Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V für das Berichtsjahr 2006

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V für das Berichtsjahr 2006 LWL-Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Warstein Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 10:06 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: Seite 1 von 59

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V A-13 Fallzahlen des Krankenhauses B-[1] Abteilung Allgemeine Psychiatrie B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Apparative Ausstattung B-[1].12 Personelle Ausstattung B-[2] Abteilung Gerontopsychiatrie B-[2].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Seite 2 von 59

3 B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].11 Apparative Ausstattung B-[2].12 Personelle Ausstattung B-[3] Abteilung Integrative Psychiatrie und Psychotherapie B-[3].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[3].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[3].7 Prozeduren nach OPS B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[3].11 Apparative Ausstattung B-[3].12 Personelle Ausstattung B-[4] Abteilung Suchtmedizin B-[4].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[4].7 Prozeduren nach OPS B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[4].11 Apparative Ausstattung B-[4].12 Personelle Ausstattung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V (Ausnahmeregelung) D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Seite 3 von 59

4 D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Seite 4 von 59

5 Einleitung Abbildung: LWL-Klinik Warstein für Psychiatrie und Psychotherapie Die LWL-Klinik Warstein stellt sich vor Die LWL-Klinik Warstein für Psychiatrie und Psychotherapie ist Teil des PsychiatrieVerbunds des Landschaftsverbands Westfalen-Lippe (LWL). Für die rund 8,5 Millionen Menschen im westfälischen Landesteil von Nordrhein-Westfalen erfüllt der LWL Aufgaben in den Bereichen Soziales, Behinderte, Jugend und Sonderschulen, Gesundheit und Psychiatrie sowie der Kultur. Mit 14 psychiatrischen Fachkrankenhäusern ist der LWL-PsychiatrieVerbund ein entscheidender Grundpfeiler der regionalen psychiatrischen Versorgung. Rund vollstationäre Behandlungsplätze für Erwachsene, Kinder und Jugendliche sowie suchtkranke Menschen werden in den Fachkliniken angeboten. In der LWL-Klinik Warstein wird in fünf Schwerpunktabteilungen (Allgemeine Psychiatrie, Integrative Psychiatrie und Psychotherapie, Gerontopsychiatrie, Suchtmedizin und Suchtrehabilitation) das gesamte Spektrum psychiatrischer Erkrankungen nach modernen Therapiestandards behandelt. Neben der vollstationären Versorgung bietet die Klinik teilstationäre und ambulante Behandlungsmöglichkeiten in Tageskliniken und psychiatrischen Institutsambulanzen in Warstein und Soest. Seite 5 von 59

6 Neben Behandlung und Linderung von Beschwerden verstehen wir als unser übergeordnetes Ziel die Wiedereingliederung psychisch Kranker in ein selbständiges und selbstbestimmtes Leben. Um dieses Ziel zu erreichen, setzen wir medizinische, pflegerische, psychologische, sozio-, ergo- und kreativ-therapeutische Verfahren ein, die sich an modernen, fachwissenschaftlich abgesicherten Standards orientieren. Verschiedene besondere Angebote, z.b. spezialisierte Behandlungsmöglichkeiten für Medikamentenabhängige, der Einsatz multiprofessioneller Behandlungsteams und eine bedarfsorientierte Therapieplanung gewährleisten eine differenzierte und an die individuellen Bedürfnisse unserer Patienten angepasste Therapie. Mit dem vorliegenden Qualitätsbericht erfüllt die LWL-Klinik Warstein die gesetzliche Verpflichtung für alle deutschen Krankenhäuser, einen Qualitätsbericht vorzulegen. Detaillierte, über die Angaben in diesem Qualitätsbericht hinaus gehende Informationen zu unserem Behandlungsangebot, zu unserer pflegerischen und therapeutischen Ausrichtung und zu Kontaktdaten verschiedener Ansprechpartner können Sie unserem Internetauftritt entnehmen ( Verantwortlich: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Matthias Liebig Qualitätsmanagement Ansprechpartner: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Dr. med. Josef J. Leßmann Ärztlicher Direktor Helmut S. Ullrich Kaufmännischer Direktor Rüdiger Keuwel Pflegedirektor Links: Die Krankenhausleitung, vertreten durch Dr. med. Josef J. Leßmann, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Seite 6 von 59

7 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: LWL-Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Warstein Franz-Hegemann-Straße Warstein Telefon: / 82-0 Fax: / info@psychiatrie-warstein.de Internet: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Landschaftsverband Westfalen-Lippe, Münster Art: öffentlich A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus trifft nicht zu / entfällt Seite 7 von 59

8 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Organigramm: Organisationsstruktur der LWL-Klinik Warstein A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses trifft nicht zu / entfällt Seite 8 von 59

9 A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses trifft nicht zu / entfällt A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses trifft nicht zu / entfällt Seite 9 von 59

