HTX Herztransplantation

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1 Universitätsklinikum Aachen Paulwelsstr Aachen Qualitätsindikatoren Erstellt am: / AQUA Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH Maschmühlenweg 8-10, Göttingen,

2 Einleitung Das AQUA-Institut ist als fachlich unabhängige Institution gemäß 137a SGB V u.a. damit betraut, auf Basis der Richtlinie über Maßnahmen der Qualitätssicherung in Krankenhäusern ( QSKH-RL) einrichtungsbezogene Auswertungen (Benchmarkreports) zu den direkten Leistungsbereichen der externen stationären Qualitätssicherung zu erstellen. Der vorliegende Ergebnisbericht bezieht sich auf die Daten des Erfassungsjahres Dieser Benchmarkreport enthält unkommentierte Auswertungen zu allen Qualitätsindikatoren eines Leistungsbereiches sowie ergänzende, deskriptive Auswertungen (Basisauswertungen) im hinteren Teil des Berichtes. In Bezug auf die einzelnen Qualitätsindikatoren ist zu beachten, dass diese im Gegensatz zu der Basisauswertung, ggf. nur auf einen ausgewählten Teil der Grundgesamtheit fokussieren. Eine genaue Beschreibung der Indikatoren inklusive der aktuellen Rechenregeln ist auf der Internetseite unter Themen/Leistungsbereiche veröffentlicht. Eine kommentierte Zusammenfassung der wichtigsten Ergebnisse auf esebene finden Sie zu jedem Leistungsbereich an anderer Stelle, im Qualitätsreport, der im Spätsommer veröffentlicht wird. Für Rückfragen, Anregungen und konstruktive Kritik stehen wir Ihnen gerne zur Verfügung. AQUA Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH Maschmühlenweg Göttingen Telefon: (+49) Telefax: (+49) office@aqua-institut.de AQUA Institut GmbH Seite 2/65

3 Einleitung Inhaltsverzeichnis Einleitung... 4 Übersicht Qualitätsindikatoren... 5 QI 1: Sterblichkeit im Krankenhaus... 6 Indikatorengruppe: 30-Tages-Überleben... 8 QI 2a: Unbekannter Überlebensstatus 30 Tage postoperativ... 8 QI 2b: 30-Tages-Überleben (bei bekanntem Status)... 9 Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben...12 QI 3a: 1-Jahres-Überleben (bei nach Transplantation lebend entlassenen Patienten und bekanntem Status)...12 QI 3b: 1-Jahres-Überleben (bei nach Transplantation lebend entlassenen Patienten und Worst-Case-Analyse)...14 QI 3c: 1-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status)...16 QI 3d: 1-Jahres-Überleben (Worst-Case-Analyse)...18 Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben...22 QI 4a: 2-Jahres-Überleben (bei nicht im 1. Jahr verstorbenen Patienten und bekanntem Status)...22 QI 4b: 2-Jahres-Überleben (bei nicht im 1. Jahr verstorbenen Patienten und Worst-Case-Analyse)...24 QI 4c: 2-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status)...26 QI 4d: 2-Jahres-Überleben (Worst-Case-Analyse)...28 Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben...32 QI 5a: 3-Jahres-Überleben (bei nicht im 1. oder 2. Jahr verstorbenen Patienten und bekanntem Status)...32 QI 5b: 3-Jahres-Überleben (bei nicht im 1. oder 2. Jahr verstorbenen Patienten und Worst-Case-Analyse)...34 QI 5c: 3-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status)...36 QI 5d: 3-Jahres-Überleben (Worst-Case-Analyse)...38 Erläuterungen...42 Basisauswertung AQUA Institut GmbH Seite 3/65

4 Einleitung Einleitung Die Herztransplantation ist ein hochkomplexer medizinischer Eingriff, der mittlerweile jedoch ein etabliertes Behandlungsverfahren ist. Voraussetzung für die Transplantation ist eine unheilbare Herzerkrankung (die sogenannte terminale therapierefraktäre Herzinsuffizienz), die so weit fortgeschritten ist, dass der Patient ohne diesen Eingriff eine nur noch sehr geringe Überlebenszeit hat. Dabei muss das Risiko des operativen Eingriffs und der möglichen Langzeit-Komplikationen geringer sein als das individuelle Risiko, an der eigentlichen Grunderkrankung zu versterben. Eine Transplantation wird erst dann in Betracht gezogen, wenn alle übrigen organerhaltenden Behandlungsmöglichkeiten (sowohl medikamentös als auch operativ) ausgeschöpft sind. In den Anfängen der Herztransplantation wurden ausschließlich Spender akzeptiert, die jünger als 40 Jahre waren und keine Vorerkrankungen des Herzens aufwiesen. Mittlerweile werden Spenderherzen bis zu einem Alter von 70 Jahren akzeptiert. Trotzdem hat die Zahl der Spender insgesamt eher abgenommen: Einerseits werden längst nicht alle potenziellen Spender von den Krankenhäusern gemeldet, andererseits beträgt auch die Ablehnungsrate einer Organspende durch die Angehörigen eines Verstorbenen teilweise bis zu 50%. Infolgedessen hat sich die Wartezeit auf eine Herztransplantation im Laufe der letzten 10 Jahre dramatisch verlängert. Angesichts des extremen Organmangels ist zumindest zu vermerken, dass es dank des Einsatzes von Assist-Device-Systemen zunehmend häufiger gelingt, die Wartezeit bis zu Transplantation zu überbrücken. Eine Aussage über die Situation der Patienten auf der Warteliste ist mit dem derzeitigen Verfahren jedoch nicht möglich. In der Ergebnisdarstellung für die Überlebensraten im Follow-up ist zu berücksichtigen, dass zusätzlich zu den bisherigen Indikatoren, die die 1-, 2- oder 3-Jahres-Überlebensraten bei bekanntem Überlebensstatus abbilden, das Indikatorergebnis als Worst-Case-Analyse ausgewiesen wird. Das bedeutet, dass alle Patienten, zu denen keine Informationen zum Überlebensstatus vorliegen, als verstorben betrachtet werden. Der Indikator misst demnach tatsächliche und aufgrund mangelhafter Dokumentation vermutete Todesfälle. Somit treffen die Worst-Case- Indikatoren eine Aussage über die Dokumentations- bzw. Nachsorgequalität der Einrichtungen AQUA Institut GmbH Seite 4/65

