Evangelisches Krankenhaus. Königin Elisabeth Herzberge. ggmbh KEH. Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité. Patientenverfügung

Transkript

1 Patientenverfügung

2 Patientenverfügung Leben bis zuletzt Viele Menschen wehren sich gegen Gedanken über ihr Lebensende. Sie denken, dass solche Überlegungen einem glücklichen und zufriedenen Leben im Wege stehen. Und doch, zumindest wenn sie das Sterben eines nahen Menschen aus Familie oder Freundschaft erleben oder selbst mit einer schweren Krankheit umgehen müssen, kommen sorgenvolle Fragen auf: Kann ich zuhause sterben, oder wird man mich ins Krankenhaus bringen? Werden Menschen da sein, die mir beistehen? Werde ich große Schmerzen haben? Werde ich vor mich hindämmern und ohne Bewusstsein sein? Solche Fragen sind schwer. Dennoch ist es gut, ihnen nicht auszuweichen. Zum verantwortlichen Leben gehört auch, sich rechtzeitig Gedanken über das eigene Ende zu machen. Besonders schwer ist es, mit Nahestehenden und Angehörigen über das Kranksein und Sterben zu sprechen. Daher ist es wichtig, für solche Situationen Entscheidungen zu treffen, damit andere später wissen können, was ich tun würde, wenn ich mich selbst äußern könnte. Mit der vorliegenden Patientenverfügung können Sie Ihren persönlichen Willen ausdrücken, wie im Falle schwerster Erkrankungen mit Ihnen umgegangen werden soll. Die betreuenden Personen sind verpflichtet, Ihren Willen, den Sie zu einem Zeitpunkt klarer Entscheidungsfähigkeit geäußert haben, auch dann zu respektieren, wenn Sie sich nicht mehr äußern können. Damit dieser Wille auch zur Geltung kommen kann, ist es hilfreich, wenn ein Mensch, dem Sie vertrauen, ihn für Sie vertreten kann. Daher ist es ratsam, neben der Patientenverfügung auch eine Vorsorgevollmacht mit Betreuungsverfügung auszustellen. Damit dokumentieren Sie, dass im Notfall dieser Mensch für Sie entscheiden darf. Bedenken Sie: selbst der Ehepartner benötigt eine solche Vollmacht, um Ihren Willen rechtswirksam nach außen zu vertreten. Patientenverfügung Bitte dem behandelnden Arzt oder der behandelnden Ärztin aushändigen. Bitte wenden Sie sich an: der Vertrauensperson Straße/Ort Wird als Extra-Karte eingeklebt Telefon Bitte füllen Sie auch die Rückseite der Karte aus, bewahren Sie bei Ihren Ausweispapieren auf.

3 Patientenverfügung Was ist mir wichtig? Um sich die eigenen Lebensvorstellungen und Wertvorstellungen bewusst zu machen, könnten Ihnen folgende Fragen helfen: Leidvolle Erfahrungen gehören zu einem Menschenleben dazu. Wie gehen Sie mit solchen um? Suchen sie dann das Gespräch mit anderen, oder versuchen Sie eher, alles mit sich alleine auszumachen? Wenn Sie aufgrund einer körperlichen Beeinträchtigung auf fremde Hilfe angewiesen wären: Könnten Sie diesen Gedanken für sich annehmen oder scheint er Ihnen zum jetzigen Zeitpunkt unerträglich? Welche Rolle spielt für Sie die Religion oder welche Bedeutung hat der Glaube an Gott für Ihre Lebensgestaltung? Haben sie eine Hoffnung über den Tod hinaus? Was ist Ihnen im Leben wichtig? Was bedeutet für Sie Lebensqualität? Welche Rolle spielen Freundschaften und Beziehungen zu anderen Menschen in Ihrem Leben? Welche Menschen möchten Sie, wenn es Ihnen schlecht gehen sollte, in Ihrer Nähe wissen? Welche lieber nicht? Gibt es»unerledigte«dinge, die Sie auch im Falle einer schweren Erkrankung noch für sich geregelt wissen möchten? Zu den Formularen: Bitte lesen Sie die Blätter in Ruhe, auch mehrmals, durch. Überprüfen Sie, inwiefern Sie Ihre eigenen Wertvorstellungen wiederfinden. Füllen Sie sie aus und ergänzen Sie, wenn etwas Wichtiges fehlt. Streichen Sie, was Sie keinesfalls wünschen. SOLLTEN SIE FRAGEN HABEN ODER WÜNSCHEN SIE EINE NÄHERE BERATUNG, DANN WENDEN SIE SICH AN UNSERE MITARBEITERINNEN UND MITARBEITER ODER AN IHREN ARZT ODER SEELSORGER.