10 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses Forschungsprojekte Zwei Forschungsgruppen sind an folgenden Projekten beteiligt: Mitarbeiter des Pflegedienstes der Abt. Allgemeine Psychiatrie in Zusammenarbeit mit Mitarbeitern des Pflegedienstes des ev. Krankenhauses Bielefeld: Adherence-Studie: experimentelle Studie zu einer pflegerischen Intervention, durch die das Medikamenteneinnahme-Verhalten von Psychosepatienten verbessert werden soll); Ansprechpartner: Herr H. Lücke, Pflegedienstleiter der Abt. Allgemeine Psychiatrie Abt. Suchtmedizin in Zusammenarbeit mit dem Zentrum für interdisziplinäre Suchtforschung der Universität Hamburg: epidemiologisches Forschungsprojekt zum Thema Medikamentenmissbrauch und -abhängigkeit im Auftrag des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte; Ansprechpartner: Herr Dr. R. Holzbach, Chefarzt der Abteilung Suchtmedizin Facharztausbildung in der LWL-Klinik Warstein Die LWL-Klinik Warstein bietet eine Weiterbildung zum Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Psychosomatik. Zur Weiterbildung ermächtigt sind: Herr Dr. med. J. J. Leßmann als Ärztlicher Direktor (volle vierjährige Weiterbildungsermächtigung für das Gebiet Psychiatrie und Psy-chotherapie") Herr Dr. E. Rahn (zweijährige Weiterbildungsermächtigung auf dem Gebiet der Psychosomatik) Herr Dr. M. Gunga (zweijährige Weiterbildungsermächtigung auf dem Ge-biet der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie). Psychologen/-innen in Ausbildung Seite 10 von 59

11 Bereits seit vielen Jahren kooperieren wir mit der Fak. für Psychologie an der Ruhr-Universität Bochum, der Deutschen Gesellschaft für Verhaltenstherapie, Münster und dem Institut für psychologische Psychotherapie, Bochum. Ansprechpartner und Koordinator: Herr Dr. E. Rahn. Ausbildung zur Gesundheits- und Krankenpfleger/in Ziel der dreijährigen Ausbildung in der LWL-Akademie für Gesundheits- und Krankenpflegeberufe (Leiter Herr P. Duhme) ist das Examen mit staatlicher Anerkennung Gesundheits- und KrankenpflegerIn". Der Schwerpunkt der Ausbildung liegt in Selbsterfahrung und Selbsterarbeitung unter intensiver Anleitung und Begleitung unserer Dozenten. Fort- und Weiterbildung Unser Fort- und Weiterbildungszentrum (Leiterin Frau M. Stich) bietet ein umfangreiches Fortbildungsprogramm, das sich auch reger überregionaler Nachfrage erfreut. Die angebotenen Fort- und Weiterbildungsveranstaltungen werden von der Akademie für ärztliche Fortbildung der Ärztekammer Westfalen-Lippe zertifiziert. Weitere Informationen finden Sie auf unserer Homepage ( A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V 291 Betten A-13 Fallzahlen des Krankenhaus: Vollstationäre Fallzahl: 3504 Teilstationäre Fallzahl: 139 Ambulante Fallzahlen Seite 11 von 59

12 Quartalszählweise: 6875 Seite 12 von 59

13 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Abteilung Allgemeine Psychiatrie B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Abteilung Allgemeine Psychiatrie Art der Abteilung: bettenführende Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2900 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 2931 Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Psychosomatik/Psychotherapie Hausanschrift: Franz-Hegemann-Straße Warstein Telefon: / 82-0 Fax: / info@psychiatrie-warstein.de Internet: B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Abteilung Allgemeine Psychiatrie: Kommentar / Erläuterung: Seite 13 von 59

14 Nr. VP02 VP03 VP04 VP05 VP06 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Abteilung Allgemeine Psychiatrie: Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Kommentar / Erläuterung: VP00 Konsiliar- und Liaison-Dienste Psychoonkologie im Krankenhaus St. Walburga, Meschede VP00 VP00 VP00 VK00 VP00 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen in Verbindung mit Intelligenzstörungen Psychoonkologie Mutter-Kind-Behandlung bei psychischen Störungen Diagnostik und Therapie von arbeitsbezogenen Störungen Diagnostik und Therapie bei Doppeldiagnose Psychose und Suchterkrankung B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP01 MP02 MP03 MP07 MP08 MP09 Akupressur Akupunktur Angehörigenbetreuung/ -beratung/ -seminare Beratung/ Betreuung durch Sozialarbeiter Berufsberatung/ Rehabilitationsberatung Besondere Formen/ Konzepte der Betreuung von Sterbenden Seite 14 von 59

15 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP10 MP11 MP14 MP15 MP16 MP17 MP18 MP20 MP23 MP24 MP25 MP26 MP27 MP28 MP30 MP31 MP32 MP33 MP34 MP35 MP37 MP39 MP40 MP42 MP46 MP49 Bewegungsbad/ Wassergymnastik Bewegungstherapie Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement Ergotherapie Fallmanagement/ Case Management/ Primary Nursing/ Bezugspflege Fußreflexzonenmassage Hippotherapie/ Therapeutisches Reiten Kunsttherapie Lymphdrainage Massage Medizinische Fußpflege Musiktherapie Naturheilverfahren Pädagogisches Leistungsangebot Physikalische Therapie Physiotherapie/ Krankengymnastik Präventive Leistungsangebote/ Präventionskurse Psychologisches/ psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Rückenschule/ Haltungsschulung Schmerztherapie/ -management Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Angehörigen Spezielle Entspannungstherapie Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Traditionelle chinesische Medizin Wirbelsäulengymnastik Genusstraining Psychoedukation Seite 15 von 59