5 Übersicht Qualitätsindikatoren Übersicht Qualitätsindikatoren QI Beschreibung Referenzbereich Ergebnis Ergebnis QI 1 Sterblichkeit im Krankenhaus 20,0 % 25,0 % 17,6 % Indikatorengruppe: 30-Tages-Überleben QI 2a: QI 2b: Unbekannter Überlebensstatus 30 Tage postoperativ 30-Tages-Überleben (bei bekanntem Status) Sentinel Event 0 Fälle 5 Fälle nicht definiert 85,7 % 89,6 % Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben QI 3a: QI 3b: 1-Jahres-Überleben (bei nach Transplantation lebend entlassenen Patienten und bekanntem Status) 1-Jahres-Überleben (bei nach Transplantation lebend entlassenen Patienten und Worst-Case-Analyse) nicht definiert 100,0 % 93,1 % 85,0 % 100,0 % 89,1 % QI 3c: 1-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) nicht definiert 71,4 % 80,2 % QI 3d: 1-Jahres-Überleben (Worst-Case-Analyse) nicht definiert 71,4 % 77,2 % Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben QI 4a: QI 4b: 2-Jahres-Überleben (bei nicht im 1. Jahr verstorbenen Patienten und bekanntem Status) 2-Jahres-Überleben (bei nicht im 1. Jahr verstorbenen Patienten und Worst-Case- Analyse) nicht definiert 100,0 % 96,9 % 90,0 % 100,0 % 95,9 % QI 4c: 2-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) nicht definiert 60,0 % 76,6 % QI 4d: 2-Jahres-Überleben (Worst-Case-Analyse) nicht definiert 60,0 % 75,9 % Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben QI 5a: 3-Jahres-Überleben (bei nicht im 1. oder 2. Jahr verstorbenen Patienten und bekanntem Status) QI 5b: 3-Jahres-Überleben (bei nicht im 1. oder 2. Jahr verstorbenen Patienten und Worst- Case-Analyse) nicht definiert 100,0 % 97,9 % 90,0 % 100,0 % 97,5 % QI 5c: 3-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) nicht definiert 60,0 % 72,6 % QI 5d: 3-Jahres-Überleben (Worst-Case-Analyse) nicht definiert 60,0 % 72,4 % 2013 AQUA Institut GmbH Seite 5/65

6 QI 1: Sterblichkeit im Krankenhaus QI 1: Sterblichkeit im Krankenhaus Qualitätsziel Möglichst geringe Sterblichkeit im Krankenhaus. Sterblichkeit im Krankenhaus Indikator-ID 2157 Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Herztransplantationen Patienten, die im Krankenhaus verstarben 20,0 %, Toleranzbereich Indikatorergebnis (: N = 4 Fälle und : N = 319 Fälle) Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % 1 / 4 25,0 4,6-69,9 56 / ,6 13,8-22, AQUA Institut GmbH Seite 6/65

7 QI 1: Sterblichkeit im Krankenhaus Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (: N = 6 en) KH 1 KH 2 KH 3 KH 4 KH 5 KH 6 47,8 % 21,2 % 14,5 % 14,3 % 4,8 % 2,9 % Krankenhäuser mit bis zu 20 Fällen (: N = 16 en) Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max 0,0 0,0 0,0 2,1 20,0 32,5 50,0 50,0 50, AQUA Institut GmbH Seite 7/65

8 Indikatorengruppe: 30-Tages-Überleben Indikatorengruppe: 30-Tages-Überleben Qualitätsziel Möglichst hohe 30-Tages-Überlebensrate. QI 2a: Unbekannter Überlebensstatus 30 Tage postoperativ 1 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Alle Patienten mit Herztransplantation im Erfassungsjahr Zähler Patienten mit unbekanntem Überlebensstatus 30 Tage postoperativ 3 Referenzbereich Sentinel Event Indikatorergebnis (: N = 7 Fälle und : N = 351 Fälle) Ergebnis n Ergebnis N Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 2 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 3 Hinweise zur Ermittlung eines bekannten, bzw. unbekannten Überlebensstatus unter Nutzung der Follow-up- Dokumentation, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 8/65

9 Indikatorengruppe: 30-Tages-Überleben QI 2b: 30-Tages-Überleben (bei bekanntem Status) 4 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Alle Patienten mit Herztransplantation im Erfassungsjahr Zähler Patienten, die am 30. postoperativen Tag leben 6 Referenzbereich nicht definiert Indikatorergebnis (: N = 7 Fälle und : N = 346 Fälle) Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % 6 / 7 85,7 48,7-97,4 310 / ,6 85,9-92,4 4 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 5 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 6 Hinweise zur Ermittlung eines bekannten, bzw. unbekannten Überlebensstatus unter Nutzung der Follow-up- Dokumentation, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 9/65

10 Indikatorengruppe: 30-Tages-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (: N = 6 en) KH 1 KH 2 KH 3 KH 4 KH 5 KH 6 76,2 % 87,5 % 90,0 % 90,9 % 93,5 % 95,2 % Krankenhäuser mit bis zu 20 Fällen (: N = 16 en) Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max 0,0 0,0 52,5 80,0 87,3 100,0 100,0 100,0 100, AQUA Institut GmbH Seite 10/65

11 Indikatorengruppe: 30-Tages-Überleben Kennzahlübersicht Kennzahl Beschreibung Ergebnis Ergebnis 2.1 Patienten aus dem Erfassungsjahr ,0 % 7 / Status bekannt 7 100,0 % 7 / nicht verstorben innerhalb von 30 Tagen 85,7 % 6 / verstorben innerhalb von 30 Tagen 14,3 % 1 / verstorben nach 30 Tagen 14,3 % 1 / 7 100,0 % 351 / ,6 % 346 / ,6 % 310 / ,4 % 36 / ,1 % 35 / Status unbekannt 0 Fälle 5 Fälle Tages-Überleben Tages-Überleben (bei bekanntem Status) 85,7 % 6 / 7 89,6 % 310 / Tages-Überleben Best-Case (unbekannter Status als überlebend gezählt) Tages-Überleben Worst-Case (unbekannter Status als Tod gezählt) 85,7 % 6 / 7 85,7 % 6 / 7 89,7 % 315 / ,3 % 310 / Hinweise zur Ermittlung eines bekannten, bzw. unbekannten Überlebensstatus unter Nutzung der Follow-up- Dokumentation, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 11/65

12 Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben Qualitätsziel Möglichst hohe 1-Jahres-Überlebensrate. QI 3a: 1-Jahres-Überleben (bei nach Transplantation lebend entlassenen Patienten und bekanntem Status) 8 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Alle Patienten mit Herztransplantation im Erfassungsjahr 2011 ohne Retransplantation im Jahr 2012, lebend entlassen und mit bekanntem Follow-up-Status 9 Zähler Patienten, die 1 Jahr nach der Transplantation leben 10 Referenzbereich nicht definiert Indikatorergebnis (: N = 5 Fälle und : N = 291 Fälle) Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % 5 / 5 100,0 56,6-100,0 271 / ,1 89,6-95,5 8 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 9 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 10 Hinweise zur Ermittlung eines bekannten, bzw. unbekannten Überlebensstatus unter Nutzung der Follow-up- Dokumentation, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 12/65