4 Patientenverfügung Hinweise zur Patientenverfügung: Beachten Sie bitte besonders folgende Punkte: Unter Punkt 4 in dem Formular haben Sie die Möglichkeit, Ihren Willen über eine künstliche Ernährung zu äußern. Sie sollten dabei wissen, dass wissenschaftliche Untersuchungen gezeigt haben, dass sterbende Menschen kein Hungergefühl mehr besitzen, und dass auch einem Durstgefühl oft am besten mit einer guten Mundpflege zu begegnen ist. Es fällt gewiss schwer, sich eine solche Situation im Vorhinein vorzustellen. Für den behandelnden Arzt ist es aber sehr wichtig, im konkreten Fall Ihre diesbezüglichen Wünsche zu kennen. Unter Punkt 6 finden Sie»Raum für ergänzende Verfügungen und das Benennen eigener Wertvorstellungen«. Hier können Sie Ihnen wichtige Ergänzungen notieren, z.b. wenn Sie an einer besonderen Erkrankung leiden und bestimmte Behandlungswünsche haben; wenn Sie spezielle Wünsche hinsichtlich der Gabe von Medikamenten z.b. bei Begleitinfektionen haben; wenn Sie die Anwendung bestimmter Behandlungsformen nur für eine begrenzte Zeit zulassen wollen; wenn Sie besondere Maßnahmen für den Fall eines Komas (Dauerbewusstlosigkeit) wünschen besprechen Sie dies bitte ausführlich mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin; wenn Sie seelsorgerlichen Beistand oder z.b. auch Besuche durch einen ehrenamtlichen Besuchs-/Hospizdienst wünschen. Versehen Sie nach dem Ausfüllen die Patientenverfügung mit Ihrem n, Ihrer, Ihrem Geburtsdatum sowie mit Ort und Datum. Falls möglich, unterschreiben Sie das Formular in Gegenwart eines unabhängigen Zeugen und lassen Sie auch ihn seinen n und Personalien eintragen und unterschreiben. Wenn Sie das Formular in Abständen von etwa zwei Jahren neu unterschreiben, unterstreichen Sie, dass Ihr festgelegter Wille auch nach einem bestimmten Zeitablauf noch gültig ist. Hinweise zur Vorsorgevollmacht mit Betreuungsverfügung: Mit diesem Formular können Sie eine Vertrauensperson für verschiedene Angelegenheiten bevollmächtigen, die getrennt aufgeführt werden und einzeln angekreuzt werden können. Wichtig ist, dass Sie sich möglichst noch in guten Tagen einen Menschen suchen, dem Sie vertrauen und mit dem Sie sich besprechen. Füllen Sie die Vorsorgevollmacht mit Betreuungsverfügung in Ruhe aus und notieren Sie darin die angegebenen Personalien Ihrer Vertrauensperson. Falls möglich, unterschreiben Sie auch hier in Gegenwart eines unabhängigen Zeugen, der sich ebenfalls einträgt und unterschreibt. Für den Fall, dass Sie eine Vertrauensperson benannt haben, geben Sie ihr die ausgefüllten Zweitexemplare zur Aufbewahrung. Legen Sie die ausgefüllten Formulare zu Ihren persönlichen Unterlagen und tragen Sie die beiliegende Hinweiskarte auf die Existenz einer Patientenverfügung mit Ihren Ausweispapieren bei sich.

5 Patientenverfügung Patientenverfügung für Ihre Unterlagen für Patientenverfügung Ihre Unterlagen Für den Fall, dass ich meinen Willen nicht mehr bilden oder äußern kann, verfüge ich: 1. An mir sollen keine lebensverlängernden Maßnahmen vorgenommen werden, wenn nach bestem ärztlichen Wissen und Gewissen festgestellt wird, dass meine Erkrankung tödlich ist und jede lebenserhaltende Maßnahme ohne Aussicht auf Besserung ist und mein Sterben nur verlängern würde. 2. Ich gehe davon aus, dass dennoch alle erleichternden, fürsorgenden und pflegenden Maßnahmen an mir bis zuletzt durchgeführt werden. 3. Für den Fall, dass ich auch ohne schon im Sterbeprozess zu sein an für mich unerträglichen Schmerzen leide, bitte ich um eine wirksame Schmerztherapie, selbst wenn dadurch eine Lebensverkürzung nicht auszuschließen ist. 4. Wenn ich mich im unmittelbaren Sterbeprozess befinde, wünsche ich ausserdem: keine künstliche Ernährung (weder über eine Magensonde durch den Mund, die Nase oder die Bauchdecke noch über die Vene), verminderte Flüssigkeitsgabe nach ärztlichem Ermessen, ich möchte aber keinen Durst leiden. Ich überlasse eine Entscheidung darüber vertrauensvoll dem behandelnden Arzt. 5. Ich möchte in Würde und Frieden sterben können, nicht alleine, zu Hause in meiner vertrauten Umgebung, in Nähe und Kontakt mit meinen Angehörigen und nahestehenden Personen. 6. Raum für ergänzende Verfügungen und was Ihnen wichtig ist: (auf der Rückseite) Ich unterschreibe diese Verfügung nach sorgfältiger Überlegung und nachdem ich mich über die medizinische und rechtliche Bedeutung informiert habe und bringe damit mein Recht auf Selbstbestimmung zum Ausdruck Sie haben die Möglichkeit, diese Verfügung durch eine zweite Person bestätigen zu lassen: Hiermit bestätige ich die eigenhändige : Unterschrift des Zeugen Diese PATIENTENVERFÜGUNG wird von mir erneut bestätigt

