LTX Lebertransplantation

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1 Bundesauswertung zum Erfassungsjahr 2012 Qualitätsindikatoren Erstellt am: / AQUA Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH Maschmühlenweg 8-10, Göttingen,

2 Einleitung Das AQUA-Institut ist als fachlich unabhängige Institution gemäß 137a SGB V u.a. damit betraut, im Rahmen der externen stationären Qualitätssicherung Bundesauswertungen zu den dokumentationspflichtigen Leistungsbereichen zu erstellen und zu veröffentlichen (Richtlinie über Maßnahmen der Qualitätssicherung in Krankenhäusern QSKH-RL). Diese richten sich vor allem an fachlich interessierte Personen, die einen vertiefenden Einblick in Ergebnisse der betreffenden Leistungsbereiche erhalten möchten. Die vorliegende Bundesauswertung enthält unkommentierte Auswertungen zu allen Qualitätsindikatoren des genannten Leistungsbereiches sowie verschiedene ergänzende, deskriptive Auswertungen (Basisauswertungen im hinteren Teil des Berichtes). In Bezug auf die einzelnen Qualitätsindikatoren ist zu beachten, dass diese im Gegensatz zu der Basisauswertung, ggf. nur auf einen ausgewählten Teil der Grundgesamtheit fokussieren. Eine genaue Beschreibung der Indikatoren inklusive der aktuellen Rechenregeln ist auf der Internetseite unter Themen/Leistungsbereiche veröffentlicht. Eine kommentierte Zusammenfassung der wichtigsten Ergebnisse zu jedem Leistungsbereich ist an anderer Stelle, im Qualitätsreport, einzusehen. Für Rückfragen, Anregungen und konstruktive Kritik stehen wir Ihnen gerne zur Verfügung. AQUA Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH Maschmühlenweg Göttingen Telefon: (+49) Telefax: (+49) office@aqua-institut.de AQUA Institut GmbH Seite 2/73

3 Einleitung Inhaltsverzeichnis Einleitung... 4 Datengrundlage... 5 Übersicht Qualitätsindikatoren... 6 Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus... 8 QI 1a: Sterblichkeit im Krankenhaus... 8 QI 1b: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todesfällen...10 QI 2: Tod durch operative Komplikationen...13 QI 3: Postoperative Verweildauer...15 Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben...17 QI 4a: 1-Jahres-Überleben (bei nach Transplantation lebend entlassenen Patienten und bekanntem Status)...17 QI 4b: 1-Jahres-Überleben (bei nach Transplantation lebend entlassenen Patienten und Worst-Case-Analyse)...19 QI 4c: 1-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status)...21 QI 4d: 1-Jahres-Überleben (Worst-Case-Analyse)...23 Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben...27 QI 5a: 2-Jahres-Überleben (bei nicht im 1. Jahr verstorbenen Patienten und bekanntem Status)...27 QI 5b: 2-Jahres-Überleben (bei nicht im 1. Jahr verstorbenen Patienten und Worst-Case-Analyse)...29 QI 5c: 2-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status)...31 QI 5d: 2-Jahres-Überleben (Worst-Case-Analyse)...33 Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben...37 QI 6a: 3-Jahres-Überleben (bei nicht im 1. oder 2. Jahr verstorbenen Patienten und bekanntem Status)...37 QI 6b: 3-Jahres-Überleben (bei nicht im 1. oder 2. Jahr verstorbenen Patienten und Worst-Case-Analyse)...39 QI 6c: 3-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status)...41 QI 6d: 3-Jahres-Überleben (Worst-Case-Analyse)...43 Erläuterungen...47 Basisauswertung AQUA Institut GmbH Seite 3/73

4 Einleitung Einleitung Die Leber ist das bedeutendste Organ für den menschlichen Stoffwechsel. Patienten mit chronischem oder akutem Leberversagen können nur durch eine Transplantation überleben. Die Hauptgründe für ein Leberversagen sind alkoholische Leberzirrhose, Leberzellkarzinom sowie chronische Virushepatitis C. Nach Angaben der Eurotransplant International Foundation werden in der Eurotransplant-Region (Belgien, Deutschland, Luxemburg, Niederlande, Österreich, Slowenien und Kroatien) jährlich etwa Lebertransplantationen vorgenommen. Laut der Deutschen Stiftung Organtransplantation wurden 2011 insgesamt Lebertransplantationen in Deutschland durchgeführt. Die Anzahl der Spenderorgane deckt den Bedarf allerdings bei Weitem nicht ab. Deshalb sterben jedes Jahr viele Patienten noch vor der lebensnotwendigen Transplantation. Die Transplantationszentren sind seit 2006 zur Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung für den Leistungsbereich Lebertransplantation verpflichtet. Dadurch ist es möglich, die Versorgungsqualität in diesem Bereich mithilfe von Qualitätsindikatoren darzustellen. In der Ergebnisdarstellung für die Überlebensraten im Follow-up ist zu berücksichtigen, dass zusätzlich zu den bisherigen Indikatoren, die die 1-, 2- oder 3-Jahres-Überlebensraten bei bekanntem Überlebensstatus abbilden, das Indikatorergebnis als Worst-Case-Analyse ausgewiesen wird. Das bedeutet, dass alle Patienten, zu denen keine Informationen zum Überlebensstatus vorliegen, als verstorben betrachtet werden. Der Indikator misst demnach tatsächliche und aufgrund mangelhafter Dokumentation vermutete Todesfälle. Somit treffen die Worst-Case- Indikatoren eine Aussage über die Dokumentations- bzw. Nachsorgequalität der Einrichtungen AQUA Institut GmbH Seite 4/73

5 Datengrundlage Datengrundlage 2012 Datenbestand Erwartet Vollzähligkeit in % Datensätze gesamt ,6 Basisdaten 987 NDOK 11 Krankenhäuser Datenbestand Erwartet Vollzähligkeit in % Datensätze gesamt ,4 Basisdaten NDOK 7 Krankenhäuser Alle Patienten, die im Erfassungsjahr transplantiert wurden, werden in der Datengrundlage erfasst. Vereinzelt wird die Transplantation aber abgebrochen oder der Patient bleibt nach der Transplantation noch so lange im Krankenhaus, dass ein Dokumentationsbogen nicht mehr fristgerecht übermittelt werden kann. Diese vom Krankenhaus bescheinigten Fälle werden hier unter NDOK (nicht dokumentationsfähige Fälle) zusammengefasst AQUA Institut GmbH Seite 5/73