13 Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (: N = 5 en) KH 1 KH 2 KH 3 KH 4 KH 5 83,6 % 96,3 % 100,0 % 100,0 % 100,0 % Krankenhäuser mit bis zu 20 Fällen (: N = 15 en) Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max 50,0 50,0 62,9 83,3 100,0 100,0 100,0 100,0 100, AQUA Institut GmbH Seite 13/65

14 Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben QI 3b: 1-Jahres-Überleben (bei nach Transplantation lebend entlassenen Patienten und Worst-Case-Analyse) 11 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Alle Patienten mit Herztransplantation im Erfassungsjahr 2011 ohne Retransplantation im Jahr 2012, die lebend entlassen wurden 12 Zähler Patienten, für die 1 Jahr nach der Transplantation die Information vorliegt, dass sie leben 13 Referenzbereich 85,0 %, Toleranzbereich Indikatorergebnis (: N = 5 Fälle und : N = 304 Fälle) Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % 5 / 5 100,0 56,6-100,0 271 / ,1 85,1-92,2 11 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 12 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 13 Es werden nur Patienten im Zähler erfasst, wenn der Follow-Up-Status als lebend dokumentiert wurde. Patienten mit unbekanntem Überlebensstatus werden folglich als verstorben betrachtet AQUA Institut GmbH Seite 14/65

15 Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (: N = 5 en) KH 1 KH 2 KH 3 KH 4 KH 5 83,6 % 96,3 % 96,3 % 100,0 % 100,0 % Krankenhäuser mit bis zu 20 Fällen (: N = 16 en) Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max 0,0 0,0 35,0 80,8 95,5 100,0 100,0 100,0 100, AQUA Institut GmbH Seite 15/65

16 Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben QI 3c: 1-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) 14 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Alle Patienten mit Herztransplantation im Erfassungsjahr 2011 ohne Retransplantation im Jahr 2012 mit bekanntem Follow-up-Status 15 Zähler Patienten, die 1 Jahr nach der Transplantation leben 16 Referenzbereich nicht definiert Indikatorergebnis (: N = 7 Fälle und : N = 338 Fälle) Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % 5 / 7 71,4 35,9-91,8 271 / ,2 75,6-84,1 14 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 15 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 16 Hinweise zur Ermittlung eines bekannten, bzw. unbekannten Überlebensstatus unter Nutzung der Follow-up- Dokumentation, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 16/65

17 Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (: N = 6 en) KH 1 KH 2 KH 3 KH 4 KH 5 KH 6 66,7 % 72,7 % 83,9 % 86,7 % 87,9 % 95,2 % Krankenhäuser mit bis zu 20 Fällen (: N = 16 en) Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max 0,0 0,0 0,0 71,4 77,4 82,5 92,6 100,0 100, AQUA Institut GmbH Seite 17/65

18 Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben QI 3d: 1-Jahres-Überleben (Worst-Case-Analyse) 17 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Alle Patienten mit Herztransplantation im Erfassungsjahr 2011 ohne Retransplantation im Jahr Zähler Patienten, für die 1 Jahr nach der Transplantation die Information vorliegt, dass sie leben 19 Referenzbereich nicht definiert Indikatorergebnis (: N = 7 Fälle und : N = 351 Fälle) Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % 5 / 7 71,4 35,9-91,8 271 / ,2 72,5-81,3 17 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 18 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 19 Es werden nur Patienten im Zähler erfasst, wenn der Follow-Up-Status als lebend dokumentiert wurde. Patienten mit unbekanntem Überlebensstatus werden folglich als verstorben betrachtet AQUA Institut GmbH Seite 18/65

19 Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (: N = 6 en) KH 1 KH 2 KH 3 KH 4 KH 5 KH 6 66,7 % 72,7 % 81,2 % 86,7 % 87,9 % 95,2 % Krankenhäuser mit bis zu 20 Fällen (: N = 16 en) Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max 0,0 0,0 0,0 71,4 76,4 82,5 92,6 100,0 100, AQUA Institut GmbH Seite 19/65

20 Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben Kennzahlübersicht Kennzahl Beschreibung Ergebnis Ergebnis 3.1 Patienten aus dem Erfassungsjahr 2011 ohne Retransplantation in ,0 % 7 / 7 100,0 % 351 / davon lebend entlassen 71,4 % 5 / Status bekannt ,0 % 5 / nicht verstorben innerhalb von 1 Jahr 100,0 % 5 / verstorben innerhalb von 1 Jahr 0,0 % 0 / verstorben nach 1 Jahr 0,0 % 0 / Status unbekannt 0,0 % 0 / 5 86,6 % 304 / ,7 % 291 / ,1 % 271 / 291 6,9 % 20 / 291 1,4 % 4 / 291 4,3 % 13 / Worst-Case-Analyse (unbekannter Status als Tod gezählt) 100,0 % 5 / 5 89,1 % 271 / Bei im Jahr 2011 mehrfach transplantierten Patienten wird nur die jeweils letzte Transplantation in der Grundgesamtheit berücksichtigt. 21 Hinweise zur Ermittlung eines bekannten, bzw. unbekannten Überlebensstatus unter Nutzung der Follow-up- Dokumentation, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 20/65

21 Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben Kennzahl Beschreibung Ergebnis Ergebnis 3.2 Verlauf 1-Jahres-Überleben Lebend entlassen nach Transplantation im Jahr Jahres-Überleben 71,4 % 5 / 7 86,6 % 304 / Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) 71,4 % 5 / 7 80,2 % 271 / Jahres-Überleben Best-Case (unbekannter Status als überlebend gezählt) Jahres-Überleben Worst-Case (unbekannter Status als Tod gezählt) 71,4 % 5 / 7 71,4 % 5 / 7 80,9 % 284 / ,2 % 271 / AQUA Institut GmbH Seite 21/65

22 Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben Qualitätsziel Möglichst hohe 2-Jahres-Überlebensrate. QI 4a: 2-Jahres-Überleben (bei nicht im 1. Jahr verstorbenen Patienten und bekanntem Status) 22 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Alle Patienten mit Herztransplantation im Erfassungsjahr 2010 ohne Retransplantation in den Jahren 2011 und 2012, die nicht im ersten Jahr verstorben sind und deren Follow-up-Status bekannt ist 23 Zähler Patienten, die 2 Jahre nach der Transplantation leben 24 Referenzbereich nicht definiert Indikatorergebnis (: N = 3 Fälle und : N = 290 Fälle) Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % 3 / 3 100,0 43,9-100,0 281 / ,9 94,2-98,4 22 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 23 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 24 Hinweise zur Ermittlung eines bekannten, bzw. unbekannten Überlebensstatus unter Nutzung der Follow-up- Dokumentation, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 22/65

23 Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (: N = 5 en) KH 1 KH 2 KH 3 KH 4 KH 5 96,3 % 96,4 % 97,0 % 100,0 % 100,0 % Krankenhäuser mit bis zu 20 Fällen (: N = 16 en) Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max 66,7 66,7 80,0 95,6 100,0 100,0 100,0 100,0 100, AQUA Institut GmbH Seite 23/65