6 6. Raum für ergänzende Verfügungen und was Ihnen wichtig ist:

7 Patientenverfügung Exemplar für die Person des Vertrauens Für den Fall, dass ich meinen Willen nicht mehr bilden oder äußern kann, verfüge ich: 1. An mir sollen keine lebensverlängernden Maßnahmen vorgenommen werden, wenn nach bestem ärztlichen Wissen und Gewissen festgestellt wird, dass meine Erkrankung tödlich ist und jede lebenserhaltende Maßnahme ohne Aussicht auf Besserung ist und mein Sterben nur verlängern würde. 2. Ich gehe davon aus, dass dennoch alle erleichternden, fürsorgenden und pflegenden Maßnahmen an mir bis zuletzt durchgeführt werden. 3. Für den Fall, dass ich auch ohne schon im Sterbeprozess zu sein an für mich unerträglichen Schmerzen leide, bitte ich um eine wirksame Schmerztherapie, selbst wenn dadurch eine Lebensverkürzung nicht auszuschließen ist. 4. Wenn ich mich im unmittelbaren Sterbeprozess befinde, wünsche ich ausserdem: keine künstliche Ernährung (weder über eine Magensonde durch den Mund, die Nase oder die Bauchdecke noch über die Vene), verminderte Flüssigkeitsgabe nach ärztlichem Ermessen, ich möchte aber keinen Durst leiden. Ich überlasse eine Entscheidung darüber vertrauensvoll dem behandelnden Arzt. 5. Ich möchte in Würde und Frieden sterben können, nicht alleine, zu Hause in meiner vertrauten Umgebung, in Nähe und Kontakt mit meinen Angehörigen und nahestehenden Personen. 6. Raum für ergänzende Verfügungen und was Ihnen wichtig ist: (auf der Rückseite Ich unterschreibe diese Verfügung nach sorgfältiger Überlegung und nachdem ich mich über die medizinische und rechtliche Bedeutung informiert habe und bringe damit mein Recht auf Selbstbestimmung zum Ausdruck Sie haben die Möglichkeit, diese Verfügung durch eine zweite Person bestätigen zu lassen: Hiermit bestätige ich die eigenhändige : Unterschrift des Zeugen Diese PATIENTENVERFÜGUNG wird von mir erneut bestätigt

8 6. Raum für ergänzende Verfügungen und was Ihnen wichtig ist:

9 Vorsorgevollmacht mit Betreuungsverfügung für Ihre Unterlagen Für den Fall, dass ich außerstande bin, meinen Willen zu bilden oder zu äußern, benenne ich hiermit als Person meines besonderen Vertrauens: Frau/Herrn Geburtsdatum Telefon Dieser Person erteile ich Vollmacht, in Stellvertretung meinen Willen zu äußern. ja nein Sie ist befugt, in allen Gesundheitsangelegenheiten für mich zu entscheiden, insbesondere in Hinsicht auf Operationen und sonstige Maßnahmen der Diagnostik und Heilbehandlung. Ebenso darf sie einwilligen zum Unterlassen oder Beenden lebensverlängernder Maßnahmen. Die Angaben in meiner Patientenverfügung (sofern ich eine erstellt habe) sind bei allen Erwägungen zu berücksichtigen. Sie darf über freiheitsentziehende Maßnahmen entscheiden (etwa das Anbringen von Bettgittern oder Gurten), wenn solche zu meinem Wohle erforderlich sein sollten. Sie darf Krankenunterlagen einsehen und deren Herausgabe an Dritte bewilligen. Ihr gegenüber entbinde ich alle Ärzte und auch das nichtärztliche Personal von der Schweigepflicht. ja nein Sie darf meinen Aufenthaltsort bestimmen, Rechte und Pflichten aus dem Mietvertrag über meine Wohnung einschließlich einer Kündigung wahrnehmen sowie meinen Haushalt auflösen. ja nein Sie darf für mich Post entgegennehmen und öffnen sowie über den Fernmeldeverkehr entscheiden ja nein Sie darf mich bei Behörden, Versicherungen, Renten- und Sozialleistungsträgern vertreten. ja nein Sie darf meine finanziellen Angelegenheiten regeln, d.h.: über Vermögensgegenstände jeder Art verfügen; Zahlungen und Wertgegenstände annehmen; Verbindlichkeiten eingehen (z.b. Darlehens- und Kreditverträge abschließen); mich gegenüber Gerichten, Behörden und auch im Geschäftsverkehr mit Kreditinstituten vertreten. (Achtung: Bitte erfragen Sie bei Ihrer Bank, ob dort eine Bevollmächtigung auf bankeigenen Vordrukken verlangt wird! Wenn Sie dem Bevollmächtigten ermöglichen wollen, auch Immobiliengeschäfte oder Geschäfte betreffend ein Handelsgewerbe, dessen Inhaber Sie sind, wirksam vorzunehmen, müssen Sie Ihre Unterschrift notariell beglaubigen lassen!) Betreuungsverfügung ja nein Diese Vollmacht dient der Vermeidung einer Betreuung und geht der Anordnung einer Betreuung voraus. Sollte dennoch eine rechtliche Betreuung erforderlich sein, bitte ich, die oben benannte Vertrauensperson als Betreuer zu bestellen. Unterschrift des Vollmachtgebenden Ich habe den Eindruck gewonnen, dass die verfügende Person in der Lage ist, ihren Willen frei zu bestimmen, sich über die medizinische und rechtliche Tragweite ihrer Erklärung im Klaren ist und bestätige die eigenhändige Unterschrift: Unterschrift eines Zeugen