16 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: Medikamententraining Familientherapie Interaktionsgruppe Imaginationsverfahren z.b. Traumreise Gesundheits- und Freizeitberatung Psychoedukative Verfahren für Angehörige Psychotherapie von arbeitsbezogenen Störungen Feldenkrais Angstexposition Reiki Wahrnehmungstraining Psychoedukation bei Depression, Schizophrenie, Suchterkrankung Tanztherapie Traumatherapie Snoezelen Freizeit- und Sportgruppen Fitnesstraining BELA Programm Bewegen, Ernähren, Lernen, Akzeptieren" Gruppenpsychotherapie kognitive Verhaltenstherapie bei Depression und Angststörungen Progressive Muskelrelaxation Stresstoleranztraining Interpersonelle Psychotherapie (IPT) Kommentar: bei Schizophrenie und Depression Dialektisch-behaviorale Therapie (DBT) bei Persönlichkeitsstörungen Hyperventilation Soziales Kompetenztraining Achtsamkeitsbasierte Therapie Entspannungsverfahren nach Jacobson Seite 16 von 59

17 B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA01 SA02 SA03 SA04 SA05 SA06 SA07 SA08 SA09 SA10 SA11 SA13 SA16 SA18 SA19 SA20 SA21 SA22 SA23 SA24 SA25 SA26 SA27 SA28 SA29 Aufenthaltsräume Ein-Bett-Zimmer Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Fernsehraum Mutter-Kind-Zimmer Rollstuhlgerechte Nasszellen Rooming-In Teeküche für Patienten Unterbringung Begleitperson Zwei-Bett-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Elektrisch verstellbare Betten Kühlschrank Telefon Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser) Bibliothek Cafeteria Faxempfang für Patienten Fitnessraum Friseursalon Internetzugang Kiosk/ Einkaufsmöglichkeiten Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle, Meditationsraum) Seite 17 von 59

18 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA30 SA31 SA32 SA33 SA35 SA38 SA40 SA41 SA42 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Patienten Kulturelle Angebote Maniküre/ Pediküre Parkanlage Sauna Wäscheservice Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Besucher Dolmetscherdienste Seelsorge B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 905 B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 30 Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 F Schizophrenie 2 F Schwere, beeinträchtigende Störung der Persönlichkeit und des Verhaltens 3 F Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode 4 F Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw. besondere Veränderungen im Leben 5 F33 84 Wiederholt auftretende Phasen der Niedergeschlagenheit 6 F31 34 Psychische Störung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und übermäßiger Hochstimmung - manisch-depressive Krankheit 7 F10 31 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 8 F25 24 Psychische Störung, die mit Realitätsverslust, Wahn, Depression bzw. krankhafter Hochstimmung einhergeht - Schizoaffektive Störung 9 F41 17 Sonstige Angststörung Seite 18 von 59

19 Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 10 F06 9 Sonstige psychische Störung aufgrund einer Schädigung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit 11 F19 8 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer bewusstseinsverändernder Substanzen 11 F40 8 Unbegründete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen 13 B18 <= 5 Anhaltende Leberentzündung (Hepatitis), ausgelöst durch Viren 13 D03 <= 5 Örtlich begrenzter schwarzer Hautkrebs - Melanoma in situ 13 F07 <= 5 Persönlichkeits- bzw. Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns 13 F11 <= 5 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Substanzen, die mit Morphium verwandt sind (Opioide) 13 F12 <= 5 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Wirkstoffe aus der Hanfpflanze wie Haschisch oder Marihuana 13 F13 <= 5 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Beruhigungs- oder Schlafmittel 13 F14 <= 5 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Kokain 13 F21 <= 5 Störung mit exzentrischem Verhalten und falschen Überzeugungen - Schizotype Störung 13 F22 <= 5 Psychische Störung, bei der dauerhafte falsche Überzeugungen bzw. Wahnvorstellungen auftreten 13 F23 <= 5 Akute, kurze und vorübergehende psychische Störung mit Realitätsverlust 13 F24 <= 5 Übernahme wahnhafter und falscher Überzeugungen des Partners 13 F29 <= 5 Vom Arzt nicht näher bezeichnete, nicht körperlich bedingte psychische Krankheit, die mit Realitätsverlust und Halluzinationen einhergehen 13 F30 <= 5 Phase übermäßig guter Stimmung und Enthemmung - Manische Episode 13 F34 <= 5 Anhaltende Stimmungs- und Gefühlstörung 13 F38 <= 5 Sonstige Stimmungs- und Gefühlstörung 13 F42 <= 5 Zwangsstörung 13 F44 <= 5 Abspaltung von Gedächtnisinhalten, Körperwahrnehmungen oder Bewegungen vom normalen Bewusstsein - Dissoziative oder Konversionsstörung 13 F45 <= 5 Störung, bei der sich ein seelischer Konflikt durch körperliche Beschwerden äußert - Somatoforme Störung Seite 19 von 59

