Bundesauswertung zum Erfassungsjahr /1 Mammachirurgie. Qualitätsindikatoren. Erstellt am: /

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1 Bundesauswertung zum Erfassungsjahr 2014 Qualitätsindikatoren Erstellt am: / AQUA Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH Maschmühlenweg 8-10, Göttingen,

2 Einleitung Das AQUA-Institut ist als fachlich unabhängige Institution gemäß 137a SGB V u.a. damit betraut, im Rahmen der externen stationären Qualitätssicherung Bundesauswertungen zu den dokumentationspflichtigen Leistungsbereichen zu erstellen und zu veröffentlichen (Richtlinie über Maßnahmen der Qualitätssicherung in Krankenhäusern QSKH-RL). Diese richten sich vor allem an fachlich interessierte Personen, die einen vertiefenden Einblick in Ergebnisse der betreffenden Leistungsbereiche erhalten möchten. Die vorliegende Bundesauswertung enthält unkommentierte Auswertungen zu allen Qualitätsindikatoren des genannten Leistungsbereiches sowie verschiedene ergänzende, deskriptive Auswertungen (en im hinteren Teil des Berichtes). In Bezug auf die einzelnen Qualitätsindikatoren ist zu beachten, dass diese im Gegensatz zu der, ggf. nur auf einen ausgewählten Teil der Grundgesamtheit fokussieren. Eine genaue Beschreibung der Indikatoren inklusive der aktuellen Rechenregeln ist auf der Internetseite unter Themen/Leistungsbereiche veröffentlicht. Eine kommentierte Zusammenfassung der wichtigsten Ergebnisse zu jedem Leistungsbereich ist an anderer Stelle, im Qualitätsreport, einzusehen. Für Rückfragen, Anregungen und konstruktive Kritik stehen wir Ihnen gerne zur Verfügung. AQUA Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH Maschmühlenweg Göttingen Telefon: (+49) Telefax: (+49) office@aqua-institut.de AQUA Institut GmbH Seite 2/93

3 Einleitung Inhaltsverzeichnis Einleitung... 4 Datengrundlage... 5 Übersicht Qualitätsindikatoren : Prätherapeutische histologische Diagnosesicherung... 7 Indikatorengruppe: HER2/neu-Positivitätsrate : HER2/neu-Positivitätsrate : Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an HER2/neu-positiven Befunden...12 Indikatorengruppe: Intraoperative Präparatradiografie oder intraoperative Präparatsonografie bei Drahtmarkierung : Intraoperative Präparatradiografie oder intraoperative Präparatsonografie bei mammografischer Drahtmarkierung : Intraoperative Präparatradiografie oder intraoperative Präparatsonografie bei sonografischer Drahtmarkierung : Primäre Axilladissektion bei DCIS : Lymphknotenentnahme bei DCIS und brusterhaltender Therapie : Indikation zur Sentinel-Lymphknoten-Biopsie...24 Indikatorengruppe: Zeitlicher Abstand zwischen Diagnose und Operation : Zeitlicher Abstand von unter 7 Tagen zwischen Diagnose und Operation : Zeitlicher Abstand von über 21 Tagen zwischen Diagnose und Operation...29 Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 3/93

4 Einleitung Einleitung Der Leistungsbereich Mammachirurgie zielt auf die Behandlung von Brustkrebs (Mammakarzinom, Mamma-CA). Mit rund Neuerkrankungen jährlich handelt es sich hierbei um die häufigste Krebserkrankung bei Frauen in Deutschland ( Pro Jahr sind ca Todesfälle auf das Mammakarzinom zurückzuführen. In äußerst seltenen Fällen kann diese Erkrankung auch bei Männern auftreten. Über die Krebsregister werden jährlich etwa 600 Neuerkrankungen bei Männern erfasst. Die Früherkennung und die adäquate Diagnostik sowie die stadiengerechte Therapie des Brustkrebses ermöglichen es, die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern und die krankheitsbedingte Sterblichkeit zu senken. Die Behandlungsplanung sollte umfassend und sorgfältig erfolgen; bei der Auswahl der Behandlungsmöglichkeiten sollten stets die individuelle Situation der Patientin, das Therapieziel, die Nutzen-Risiko-Abwägung sowie die Präferenzen der Patientin berücksichtigt werden. Wichtige Voraussetzungen hierfür sind die interdisziplinäre und sektorenübergreifende Zusammenarbeit der an der Versorgung beteiligten Fachdisziplinen sowie die informierte, gemeinsame Entscheidungsfindung von Patient und Arzt. Bei den operativen Behandlungsmöglichkeiten des Mammakarzinoms wird zwischen einer brusterhaltenden Operation und einer vollständigen Entfernung der betroffenen Brust (Mastektomie) unterschieden. Nach einer Mastektomie besteht die Möglichkeit eines gleichzeitigen oder späteren Wiederaufbaus der Brust mit Eigengewebe oder Implantaten. Der Lymphknotenstatus, der eine Aussage darüber ermöglicht, ob und in welchem Ausmaß ein Tumorbefall der in der Achsel befindlichen (axillären) Lymphknoten vorliegt, kann einen Einfluss auf die weitere Therapieplanung und den Verlauf der Erkrankung haben. Um eine Aussage zum Lymphknotenstatus zu ermöglichen, können die Entfernung der Wächterlymphknoten (Sentinel-Lymphknoten) und in bestimmten Fällen die Ausräumung der axillären Lymphknoten (Axilladissektion) notwendig sein. In Abhängigkeit von der Art der Operation und je nach Ausdehnung des Tumors kann eine Bestrahlung erforderlich sein. Des Weiteren sind je nach Art und Eigenschaft des Tumors die Chemo-, Hormon- und/oder Antikörpertherapie Bestandteile der Behandlung. Die konsequente Anwendung wissenschaftlich basierter Standards in der Brustkrebstherapie sowie die psychoonkologische Begleitung des gesamten therapeutischen Prozesses können insgesamt sowohl zu einer verbesserten individuellen Prognose der Betroffenen als auch zu einer erhöhten Lebensqualität führen. In jeder Behandlungsstufe sind die Qualität der Versorgung für das Überleben und die Lebensqualität von entscheidender Bedeutung. Einige Qualitätsindikatoren dieses Leistungsbereichs zielen auf die Diagnosesicherung sowie auf einen angemessen zeitlichen Abstand zwischen Diagnose und Operation. Der Großteil der Indikatoren bezieht sich auf Untersuchungen und Eingriffe an den Lymphknoten AQUA Institut GmbH Seite 4/93