6 Übersicht Qualitätsindikatoren Übersicht Qualitätsindikatoren QI Beschreibung Referenzbereich Ergebnis Ergebnis 2011 Tendenz 2 Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus QI 1a: Sterblichkeit im Krankenhaus 20,0 % v 15,2 % 15,5 % QI 1b: QI 2 Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todesfällen Tod durch operative Komplikationen nicht definiert 0,97 1 5,0 % v 1,3 % 1,6 % QI 3 Postoperative Verweildauer 30,0 % v 23,8 % 27,1 % Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben = = = = QI 4a: 1-Jahres-Überleben (bei nach Transplantation lebend entlassenen Patienten und bekanntem Status) nicht definiert v 93,3 % 91,4 % = QI 4b: QI 4c: QI 4d: 1-Jahres-Überleben (bei nach Transplantation lebend entlassenen Patienten und Worst-Case-Analyse) 1-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) 1-Jahres-Überleben (Worst-Case- Analyse) Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben 90,0 % 81,2 % 89,0 % nicht definiert v 76,6 % 75,5 % nicht definiert 68,2 % 73,9 % - = - QI 5a: 2-Jahres-Überleben (bei nicht im 1. Jahr verstorbenen Patienten und bekanntem Status) nicht definiert 94,7 % 94,9 % = QI 5b: QI 5c: QI 5d: 2-Jahres-Überleben (bei nicht im 1. Jahr verstorbenen Patienten und Worst-Case-Analyse) 2-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) 2-Jahres-Überleben (Worst-Case- Analyse) 54,3 % 79,5 % 91,2 % nicht definiert v 68,8 % 73,1 % nicht definiert 60,4 % 70,9 % - = - 1 v: Veröffentlichungspflicht im Qualitätsbericht der Krankenhäuser 2 Die Tendenzpfeile zeigen, ob sich die Versorgungsqualität bei einem Indikator im Vergleich von 2012 zu 2011 positiv (Pfeil nach oben) oder negativ (Pfeil nach unten) entwickelt hat oder ob sie gleich geblieben ist, d. h. keine statistisch signifikanten Veränderungen nachgewiesen werden konnten (Pfeil waagerecht). Die statistische Signifikanz wird anhand der 95 %-Vertrauensbereiche der Indikatorenwerte beurteilt AQUA Institut GmbH Seite 6/73

7 Übersicht Qualitätsindikatoren QI Beschreibung Referenzbereich Ergebnis Ergebnis 2011 Tendenz 2 Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben QI 6a: 3-Jahres-Überleben (bei nicht im 1. oder 2. Jahr verstorbenen Patienten und bekanntem Status) nicht definiert 95,5 % 95,1 % = QI 6b: QI 6c: QI 6d: 3-Jahres-Überleben (bei nicht im 1. oder 2. Jahr verstorbenen Patienten und Worst-Case- Analyse) 3-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) 3-Jahres-Überleben (Worst-Case- Analyse) 48,7 % 82,3 % 85,7 % nicht definiert v 67,7 % 70,3 % nicht definiert 60,8 % 65,1 % = = = 2013 AQUA Institut GmbH Seite 7/73

8 Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus Qualitätsziel Möglichst geringe Sterblichkeit im Krankenhaus. QI 1a: Sterblichkeit im Krankenhaus Indikator-ID 2096 Grundgesamtheit (N) Alle Lebertransplantationen 3 Zähler Referenzbereich Patienten, die im Krankenhaus verstarben 20,0 %, Toleranzbereich Bundesergebnisse (2012: N = 987 Fälle und 2011: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,2 13,1-17, / ,5 13,5-17,8 3 Für die Grundgesamtheit werden alle ersten Transplantationen während eines stationären Aufenthalts berücksichtigt AQUA Institut GmbH Seite 8/73

9 Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2012: N = 16 Kliniken und 2011: N = 17 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,5 5,5 8,3 11,7 13,3 19,0 30,6 34,1 34, ,1 6,1 6,4 10,4 13,6 16,0 21,7 23,3 23,3 Krankenhäuser mit bis zu 19 Fällen (2012: N = 8 Kliniken und 2011: N = 7 Kliniken) Jahr KH 1 KH 2 KH 3 KH 4 KH 5 KH 6 KH 7 KH ,0 % 22,2 % 20,0 % 13,3 % 10,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 2013 AQUA Institut GmbH Seite 9/73

10 Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus QI 1b: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todesfällen Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Zähler O (observed) E (expected) Referenzbereich Methode der Risikoadjustierung Alle Lebertransplantationen Verstorbene Patienten Beobachtete Rate an Todesfällen Erwartete Rate an Todesfällen, risikoadjustiert nach logistischem LTX-Score 1b nicht definiert Logistische Regresssion Bundesergebnisse (2012: N = 976 Fälle und 2011: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis O / E 4 Vertrauensbereich O E ,97 0,84-1,13 15,37 % 150 / ,87-1,15 15,59 % 169 / ,78 % 154 / ,59 % 169 / Verhältnis der beobachteten Rate zur erwarteten Rate. Werte kleiner eins bedeuten, dass die beobachtete Rate kleiner ist als erwartet und umgekehrt. Beispiel: O / E = 1,2 Die beobachtete Rate ist 20 % größer als erwartet. O / E = 0,9 Die beobachtete Rate ist 10 % kleiner als erwartet AQUA Institut GmbH Seite 10/73

11 Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2012: N = 16 Kliniken und 2011: N = 17 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,32 0,32 0,46 0,72 0,85 1,26 1,86 2,18 2, ,38 0,38 0,44 0,62 0,85 1,05 1,37 1,55 1,55 Krankenhäuser mit bis zu 19 Fällen (2012: N = 8 Kliniken und 2011: N = 7 Kliniken) Jahr KH 1 KH 2 KH 3 KH 4 KH 5 KH 6 KH 7 KH ,13 1,65 0,97 0,83 0, AQUA Institut GmbH Seite 11/73

12 Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus Kennzahlübersicht Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2012 Ergebnis Patienten, die im Krankenhaus verstarben 15,2 % 150 / ,5 % 169 / Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2012 Ergebnis Logistische Regression O (observed, beobachtet) 15,37 % 150 / E (expected, erwartet) 15,78 % 154 / ,59 % 169 / ,59 % 169 / O - E -0,41 % 0,00 % O / E 0, nähere Details zur Risikoadjustierung (Risikofaktoren und Regressionskoeffizienten), siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 12/73