24 Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben QI 4b: 2-Jahres-Überleben (bei nicht im 1. Jahr verstorbenen Patienten und Worst-Case-Analyse) 25 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Patienten mit Herztransplantation im Erfassungsjahr 2010 ohne Retransplantation in den Jahren 2011 und 2012, die nicht im ersten Jahr verstorben sind 26 Patienten, für die 2 Jahre nach der Transplantation die Information vorliegt, dass sie leben 27 90,0 %, Toleranzbereich Indikatorergebnis (: N = 3 Fälle und : N = 293 Fälle) Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % 3 / 3 100,0 43,9-100,0 281 / ,9 93,0-97,6 25 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 26 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 27 Es werden nur Patienten im Zähler erfasst, wenn der Follow-Up-Status als lebend dokumentiert wurde. Patienten mit unbekanntem Überlebensstatus werden folglich als verstorben betrachtet AQUA Institut GmbH Seite 24/65

25 Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (: N = 5 en) KH 1 KH 2 KH 3 KH 4 KH 5 96,3 % 96,4 % 96,8 % 97,0 % 100,0 % Krankenhäuser mit bis zu 20 Fällen (: N = 17 en) Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max 0,0 0,0 53,3 89,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100, AQUA Institut GmbH Seite 25/65

26 Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben QI 4c: 2-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) 28 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Alle Patienten mit Herztransplantation im Erfassungsjahr 2010 ohne Retransplantation in den Jahren 2011 und 2012 mit bekanntem Follow-up-Status 29 Zähler Patienten, die 2 Jahre nach der Transplantation leben 30 Referenzbereich nicht definiert Indikatorergebnis (: N = 5 Fälle und : N = 367 Fälle) Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % 3 / 5 60,0 23,1-88,2 281 / ,6 72,0-80,6 28 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 29 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 30 Hinweise zur Ermittlung eines bekannten, bzw. unbekannten Überlebensstatus unter Nutzung der Follow-up- Dokumentation, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 26/65

27 Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (: N = 6 en) KH 1 KH 2 KH 3 KH 4 KH 5 KH 6 72,7 % 72,9 % 73,0 % 76,2 % 83,9 % 93,8 % Krankenhäuser mit bis zu 20 Fällen (: N = 17 en) Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max 0,0 0,0 0,0 58,6 70,6 88,3 100,0 100,0 100, AQUA Institut GmbH Seite 27/65

28 Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben QI 4d: 2-Jahres-Überleben (Worst-Case-Analyse) 31 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Patienten mit Herztransplantation im Erfassungsjahr 2010 ohne Retransplantation in den Jahren 2011 und Patienten, für die 2 Jahre nach der Transplantation die Information vorliegt, dass sie leben 33 nicht definiert Indikatorergebnis (: N = 5 Fälle und : N = 370 Fälle) Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % 3 / 5 60,0 23,1-88,2 281 / ,9 71,3-80,0 31 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 32 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 33 Es werden nur Patienten im Zähler erfasst, wenn der Follow-Up-Status als lebend dokumentiert wurde. Patienten mit unbekanntem Überlebensstatus werden folglich als verstorben betrachtet AQUA Institut GmbH Seite 28/65

29 Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (: N = 6 en) KH 1 KH 2 KH 3 KH 4 KH 5 KH 6 72,7 % 72,9 % 73,0 % 76,2 % 83,9 % 90,9 % Krankenhäuser mit bis zu 20 Fällen (: N = 18 en) Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max 0,0 0,0 0,0 57,1 70,6 79,8 100,0 100,0 100, AQUA Institut GmbH Seite 29/65

30 Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben Kennzahlübersicht Kennzahl Beschreibung Ergebnis Ergebnis 4.1 Patienten aus dem Erfassungsjahr 2010 ohne Retransplantation in 2011 und davon ohne dokumentierten Tod innerhalb von 1 Jahr 100,0 % 5 / 5 60,0 % 3 / 5 100,0 % 370 / ,2 % 293 / Status bekannt ,0 % 3 / nicht verstorben innerhalb von 2 Jahren 100,0 % 3 / verstorben innerhalb von 2 Jahren 0,0 % 0 / verstorben nach 2 Jahren 0,0 % 0 / Status unbekannt 0,0 % 0 / 3 99,0 % 290 / ,9 % 281 / 290 3,1 % 9 / 290 0,0 % 0 / 290 1,0 % 3 / Worst-Case-Analyse (unbekannter Status als Tod gezählt) 100,0 % 3 / 3 95,9 % 281 / Bei im Jahr 2010 mehrfach transplantierten Patienten wird nur die jeweils letzte Transplantation in der Grundgesamtheit berücksichtigt. 35 Hinweise zur Ermittlung eines bekannten, bzw. unbekannten Überlebensstatus unter Nutzung der Follow-up- Dokumentation, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 30/65

31 Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben Kennzahl Beschreibung Ergebnis Ergebnis 4.2 Verlauf 2-Jahres-Überleben Lebend entlassen nach Transplantation im Jahr Jahres-Überleben 60,0 % 3 / 5 85,1 % 315 / Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) 60,0 % 3 / 5 79,1 % 291 / Jahres-Überleben Best-Case (unbekannter Status als überlebend gezählt) Jahres-Überleben Worst-Case (unbekannter Status als Tod gezählt) Jahres-Überleben 60,0 % 3 / 5 60,0 % 3 / 5 79,2 % 293 / ,6 % 291 / Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) 60,0 % 3 / 5 76,6 % 281 / Jahres-Überleben Best-Case (unbekannter Status als überlebend gezählt) Jahres-Überleben Worst-Case (unbekannter Status als Tod gezählt) 60,0 % 3 / 5 60,0 % 3 / 5 76,8 % 284 / ,9 % 281 / AQUA Institut GmbH Seite 31/65

32 Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben Qualitätsziel Möglichst hohe 3-Jahres-Überlebensrate. QI 5a: 3-Jahres-Überleben (bei nicht im 1. oder 2. Jahr verstorbenen Patienten und bekanntem Status) 36 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Alle Patienten mit Herztransplantation im Erfassungsjahr 2009 ohne Retransplantation in den Jahren 2010 bis 2012, die nicht im ersten oder zweiten Jahr verstorben sind und deren Follow-up-Status bekannt ist 37 Zähler Patienten, die 3 Jahre nach der Transplantation leben 38 Referenzbereich nicht definiert Indikatorergebnis (: N = 3 Fälle und : N = 236 Fälle) Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % 3 / 3 100,0 43,9-100,0 231 / ,9 95,1-99,1 36 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 37 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 38 Hinweise zur Ermittlung eines bekannten, bzw. unbekannten Überlebensstatus unter Nutzung der Follow-up- Dokumentation, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 32/65