5 Datengrundlage Datengrundlage 2014 Datenbestand Erwartet Vollzähligkeit in % Datensätze gesamt Basisdaten MDS 236 Krankenhäuser , Datenbestand Erwartet Vollzähligkeit in % Datensätze gesamt ,9 Basisdaten MDS 241 Krankenhäuser In der Richtlinie über Maßnahmen der Qualitätssicherung in Krankenhäusern - QSKH-RL ist ab dem Erfassungsjahr 2014 insbesondere im Hinblick auf eine entsprechende Darstellung im Strukturierten Qualitätsbericht eine standortbezogene Dokumentation und eine standortbezogene Auswertung vorgesehen. Durch die Krankenhaus Standort-Umstellung kommt es zu einer erhöhten Zahl an datenliefernden Einrichtungen. Der Begriff Krankenhaus wird dennoch textlich beibehalten und steht ab dem Erfassungsjahr 2014 für den dokumentierenden Standort AQUA Institut GmbH Seite 5/93

6 Übersicht Qualitätsindikatoren Übersicht Qualitätsindikatoren QI-ID Bezeichnung Referenzbereich Ergebnis Ergebnis 2013 Tendenz Prätherapeutische histologische Diagnosesicherung Indikatorengruppe: HER2/neu-Positivitätsrate 90,00 % v 96,26 % 96,13 % HER2/neu-Positivitätsrate Nicht definiert 15,02 % 15,29 % Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an HER2/neu-positiven Befunden Nicht definiert 0,99 1,00 Indikatorengruppe: Intraoperative Präparatradiografie oder intraoperative Präparatsonografie bei Drahtmarkierung = = = Intraoperative Präparatradiografie oder intraoperative Präparatsonografie bei mammografischer Drahtmarkierung 95,00 % 98,02 % 97,00 % Intraoperative Präparatradiografie oder intraoperative Präparatsonografie bei sonografischer Drahtmarkierung 2163 Primäre Axilladissektion bei DCIS Lymphknotenentnahme bei DCIS und brusterhaltender Therapie Indikation zur Sentinel- Lymphknoten-Biopsie Indikatorengruppe: Zeitlicher Abstand zwischen Diagnose und Operation 17,96 % 80,08 % 72,42 % 5,00 % v 0,25 % 0,58 % 29,00 % v 14,07 % 15,98 % 80,00 % v 94,40 % 93,94 % + + = = Zeitlicher Abstand von unter 7 Tagen zwischen Diagnose und Operation Zeitlicher Abstand von über 21 Tagen zwischen Diagnose und Operation 32,36 % 8,74 % 10,51 % 54,92 % 30,73 % 27,04 % v: Veröffentlichungspflicht im Qualitätsbericht der Krankenhäuser 2 Die Tendenzpfeile zeigen, ob sich die Versorgungsqualität bei einem Indikator im Vergleich von 2014 zu 2013 positiv (Pfeil nach oben) oder negativ (Pfeil nach unten) entwickelt hat oder ob sie gleich geblieben ist, d. h. keine statistisch signifikanten Veränderungen nachgewiesen werden konnten (Pfeil waagerecht). Die statistische Signifikanz wird anhand der 95 %-Vertrauensbereiche der Indikatorenwerte beurteilt AQUA Institut GmbH Seite 6/93

7 51846: Prätherapeutische histologische Diagnosesicherung 51846: Prätherapeutische histologische Diagnosesicherung Qualitätsziel Möglichst viele Patientinnen mit prätherapeutischer histologischer Sicherung durch Stanz- oder Vakuumbiopsie bei Primärerkrankung invasives Mammakarzinom oder DCIS und Ersteingriff. Prätherapeutische histologische Diagnosesicherung 3 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Patientinnen mit Ersteingriff bei Primärerkrankung und Histologie invasives Mammakarzinom (Primärtumor) oder DCIS Patientinnen mit prätherapeutischer histologischer Diagnosesicherung durch Stanz- oder Vakuumbiopsie 90,00 %, Zielbereich Bundesergebnisse (2014: N = Fälle und 2013: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,26 96,12-96, / ,13 95,99-96,27 3 Falls beidseitig operiert wurde, gehen die Angaben zu beiden Brüsten getrennt in die Berechnung des Zählers und Nenners ein AQUA Institut GmbH Seite 7/93

8 51846: Prätherapeutische histologische Diagnosesicherung Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2014: N = 525 Kliniken und 2013: N = 536 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,86 88,23 90,69 94,50 97,06 98,60 100,00 100,00 100, ,00 88,29 90,48 94,44 96,88 98,63 100,00 100,00 100,00 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2014: N = 292 Kliniken und 2013: N = 271 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,00 0,00 50,00 90,91 100,00 100,00 100,00 100, ,00 0,00 0,00 50,00 87,50 100,00 100,00 100,00 100, AQUA Institut GmbH Seite 8/93

9 51846: Prätherapeutische histologische Diagnosesicherung Kennzahlübersicht Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2014 Ergebnis Prätherapeutische Diagnosesicherung durch Stanz- oder Vakuumbiopsie bei Patientinnen mit Ersteingriff bei Primärerkrankung Histologie invasives Mammakarzinom (Primärtumor) oder DCIS 86,58 % / ,26 % / ,18 % / ,13 % / AQUA Institut GmbH Seite 9/93