20 Weitere Kompetenz-Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 F Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome 2 F Mittelgradige depressive Episode 3 F Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome 4 F Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode 5 F Bipolare affektive Störung, gegenwärtig manische Episode ohne psychotische Symptome 6 F Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen 7 F Bipolare affektive Psychose, gegenwärtig gemischte Episode 7 F Depressive Episode, nicht näher bezeichnet 9 F30.0 <= 5 Hypomanie 9 F30.1 <= 5 Manie ohne psychotische Symptome 9 F30.9 <= 5 Manische Episode, nicht näher bezeichnet 9 F31.0 <= 5 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig hypomanische Episode 9 F31.2 <= 5 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig manische Episode mit psychotischen Symptomen 9 F31.3 <= 5 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig leichte oder mittelgradige depressive Episode 9 F31.4 <= 5 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome 9 F31.7 <= 5 Bipolare affektive Psychose, gegenwärtig remittiert 9 F31.8 <= 5 Sonstige bipolare affektive Störungen 9 F31.9 <= 5 Bipolare affektive Störung, nicht näher bezeichnet 9 F32.0 <= 5 Leichte depressive Episode 9 F33.0 <= 5 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte Episode 9 F33.3 <= 5 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode mit psychotischen Symptomen 9 F33.4 <= 5 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig remittiert 9 F33.8 <= 5 Sonstige rezidivierende depressive Störungen 9 F34.0 <= 5 Zyklothymia 9 F38.0 <= 5 Andere einzelne affektive Störungen 9 F45.0 <= 5 Somatisierungsstörung Seite 20 von 59

21 Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 9 F45.2 <= 5 Hypochondrische Störung 9 F45.8 <= 5 Sonstige somatoforme Störungen 9 F45.9 <= 5 Somatoforme Störung, nicht näher bezeichnet 9 F70.1 <= 5 Leichte Intelligenzminderung: Deutliche Verhaltensstörung, die Beobachtung oder Behandlung erfordert B-[1].7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[1].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) B-[1].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 7,4 Davon Fachärzte: 4,4 Belegärzte (nach 121 SGB V): 0 Seite 21 von 59

22 Fachexpertise der Abteilung Nr. Bezeichnung: Kommentar / Erläuterungen: AQ01 AQ09 AQ42 AQ51 AQ53 ZF36 Anästhesiologie Kinderchirurgie Neurologie Psychiatrie und Psychotherapie Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Psychotherapie B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 72,1 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 70,1 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 7,5 B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar: SP05 SP09 SP10 SP13 SP15 SP16 SP20 Ergotherapeuten Heilpädagogen Hippotherapeuten Kunsttherapeuten Masseure/ Medizinische Bademeister Musiktherapeuten Pädagogen Seite 22 von 59

23 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar: SP21 SP23 SP24 SP25 SP26 Physiotherapeuten Psychologen Psychotherapeuten Sozialarbeiter Sozialpädagogen Seite 23 von 59

24 B-[2] Fachabteilung Abteilung Gerontopsychiatrie B-[2].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Abteilung Gerontopsychiatrie Art der Abteilung: bettenführende Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2951 Hausanschrift: Franz-Hegemann-Straße Warstein Telefon: / 82-0 Fax: / info@psychiatrie-warstein.de Internet: B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VP01 VP02 VP03 VP04 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Abteilung Gerontopsychiatrie: Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Kommentar / Erläuterung: Seite 24 von 59

25 Nr. VP05 VP06 VP10 VP12 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Abteilung Gerontopsychiatrie: Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Spezialsprechstunde Kommentar / Erläuterung: B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP03 MP06 MP07 MP08 MP09 MP10 MP11 MP16 MP17 MP18 MP22 MP24 MP25 MP26 MP27 MP31 Angehörigenbetreuung/ -beratung/ -seminare Basale Stimulation Beratung/ Betreuung durch Sozialarbeiter Berufsberatung/ Rehabilitationsberatung Besondere Formen/ Konzepte der Betreuung von Sterbenden Bewegungsbad/ Wassergymnastik Bewegungstherapie Ergotherapie Fallmanagement/ Case Management/ Primary Nursing/ Bezugspflege Fußreflexzonenmassage Kontinenztraining/ Inkontinenzberatung Lymphdrainage Massage Medizinische Fußpflege Musiktherapie Physikalische Therapie Trauerbegleitung Seite 25 von 59

26 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP32 MP34 MP37 MP39 MP40 MP42 MP47 MP48 MP49 MP51 MP52 Physiotherapie/ Krankengymnastik Psychologisches/ psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Schmerztherapie/ -management Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Angehörigen Spezielle Entspannungstherapie Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Versorgung mit Hilfsmitteln/ Orthopädietechnik Wärme- u. Kälteanwendungen Wirbelsäulengymnastik Wundmanagement Zusammenarbeit mit/ Kontakt zu Selbsthilfegruppen Lichttherapie Basale Stimulation Angehörigenberatung Hirnleistungstraining Snoezelen Freizeitaktivitäten Genusstraining Lebenspraktisches Training Interpersonelle Psychotherapie (IPT) Aktivierende Pflege Psychoedukation Einzel- und Gruppengespräche Milieutherapie Progressive Muskelralaxation Biographiearbeit Bezugspflege-Gespräche Seite 26 von 59