33 Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (: N = 4 en) KH 1 KH 2 KH 3 KH 4 96,4 % 100,0 % 100,0 % 100,0 % Krankenhäuser mit bis zu 20 Fällen (: N = 18 en) Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max 70,0 70,0 89,5 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100, AQUA Institut GmbH Seite 33/65

34 Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben QI 5b: 3-Jahres-Überleben (bei nicht im 1. oder 2. Jahr verstorbenen Patienten und Worst-Case-Analyse) 39 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Patienten mit Herztransplantation im Erfassungsjahr 2009 ohne Retransplantation in den Jahren 2010 bis 2012, die nicht im ersten oder zweiten Jahr verstorben sind 40 Patienten, für die 3 Jahre nach der Transplantation die Information vorliegt, dass sie leben 41 90,0 %, Toleranzbereich Indikatorergebnis (: N = 3 Fälle und : N = 237 Fälle) Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % 3 / 3 100,0 43,9-100,0 231 / ,5 94,6-98,8 39 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 40 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 41 Es werden nur Patienten im Zähler erfasst, wenn der Follow-Up-Status als lebend dokumentiert wurde. Patienten mit unbekanntem Überlebensstatus werden folglich als verstorben betrachtet AQUA Institut GmbH Seite 34/65

35 Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (: N = 4 en) KH 1 KH 2 KH 3 KH 4 96,4 % 100,0 % 100,0 % 100,0 % Krankenhäuser mit bis zu 20 Fällen (: N = 19 en) Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max 0,0 0,0 70,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100, AQUA Institut GmbH Seite 35/65

36 Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben QI 5c: 3-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) 42 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Alle Patienten mit Herztransplantation im Erfassungsjahr 2009 ohne Retransplantation in den Jahren 2010 bis 2012 mit bekanntem Follow-up-Status 43 Zähler Patienten, die 3 Jahre nach der Transplantation leben 44 Referenzbereich nicht definiert Indikatorergebnis (: N = 5 Fälle und : N = 318 Fälle) Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % 3 / 5 60,0 23,1-88,2 231 / ,6 67,5-77,2 42 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 43 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 44 Hinweise zur Ermittlung eines bekannten, bzw. unbekannten Überlebensstatus unter Nutzung der Follow-up- Dokumentation, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 36/65

37 Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (: N = 6 en) KH 1 KH 2 KH 3 KH 4 KH 5 KH 6 68,0 % 74,2 % 75,0 % 78,1 % 80,0 % 85,7 % Krankenhäuser mit bis zu 20 Fällen (: N = 17 en) Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max 0,0 0,0 31,1 58,6 66,7 80,4 100,0 100,0 100, AQUA Institut GmbH Seite 37/65

38 Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben QI 5d: 3-Jahres-Überleben (Worst-Case-Analyse) 45 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Patienten mit Herztransplantation im Erfassungsjahr 2009 ohne Retransplantation in den Jahren 2010 bis Patienten, für die 3 Jahre nach der Transplantation die Information vorliegt, dass sie leben 47 nicht definiert Indikatorergebnis (: N = 5 Fälle und : N = 319 Fälle) Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % 3 / 5 60,0 23,1-88,2 231 / ,4 67,3-77,0 45 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 46 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 47 Es werden nur Patienten im Zähler erfasst, wenn der Follow-Up-Status als lebend dokumentiert wurde. Patienten mit unbekanntem Überlebensstatus werden folglich als verstorben betrachtet AQUA Institut GmbH Seite 38/65

39 Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (: N = 6 en) KH 1 KH 2 KH 3 KH 4 KH 5 KH 6 68,0 % 74,2 % 75,0 % 78,1 % 80,0 % 85,7 % Krankenhäuser mit bis zu 20 Fällen (: N = 18 en) Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max 0,0 0,0 0,0 55,4 66,7 77,7 100,0 100,0 100, AQUA Institut GmbH Seite 39/65

40 Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben Kennzahlübersicht Kennzahl Beschreibung Ergebnis Ergebnis 5.1 Patienten aus dem Erfassungsjahr 2009 ohne Retransplantation in 2010 bis davon ohne dokumentierten Tod innerhalb von 2 Jahren 100,0 % 5 / 5 60,0 % 3 / 5 99,7 % 319 / ,3 % 237 / Status bekannt ,0 % 3 / nicht verstorben innerhalb von 3 Jahren 100,0 % 3 / verstorben innerhalb von 3 Jahren 0,0 % 0 / verstorben nach 3 Jahren 0,0 % 0 / Status unbekannt 0,0 % 0 / 3 99,6 % 236 / ,9 % 231 / 236 2,1 % 5 / 236 0,8 % 2 / 236 0,4 % 1 / Worst-Case-Analyse (unbekannter Status als Tod gezählt) 100,0 % 3 / 3 97,5 % 231 / Bei im Jahr 2009 mehrfach transplantierten Patienten wird nur die jeweils letzte Transplantation in der Grundgesamtheit berücksichtigt. 49 Hinweise zur Ermittlung eines bekannten, bzw. unbekannten Überlebensstatus unter Nutzung der Follow-up- Dokumentation, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 40/65

41 Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben Kennzahl Beschreibung Ergebnis Ergebnis 5.2 Verlauf 3-Jahres-Überleben Lebend entlassen nach Transplantation im Jahr Jahres-Überleben 80,0 % 4 / 5 82,1 % 262 / Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) 80,0 % 4 / 5 76,5 % 244 / Jahres-Überleben Best-Case (unbekannter Status als überlebend gezählt) Jahres-Überleben Worst-Case (unbekannter Status als Tod gezählt) Jahres-Überleben 80,0 % 4 / 5 80,0 % 4 / 5 76,5 % 244 / ,5 % 244 / Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) 60,0 % 3 / 5 74,3 % 237 / Jahres-Überleben Best-Case (unbekannter Status als überlebend gezählt) Jahres-Überleben Worst-Case (unbekannter Status als Tod gezählt) Jahres-Überleben 60,0 % 3 / 5 60,0 % 3 / 5 74,3 % 237 / ,3 % 237 / Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) 60,0 % 3 / 5 72,6 % 231 / Jahres-Überleben Best-Case (unbekannter Status als überlebend gezählt) Jahres-Überleben Worst-Case (unbekannter Status als Tod gezählt) 60,0 % 3 / 5 60,0 % 3 / 5 72,7 % 232 / ,4 % 231 / AQUA Institut GmbH Seite 41/65