13 QI 2: Tod durch operative Komplikationen QI 2: Tod durch operative Komplikationen Qualitätsziel Selten Todesfälle am Tag oder am Folgetag der Transplantation. Tod durch operative Komplikationen Indikator-ID 2097 Grundgesamtheit (N) Alle Lebertransplantationen 6 Zähler Referenzbereich Patienten, die am Tag oder am Folgetag der Transplantation verstarben 5,0 %, Toleranzbereich Bundesergebnisse (2012: N = 987 Fälle und 2011: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / 987 1,3 0,8-2, / ,6 1,0-2,5 6 Für die Grundgesamtheit werden alle ersten Transplantationen während eines stationären Aufenthalts berücksichtigt AQUA Institut GmbH Seite 13/73

14 QI 2: Tod durch operative Komplikationen Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2012: N = 16 Kliniken und 2011: N = 17 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,1 3,2 3,4 3, ,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,9 3,9 4,5 4,5 Krankenhäuser mit bis zu 19 Fällen (2012: N = 8 Kliniken und 2011: N = 7 Kliniken) Jahr KH 1 KH 2 KH 3 KH 4 KH 5 KH 6 KH 7 KH ,7 % 6,7 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 2013 AQUA Institut GmbH Seite 14/73

15 QI 3: Postoperative Verweildauer QI 3: Postoperative Verweildauer Qualitätsziel Möglichst geringe postoperative Verweildauer. Postoperative Verweildauer Indikator-ID 2133 Grundgesamtheit (N) Alle Lebertransplantationen bei Patienten mit einem Alter ab 7 Jahre 7 Zähler Referenzbereich Patienten mit einer postoperativen Verweildauer oberhalb des 75. Perzentils (47 Tage) 30,0 %, Toleranzbereich Bundesergebnisse (2012: N = 907 Fälle und 2011: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,8 21,2-26, / ,1 24,5-30,0 7 Für die Grundgesamtheit werden alle ersten Transplantationen während eines stationären Aufenthalts berücksichtigt. Lebertransplantationen bei kleinen Kindern zeichnen sich aufgrund der erforderlichen Nachbetreuung der Patienten und der Eltern durch längere stationäre Aufenthalte aus, ohne dass diese durch Komplikationen bedingt sind. Der Qualitätsindikator wird daher nur für Transplantatempfänger im Alter von >= 7 Jahren berechnet AQUA Institut GmbH Seite 15/73

16 QI 3: Postoperative Verweildauer Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2012: N = 16 Kliniken und 2011: N = 17 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,2 6,2 10,2 13,6 23,9 33,1 40,8 48,5 48, ,1 12,1 12,7 16,4 27,6 30,3 43,9 60,5 60,5 Krankenhäuser mit bis zu 19 Fällen (2012: N = 8 Kliniken und 2011: N = 7 Kliniken) Jahr KH 1 KH 2 KH 3 KH 4 KH 5 KH 6 KH 7 KH ,4 % 40,0 % 33,3 % 26,7 % 26,7 % 25,0 % 20,0 % 0,0 % 2013 AQUA Institut GmbH Seite 16/73

17 Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben Qualitätsziel Möglichst hohe 1-Jahres-Überlebensrate. QI 4a: 1-Jahres-Überleben (bei nach Transplantation lebend entlassenen Patienten und bekanntem Status) 8 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Alle Patienten mit Lebertransplantation im Erfassungsjahr 2011 ohne Retransplantation im Jahr 2012, lebend entlassen und mit bekanntem Follow-up-Status 9 Zähler Patienten, die 1 Jahr nach der Transplantation leben 10 Referenzbereich nicht definiert Bundesergebnisse (2012: N = 786 Fälle und 2011: N = 916 Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,3 91,3-94, / ,4 89,4-93,0 8 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 9 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 10 Hinweise zur Ermittlung eines bekannten, bzw. unbekannten Überlebensstatus unter Nutzung der Follow-up- Dokumentation, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 17/73

18 Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2012: N = 16 Kliniken und 2011: N = 18 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,7 85,7 87,0 90,8 93,7 95,7 100,0 100,0 100, ,0 80,0 80,9 88,8 92,5 93,6 96,3 97,8 97,8 Krankenhäuser mit bis zu 19 Fällen (2012: N = 6 Kliniken und 2011: N = 5 Kliniken) Jahr KH 1 KH 2 KH 3 KH 4 KH 5 KH ,7 % 90,0 % 100,0 % 100,0 % 100,0 % 100,0 % 2013 AQUA Institut GmbH Seite 18/73

19 Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben QI 4b: 1-Jahres-Überleben (bei nach Transplantation lebend entlassenen Patienten und Worst-Case-Analyse) 11 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Alle Patienten mit Lebertransplantation im Erfassungsjahr 2011 ohne Retransplantation im Jahr 2012, die lebend entlassen wurden 12 Zähler Patienten, für die 1 Jahr nach der Transplantation die Information vorliegt, dass sie leben 13 Referenzbereich 90,0 %, Toleranzbereich Bundesergebnisse (2012: N = 903 Fälle und 2011: N = 940 Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,2 78,5-83, / ,0 86,9-90,9 11 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 12 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 13 Es werden nur Patienten im Zähler erfasst, wenn der Follow-Up-Status als lebend dokumentiert wurde. Patienten mit unbekanntem Überlebensstatus werden folglich als verstorben betrachtet AQUA Institut GmbH Seite 19/73

20 Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2012: N = 17 Kliniken und 2011: N = 18 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,9 2,9 65,6 84,0 90,0 93,8 96,5 98,3 98, ,8 77,8 80,6 85,3 90,1 92,7 95,8 96,2 96,2 Krankenhäuser mit bis zu 19 Fällen (2012: N = 7 Kliniken und 2011: N = 5 Kliniken) Jahr KH 1 KH 2 KH 3 KH 4 KH 5 KH 6 KH ,0 % 0,0 % 57,1 % 66,7 % 90,0 % 100,0 % 100,0 % 2013 AQUA Institut GmbH Seite 20/73