27 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: Medikamententraining Erinnerungspflege Entspannungsverfahren Validation Wahrnehmungstraining Traumreise Soziales Kompetenztraining Snoezelen B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA01 SA02 SA03 SA06 SA10 SA11 SA13 SA18 SA20 SA21 SA22 SA23 SA24 SA25 SA26 SA27 Aufenthaltsräume Ein-Bett-Zimmer Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Rollstuhlgerechte Nasszellen Zwei-Bett-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Elektrisch verstellbare Betten Telefon Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser) Bibliothek Cafeteria Faxempfang für Patienten Fitnessraum Friseursalon Internetzugang Mittagessen: Auswahl aus 5 Gerichten, Frühstück und Abendessen individuell, z.t. Buffet Seite 27 von 59

28 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA28 SA29 SA30 SA31 SA32 SA33 SA35 SA38 SA41 SA42 Kiosk/ Einkaufsmöglichkeiten Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle, Meditationsraum) Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Patienten Kulturelle Angebote Maniküre/ Pediküre Parkanlage Sauna Wäscheservice Dolmetscherdienste Seelsorge B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 629 B-[2].6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 30 Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 F Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode 2 F Sonstige psychische Störung aufgrund einer Schädigung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit 3 G30 92 Alzheimer-Krankheit 4 F33 68 Wiederholt auftretende Phasen der Niedergeschlagenheit 5 F20 60 Schizophrenie 6 F10 33 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 7 F05 26 Verwirrtheitszustand, nicht durch Alkohol oder andere bewusstseinsverändernde Substanzen bedingt Seite 28 von 59

29 Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 8 F01 22 Einschränkung der geistigen Leistungsfähigkeit durch Blutung oder Verschluss von Blutgefäßen im Gehirn 8 F31 22 Psychische Störung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und übermäßiger Hochstimmung - manisch-depressive Krankheit 10 F25 19 Psychische Störung, die mit Realitätsverslust, Wahn, Depression bzw. krankhafter Hochstimmung einhergeht - Schizoaffektive Störung 11 F43 12 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw. besondere Veränderungen im Leben 12 F07 8 Persönlichkeits- bzw. Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns 13 F22 7 Psychische Störung, bei der dauerhafte falsche Überzeugungen bzw. Wahnvorstellungen auftreten 14 C22 <= 5 Krebs der Leber bzw. der in der Leber verlaufenden Gallengänge 14 F00 <= 5 Einschränkung der geistigen Leistungsfähigkeit bei Alzheimer-Krankheit 14 F03 <= 5 Einschränkung der geistigen Leistungsfähigkeit, vom Arzt nicht näher bezeichnet 14 F13 <= 5 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Beruhigungs- oder Schlafmittel 14 F23 <= 5 Akute, kurze und vorübergehende psychische Störung mit Realitätsverlust 14 F30 <= 5 Phase übermäßig guter Stimmung und Enthemmung - Manische Episode 14 F34 <= 5 Anhaltende Stimmungs- und Gefühlstörung 14 F40 <= 5 Unbegründete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen 14 F41 <= 5 Sonstige Angststörung 14 F45 <= 5 Störung, bei der sich ein seelischer Konflikt durch körperliche Beschwerden äußert - Somatoforme Störung 14 F63 <= 5 Ausgefallene Gewohnheiten bzw. Störung der Selbstbeherrschung 14 F70 <= 5 Leichte Intelligenzminderung 14 F71 <= 5 Mittelgradige Intelligenzminderung 14 F72 <= 5 Schwere Intelligenzminderung 14 G20 <= 5 Parkinson-Krankheit 14 G40 <= 5 Anfallsleiden - Epilepsie 14 G93 <= 5 Sonstige Krankheit des Gehirns Seite 29 von 59

30 Weitere Kompetenz-Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 F Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome 2 F Paranoide Schizophrenie 3 F Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome 4 F Mittelgradige depressive Episode 5 F Delir ohne Demenz 6 F Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen 6 F Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode 8 F Delir bei Demenz 9 F Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode mit psychotischen Symptomen 10 F Subkortikale vaskuläre Demenz 11 F Schizophrenes Residuum 12 F Vaskuläre Demenz mit akutem Beginn 13 F00.2 <= 5 Demenz bei Alzheimer-Krankheit, atypische oder gemischte Form 13 F01.1 <= 5 Multiinfarkt-Demenz 13 F01.3 <= 5 Gemischte kortikale und subkortikale vaskuläre Demenz 13 F05.9 <= 5 Delir, nicht näher bezeichnet 13 F20.4 <= 5 Postschizophrene Depression 13 F32.0 <= 5 Leichte depressive Episode 13 F32.8 <= 5 Sonstige depressive Episoden 13 F33.0 <= 5 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte Episode 13 F33.9 <= 5 Rezidivierende depressive Störung, nicht näher bezeichnet B-[2].7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Seite 30 von 59

31 Bezeichnung der Ambulanz: Angebotene Leistung: Art der Ambulanz: Gerontopsychiatrische Ambulanz Gedächtnisambulanz Ambulante psychiatrische und psychotherapeutische Versorgung, Heimbetreuung Früherkennung und Behandlung von Demenzerkrankungen Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Ambulante Gruppen Betreuung von Patienten und Angehörigen Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[2].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) B-[2].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 4 Davon Fachärzte: 2 Belegärzte (nach 121 SGB V): 0 Fachexpertise der Abteilung Nr. Bezeichnung: Kommentar / Erläuterungen: Seite 31 von 59

