist der Anteil der in Heimen betreuten Demenzerkrankten. Dies kann als Auswirkung des bereits erwähnten Anwachsens des Anteils älterer Menschen an der Bevölkerung bei gleichzeitiger Abnahme des familiären Pflegepotentials interpretiert werden, wodurch auch in den folgenden Jahren mit einer weiteren Erhöhung der Prävalenz dementieller Erkrankungen in den Altenpflegeheimen zu rechnen ist. Verschiedene Studien weisen auf ein deutliches Anwachsen des Anteils demenzerkrankter Personen in Alten- und Altenpflegeheimen hin (10, 16). Hinzu kommen bedeutende politische Veränderungen, die sich auf das Profil der Heimbewohner spürbar auswirken dürften. Dabei ist für die Situation in den neuen Bundesländern nicht nur die Einführung der Pflegeversicherung maßgebend; es ist davon auszugehen, dass es auch durch die Folgen der politischen Wende 1989 in den Alten- und Altenpflegeheimen zu deutlichen Umstellungen kam. Noch vor ca. 10 Jahren war für ältere Menschen ein übliches Motiv für den Einzug in ein Heim, einen angenehmen, sorgenfreien Lebensabend unter Gleichgesinnten verbringen zu wollen und sich schon in einem noch rüstigen Zustand an die Umgebung gewöhnen zu können für den Fall der späteren Pflegebedürftigkeit. Inzwischen steigt jedoch das Heimeintrittsalter, und die Älteren ziehen zunehmend erst dann in ein Heim ein, wenn der Hilfeund Pflegebedarf in häuslicher Umgebung nicht mehr durch Angehörige oder ambulante Dienste abgedeckt werden kann. Ein wichtiger Grund dafür dürften die Veränderungen durch die Einführung der Pflegeversicherung sein wie z. B. finanzielle Anreize für Angehörige, die pflegebedürftigen Verwandten zu Hause zu versorgen sowie ein verändertes Finanzierungssystem für die Pflegeheime, wodurch diese sich veranlasst sehen, bevorzugt schwer pflegebedürftige Menschen aufzunehmen, denen aufgrund des Ausmaßes ihrer Beeinträchtigungen hohe Leistungen aus der Pflegeversicherung zustehen (16). Vor diesem Hintergrund und der Tatsache, dass eine häusliche Pflege Demenzkranker mit erheblichen Belastungen für die Angehörigen verbunden ist (1), ist eine Erhöhung des Anteils hochbetagter, schwer pflegebedürftiger und vor allem dementer Bewohner in den Altenpflegeheimen zu erwarten. Der hohe Anteil an Bewohnern mit kognitiven Beeinträchtigungen verlangt danach, die Konzepte der Pflege in den Heimen zu überdenken und der veränderten Situation anzupassen. Neben einem den Beeinträchtigungen der Bewohner angemessenen Personalschlüssel sollte dabei ein wichtiger Punkt die Fortbildung der Pflegekräfte sein, denn diese stellen nicht nur den wichtigsten Bezugspunkt im Leben der Bewohner dar, sondern bei ihnen ist durch die Veränderung der Bewohnerstruktur mit einer Zunahme der Beanspruchung zu rechnen, die das Risiko erheblicher Gesundheitsfolgen impliziert.

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