21 Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben QI 4c: 1-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) 14 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Alle Patienten mit Lebertransplantation im Erfassungsjahr 2011 ohne Retransplantation im Jahr 2012 mit bekanntem Follow-up-Status 15 Zähler Patienten, die 1 Jahr nach der Transplantation leben 16 Referenzbereich nicht definiert Bundesergebnisse (2012: N = 957 Fälle und 2011: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,6 73,8-79, / ,5 72,9-77,9 14 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 15 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 16 Hinweise zur Ermittlung eines bekannten, bzw. unbekannten Überlebensstatus unter Nutzung der Follow-up- Dokumentation, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 21/73

22 Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2012: N = 16 Kliniken und 2011: N = 19 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,3 69,3 70,3 76,1 80,0 83,7 90,5 92,3 92, ,5 56,5 62,2 67,9 75,8 82,2 84,0 88,8 88,8 Krankenhäuser mit bis zu 19 Fällen (2012: N = 8 Kliniken und 2011: N = 4 Kliniken) Jahr KH 1 KH 2 KH 3 KH 4 KH 5 KH 6 KH 7 KH ,0 % 0,0 % 16,7 % 50,0 % 60,0 % 73,3 % 81,8 % 100,0 % 2013 AQUA Institut GmbH Seite 22/73

23 Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben QI 4d: 1-Jahres-Überleben (Worst-Case-Analyse) 17 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Alle Patienten mit Lebertransplantation im Erfassungsjahr 2011 ohne Retransplantation im Jahr Zähler Patienten, für die 1 Jahr nach der Transplantation die Information vorliegt, dass sie leben 19 Referenzbereich nicht definiert Bundesergebnisse (2012: N = Fälle und 2011: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,2 65,4-71, / ,9 71,2-76,3 17 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 18 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 19 Es werden nur Patienten im Zähler erfasst, wenn der Follow-Up-Status als lebend dokumentiert wurde. Patienten mit unbekanntem Überlebensstatus werden folglich als verstorben betrachtet AQUA Institut GmbH Seite 23/73

24 Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2012: N = 17 Kliniken und 2011: N = 19 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,5 2,5 50,0 73,9 78,9 82,3 83,5 84,2 84, ,5 56,5 60,9 66,7 75,8 80,8 82,2 84,5 84,5 Krankenhäuser mit bis zu 19 Fällen (2012: N = 7 Kliniken und 2011: N = 4 Kliniken) Jahr KH 1 KH 2 KH 3 KH 4 KH 5 KH 6 KH ,0 % 0,0 % 42,1 % 60,0 % 66,7 % 73,3 % 81,8 % 2013 AQUA Institut GmbH Seite 24/73

25 Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben Kennzahlübersicht Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2012 Ergebnis Patienten aus dem Erfassungsjahr 2011 ohne Retransplantation in ,9 % / ,6 % / davon lebend entlassen 84,1 % 903 / Status bekannt 21 87,0 % 786 / nicht verstorben innerhalb von 1 Jahr 93,3 % 733 / verstorben innerhalb von 1 Jahr 6,7 % 53 / verstorben nach 1 Jahr 1,5 % 12 / Status unbekannt 13,0 % 117 / ,0 % 940 / ,4 % 916 / ,4 % 837 / 916 8,6 % 79 / 916 4,9 % 45 / 916 2,6 % 24 / Worst-Case-Analyse (unbekannter Status als Tod gezählt) 81,2 % 733 / ,0 % 837 / Bei im Jahr 2011 mehrfach transplantierten Patienten wird nur die jeweils letzte Transplantation in der Grundgesamtheit berücksichtigt. 21 Hinweise zur Ermittlung eines bekannten, bzw. unbekannten Überlebensstatus unter Nutzung der Follow-up- Dokumentation, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 25/73

26 Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2012 Ergebnis Verlauf 1-Jahres-Überleben Lebend entlassen nach Transplantation im Jahr Jahres-Überleben 84,1 % 903 / ,0 % 940 / Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) 76,6 % 733 / ,5 % 837 / Jahres-Überleben Best-Case (unbekannter Status als überlebend gezählt) Jahres-Überleben Worst-Case (unbekannter Status als Tod gezählt) 79,1 % 850 / ,2 % 733 / ,0 % 861 / ,9 % 837 / AQUA Institut GmbH Seite 26/73

27 Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben Qualitätsziel Möglichst hohe 2-Jahres-Überlebensrate. QI 5a: 2-Jahres-Überleben (bei nicht im 1. Jahr verstorbenen Patienten und bekanntem Status) 22 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Alle Patienten mit Lebertransplantation im Erfassungsjahr 2010 ohne Retransplantation in den Jahren 2011 und 2012, die nicht im ersten Jahr verstorben sind und deren Follow-up-Status bekannt ist 23 Zähler Patienten, die 2 Jahre nach der Transplantation leben 24 Referenzbereich nicht definiert Bundesergebnisse (2012: N = 720 Fälle und 2011: N = 763 Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,7 92,8-96, / ,9 93,1-96,2 22 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 23 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 24 Hinweise zur Ermittlung eines bekannten, bzw. unbekannten Überlebensstatus unter Nutzung der Follow-up- Dokumentation, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 27/73

28 Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2012: N = 15 Kliniken und 2011: N = 15 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,7 86,7 87,2 91,4 95,7 96,7 100,0 100,0 100, ,5 88,5 90,4 92,7 94,7 96,6 98,9 100,0 100,0 Krankenhäuser mit bis zu 19 Fällen (2012: N = 6 Kliniken und 2011: N = 6 Kliniken) Jahr KH 1 KH 2 KH 3 KH 4 KH 5 KH ,7 % 87,5 % 90,9 % 94,1 % 94,4 % 100,0 % 2013 AQUA Institut GmbH Seite 28/73

29 Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben QI 5b: 2-Jahres-Überleben (bei nicht im 1. Jahr verstorbenen Patienten und Worst-Case-Analyse) 25 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Patienten mit Lebertransplantation im Erfassungsjahr 2010 ohne Retransplantation in den Jahren 2011 und 2012, die nicht im ersten Jahr verstorben sind 26 Patienten, für die 2 Jahre nach der Transplantation die Information vorliegt, dass sie leben 27 54,3 % (10. Perzentil), Toleranzbereich Bundesergebnisse (2012: N = 858 Fälle und 2011: N = 794 Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,5 76,7-82, / ,2 89,0-93,0 25 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 26 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 27 Es werden nur Patienten im Zähler erfasst, wenn der Follow-Up-Status als lebend dokumentiert wurde. Patienten mit unbekanntem Überlebensstatus werden folglich als verstorben betrachtet AQUA Institut GmbH Seite 29/73