32 Nr. Bezeichnung: Kommentar / Erläuterungen: AQ23 AQ42 AQ51 ZF09 ZF36 Innere Medizin und Allgemeinmedizin (Hausarzt) Neurologie Psychiatrie und Psychotherapie Geriatrie Psychotherapie B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 41,3 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 36,3 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 4 B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar: SP01 SP05 SP15 SP20 SP21 SP24 SP25 SP26 Altenpfleger Ergotherapeuten Masseure/ Medizinische Bademeister Pädagogen Physiotherapeuten Psychotherapeuten Sozialarbeiter Sozialpädagogen Seite 32 von 59

33 Seite 33 von 59

34 B-[3] Fachabteilung Abteilung Integrative Psychiatrie und Psychotherapie B-[3].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Abteilung Integrative Psychiatrie und Psychotherapie Art der Abteilung: bettenführende Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2960 Hausanschrift: Franz-Hegemann-Straße Warstein Telefon: / Fax: / karl.unrein@wkp-lwl.org Internet: B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VP01 VP02 VP03 VP04 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Abteilung Integrative Psychiatrie und Psychotherapie: Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Kommentar / Erläuterung: Seite 34 von 59

35 Nr. VP05 VP06 VP07 VP08 VP10 VP12 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Abteilung Integrative Psychiatrie und Psychotherapie: Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Spezialsprechstunde Kommentar / Erläuterung: B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP02 MP03 MP07 MP08 MP11 MP14 MP15 MP16 MP17 MP23 MP25 MP27 MP32 MP33 Akupunktur Angehörigenbetreuung/ -beratung/ -seminare Beratung/ Betreuung durch Sozialarbeiter Berufsberatung/ Rehabilitationsberatung Bewegungstherapie Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement Ergotherapie Fallmanagement/ Case Management/ Primary Nursing/ Bezugspflege Kunsttherapie Massage Musiktherapie Physiotherapie/ Krankengymnastik Präventive Leistungsangebote/ Präventionskurse Seite 35 von 59

36 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP34 MP37 MP39 MP40 MP42 MP46 MP48 MP49 MP52 Psychologisches/ psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Schmerztherapie/ -management Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Angehörigen Spezielle Entspannungstherapie Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Traditionelle chinesische Medizin Wärme- u. Kälteanwendungen Wirbelsäulengymnastik Zusammenarbeit mit/ Kontakt zu Selbsthilfegruppen Rollenspiele Progressive Muskelralaxation Genusstraining Angstexposition Traumreise B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA01 SA04 SA06 SA08 SA12 SA16 SA19 SA20 Aufenthaltsräume Fernsehraum Rollstuhlgerechte Nasszellen Teeküche für Patienten Balkon/ Terrasse Kühlschrank Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) (Menüwahl) Seite 36 von 59

37 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser) SA23 Cafeteria (Besuch der Cafeteria im Krankenhausgelände möglich) SA28 Kiosk/ Einkaufsmöglichkeiten (in der Nähe) SA33 SA34 SA35 SA40 SA41 SA42 Parkanlage Rauchfreies Krankenhaus Sauna Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Besucher Dolmetscherdienste Seelsorge B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 139 *Eventuelle Unterschiede zwischen Gesamtfallzahl des Krankenhauses und der Summe der Fallzahlen der Organisationseinheiten/ Fachabteilungen können im Anwendungsbereich der Bundespflegesatzverordnung auf internen Verlegungen innerhalb der Psychiatrie/ Psychosomatik beruhen. B-[3].6 Hauptdiagnosen nach ICD Weitere Kompetenz-Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 F Mittelgradige depressive Episode 2 F Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode 3 F Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome 4 F Anpassungsstörungen Seite 37 von 59

38 Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 5 F20.0 <= 5 Paranoide Schizophrenie 5 F23.9 <= 5 Akute vorübergehende psychotische Störung, nicht näher bezeichnet 5 F25.2 <= 5 Gemischte schizoaffektive Störung 5 F31.6 <= 5 Bipolare affektive Psychose, gegenwärtig gemischte Episode 5 F32.2 <= 5 Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome 5 F33.0 <= 5 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte Episode 5 F33.3 <= 5 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode mit psychotischen Symptomen 5 F33.4 <= 5 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig remittiert 5 F40.00 <= 5 Agoraphobie: Ohne Angabe einer Panikstörung 5 F40.01 <= 5 Agoraphobie: Mit Panikstörung 5 F40.1 <= 5 Soziale Phobien 5 F40.2 <= 5 Spezifische (isolierte) Phobien 5 F41.0 <= 5 Panikstörung [episodisch paroxysmale Angst] 5 F41.1 <= 5 Generalisierte Angststörung 5 F41.2 <= 5 Angst und depressive Störung, gemischt 5 F42.1 <= 5 Vorwiegend Zwangshandlungen [Zwangsrituale] 5 F42.2 <= 5 Zwangsgedanken und -handlungen, gemischt 5 F43.1 <= 5 Posttraumatische Belastungsstörung 5 F45.1 <= 5 Undifferenzierte Somatisierungsstörung 5 F45.2 <= 5 Hypochondrische Störung 5 F45.4 <= 5 Anhaltende somatoforme Schmerzstörung 5 F45.8 <= 5 Sonstige somatoforme Störungen B-[3].7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Seite 38 von 59