10 Indikatorengruppe: HER2/neu-Positivitätsrate Indikatorengruppe: HER2/neu-Positivitätsrate Qualitätsziel Angemessene Rate an HER2/neu positiven Befunden bei invasivem Mammakarzinom : HER2/neu-Positivitätsrate 4 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Patientinnen mit Primärerkrankung und Histologie invasives Mammakarzinom (Primärtumor) und abgeschlossener operativer Therapie und bekanntem HER-2/neu-Status Patientinnen mit positivem HER2/neu-Status Nicht definiert Bundesergebnisse (2014: N = Fälle und 2013: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,02 14,75-15, / ,29 15,02-15,57 4 Falls beidseitig operiert wurde, gehen die Angaben zu beiden Brüsten getrennt in die Berechnung des Zählers und Nenners ein AQUA Institut GmbH Seite 10/93

11 Indikatorengruppe: HER2/neu-Positivitätsrate Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2014: N = 513 Kliniken und 2013: N = 516 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 6,14 7,62 10,65 13,69 17,62 23,81 29,04 76, ,00 6,25 8,08 10,67 14,25 18,71 24,75 29,01 50,33 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2014: N = 279 Kliniken und 2013: N = 266 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,00 0,00 0,00 11,11 30,77 66,67 100,00 100, ,00 0,00 0,00 0,00 10,82 33,33 57,37 100,00 100, AQUA Institut GmbH Seite 11/93

12 Indikatorengruppe: HER2/neu-Positivitätsrate 52273: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an HER2/neupositiven Befunden Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Zähler O (observed) E (expected) Referenzbereich Methode der Risikoadjustierung Alle Patientinnen mit Primärerkrankung und Histologie invasives Mammakarzinom (Primärtumor) und abgeschlossener operativer Therapie und bekanntem HER-2/neu-Status Patientinnen mit positivem HER2/neu-Status Beobachtete Rate an Patientinnen mit positivem HER2/neu-Status Erwartete Rate an Patientinnen mit positivem HER2/neu-Status, risikoadjustiert nach logistischem MAMMA-Score für QI-ID Nicht definiert Logistische Regression Bundesergebnisse (2014: N = Fälle und 2013: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis O / E 5 Vertrauensbereich O E ,99 0,97-1,01 15,02 % / ,00 0,98-1,02 15,29 % / ,22 % / ,29 % / Verhältnis der beobachteten Rate zur erwarteten Rate. Werte kleiner eins bedeuten, dass die beobachtete Rate kleiner ist als erwartet und umgekehrt. Beispiel: O / E = 1,2 Die beobachtete Rate ist 20 % größer als erwartet. O / E = 0,9 Die beobachtete Rate ist 10 % kleiner als erwartet AQUA Institut GmbH Seite 12/93

13 Indikatorengruppe: HER2/neu-Positivitätsrate Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2014: N = 513 Kliniken und 2013: N = 516 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,40 0,49 0,71 0,89 1,16 1,57 1,85 5, ,00 0,43 0,54 0,72 0,92 1,23 1,64 1,93 3,13 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2014: N = 279 Kliniken und 2013: N = 266 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,00 0,00 0,00 0,70 2,01 3,73 6,28 21, ,00 0,00 0,00 0,00 0,74 2,09 3,59 4,55 9, AQUA Institut GmbH Seite 13/93

14 Indikatorengruppe: HER2/neu-Positivitätsrate Kennzahlübersicht Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2014 Ergebnis HER2/neu-Positivitätsrate 15,02 % / ,29 % / Logistische Regression O (observed, beobachtet) 15,02 % / E (expected, erwartet) 15,22 % / ,29 % / ,29 % / O - E -0,19 % 0,00 % O / E 0,99 1,00 6 nähere Details zur Risikoadjustierung (Risikofaktoren und Regressionskoeffizienten), siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 14/93

15 Indikatorengruppe: Intraoperative Präparatradiografie oder intraoperative Präparatsonografie bei Drahtmarkierung Indikatorengruppe: Intraoperative Präparatradiografie oder intraoperative Präparatsonografie bei Drahtmarkierung Qualitätsziel Möglichst viele Eingriffe mit intraoperativer Präparatradiografie oder intraoperativer Präparatsonografie nach präoperativer Drahtmarkierung durch Mammografie oder nach präoperativer Drahtmarkierung durch Sonografie : Intraoperative Präparatradiografie oder intraoperative Präparatsonografie bei mammografischer Drahtmarkierung 7 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Operationen mit präoperativer Drahtmarkierung gesteuert durch Mammografie Operationen mit intraoperativer Präparatradiografie oder intraoperativer Präparatsonografie 95,00 %, Zielbereich Bundesergebnisse (2014: N = Fälle und 2013: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,02 97,83-98, / ,00 96,76-97,22 7 Zum Erfassungsjahr 2014 wurden die Datenfelder zum Verfahren der präoperativen Drahtmarkierung und zum Verfahren der intraoperativen Bildgebung dahingehend verändert, dass sie unabhängig voneinander ausgefüllt werden können. Im Erfassungsjahr 2013 war dies noch nicht möglich. Bei der Interpretation der Ergebnisse von 2014 im Vergleich zu den Ergebnissen von 2013 ist dies zu berücksichtigen AQUA Institut GmbH Seite 15/93

16 Indikatorengruppe: Intraoperative Präparatradiografie oder intraoperative Präparatsonografie bei Drahtmarkierung Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2014: N = 313 Kliniken und 2013: N = 299 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 90,26 94,88 97,58 100,00 100,00 100,00 100,00 100, ,90 92,31 95,35 97,78 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2014: N = 289 Kliniken und 2013: N = 294 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,00 0,00 97,22 100,00 100,00 100,00 100,00 100, ,00 0,00 50,00 90,91 100,00 100,00 100,00 100,00 100, AQUA Institut GmbH Seite 16/93