30 Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2012: N = 16 Kliniken und 2011: N = 15 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,7 2,7 54,3 82,0 86,4 92,8 97,3 100,0 100, ,6 72,6 80,5 88,5 92,6 94,6 98,8 100,0 100,0 Krankenhäuser mit bis zu 19 Fällen (2012: N = 7 Kliniken und 2011: N = 6 Kliniken) Jahr KH 1 KH 2 KH 3 KH 4 KH 5 KH 6 KH ,0 % 0,0 % 76,9 % 87,5 % 89,5 % 94,1 % 100,0 % 2013 AQUA Institut GmbH Seite 30/73

31 Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben QI 5c: 2-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) 28 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Alle Patienten mit Lebertransplantation im Erfassungsjahr 2010 ohne Retransplantation in den Jahren 2011 und 2012 mit bekanntem Follow-up-Status 29 Zähler Patienten, die 2 Jahre nach der Transplantation leben 30 Referenzbereich nicht definiert Bundesergebnisse (2012: N = 992 Fälle und 2011: N = 991 Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,8 65,8-71, / ,1 70,2-75,7 28 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 29 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 30 Hinweise zur Ermittlung eines bekannten, bzw. unbekannten Überlebensstatus unter Nutzung der Follow-up- Dokumentation, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 31/73

32 Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2012: N = 18 Kliniken und 2011: N = 17 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,6 47,6 55,9 61,8 68,2 76,2 80,5 81,8 81, ,6 55,6 62,2 67,4 72,7 77,0 85,9 92,2 92,2 Krankenhäuser mit bis zu 19 Fällen (2012: N = 4 Kliniken und 2011: N = 4 Kliniken) Jahr KH 1 KH 2 KH 3 KH ,0 % 16,7 % 70,0 % 87,5 % 2013 AQUA Institut GmbH Seite 32/73

33 Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben QI 5d: 2-Jahres-Überleben (Worst-Case-Analyse) 31 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Patienten mit Lebertransplantation im Erfassungsjahr 2010 ohne Retransplantation in den Jahren 2011 und Patienten, für die 2 Jahre nach der Transplantation die Information vorliegt, dass sie leben 33 nicht definiert Bundesergebnisse (2012: N = Fälle und 2011: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,4 57,5-63, / ,9 68,1-73,6 31 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 32 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 33 Es werden nur Patienten im Zähler erfasst, wenn der Follow-Up-Status als lebend dokumentiert wurde. Patienten mit unbekanntem Überlebensstatus werden folglich als verstorben betrachtet AQUA Institut GmbH Seite 33/73

34 Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2012: N = 19 Kliniken und 2011: N = 17 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,4 2,4 43,5 57,0 63,1 71,2 75,8 80,3 80, ,6 55,6 60,4 65,3 71,7 77,0 83,9 92,2 92,2 Krankenhäuser mit bis zu 19 Fällen (2012: N = 4 Kliniken und 2011: N = 4 Kliniken) Jahr KH 1 KH 2 KH 3 KH ,0 % 0,0 % 70,0 % 87,5 % 2013 AQUA Institut GmbH Seite 34/73

35 Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben Kennzahlübersicht Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2012 Ergebnis Patienten aus dem Erfassungsjahr 2010 ohne Retransplantation in 2011 und davon ohne dokumentierten Tod innerhalb von 1 Jahr 98,3 % / ,9 % 858 / ,7 % / ,8 % 794 / Status bekannt 35 83,9 % 720 / nicht verstorben innerhalb von 2 Jahren 94,7 % 682 / verstorben innerhalb von 2 Jahren 5,3 % 38 / verstorben nach 2 Jahren 1,2 % 9 / Status unbekannt 16,1 % 138 / ,1 % 763 / ,9 % 724 / 763 5,1 % 39 / 763 3,8 % 29 / 763 3,9 % 31 / Worst-Case-Analyse (unbekannter Status als Tod gezählt) 79,5 % 682 / ,2 % 724 / Bei im Jahr 2010 mehrfach transplantierten Patienten wird nur die jeweils letzte Transplantation in der Grundgesamtheit berücksichtigt. 35 Hinweise zur Ermittlung eines bekannten, bzw. unbekannten Überlebensstatus unter Nutzung der Follow-up- Dokumentation, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 35/73

36 Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2012 Ergebnis Verlauf 2-Jahres-Überleben Lebend entlassen nach Transplantation im Jahr Jahres-Überleben 82,9 % 937 / ,7 % 865 / Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) 75,4 % 835 / ,4 % 781 / Jahres-Überleben Best-Case (unbekannter Status als überlebend gezählt) Jahres-Überleben Worst-Case (unbekannter Status als Tod gezählt) Jahres-Überleben 75,9 % 858 / ,9 % 835 / ,8 % 794 / ,5 % 781 / Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) 68,8 % 682 / ,1 % 724 / Jahres-Überleben Best-Case (unbekannter Status als überlebend gezählt) Jahres-Überleben Worst-Case (unbekannter Status als Tod gezählt) 72,6 % 820 / ,4 % 682 / ,9 % 755 / ,9 % 724 / AQUA Institut GmbH Seite 36/73

37 Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben Qualitätsziel Möglichst hohe 3-Jahres-Überlebensrate. QI 6a: 3-Jahres-Überleben (bei nicht im 1. oder 2. Jahr verstorbenen Patienten und bekanntem Status) 36 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Alle Patienten mit Lebertransplantation im Erfassungsjahr 2009 ohne Retransplantation in den Jahren 2010 bis 2012, die nicht im ersten oder zweiten Jahr verstorben sind und deren Follow-up-Status bekannt ist 37 Zähler Patienten, die 3 Jahre nach der Transplantation leben 38 Referenzbereich nicht definiert Bundesergebnisse (2012: N = 648 Fälle und 2011: N = 656 Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,5 93,6-96, / ,1 93,2-96,5 36 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 37 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 38 Hinweise zur Ermittlung eines bekannten, bzw. unbekannten Überlebensstatus unter Nutzung der Follow-up- Dokumentation, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 37/73