10 Vorsorgevollmacht mit Betreuungsverfügung Exemplar für die Person des Vertrauens Für den Fall, dass ich außerstande bin, meinen Willen zu bilden oder zu äußern, benenne ich hiermit als Person meines besonderen Vertrauens: Frau/Herrn Geburtsdatum Telefon Dieser Person erteile ich Vollmacht, in Stellvertretung meinen Willen zu äußern. ja nein Sie ist befugt, in allen Gesundheitsangelegenheiten für mich zu entscheiden, insbesondere in Hinsicht auf Operationen und sonstige Maßnahmen der Diagnostik und Heilbehandlung. Ebenso darf sie einwilligen zum Unterlassen oder Beenden lebensverlängernder Maßnahmen. Die Angaben in meiner Patientenverfügung (sofern ich eine erstellt habe) sind bei allen Erwägungen zu berücksichtigen. Sie darf über freiheitsentziehende Maßnahmen entscheiden (etwa das Anbringen von Bettgittern oder Gurten), wenn solche zu meinem Wohle erforderlich sein sollten. Sie darf Krankenunterlagen einsehen und deren Herausgabe an Dritte bewilligen. Ihr gegenüber entbinde ich alle Ärzte und auch das nichtärztliche Personal von der Schweigepflicht. ja nein Sie darf meinen Aufenthaltsort bestimmen, Rechte und Pflichten aus dem Mietvertrag über meine Wohnung einschließlich einer Kündigung wahrnehmen sowie meinen Haushalt auflösen. ja nein Sie darf für mich Post entgegennehmen und öffnen sowie über den Fernmeldeverkehr entscheiden ja nein Sie darf mich bei Behörden, Versicherungen, Renten- und Sozialleistungsträgern vertreten. ja nein Sie darf meine finanziellen Angelegenheiten regeln, d.h.: über Vermögensgegenstände jeder Art verfügen; Zahlungen und Wertgegenstände annehmen; Verbindlichkeiten eingehen (z.b. Darlehens- und Kreditverträge abschließen); mich gegenüber Gerichten, Behörden und auch im Geschäftsverkehr mit Kreditinstituten vertreten. (Achtung: Bitte erfragen Sie bei Ihrer Bank, ob dort eine Bevollmächtigung auf bankeigenen Vordrukken verlangt wird! Wenn Sie dem Bevollmächtigten ermöglichen wollen, auch Immobiliengeschäfte oder Geschäfte betreffend ein Handelsgewerbe, dessen Inhaber Sie sind, wirksam vorzunehmen, müssen Sie Ihre Unterschrift notariell beglaubigen lassen!) Betreuungsverfügung ja nein Diese Vollmacht dient der Vermeidung einer Betreuung und geht der Anordnung einer Betreuung voraus. Sollte dennoch eine rechtliche Betreuung erforderlich sein, bitte ich, die oben benannte Vertrauensperson als Betreuer zu bestellen. Unterschrift des Vollmachtgebenden Ich habe den Eindruck gewonnen, dass die verfügende Person in der Lage ist, ihren Willen frei zu bestimmen, sich über die medizinische und rechtliche Tragweite ihrer Erklärung im Klaren ist und bestätige die eigenhändige Unterschrift: Unterschrift eines Zeugen

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