17 Indikatorengruppe: Intraoperative Präparatradiografie oder intraoperative Präparatsonografie bei Drahtmarkierung 52279: Intraoperative Präparatradiografie oder intraoperative Präparatsonografie bei sonografischer Drahtmarkierung 8 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Operationen mit präoperativer Drahtmarkierung gesteuert durch Sonografie Operationen mit intraoperativer Präparatradiografie oder intraoperativer Präparatsonografie 17,96 % (5. Perzentil), Toleranzbereich Bundesergebnisse (2014: N = Fälle und 2013: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,08 79,56-80, / ,42 71,79-73,04 8 Zum Erfassungsjahr 2014 wurden die Datenfelder zum Verfahren der präoperativen Drahtmarkierung und zum Verfahren der intraoperativen Bildgebung dahingehend verändert, dass sie unabhängig voneinander ausgefüllt werden können. Im Erfassungsjahr 2013 war dies noch nicht möglich. Bei der Interpretation der Ergebnisse von 2014 im Vergleich zu den Ergebnissen von 2013 ist dies zu berücksichtigen AQUA Institut GmbH Seite 17/93

18 Indikatorengruppe: Intraoperative Präparatradiografie oder intraoperative Präparatsonografie bei Drahtmarkierung Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2014: N = 274 Kliniken und 2013: N = 246 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 17,96 36,42 78,28 95,19 100,00 100,00 100,00 100, ,00 5,52 17,89 65,11 92,72 99,21 100,00 100,00 100,00 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2014: N = 325 Kliniken und 2013: N = 318 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,00 0,00 50,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100, ,00 0,00 0,00 28,57 89,18 100,00 100,00 100,00 100, AQUA Institut GmbH Seite 18/93

19 2163: Primäre Axilladissektion bei DCIS 2163: Primäre Axilladissektion bei DCIS Qualitätsziel Möglichst wenige Patientinnen mit primärer Axilladissektion bei DCIS. Primäre Axilladissektion bei DCIS 9 Indikator-ID 2163 Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Patientinnen mit Histologie DCIS und abgeschlossener operativer Therapie bei Primärerkrankung und ohne präoperative tumorspezifische Therapie unter Ausschluss von Patientinnen mit präoperativer Histologie invasives Mammakarzinom Patientinnen mit primärer Axilladissektion 5,00 %, Toleranzbereich Bundesergebnisse (2014: N = Fälle und 2013: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,25 0,16-0, / ,58 0,43-0,78 9 Falls beidseitig operiert wurde, gehen die Angaben zu beiden Brüsten getrennt in die Berechnung des Zählers und Nenners ein AQUA Institut GmbH Seite 19/93

20 2163: Primäre Axilladissektion bei DCIS Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2014: N = 124 Kliniken und 2013: N = 131 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 2,34 4, ,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 2,69 4,00 5,88 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2014: N = 422 Kliniken und 2013: N = 424 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 100, ,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 100, AQUA Institut GmbH Seite 20/93

21 50719: Lymphknotenentnahme bei DCIS und brusterhaltender Therapie 50719: Lymphknotenentnahme bei DCIS und brusterhaltender Therapie Qualitätsziel Möglichst wenige Patientinnen mit axillärer Lymphknotenentnahme bei DCIS und brusterhaltender Therapie. Lymphknotenentnahme bei DCIS und brusterhaltender Therapie 10 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Patientinnen mit Histologie DCIS und abgeschlossener operativer Therapie bei Primärerkrankung, brusterhaltender Therapie und ohne präoperative tumorspezifische Therapie unter Ausschluss von Patientinnen mit präoperativer Histologie invasives Mammakarzinom Patientinnen mit axillärer Lymphknotenentnahme 29,00 % (90. Perzentil), Toleranzbereich Bundesergebnisse (2014: N = Fälle und 2013: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,07 13,15-15, / ,98 15,03-16,98 10 Falls beidseitig operiert wurde, gehen die Angaben zu beiden Brüsten getrennt in die Berechnung des Zählers und Nenners ein AQUA Institut GmbH Seite 21/93

22 50719: Lymphknotenentnahme bei DCIS und brusterhaltender Therapie Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2014: N = 74 Kliniken und 2013: N = 79 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,00 3,08 5,73 11,27 18,62 29,00 35,34 50, ,00 0,00 3,57 5,00 13,79 22,22 29,79 36,36 44,00 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2014: N = 447 Kliniken und 2013: N = 438 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,00 0,00 0,00 6,67 25,00 50,00 100,00 100, ,00 0,00 0,00 0,00 9,09 27,40 50,00 75,00 100, AQUA Institut GmbH Seite 22/93

23 50719: Lymphknotenentnahme bei DCIS und brusterhaltender Therapie Kennzahlübersicht Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2014 Ergebnis Lymphknotenentnahme bei DCIS und brusterhaltender Therapie Patientinnen mit axillärer Lymphknotenentnahme Patientinnen mit alleiniger Entfernung nicht markierter Lymphknoten 14,07 % 730 / ,77 % 40 / ,98 % 866 / ,83 % 45 / Patientinnen mit alleiniger SNLB 10,71 % 556 / ,64 % 631 / Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2014 Ergebnis Lymphknotenentnahme bei DCIS und Mastektomie Patientinnen mit axillärer Lymphknotenentnahme Patientinnen mit alleiniger Entfernung nicht markierter Lymphknoten 67,87 % / ,54 % 60 / ,35 % / ,02 % 52 / Patientinnen mit alleiniger SNLB 52,12 % 884 / ,12 % 863 / AQUA Institut GmbH Seite 23/93

24 51847: Indikation zur Sentinel-Lymphknoten-Biopsie 51847: Indikation zur Sentinel-Lymphknoten-Biopsie Qualitätsziel Möglichst viele Patientinnen mit Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLNB) und ohne Axilladissektion bei lymphknotennegativem (pn0) invasivem Mammakarzinom. Indikation zur Sentinel-Lymphknoten-Biopsie 11 Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Patientinnen mit Primärerkrankung invasives Mammakarzinom, negativem pn-staging, abgeschlossener operativer Therapie und ohne präoperative tumorspezifische Therapie Patientinnen mit Sentinel-Lymphknoten-Biopsie und ohne Axilladissektion 80,00 %, Zielbereich Bundesergebnisse (2014: N = Fälle und 2013: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,40 94,16-94, / ,94 93,70-94,18 11 Falls beidseitig operiert wurde, gehen die Angaben zu beiden Brüsten getrennt in die Berechnung des Zählers und Nenners ein AQUA Institut GmbH Seite 24/93