38 Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2012: N = 14 Kliniken und 2011: N = 13 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,7 86,7 90,0 94,8 96,6 98,0 100,0 100,0 100, ,9 88,9 90,0 92,5 96,8 97,7 100,0 100,0 100,0 Krankenhäuser mit bis zu 19 Fällen (2012: N = 6 Kliniken und 2011: N = 8 Kliniken) Jahr KH 1 KH 2 KH 3 KH 4 KH 5 KH ,0 % 80,0 % 87,5 % 93,3 % 100,0 % 100,0 % 2013 AQUA Institut GmbH Seite 38/73

39 Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben QI 6b: 3-Jahres-Überleben (bei nicht im 1. oder 2. Jahr verstorbenen Patienten und Worst-Case-Analyse) 39 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Patienten mit Lebertransplantation im Erfassungsjahr 2009 ohne Retransplantation in den Jahren 2010 bis 2012, die nicht im ersten oder zweiten Jahr verstorben sind 40 Patienten, für die 3 Jahre nach der Transplantation die Information vorliegt, dass sie leben 41 48,7 % (10. Perzentil), Toleranzbereich Bundesergebnisse (2012: N = 752 Fälle und 2011: N = 728 Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,3 79,4-84, / ,7 83,0-88,1 39 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 40 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 41 Es werden nur Patienten im Zähler erfasst, wenn der Follow-Up-Status als lebend dokumentiert wurde. Patienten mit unbekanntem Überlebensstatus werden folglich als verstorben betrachtet AQUA Institut GmbH Seite 39/73

40 Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2012: N = 15 Kliniken und 2011: N = 13 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,1 5,1 48,7 79,2 92,9 94,6 100,0 100,0 100, ,3 69,3 72,2 80,4 88,1 91,9 97,0 100,0 100,0 Krankenhäuser mit bis zu 19 Fällen (2012: N = 6 Kliniken und 2011: N = 9 Kliniken) Jahr KH 1 KH 2 KH 3 KH 4 KH 5 KH ,0 % 70,0 % 80,0 % 93,3 % 100,0 % 100,0 % 2013 AQUA Institut GmbH Seite 40/73

41 Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben QI 6c: 3-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) 42 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Alle Patienten mit Lebertransplantation im Erfassungsjahr 2009 ohne Retransplantation in den Jahren 2010 bis 2012 mit bekanntem Follow-up-Status 43 Zähler Patienten, die 3 Jahre nach der Transplantation leben 44 Referenzbereich nicht definiert Bundesergebnisse (2012: N = 915 Fälle und 2011: N = 887 Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,7 64,6-70, / ,3 67,3-73,3 42 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 43 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 44 Hinweise zur Ermittlung eines bekannten, bzw. unbekannten Überlebensstatus unter Nutzung der Follow-up- Dokumentation, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 41/73

42 Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2012: N = 16 Kliniken und 2011: N = 15 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,9 51,9 57,6 62,9 71,7 75,0 83,8 89,6 89, ,5 57,5 57,7 59,5 73,6 78,7 85,8 86,0 86,0 Krankenhäuser mit bis zu 19 Fällen (2012: N = 5 Kliniken und 2011: N = 7 Kliniken) Jahr KH 1 KH 2 KH 3 KH 4 KH ,0 % 16,7 % 40,0 % 44,4 % 70,0 % 2013 AQUA Institut GmbH Seite 42/73

43 Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben QI 6d: 3-Jahres-Überleben (Worst-Case-Analyse) 45 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Patienten mit Lebertransplantation im Erfassungsjahr 2009 ohne Retransplantation in den Jahren 2010 bis Patienten, für die 3 Jahre nach der Transplantation die Information vorliegt, dass sie leben 47 nicht definiert Bundesergebnisse (2012: N = Fälle und 2011: N = 959 Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,8 57,8-63, / ,1 62,0-68,0 45 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 46 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 47 Es werden nur Patienten im Zähler erfasst, wenn der Follow-Up-Status als lebend dokumentiert wurde. Patienten mit unbekanntem Überlebensstatus werden folglich als verstorben betrachtet AQUA Institut GmbH Seite 43/73

44 Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2012: N = 17 Kliniken und 2011: N = 15 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,1 4,1 42,3 56,2 65,8 73,6 80,2 86,0 86, ,4 51,4 54,2 59,1 69,8 75,0 78,4 80,0 80,0 Krankenhäuser mit bis zu 19 Fällen (2012: N = 4 Kliniken und 2011: N = 7 Kliniken) Jahr KH 1 KH 2 KH 3 KH ,0 % 40,0 % 44,4 % 58,3 % 2013 AQUA Institut GmbH Seite 44/73

45 Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben Kennzahlübersicht Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2012 Ergebnis Patienten aus dem Erfassungsjahr 2009 ohne Retransplantation in 2010 bis davon ohne dokumentierten Tod innerhalb von 2 Jahren 97,4 % / ,9 % 752 / ,4 % 959 / ,9 % 728 / Status bekannt 49 86,2 % 648 / nicht verstorben innerhalb von 3 Jahren 95,5 % 619 / verstorben innerhalb von 3 Jahren 4,5 % 29 / verstorben nach 3 Jahren 0,0 % 0 / Status unbekannt 13,8 % 104 / ,1 % 656 / ,1 % 624 / 656 4,9 % 32 / 656 0,3 % 2 / 656 9,9 % 72 / Worst-Case-Analyse (unbekannter Status als Tod gezählt) 82,3 % 619 / ,7 % 624 / Bei im Jahr 2009 mehrfach transplantierten Patienten wird nur die jeweils letzte Transplantation in der Grundgesamtheit berücksichtigt. 49 Hinweise zur Ermittlung eines bekannten, bzw. unbekannten Überlebensstatus unter Nutzung der Follow-up- Dokumentation, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 45/73

46 Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2012 Ergebnis Verlauf 3-Jahres-Überleben Lebend entlassen nach Transplantation im Jahr Jahres-Überleben 84,7 % 862 / ,3 % 808 / Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) 77,3 % 778 / ,9 % 728 / Jahres-Überleben Best-Case (unbekannter Status als überlebend gezählt) Jahres-Überleben Worst-Case (unbekannter Status als Tod gezählt) Jahres-Überleben 77,7 % 791 / ,4 % 778 / ,5 % 753 / ,9 % 728 / Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) 73,0 % 721 / ,0 % 692 / Jahres-Überleben Best-Case (unbekannter Status als überlebend gezählt) Jahres-Überleben Worst-Case (unbekannter Status als Tod gezählt) Jahres-Überleben 73,9 % 752 / ,8 % 721 / ,9 % 728 / ,2 % 692 / Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) 67,7 % 619 / ,3 % 624 / Jahres-Überleben Best-Case (unbekannter Status als überlebend gezählt) Jahres-Überleben Worst-Case (unbekannter Status als Tod gezählt) 71,0 % 723 / ,8 % 619 / ,6 % 696 / ,1 % 624 / AQUA Institut GmbH Seite 46/73