42 Erläuterungen Erläuterungen Hinweise zur Datenbasis Betrachtete Patientenkollektive Pro Erfassungsjahr werden in jedem Leistungsbereich der Transplantationsmedizin jeweils vier verschiedene Patientenkollektive betrachtet. Diese ergeben sich durch die unterschiedlich begrenzte Auswertung der Follow-up Daten nach Transplantation bzw. Lebendspende. Ein Teil der Indikatoren bezieht sich auf die Patienten, die im jeweiligen Erfassungsjahr transplantiert wurden bzw. eine Niere oder einen Teil ihrer Leber gespendet haben. Zum Beispiel liegen für die esauswertung 2012 diese Operationen im Kalenderjahr Für jeden dieser Patienten muss neben der eigentlichen Operation auch eine Follow-up-Untersuchung nach einem, zwei und nach drei Jahren dokumentiert werden. In der esauswertung 2012 werden demzufolge auch Patienten aus den vergangenen Jahren betrachtet: - das 1-Jahres-Follow-up zu 2011 transplantierten Patienten bzw. zu Lebendspendern aus diesem Jahr - das 2-Jahres-Follow-up zu 2010 transplantierten Patienten bzw. zu Lebendspendern aus diesem Jahr - das 3-Jahres-Follow-up zu 2009 transplantierten Patienten bzw. zu Lebendspendern aus diesem Jahr Vergleich mit Vorjahresergebnissen Die in der esauswertung angegebenen Vorjahresergebnisse werden auf Basis der aktuell gültigen Rechenregeln und auf Basis der zum Zeitpunkt der Auswertung vorliegenden Daten neu berechnet. Daher können sich die dargestellten Ergebnisse von den im letzten Jahr veröffentlichten unterscheiden. Folgende Punkte können zu weiteren Abweichungen führen: 1. Seit 2008 werden auch Patienten mit verlängertem stationärem Aufenthalt (Entlassung nach dem des Folgejahres) erfasst. Die Daten zu diesen Patienten werden erst nach der Erstellung der esauswertung geliefert und können somit nicht berücksichtigt werden. Eine Berücksichtigung ist erst im darauffolgenden Jahr im Rahmen der Berechnung der Vorjahresergebnisse möglich. 2. Eine nachträgliche Übermittlung von Patientendaten ist möglich. Dadurch ändert sich die Datenbasis für die Berechnung der Ergebnisse. 3. Die Rechenregeln für den Indikator wurden im Vergleich zum Vorjahr verändert. Die hier dargestellten Vorjahresergebnisse wurden dann mit den aktuellen Rechenregeln ermittelt. Zusätzlich zu den genannten Punkten ist bei den Überlebensindikatoren beim Follow-up folgendes zu beachten: 1. Für Transplantationen gilt grundsätzlich, dass Patienten, die im Folgejahr ihrer Transplantation retransplantiert werden mussten, in der Follow-up-Erhebung nicht berücksichtigt werden. In Bezug auf die Vorjahresdaten 2011 verringert sich somit die Grundgesamtheit über die Datenlieferungen aus 2012 um die retransplantierten Fälle. 2. Auch bei den Follow-up-Daten sind Nachlieferungen möglich, durch die sich Änderungen in der Grundgesamtheit oder im Zähler der Vorjahreswerte ergeben. Für einen im Dezember 2010 operierten Patienten könnte z.b. zur esauswertung 2011 noch kein Follow-up-Datensatz übermittelt worden sein. Wurde zwischenzeitlich ein Datensatz geliefert, ist dieser in der aktuell vorliegenden Auswertung enthalten AQUA Institut GmbH Seite 42/65

43 Erläuterungen Hinweise zur Auswertung der Follow-up-Daten Qualitätsindikatoren Erstmals zum Erfassungsjahr 2012 wird zu den Überlebens- bzw. Sterblichkeitsraten im 1-, 2- und 3-Jahres-Followup auch der sogenannte Worst-Case als Indikator ausgewiesen. Das bedeutet, dass alle Patienten, zu denen keine Informationen zum Überlebensstatus vorliegen, als verstorben betrachtet werden. Der Indikator misst demnach tatsächliche und aufgrund fehlender Dokumentation vermutete Todesfälle. Somit kann mit den Worst-Case- Indikatoren eine Aussage über die Dokumentations- bzw. Nachsorgequalität der Transplantationszentren getroffen werden. Für jedes Follow-up-Jahr gibt es eine Gruppe von Indikatoren, die ausgewertet wird. Eine Indikatorengruppe setzt sich aus jeweils vier Indikatoren zusammen. Beispielsweise besteht die Indikatorengruppe 1-Jahres-Überleben aus folgenden Indikatoren: - 1-Jahres-Überleben (bei nach Transplantation lebend entlassenen Patienten und bekanntem Status) - 1-Jahres-Überleben (bei nach Transplantation lebend entlassenen Patienten und Worst-Case-Analyse) - 1-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) - 1-Jahres-Überleben (Worst-Case-Analyse) Ermittlung des Überlebensstatus Für die Ermittlung des Überlebensstatus gelten grundsätzlich folgende Aspekte: 1. Für einen Empfänger/Spender werden zunächst über alle vorhandenen Erhebungsjahre die zugehörigen Eingriffe ermittelt. Dies erfolgt, um treffsicher die Transplantation zu ermitteln, die für die Follow-up- Betrachtung in dem Auswertungsjahr relevant ist. Es gilt der Grundsatz, dass bei einer Retransplantation das Follow-up erst ab der Retransplantation und nicht ab der ersten Transplantation zu ermitteln und zu bewerten ist. 2. In weiteren Schritten werden die Patienten in zwei Gruppen eingeteilt: Status bekannt Status unbekannt. 3. Von den im Auswertungsjahr relevanten Transplantationen werden die Patienten ermittelt, die noch im stationären Aufenthalt verstorben sind. Für diese gilt die Einstufung in die Gruppe Status bekannt. 4. Von den im Auswertungsjahr transplantierten Patienten wird je nach Zeitintervall der Follow-up-Erhebung ermittelt, ob der Patient verstorben ist oder noch lebt. Für beide Kriterien gilt, dass der Patient in die Gruppe Status bekannt eingestuft wird. 5. Patienten, für die kein Follow-up in dem betreffenden Zeitintervall vorliegt oder die im Follow-up die Angabe Status unbekannt hatten, werden in die Gruppe Status unbekannt eingeordnet. Strukturierter Dialog Der Strukturierte Dialog wird formal nur zu den Indikatoren geführt, zu denen auch ein Referenzbereich definiert ist, durch den es zu rechnerischen Auffälligkeiten kommen kann. Pro Indikatorengruppe gibt es nur einen Indikator mit Referenzbereich. Die Ergebnisse der anderen Indikatoren werden aber bei der Wahl der Maßnahme (Hinweis/Stellungnahme) berücksichtigt. Um den Strukturierten Dialog möglichst effizient zu führen und nicht in mehreren aufeinander folgenden Jahren die Häuser wegen denselben Patienten anzuschreiben, wurde der Referenzbereich jeweils für den Indikator b festgelegt. Dieser betrachtet jeweils nur die Patienten, die seit dem letzten Erhebungszeitpunkt verstorben sind AQUA Institut GmbH Seite 43/65