39 Bezeichnung der Ambulanz: Angebotene Leistung: Art der Ambulanz: LWL-Institutsambulanz Warstein Ambulante Versorgung schwer und chronisch psychisch Kranker durch Ärzte, Psychologen, Sozialarbeiter und Krankenpfleger Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[3].11 Apparative Ausstattung trifft nicht zu / entfällt B-[3].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 7,5 Davon Fachärzte: 4,6 Belegärzte (nach 121 SGB V): 0 Fachexpertise der Abteilung Nr. Bezeichnung: Kommentar / Erläuterungen: AQ42 AQ51 ZF01 ZF02 ZF36 ZF40 ZF45 Neurologie Psychiatrie und Psychotherapie Ärztliches Qualitätsmanagement Akupunktur Psychotherapie Sozialmedizin Suchtmedizinische Grundversorgung Seite 39 von 59

40 B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 4,8 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 4 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 0 B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar: SP02 SP05 SP16 SP23 SP24 SP25 Arzthelfer Ergotherapeuten Musiktherapeuten Psychologen Psychotherapeuten Sozialarbeiter Seite 40 von 59

41 B-[4] Fachabteilung Abteilung Suchtmedizin B-[4].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Abteilung Suchtmedizin Art der Abteilung: bettenführende Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2950 Hausanschrift: Franz-Hegemann-Straße Warstein Telefon: / 82-0 Fax: / info@psychiatrie-warstein.de Internet: B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VP01 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Abteilung Suchtmedizin: Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Kommentar / Erläuterung: B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP02 MP07 Akupunktur Beratung/ Betreuung durch Sozialarbeiter Seite 41 von 59

42 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP11 MP15 MP16 MP17 MP25 MP31 MP32 MP34 MP35 MP37 MP40 MP46 MP49 MP52 Bewegungstherapie Entlassungsmanagement Ergotherapie Fallmanagement/ Case Management/ Primary Nursing/ Bezugspflege Massage Physikalische Therapie Physiotherapie/ Krankengymnastik Psychologisches/ psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Rückenschule/ Haltungsschulung Schmerztherapie/ -management Spezielle Entspannungstherapie Traditionelle chinesische Medizin Wirbelsäulengymnastik Zusammenarbeit mit/ Kontakt zu Selbsthilfegruppen Aktivierungsgruppe Spaziergang in Begleitung Traumreise Koch- und Backgruppe Aromatherapie Bezugspflege-Gespräche Progressive Muskelralaxation Reiki Einzel- und Gruppengespräche Dialektisch-behaviorale Therapie (DBT) Motivationsgruppe Sauna Infogruppe Seite 42 von 59

43 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: Genusstraining Freizeitaktivitäten B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA01 SA02 SA03 SA04 SA06 SA08 Aufenthaltsräume Ein-Bett-Zimmer Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Fernsehraum Rollstuhlgerechte Nasszellen Teeküche für Patienten SA09 Unterbringung Begleitperson Im Einzelfall nach Absprache, gebührenpflichtig SA10 SA11 Zwei-Bett-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle SA18 Telefon Handy-Mitnahme erlaubt SA19 SA20 SA21 SA22 SA23 SA24 SA25 SA28 SA29 SA30 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser) Bibliothek Cafeteria Faxempfang für Patienten Fitnessraum Kiosk/ Einkaufsmöglichkeiten Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle, Meditationsraum) Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Patienten Seite 43 von 59

44 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA33 SA35 Parkanlage Sauna SA38 Wäscheservice Kostenlose Benutzung von Waschmaschinen SA40 SA41 SA42 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Besucher Dolmetscherdienste Seelsorge B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1970 B-[4].6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 30 Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 F Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 2 F Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Substanzen, die mit Morphium verwandt sind (Opioide) 3 F12 47 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Wirkstoffe aus der Hanfpflanze wie Haschisch oder Marihuana 4 F20 29 Schizophrenie 5 F13 28 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Beruhigungs- oder Schlafmittel 5 F19 28 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer bewusstseinsverändernder Substanzen 7 F43 14 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw. besondere Veränderungen im Leben 8 F14 10 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Kokain 8 F32 10 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode 10 F15 7 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch andere anregende Substanzen, einschließlich Koffein Seite 44 von 59

45 Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 11 F31 6 Psychische Störung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und übermäßiger Hochstimmung - manisch-depressive Krankheit 12 B18 <= 5 Anhaltende Leberentzündung (Hepatitis), ausgelöst durch Viren 12 B22 <= 5 Sonstige näher bezeichnete Krankheit infolge einer HIV-Krankheit (AIDS) 12 F06 <= 5 Sonstige psychische Störung aufgrund einer Schädigung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit 12 F07 <= 5 Persönlichkeits- bzw. Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns 12 F17 <= 5 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Tabak 12 F25 <= 5 Psychische Störung, die mit Realitätsverslust, Wahn, Depression bzw. krankhafter Hochstimmung einhergeht - Schizoaffektive Störung 12 F33 <= 5 Wiederholt auftretende Phasen der Niedergeschlagenheit 12 F40 <= 5 Unbegründete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen 12 F50 <= 5 Essstörung 12 F55 <= 5 Missbrauch von Substanzen, die keine Abhängigkeit verursachen 12 F60 <= 5 Schwere, beeinträchtigende Störung der Persönlichkeit und des Verhaltens 12 F61 <= 5 Kombinierte und sonstige Störung der Persönlichkeit und des Verhaltens 12 F70 <= 5 Leichte Intelligenzminderung 12 G40 <= 5 Anfallsleiden - Epilepsie 12 I10 <= 5 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache 12 I15 <= 5 Bluthochdruck als Folge einer anderen Grunderkrankung 12 K26 <= 5 Zwölffingerdarmgeschwür 12 K70 <= 5 Leberkrankheit durch Alkohol 12 S06 <= 5 Verletzung des Schädelinneren Weitere Kompetenz-Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 F Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Abhängigkeitssyndrom 2 F Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide: Abhängigkeitssyndrom 3 F Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide: Abhängigkeitssyndrom Seite 45 von 59