47 Erläuterungen Erläuterungen Hinweise zur Datenbasis Betrachtete Patientenkollektive Pro Erfassungsjahr werden in jedem Leistungsbereich der Transplantationsmedizin jeweils vier verschiedene Patientenkollektive betrachtet. Diese ergeben sich durch die unterschiedlich begrenzte Auswertung der Follow-up Daten nach Transplantation bzw. Lebendspende. Ein Teil der Indikatoren bezieht sich auf die Patienten, die im jeweiligen Erfassungsjahr transplantiert wurden bzw. eine Niere oder einen Teil ihrer Leber gespendet haben. Zum Beispiel liegen für die Bundesauswertung 2012 diese Operationen im Kalenderjahr Für jeden dieser Patienten muss neben der eigentlichen Operation auch eine Follow-up-Untersuchung nach einem, zwei und nach drei Jahren dokumentiert werden. In der Bundesauswertung 2012 werden demzufolge auch Patienten aus den vergangenen Jahren betrachtet: - das 1-Jahres-Follow-up zu 2011 transplantierten Patienten bzw. zu Lebendspendern aus diesem Jahr - das 2-Jahres-Follow-up zu 2010 transplantierten Patienten bzw. zu Lebendspendern aus diesem Jahr - das 3-Jahres-Follow-up zu 2009 transplantierten Patienten bzw. zu Lebendspendern aus diesem Jahr Vergleich mit Vorjahresergebnissen Die in der Bundesauswertung angegebenen Vorjahresergebnisse werden auf Basis der aktuell gültigen Rechenregeln und auf Basis der zum Zeitpunkt der Auswertung vorliegenden Daten neu berechnet. Daher können sich die dargestellten Ergebnisse von den im letzten Jahr veröffentlichten unterscheiden. Folgende Punkte können zu weiteren Abweichungen führen: 1. Seit 2008 werden auch Patienten mit verlängertem stationärem Aufenthalt (Entlassung nach dem des Folgejahres) erfasst. Die Daten zu diesen Patienten werden erst nach der Erstellung der Bundesauswertung geliefert und können somit nicht berücksichtigt werden. Eine Berücksichtigung ist erst im darauffolgenden Jahr im Rahmen der Berechnung der Vorjahresergebnisse möglich. 2. Eine nachträgliche Übermittlung von Patientendaten ist möglich. Dadurch ändert sich die Datenbasis für die Berechnung der Ergebnisse. 3. Die Rechenregeln für den Indikator wurden im Vergleich zum Vorjahr verändert. Die hier dargestellten Vorjahresergebnisse wurden dann mit den aktuellen Rechenregeln ermittelt. Zusätzlich zu den genannten Punkten ist bei den Überlebensindikatoren beim Follow-up folgendes zu beachten: 1. Für Transplantationen gilt grundsätzlich, dass Patienten, die im Folgejahr ihrer Transplantation retransplantiert werden mussten, in der Follow-up-Erhebung nicht berücksichtigt werden. In Bezug auf die Vorjahresdaten 2011 verringert sich somit die Grundgesamtheit über die Datenlieferungen aus 2012 um die retransplantierten Fälle. 2. Auch bei den Follow-up-Daten sind Nachlieferungen möglich, durch die sich Änderungen in der Grundgesamtheit oder im Zähler der Vorjahreswerte ergeben. Für einen im Dezember 2010 operierten Patienten könnte z.b. zur Bundesauswertung 2011 noch kein Follow-up-Datensatz übermittelt worden sein. Wurde zwischenzeitlich ein Datensatz geliefert, ist dieser in der aktuell vorliegenden Auswertung enthalten AQUA Institut GmbH Seite 47/73

48 Erläuterungen Hinweise zur Auswertung der Follow-up-Daten Qualitätsindikatoren Erstmals zum Erfassungsjahr 2012 wird zu den Überlebens- bzw. Sterblichkeitsraten im 1-, 2- und 3-Jahres-Followup auch der sogenannte Worst-Case als Indikator ausgewiesen. Das bedeutet, dass alle Patienten, zu denen keine Informationen zum Überlebensstatus vorliegen, als verstorben betrachtet werden. Der Indikator misst demnach tatsächliche und aufgrund fehlender Dokumentation vermutete Todesfälle. Somit kann mit den Worst-Case- Indikatoren eine Aussage über die Dokumentations- bzw. Nachsorgequalität der Transplantationszentren getroffen werden. Für jedes Follow-up-Jahr gibt es eine Gruppe von Indikatoren, die ausgewertet wird. Eine Indikatorengruppe setzt sich aus jeweils vier Indikatoren zusammen. Beispielsweise besteht die Indikatorengruppe 1-Jahres-Überleben aus folgenden Indikatoren: - 1-Jahres-Überleben (bei nach Transplantation lebend entlassenen Patienten und bekanntem Status) - 1-Jahres-Überleben (bei nach Transplantation lebend entlassenen Patienten und Worst-Case-Analyse) - 1-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) - 1-Jahres-Überleben (Worst-Case-Analyse) Ermittlung des Überlebensstatus Für die Ermittlung des Überlebensstatus gelten grundsätzlich folgende Aspekte: 1. Für einen Empfänger/Spender werden zunächst über alle vorhandenen Erhebungsjahre die zugehörigen Eingriffe ermittelt. Dies erfolgt, um treffsicher die Transplantation zu ermitteln, die für die Follow-up- Betrachtung in dem Auswertungsjahr relevant ist. Es gilt der Grundsatz, dass bei einer Retransplantation das Follow-up erst ab der Retransplantation und nicht ab der ersten Transplantation zu ermitteln und zu bewerten ist. 2. In weiteren Schritten werden die Patienten in zwei Gruppen eingeteilt: Status bekannt Status unbekannt. 3. Von den im Auswertungsjahr relevanten Transplantationen werden die Patienten ermittelt, die noch im stationären Aufenthalt verstorben sind. Für diese gilt die Einstufung in die Gruppe Status bekannt. 4. Von den im Auswertungsjahr transplantierten Patienten wird je nach Zeitintervall der Follow-up-Erhebung ermittelt, ob der Patient verstorben ist oder noch lebt. Für beide Kriterien gilt, dass der Patient in die Gruppe Status bekannt eingestuft wird. 5. Patienten, für die kein Follow-up in dem betreffenden Zeitintervall vorliegt oder die im Follow-up die Angabe Status unbekannt hatten, werden in die Gruppe Status unbekannt eingeordnet. Strukturierter Dialog Der Strukturierte Dialog wird formal nur zu den Indikatoren geführt, zu denen auch ein Referenzbereich definiert ist, durch den es zu rechnerischen Auffälligkeiten kommen kann. Pro Indikatorengruppe gibt es nur einen Indikator mit Referenzbereich. Die Ergebnisse der anderen Indikatoren werden aber bei der Wahl der Maßnahme (Hinweis/Stellungnahme) berücksichtigt. Um den Strukturierten Dialog möglichst effizient zu führen und nicht in mehreren aufeinander folgenden Jahren die Häuser wegen denselben Patienten anzuschreiben, wurde der Referenzbereich jeweils für den Indikator b festgelegt. Dieser betrachtet jeweils nur die Patienten, die seit dem letzten Erhebungszeitpunkt verstorben sind AQUA Institut GmbH Seite 48/73