44 Erläuterungen Darstellung der Ergebnisse Für jede Indikatorengruppe erfolgt zunächst die Darstellung der Ergebnisse der einzelnen Indikatoren. Anschließend werden für die Leistungsbereiche der Transplantationen in der Kennzahlübersicht weitere Details dargestellt. Eine Grafik veranschaulicht das Überleben des jeweils betrachteten Patientenkollektivs in verschiedenen Szenarien. Anhand des 3-Jahres-Überlebens soll die Darstellung noch einmal erläutert werden: Die erste Tabelle in der Kennzahlübersicht analysiert das betrachtete Kollektiv zum Zeitpunkt des 3-Jahres-Followups. Die zur Auswertung 2012 verwendete Datenbasis schließt alle Patienten ein, die in 2009 transplantiert wurden und für die keine Retransplantation bis einschließlich 2012 dokumentiert wurde (= Patienten aus dem Erfassungsjahr 2009 ohne Retransplantation in 2010 bis 2012 ). Für alle Patienten, die nicht im Rahmen der bisherigen Follow-ups als verstorben dokumentiert wurden (= davon ohne dokumentierten Tod innerhalb von 2 Jahren), wird eine Follow-up-Erhebung erwartet. Die Zeile Status bekannt gibt somit die Follow-up-Rate für das Patientenkollektiv an. Für alle Patienten mit bekanntem Status wird nun dargestellt, wie der tatsächliche Überlebensstatus ist: nicht verstorben/ verstorben innerhalb von 3 Jahren/ verstorben nach 3 Jahren. Letzteres ist aber für die Indikatoren nicht relevant, da der Tod des Patienten erst nach dem betrachtetem Zeitraum eingetreten ist. Die Zeile Status unbekannt gibt an, für wie viele Patienten der Überlebensstatus zum Zeitpunkt des 3-Jahres- Follow-up nicht bekannt ist. Die Zeile Worst-Case-Analyse (unbekannter Status als Tod gezählt) gibt für das Patientenkollektiv ohne dokumentierten Tod in den vorherigen Erhebungszeiträumen hier also innerhalb von 2 Jahren nach Transplantation/Lebendspende an, wie viele Patienten unter Annahme des schlimmsten Falls, dass alle Patienten mit unbekanntem Status auch verstorben sind, noch leben. Das Ergebnis entspricht dem Indikator b. Die zweite Tabelle in der Kennzahlübersicht betrachtet das Patientenkollektiv im Verlauf über die 4 Erhebungszeitpunkte. Bei Entlassung ist der Überlebensstatus für alle Patienten bekannt. Somit kann auch das Überleben zu diesem Zeitpunkt eindeutig ausgewiesen werden (= Lebend entlassen nach Transplantation in 2009). Jedoch liegen nicht zu allen transplantierten Patienten Follow-up-Datensätze bzw. Informationen zum Überlebensstatus nach Entlassung vor. Fehlende Informationen müssen daher ausgeglichen werden. Im Sinne eines Best-Case werden alle Patienten mit unbekanntem Überlebensstatus als lebend bewertet. Im Gegensatz hierzu wird im Worst-Case der unbekannte Status als verstorben gezählt. Diese beiden Punkte geben den Maximal- und Minimalwert für das Überleben an. Zusätzlich wird das Überleben bei bekanntem Status ausgewiesen, das immer zwischen Best-Case- und Worst-Case- Ergebnis liegt. Demzufolge wird die Überlebensrate im gesamten Follow-up-Zeitraum wie folgt dargestellt. Lebend entlassen nach Transplantation in Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) - 1-Jahres-Überleben Best-Case (unbekannter Status als überlebend gezählt) - 1-Jahres-Überleben Worst-Case (unbekannter Status als Tod gezählt) - 2-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) - 2-Jahres-Überleben Best-Case (unbekannter Status als überlebend gezählt) - 2-Jahres-Überleben Worst-Case (unbekannter Status als Tod gezählt) - 3-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) - 3-Jahres-Überleben Best-Case (unbekannter Status als überlebend gezählt) - 3-Jahres-Überleben Worst-Case (unbekannter Status als Tod gezählt) Analog hierzu erfolgt die grafische Darstellung der Ergebnisse im Liniendiagramm. Für den Zeitraum t0 (Überlebensstatus bei Entlassung) wird nur ein Wert dargestellt. Für den Follow-up-Zeitraum (t1 bis t3) werden jeweils drei Linien ausgewiesen. Hierbei repräsentiert die blaue/durchgezogene Linie den Wert für die Fälle mit bekanntem Status, die grüne/gepunktete Linie den Best-Case, die graue/gestrichelte Linie den Worst-Case. Die reale Überlebensrate liegt zwischen grüner/gepunkteter und grauer/gestrichelter Linie. Der Abstand zwischen diesen beiden Linien gibt einen Hinweis auf die Follow-up-Rate: Bei hoher Follow-up-Rate liegen beide Linien eng zusammen, bei niedriger Follow entsprechend weiter auseinander AQUA Institut GmbH Seite 44/65

45 Universitätsklinikum Aachen Paulwelsstr Aachen Basisauswertung Erstellt am: / AQUA Institut GmbH Seite 45/65

46 Basisauswertung Inhaltsverzeichnis Allgemeine Daten...47 Basisdaten Empfänger...48 Geschlecht...48 Patientenalter am Aufnahmetag...48 Body Mass Index (BMI)...49 Befunde Empfänger...50 Grunderkrankung...50 Blutgruppe und PRA...50 Risikoprofil...51 Immunsuppression initial...54 Transplantationsdaten / Spenderdaten...55 Geschlecht...55 Spenderalter...55 Body Mass Index (BMI)...56 Befunde Spender...57 Transplantation...59 Organqualität...59 Kalte Ischämiezeit...59 Operation (nach OPS)...60 Postoperativer Verlauf beim Empfänger bis zur ersten Entlassung aus...61 Immunsuppression bei der ersten Entlassung...61 Abstoßungsreaktionen...61 Entlassung Empfänger...62 Verweildauer im Krankenhaus (in Tagen)...62 Präoperative Verweildauer (in Tagen)...63 Postoperative Verweildauer (in Tagen)...63 Entlassungsgrund...64 Todesursache AQUA Institut GmbH Seite 46/65

47 Basisauswertung Allgemeine Daten Ergebnis Ergebnis Allgemein Anzahl Patienten Anzahl Transplantationen n % kum. % n % kum. % Aufnahmequartal 1. Quartal 0 0, ,0 26,0 2. Quartal 1 25,0 25, ,7 51,7 3. Quartal 2 50,0 75, ,0 77,7 4. Quartal 1 25,0 100, ,3 100,0 Gesamt 4 100,0 100, ,0 100, AQUA Institut GmbH Seite 47/65