46 Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 4 F Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen: Abhängigkeitssyndrom 5 F Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Amnestisches Syndrom B-[4].7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[4].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) B-[4].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 7 Davon Fachärzte: 1,5 Belegärzte (nach 121 SGB V): 0 Fachexpertise der Abteilung Seite 46 von 59

47 Nr. Bezeichnung: Kommentar / Erläuterungen: AQ51 ZF45 Psychiatrie und Psychotherapie Suchtmedizinische Grundversorgung B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 49,5 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 49 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 13,3 B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar: SP05 SP15 SP23 SP24 SP25 SP26 Ergotherapeuten Masseure/ Medizinische Bademeister Psychologen Psychotherapeuten Sozialarbeiter Sozialpädagogen Seite 47 von 59

48 Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) Das Krankenhaus erbringt keine Leistungen, die eine Teilnahme an den Maßnahmen der verpflichtenden externen Qualitätssicherung (BQS-Verfahren) ermöglichen. C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung Die LWL-Klinik Warstein erbringt keine Leistungen, die eine Teilnahme an den Maßnahmen der verpflichtenden externen Qualitätssicherung nach 137 SGB V ermöglichen. Wir nehmen freiwillig an folgenden externen vergleichenden Qualitätssicherungsmaßnahmen teil: Bundesweiter Vergleich der Patientenstrukturen nach Psychiatrie-Personalverordnung Klinikvergleich der Bundesarbeitsgemeinschaft der Träger psychiatrischer Krankenhäuser Vergleich der Ergebnisse der Patientenbefragung mit denjenigen anderer Kliniken des LWL-PsychiatrieVerbunds Westfalen monatlicher Vergleich der Leistungsdaten mit denjenigen anderer Kliniken des LWL-PsychiatrieVerbunds Westfalen. C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V trifft nicht zu / entfällt Seite 48 von 59

49 C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 3 SGB V (Ausnahmeregelung) trifft nicht zu / entfällt Seite 49 von 59

50 Teil D - Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik Der LWL-PsychiatrieVerbund Westfalen Träger der Klinik ist der Landschaftsverband Westfalen -Lippe (LWL). Der LWL ist ein kommunaler Dienstleister in Westfalen-Lippe, dem westfälischen Landesteil von Nordrhein-Westfalen. Für die 8,5 Millionen Menschen in diesem Gebiet erfüllt der LWL schwerpunktmäßig Aufgaben in den Bereichen Soziales, Behinderte, Jugend und Sonderschulen, Gesundheit und Psychiatrie sowie der Kultur. Er unterhält z.b. für behinderte Kinder Sonderschulen, finanziert Arbeitsplätze in Werkstätten für Behinderte, berät die Jugendämter in den Kreisen und Gemeinden, unterhält große Museen zur Darstellung der Natur, Kunst und Geschichte Westfalens. Ein wesentlicher Bestandteil des LWL ist der LWL-PsychiatrieVerbund mit derzeit 95 Einrichtungen für psychisch kranke Menschen an 27 Standorten, in denen rund Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter beschäftigt sind. Durch die dezentrale Standortstruktur ist der Verbund räumlich nah bei den Bürgerinnen und Bürgern und stellt gleichzeitig ein erstklassiges Netzwerk von Spezialisten bereit. Mit 14 psychiatrischen Fachkrankenhäusern, angesiedelt in Bochum, Dortmund, Gütersloh, Hamm, Hemer, Herten, Lengerich, Lippstadt, Marl-Sinsen, Marsberg, Münster, Paderborn und Warstein ist der LWL-Psychiatrieverbund ein entscheidender Grundpfeiler der regionalen psychiatrischen Versorgung. Rund vollstationäre Behandlungsplätze für Erwachsene, Kinder und Jugendliche sowie suchtkranke Menschen werden in den Fachkliniken angeboten. Eine teilstationäre Behandlung wird in 32 Tageskliniken mit derzeit 506 Plätzen angeboten. 29 Institutsambulanzen unterstützen die Krankenhäuser und Tageskliniken durch die ambulante Betreuung psychisch erkrankter Menschen. Das Behandlungsangebot wird weiter ergänzt durch die Rehabilitation, Förderung und Pflege psychisch erkrankter bzw. geistig und / oder psychisch behinderter Menschen. Dies leisten 10 Wohnverbünde und 7 Pflegezentren, das Hans-Peter- Kitzig-Institut in Gütersloh und das Hermann-Simon-Institut in Warstein, die beide auf den Bereich der medizinischen Seite 50 von 59