25 51847: Indikation zur Sentinel-Lymphknoten-Biopsie Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2014: N = 433 Kliniken und 2013: N = 442 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,99 84,37 88,99 92,75 95,83 98,21 100,00 100,00 100, ,13 83,33 87,56 91,92 95,14 97,63 100,00 100,00 100,00 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2014: N = 283 Kliniken und 2013: N = 278 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,00 0,00 66,67 91,67 100,00 100,00 100,00 100, ,00 0,00 0,00 50,00 87,50 100,00 100,00 100,00 100, AQUA Institut GmbH Seite 25/93

26 51847: Indikation zur Sentinel-Lymphknoten-Biopsie Kennzahlübersicht Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2014 Ergebnis SLNB bei Patientinnen mit Primärerkrankung und invasivem Mammakarzinom und negativen pn-staging ohne präoperative tumorspezifische Therapie, primär-operative Therapie abgeschlossen 94,37 % / ,85 % / Stadium pt1 bis pt4 94,40 % / Stadium pt1 96,50 % / Stadium pt2 91,87 % / Stadium pt3 oder pt4 71,37 % 830 / ,94 % / ,25 % / ,74 % / ,58 % 868 / AQUA Institut GmbH Seite 26/93

27 Indikatorengruppe: Zeitlicher Abstand zwischen Diagnose und Operation Indikatorengruppe: Zeitlicher Abstand zwischen Diagnose und Operation Qualitätsziel Möglichst viele Patientinnen mit angemessenem zeitlichen Abstand zwischen prätherapeutischer histologischer Diagnose und Operationsdatum bei Ersteingriff : Zeitlicher Abstand von unter 7 Tagen zwischen Diagnose und Operation Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Patientinnen mit Ersteingriff und maligner Neoplasie (einschließlich DCIS) als Primärerkrankung und mit prätherapeutischer histologischer Diagnosesicherung und ohne präoperative tumorspezifische Therapie Patientinnen mit einem zeitlichen Abstand von unter 7 Tagen zwischen Diagnose und Operation 32,36 % (95. Perzentil), Toleranzbereich Bundesergebnisse (2014: N = Fälle und 2013: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,74 8,52-8, / ,51 10,27-10, AQUA Institut GmbH Seite 27/93

28 Indikatorengruppe: Zeitlicher Abstand zwischen Diagnose und Operation Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2014: N = 505 Kliniken und 2013: N = 514 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,90 1,73 3,69 7,77 15,04 24,59 32,36 65, ,00 1,35 2,16 4,79 10,20 17,80 27,92 35,53 65,22 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2014: N = 251 Kliniken und 2013: N = 231 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,00 0,00 0,00 12,50 33,33 70,48 100,00 100, ,00 0,00 0,00 0,00 16,67 41,67 56,96 83,56 100, AQUA Institut GmbH Seite 28/93

29 Indikatorengruppe: Zeitlicher Abstand zwischen Diagnose und Operation 51371: Zeitlicher Abstand von über 21 Tagen zwischen Diagnose und Operation Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Patientinnen mit Ersteingriff und maligner Neoplasie (einschließlich DCIS) als Primärerkrankung und mit prätherapeutischer histologischer Diagnosesicherung und ohne präoperative tumorspezifische Therapie Patientinnen mit einem zeitlichen Abstand von über 21 Tagen zwischen Diagnose und Operation 54,92 % (95. Perzentil), Toleranzbereich Bundesergebnisse (2014: N = Fälle und 2013: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,73 30,36-31, / ,04 26,70-27, AQUA Institut GmbH Seite 29/93

30 Indikatorengruppe: Zeitlicher Abstand zwischen Diagnose und Operation Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2014: N = 505 Kliniken und 2013: N = 514 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 6,15 9,31 15,00 25,00 37,36 48,48 54,92 83, ,00 5,04 8,59 13,68 21,80 31,94 45,18 50,26 78,68 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2014: N = 251 Kliniken und 2013: N = 231 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,00 0,00 0,00 14,29 31,25 50,00 100,00 100, ,00 0,00 0,00 0,00 13,33 30,00 50,00 67,69 100, AQUA Institut GmbH Seite 30/93

31 Indikatorengruppe: Zeitlicher Abstand zwischen Diagnose und Operation Kennzahlübersicht Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2014 Ergebnis Zeitlicher Abstand von unter 7 Tagen zwischen Diagnose und Operation 8,74 % / ,51 % / Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2014 Ergebnis Zeitlicher Abstand von über 21 Tagen zwischen Diagnose und Operation 30,73 % / ,04 % / Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2014 Ergebnis Zeitlicher Abstand zwischen Diagnose und Operation (Median in Tagen) 15 Tage 15 Tage 2015 AQUA Institut GmbH Seite 31/93