49 Erläuterungen Darstellung der Ergebnisse Für jede Indikatorengruppe erfolgt zunächst die Darstellung der Ergebnisse der einzelnen Indikatoren. Anschließend werden für die Leistungsbereiche der Transplantationen in der Kennzahlübersicht weitere Details dargestellt. Eine Grafik veranschaulicht das Überleben des jeweils betrachteten Patientenkollektivs in verschiedenen Szenarien. Anhand des 3-Jahres-Überlebens soll die Darstellung noch einmal erläutert werden: Die erste Tabelle in der Kennzahlübersicht analysiert das betrachtete Kollektiv zum Zeitpunkt des 3-Jahres-Followups. Die zur Auswertung 2012 verwendete Datenbasis schließt alle Patienten ein, die in 2009 transplantiert wurden und für die keine Retransplantation bis einschließlich 2012 dokumentiert wurde (= Patienten aus dem Erfassungsjahr 2009 ohne Retransplantation in 2010 bis 2012 ). Für alle Patienten, die nicht im Rahmen der bisherigen Follow-ups als verstorben dokumentiert wurden (= davon ohne dokumentierten Tod innerhalb von 2 Jahren), wird eine Follow-up-Erhebung erwartet. Die Zeile Status bekannt gibt somit die Follow-up-Rate für das Patientenkollektiv an. Für alle Patienten mit bekanntem Status wird nun dargestellt, wie der tatsächliche Überlebensstatus ist: nicht verstorben/ verstorben innerhalb von 3 Jahren/ verstorben nach 3 Jahren. Letzteres ist aber für die Indikatoren nicht relevant, da der Tod des Patienten erst nach dem betrachtetem Zeitraum eingetreten ist. Die Zeile Status unbekannt gibt an, für wie viele Patienten der Überlebensstatus zum Zeitpunkt des 3-Jahres- Follow-up nicht bekannt ist. Die Zeile Worst-Case-Analyse (unbekannter Status als Tod gezählt) gibt für das Patientenkollektiv ohne dokumentierten Tod in den vorherigen Erhebungszeiträumen hier also innerhalb von 2 Jahren nach Transplantation/Lebendspende an, wie viele Patienten unter Annahme des schlimmsten Falls, dass alle Patienten mit unbekanntem Status auch verstorben sind, noch leben. Das Ergebnis entspricht dem Indikator b. Die zweite Tabelle in der Kennzahlübersicht betrachtet das Patientenkollektiv im Verlauf über die 4 Erhebungszeitpunkte. Bei Entlassung ist der Überlebensstatus für alle Patienten bekannt. Somit kann auch das Überleben zu diesem Zeitpunkt eindeutig ausgewiesen werden (= Lebend entlassen nach Transplantation in 2009). Jedoch liegen nicht zu allen transplantierten Patienten Follow-up-Datensätze bzw. Informationen zum Überlebensstatus nach Entlassung vor. Fehlende Informationen müssen daher ausgeglichen werden. Im Sinne eines Best-Case werden alle Patienten mit unbekanntem Überlebensstatus als lebend bewertet. Im Gegensatz hierzu wird im Worst-Case der unbekannte Status als verstorben gezählt. Diese beiden Punkte geben den Maximal- und Minimalwert für das Überleben an. Zusätzlich wird das Überleben bei bekanntem Status ausgewiesen, das immer zwischen Best-Case- und Worst-Case- Ergebnis liegt. Demzufolge wird die Überlebensrate im gesamten Follow-up-Zeitraum wie folgt dargestellt. Lebend entlassen nach Transplantation in Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) - 1-Jahres-Überleben Best-Case (unbekannter Status als überlebend gezählt) - 1-Jahres-Überleben Worst-Case (unbekannter Status als Tod gezählt) - 2-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) - 2-Jahres-Überleben Best-Case (unbekannter Status als überlebend gezählt) - 2-Jahres-Überleben Worst-Case (unbekannter Status als Tod gezählt) - 3-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) - 3-Jahres-Überleben Best-Case (unbekannter Status als überlebend gezählt) - 3-Jahres-Überleben Worst-Case (unbekannter Status als Tod gezählt) Analog hierzu erfolgt die grafische Darstellung der Ergebnisse im Liniendiagramm. Für den Zeitraum t0 (Überlebensstatus bei Entlassung) wird nur ein Wert dargestellt. Für den Follow-up-Zeitraum (t1 bis t3) werden jeweils drei Linien ausgewiesen. Hierbei repräsentiert die blaue/durchgezogene Linie den Wert für die Fälle mit bekanntem Status, die grüne/gepunktete Linie den Best-Case, die graue/gestrichelte Linie den Worst-Case. Die reale Überlebensrate liegt zwischen grüner/gepunkteter und grauer/gestrichelter Linie. Der Abstand zwischen diesen beiden Linien gibt einen Hinweis auf die Follow-up-Rate: Bei hoher Follow-up-Rate liegen beide Linien eng zusammen, bei niedriger Follow entsprechend weiter auseinander AQUA Institut GmbH Seite 49/73