48 Basisauswertung Basisdaten Empfänger Geschlecht n % n % Geschlecht Alle Patienten N = 4 N = 319 männlich 2 50, ,2 weiblich 2 50, ,8 Patientenalter am Aufnahmetag n % n % Altersverteilung (in Jahren) < 1 Jahr 0 0,00 6 1,9 1-9 Jahre 0 0,00 9 2, Jahre 0 0, , Jahre 1 25,0 16 5, Jahre 0 0, , Jahre 1 25, , Jahre 0 0, , Jahre 2 50, , Jahre 0 0,00 1 0,31 80 Jahre 0 0,00 0 0,00 Gesamt 4 100, ,0 Altersverteilung (in Jahren) 2013 AQUA Institut GmbH Seite 48/65

49 Basisauswertung Ergebnis Ergebnis Altersverteilung (in Jahren) Minimum 21 Jahre 0 Jahre 5. Perzentil 21 Jahre 10 Jahre 25. Perzentil 25,8 Jahre 41 Jahre Mittelwert 47,8 Jahre 47,4 Jahre Median 51 Jahre 52 Jahre 75. Perzentil 66,5 Jahre 59 Jahre 95. Perzentil 68 Jahre 65 Jahre Maximum 68 Jahre 71 Jahre Body Mass Index (BMI) n % n % BMI 50 Alle Patienten mit gültigen Angaben N = 4 N = 296 (1) Untergewicht (< 18,5) 1 25,0 17 5,7 (2) Normalgewicht (18,5-24) 2 50, ,2 (3) Übergewicht (25-29) 1 25, ,8 (4) Adipositas ( 30) 0 0, ,2 50 Die Berechnung des BMI erfolgt nur für Patienten mit gültigen Angaben zur Körpergröße und zum Körpergewicht AQUA Institut GmbH Seite 49/65

50 Basisauswertung Befunde Empfänger Grunderkrankung n % n % Grunderkrankung Alle Patienten N = 4 N = 319 (1000) dilatative Kardiomyopathie idiopathisch (1009) dilatative Kardiomyopathie nicht idiopathisch (1050) restriktive Kardiomyopathie idiopathisch (1059) restriktive Kardiomyopathie nicht idiopathisch 0 0, ,1 2 50,0 27 8,5 0 0,00 4 1,3 0 0,00 1 0,31 (1200) koronare Herzkrankheit 1 25, ,0 (1201) hypertrophe Kardiomyopathie 0 0,00 5 1,6 (1202) Herzklappenerkrankung 0 0,00 5 1,6 (1203) angeborene Herzerkrankungen 0 0, ,0 (1204) Herztumoren 0 0,00 1 0,31 (1497) andere Herzerkrankungen 1 25, ,4 Blutgruppe und PRA 51 n % n % Blutgruppe Alle Patienten N = 4 N = 319 AB+ 0 0, ,0 AB- 0 0,00 0 0,00 A+ 3 75, ,6 A- 0 0, ,3 B+ 1 25,0 25 7,8 B- 0 0,00 5 1, , , , ,4 nicht bestimmt 0 0, ,0 PRA = 0 % 4 100, ,0 > 0 % 0 0, ,0 51 Panel Reactive Antibodies AQUA Institut GmbH Seite 50/65

51 Basisauswertung Risikoprofil n % n % Dringlichkeit Alle Patienten N = 4 N = 319 (1) High urgency 2 50, ,6 (2) urgent 0 0,00 3 0,94 (3) elektiv 2 50, ,5 n % n % Andere thorakale Voroperation (0) nein 0 0, ,8 (1) ja 4 100, ,2 davon Koronarchirurgie 1 25, ,8 Klappenchirurgie 1 25, ,6 Reparatur angeborener Vitien 0 0, ,4 Assist Device / TAH 4 100, ,7 sonstige 1 25, ,2 Ergebnis Ergebnis Verteilung der Anzahl aller Voroperationen am Herzen Median 2 1 Mittelwert 2 1,4 n % n % Aktuelle mechanische Kreislaufunterstützung Alle Patienten N = 4 N = 319 (0) keine 0 0, ,4 (1) LVAD 2 50, ,0 (2) BVAD 2 50,0 22 6,9 (3) TAH 0 0,00 2 0,63 (4) ECMO 0 0,00 7 2,2 (5) IABP 0 0,00 3 0, AQUA Institut GmbH Seite 51/65

52 Basisauswertung Ergebnis Ergebnis Abstand zwischen Beginn der aktuellen mechanischen Kreislaufunterstützung und Aufnahmedatum Alle Patienten mit aktueller mechanischer Kreislaufunterstützung N = 0 N = 31 Median 0 Tage 15 Tage Mittelwert 0 Tage 32,5 Tage Ergebnis Ergebnis Lungengefäßwiderstand Wert Median 50 dyn*s*cm dyn*s*cm-5 Mittelwert 50 dyn*s*cm-5 178,8 dyn*s*cm-5 n % n % Lungengefäßwiderstand Alle Patienten mit bekanntem Wert N = 2 N = 182 PVR 240 dyn*s*cm^(-5) 2 100, ,7 PVR > 240 und 400 dyn*s*cm^(-5) 0 0, ,0 PVR > 400 dyn*s*cm^(-5) 0 0,00 6 3,3 n % n % Beatmung Alle Patienten N = 4 N = 319 (0) nein 4 100, ,9 (1) ja 0 0, ,1 Ergebnis Ergebnis Kreatininwert i.s. in mg/dl Median 1,2 mg/dl 1,3 mg/dl Mittelwert 1,2 mg/dl 1,5 mg/dl Kreatininwert i.s. in µmol/l Median 106,1 µmol 114,9 µmol Mittelwert 103,9 µmol 131,8 µmol 2013 AQUA Institut GmbH Seite 52/65

53 Basisauswertung n % n % Niereninsuffizienz 52 Alle Patienten mit gültigen Angaben N = 4 N = 298 < 33 ml/min 0 0, ,4 33 und < 66 ml/min 2 50, ,2 66 und < 90 ml/min 1 25, ,2 90 ml/min 1 25, ,2 n % n % Diabetes mellitus Alle Patienten N = 4 N = 319 (0) nein 4 100, ,6 (1) ja, ausschließlich diätetisch eingestellt 0 0,00 7 2,2 (2) ja, medikamentös eingestellt 0 0, ,8 (3) ja, insulinpflichtig 0 0, ,4 viraler Status n % n % Hepatitis B Alle Patienten N = 4 N = 319 (0) nein 4 100, ,4 (1) ja 0 0,00 5 1,6 Hepatitis C (0) nein 4 100, ,7 (1) ja 0 0,00 1 0,31 52 Die präoperative Kreatinin-Clearance wird nach modifizierter Näherungsformel nach Cockcroft-Gault ermittelt. Die Berechnung erfolgt nur für gültige Angaben bei Kreatininwert und Körpergewicht AQUA Institut GmbH Seite 53/65