32 Erläuterungen Erläuterungen Risikoadjustierung Die Analyse von Qualitätsindikatoren hat das Ziel, die Behandlungsergebnisse verschiedener medizinischer Versorgungseinrichtungen miteinander zu vergleichen. Dabei ist ein fairer Vergleich unverzichtbar. Die Ergebnisse sollen die tatsächliche Behandlungsqualität widerspiegeln, unabhängig von der Zusammensetzung der Patienten der untersuchten Einrichtung. Würden die Patienten zu den Einrichtungen zufällig zugewiesen, so wären diese hinsichtlich der Patientencharakteristika abgesehen von einem zufälligen Fehler - strukturgleich. In der Realität erfolgt die Zuteilung jedoch nicht zufällig. Es existiert vielmehr eine Reihe von Faktoren, die dazu führen, dass ein Patient eine bestimmte Einrichtung aufsucht. Unterschiedlich zusammengesetzte Patientenkollektive sind häufig die Folge. Risikoadjustierung ist dann notwendig, wenn sich die Patientencharakteristika und damit das Risikoprofil zwischen den zu vergleichenden Einrichtungen unterscheiden. Die zentrale Herausforderung bei der statistischen Analyse von Qualitätsindikatoren besteht deshalb darin, durch geeignete Risikoadjustierungsverfahren einen fairen Vergleich medizinischer Einrichtungen zu ermöglichen. Bei der Risikoadjustierung werden mögliche Unterschiede in den Ausgangsbedingungen hinsichtlich relevanter patientenbezogener Risikofaktoren (z.b. Schweregrad der Erkrankung, Begleiterkrankungen und Alter) ausgeglichen und bei der Ermittlung von Qualitätsindikatoren berücksichtigt. Der Wert O ist die Rate (Quotient) aus den tatsächlich beobachteten (observed) Ereignissen ( roh, d.h. ohne Risikoadjustierung) und der Grundgesamtheit der Fälle (N) im betreffenden Erfassungsjahr. Der Wert für die erwartete Rate E ergibt sich als Verhältnis der erwarteten (expected) Fallzahl und der Grundgesamtheit der Fälle (N) des betreffenden Erfassungsjahres. Zur Ermittlung der erwarteten Fallzahl werden alle Fälle des Erfassungsjahres unter der Berücksichtigung ihres Risikoprofils (z.b. Alter, Geschlecht, ASA) betrachtet. Für jeden Fall wird dann einzeln die Wahrscheinlichkeit berechnet, dass ein bestimmtes Ereignis (z.b. Tod) eintritt. Bei der erwarteten Rate für das Eintreten eines bestimmten Ereignisses handelt es sich um den Mittelwert aus dem Risikoprofil aller betrachteten Fälle. Aktuell werden zur Berechnung dieses Risikoprofils Regressionsmodelle herangezogen, die auf Daten des Vorjahres zurück greifen. Der Wert (O - E) ist die Differenz zwischen der tatsächlich beobachteten Rate an Ereignissen und der aufgrund des Risikoprofils erwarteten Rate an Ereignissen. Ein Wert größer Null bedeutet, dass mehr Ereignisse (z.b. Todesfälle) eingetreten sind als aufgrund des Risikoprofils zu erwarten gewesen wäre. Viele Indikatoren werden als Verhältnis (O / E) der tatsächlich beobachten Rate zur erwarteten Rate an Ereignissen dargestellt. Ist die beobachtete Rate (O) des Ereignisses kleiner als die erwartete Rate (E), dann ist der resultierende Wert für das Verhältnis (O / E) kleiner als 1. Im Gegensatz dazu zeigt ein O / E-Wert über 1, dass die beobachtete Rate (O) größer als die erwartete Rate (E) an Ereignissen ist. Dies bedeutet im letztgenannten Fall, dass mehr Ereignisse (z.b. Todesfälle) eingetreten sind, als aufgrund des Risikoprofils zu erwarten gewesen wäre. Im folgenden Abschnitt finden Sie die Risikofaktoren und Regressionskoeffizienten der einzelnen Qualitätsindikatoren AQUA Institut GmbH Seite 32/93

33 Erläuterungen Risikofaktoren und Regressionskoeffizienten QI-ID 52273: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an HER2/neu-positiven Befunden Methode: Logistische Regression Risikofaktor Koeffizient Std.-Fehler Konstante -3,214 0,055 Alter im 1. Quintil der Altersverteilung - unter 50 Jahre 0,363 0,030 Alter im 2. Quintil der Altersverteilung - 50 bis unter 59 Jahre 0,263 0,031 Alter im 3. Quintil der Altersverteilung - 59 bis unter 67 Jahre 0,202 0,032 Keine Früherkennung durch ein Mammografie-Screening 0,170 0,033 Nodalstatus nach TNM-Klassifikation: pn2 0,082 0,041 Nodalstatus nach TNM-Klassifikation: pn3 0,245 0,048 Nodalstatus nach TNM-Klassifikation: pnx 0,235 0,053 Grading (WHO), mäßig differenziert 0,942 0,048 Grading (WHO), schlecht differenziert 1,795 0,049 Grading (WHO), Differenzierungsgrad kann nicht beurteilt werden 1,871 0, AQUA Institut GmbH Seite 33/93

34 Bundesauswertung zum Erfassungsjahr 2014 Erstellt am: / AQUA Institut GmbH Seite 34/93

35 Inhaltsverzeichnis Basisdokumentation...36 Epidemiologische Daten zur Versorgungssituation...38 Befund: Invasive Karzinome (Primärerkrankung)...39 Patientin...39 Präoperative Diagnostik und Therapie...41 Operation...43 Histologie...46 Staging...47 Postoperativer Verlauf...55 Entlassung...57 Befund: Invasive Karzinome (Lokoregionäre Rezidive)...59 Patientin...59 Präoperative Diagnostik...60 Operation...61 Histologie...63 Postoperativer Verlauf...64 Entlassung...66 Befund: DCIS...68 Patientin...68 Präoperative Diagnostik und Therapie...70 Operation...72 Postoperativer Verlauf...76 Entlassung...78 Befund: Risikoläsionen...80 Patientin...80 Präoperative Diagnostik und Therapie...82 Operation...84 Postoperativer Verlauf...85 Entlassung...86 Befund: Benigne / entzündliche Veränderungen, regelhaftes Drüsengewebe...87 Patientin...87 Präoperative Diagnostik...89 Operation...90 Postoperativer Verlauf...91 Entlassung AQUA Institut GmbH Seite 35/93

36 Basisdokumentation n % kum. % n % kum. % Aufnahmequartal 1. Quartal ,25 27, ,03 25,03 2. Quartal ,29 52, ,49 50,52 3. Quartal ,40 76, ,50 76,02 4. Quartal ,06 100, ,98 100,00 Gesamt ,00 100, ,00 100,00 n % kum. % n % kum. % Altersverteilung < 30 Jahre ,88 2, ,84 2, Jahre ,27 8, ,06 7, Jahre ,15 25, ,52 25, Jahre ,34 50, ,11 50, Jahre ,67 73, ,09 73, Jahre ,33 92, ,12 92,74 80 Jahre ,36 100, ,26 100,00 Geschlecht männlich ,88 0, ,86 0,86 weiblich ,12 100, ,14 100,00 Altersverteilung 2015 AQUA Institut GmbH Seite 36/93

37 Ergebnis Ergebnis Alter (in Jahren) Minimum 9 Jahre 9 Jahre 5. Perzentil 35 Jahre 35 Jahre 25. Perzentil 49 Jahre 49 Jahre Median 59 Jahre 59 Jahre Mittelwert 59,12 Jahre 59,11 Jahre 75. Perzentil 70 Jahre 70 Jahre 95. Perzentil 82 Jahre 82 Jahre Maximum 106 Jahre 107 Jahre 2015 AQUA Institut GmbH Seite 37/93

38 Epidemiologische Daten zur Versorgungssituation Postoperativer histologischer Befund Operierte Brüste mit abgeschlossener operativer Therapie N = N = (1) ausschließlich Normalgewebe , ,47 (2) benigne / entzündliche Veränderung , ,99 (3) Risikoläsion , ,97 (4) maligne (einschließlich in-situ- Karzinom) , ,57 Karzinome Operierte Karzinome mit abgeschlossener operativer Therapie N = N = Primärerkrankung , ,42 davon Histologie invasives Karzinom , ,30 DCIS , ,08 LCIS / lobuläres Karzinom , ,58 Lymphom 17 0, ,03 Sarkom 144 0, ,22 Rezidiverkrankung (lokoregionär) , ,58 davon Histologie invasives Karzinom , ,99 DCIS 474 8, ,27 LCIS / lobuläres Karzinom 449 8, ,87 Lymphom 5 0,09 3 0,06 Sarkom 75 1, , AQUA Institut GmbH Seite 38/93

39 Befund: Invasive Karzinome (Primärerkrankung) Patientin n % kum. % n % kum. % Aufnahmequartal 1. Quartal ,79 26, ,62 24,62 2. Quartal ,27 52, ,70 50,32 3. Quartal ,62 76, ,80 76,12 4. Quartal ,32 100, ,88 100,00 Gesamt ,00 100, ,00 100,00 n % kum. % n % kum. % Altersverteilung Alle Patientinnen N = N = < 30 Jahre 433 0,56 0, ,51 0, Jahre ,17 4, ,95 4, Jahre ,01 20, ,26 20, Jahre ,66 45, ,43 45, Jahre ,09 69, ,44 69, Jahre ,63 91, ,55 91,13 80 Jahre ,88 100, ,87 100,00 Altersverteilung 2015 AQUA Institut GmbH Seite 39/93

40 Ergebnis Ergebnis Alter (in Jahren) Minimum 19 Jahre 16 Jahre 5. Perzentil 40 Jahre 40 Jahre 25. Perzentil 51 Jahre 51 Jahre Median 61 Jahre 61 Jahre Mittelwert 61,37 Jahre 61,42 Jahre 75. Perzentil 72 Jahre 72 Jahre 95. Perzentil 83 Jahre 83 Jahre Maximum 106 Jahre 107 Jahre Einstufung nach ASA-Klassifikation Alle Patientinnen N = N = (1) normale, ansonsten gesunde Patientin , ,85 (2) Patientin mit leichter Allgemeinerkrankung (3) Patientin mit schwerer Allgemeinerkrankung und Leistungseinschränkung (4) Patientin mit inaktivierender Allgemeinerkrankung, ständige Lebensbedrohung , , , , , ,49 (5) moribunde Patientin 29 0, , AQUA Institut GmbH Seite 40/93

41 Präoperative Diagnostik und Therapie Anlass der Diagnosestellung Aufnahme zum ersten offenen Eingriff an der jeweiligen Brust N = N = Selbst-/Eigenuntersuchung , ,42 Früherkennung , ,47 - durch Mammografie-Screening- Programm , ,08 Tumorsymptomatik , ,18 Nachsorge , ,82 sonstiges , ,72 Tastbarer Mammbefund tastbar , ,99 prätherapeutische histologische Diagnosesicherung , ,18 nicht tastbar , ,01 prätherapeutische histologische Diagnosesicherung , ,01 Prätherapeutischer histologischer Befund Aufnahme zum ersten offenen Eingriff und prätherapeutische histologische Diagnosesicherung an der jeweiligen Brust (1) nicht verwertbar oder ausschließlich Normalgewebe N = N = , ,28 (2) benigne/entzündliche Veränderung 233 0, ,36 (3) benigne, aber mit unsicherem biologischen Potenzial 286 0, ,44 (4) malignitätsverdächtig 597 0, ,96 (5) maligne (einschließlich in-situ- Karzinom) , , AQUA Institut GmbH Seite 41/93

42 Ergebnis Ergebnis Zeit zwischen Diagnostik und erstem Eingriff (in Tagen) Minimum 1 Tage 1 Tage Median 17 Tage 15 Tage Mittelwert 36,36 Tage 33,33 Tage Maximum 365 Tage 365 Tage Prätherapeutische interdisziplinäre Therapieplanung Aufnahme zum ersten offenen Eingriff an der jeweiligen Brust N = N = (0) nein , ,24 (1) ja , ,76 Präoperative tumorspezifische Therapie 12 Systemische Chemotherapie , ,86 Endokrine Therapie , ,51 Spezifische Antikörpertherapie , ,03 Strahlentherapie 137 0, ,25 sonstige Therapie 159 0, ,22 Präoperative tumorspezifische Therapie gesamt , ,15 12 Mehrfachnennungen möglich AQUA Institut GmbH Seite 42/93

43 Operation Präoperative Draht-Markierung Alle Operationen N = N = Präoperative Draht-Markierung gesteuert durch bildgebende Verfahren , ,79 davon Mammografie , ,00 davon intraoperatives Präparatröntgen , ,39 Sonografie , ,01 davon intraoperative Präparatesonografie , ,51 MRT 942 3, ,23 Eingriffe (nach OPS) (5-870.*) Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von Mammagewebe (5-872.*) (Modifizierte radikale) Mastektomie (5-874.*) Erweiterte (radikale) Mastektomie mit Resektion an den Mm. pectorales majores et minores und Thoraxwandteilresektion (5-877.*) Subkutane Mastektomie und hautsparende Mastektomieverfahren , , , , , , , ,77 Perioperative Antibiotikaprophylaxe (0) nein , ,47 (1) ja , , AQUA Institut GmbH Seite 43/93

44 Therapie Primär-operative Therapie abgeschlossen Alle operierten Brüste N = N = (0) nein , ,45 davon weitere Therapieempfehlung (1) Empfehlung zur Nachresektion , ,04 (2) Empfehlung zur Mastektomie , ,66 (3) Empfehlung zur Sentinel- Lymphknoten-Biopsie 575 4, ,18 (4) Empfehlung zur Axilladissektion 920 6, ,19 (6) Empfehlung zur BET , ,91 (9) Kombination aus 1 bis , ,02 (1) ja , ,55 Lymphknoten-Entfernung Brusterhaltende Therapie , ,24 - ohne Sentinel-Lymphknoten- Biopsie und ohne Lymphadenektomie - nur mit Sentinel-Lymphknoten- Biopsie , , , ,21 - nur mit Lymphadenektomie , ,42 - mit Sentinel-Lymphknoten-Biopsie und mit Lymphadenektomie , ,21 Mastektomie , ,76 - ohne Sentinel-Lymphknoten- Biopsie und ohne Lymphadenektomie - nur mit Sentinel-Lymphknoten- Biopsie , , , ,21 - nur mit Lymphadenektomie , ,03 - mit Sentinel-Lymphknoten-Biopsie und mit Lymphadenektomie , , AQUA Institut GmbH Seite 44/93

45 Sentinel-Node-Markierung Sentinel-Node-Markierung Alle operierten Brüste mit abgeschlossener Primär-operativer Therapie Sentinel-Lymphknoten-Biopsie bei diesem oder vorausgegangenem Aufenthalt durchgeführt N = N = , ,54 davon Radionuklidmarkierung , ,70 Farbmarkierung , ,43 Therapieart und Patientenwunsch Brusterhaltende Therapie , ,24 davon auf Wunsch der Patientin 178 0, ,38 Mastektomie , ,76 davon auf Wunsch der Patientin , , AQUA Institut GmbH Seite 45/93

46 Histologie 13 Hormonrezeptoranalyse Alle operierten Brüste mit abgeschlossener Primär-operativer Therapie N = N = (0) negativ , ,24 (1) positiv , ,76 (9) unbekannt 257 0, ,38 Her-2/neu-Status (0) negativ , ,42 (1) positiv , ,04 (9) unbekannt 622 0, ,92 Morphologie (ICD-O-3) Invasiv duktales Karzinom (8500/3) , ,07 Invasiv lobuläres Karzinom (8520/3) , ,50 Invasiv duktales und lobuläres Karzinom (8522/3) , ,70 Muzinöses Adenokarzinom (8480/3) , ,54 Tubuläres Adenokarzinom (8211/3) 640 1, ,00 Pathologischer Befund Histologisch gesicherte Multizentrizität , ,81 Sicherheitsabstand (0) nein , ,08 (1) ja , ,18 (2) Vollremission nach neoadjuvanter Therapie , ,12 13 Alle Auswertungen dieser Rubrik beziehen sich auf invasive Primärkarzinome mit abgeschlossener operativer Therapie 2015 AQUA Institut GmbH Seite 46/93

47 Staging Tumorgröße (pt- und ypt-klassifikation) Alle operierten Brüste mit abgeschlossener Primär-operativer Therapie N = N = pt0, ypt , ,28 pt1mic, ypt1mic 410 0, ,68 pt1a, ypt1a , ,76 pt1b, ypt1b , ,11 pt1c, ypt1c , ,02 pt2, ypt , ,60 pt3, ypt , ,38 pt4a, ypt4a 149 0, ,24 pt4b, ypt4b , ,27 pt4c, ypt4c 59 0, ,10 pt4d, ypt4d 148 0, ,26 ptx, yptx 294 0, ,36 Nodalstatus (pn- und ypn-klassifikation) pn0, ypn , ,31 pn0(sn), ypn0(sn) , ,13 pn1mi, ypn1mi 332 0, ,57 pn1mi(sn), ypn1mi(sn) , ,39 pn1a, ypn1a , ,49 pn1(sn), ypn1(sn) , ,82 pn1b, ypn1b 67 0, ,11 pn1c, ypn1c 110 0, ,21 pn2a, ypn2a , ,92 pn2b, ypn2b 60 0, ,11 pn3a, ypn3a , ,33 pn3b, ypn3b 23 0, ,07 pn3c, ypn3c 27 0, ,06 pnx, ypnx , ,23 pnx(sn), ypnx(sn) 225 0, ,28 Anzahl histologisch untersuchter Lymphknoten 1-3 Lymphknoten 844 5, , Lymphknoten , , Lymphknoten , , Lymphknoten , , Lymphknoten , ,35 > 15 Lymphknoten , ,78 Anzahl unbekannt 177 1, , AQUA Institut GmbH Seite 47/93

48 Fernmetastasen (nach Vorliegen der Staging-Befunde) Alle operierten Brüste mit abgeschlossener Primär-operativer Therapie N = N = (0) keine Fernmetastasen , ,99 (1) Fernmetastasen , ,86 (9) Staging wurde nicht durchgeführt , ,16 Grading (WHO) (1) gut differenziert , ,23 (2) mäßig differenziert , ,49 (3) schlecht differenziert , ,64 (X) Differenzierungsgrad kann nicht beurteilt werden 799 1, ,02 Tumorstadium 14 pn 0 pn 1 pn 2 pn 3 pn x Gesamt 2014 pt , , , , , ,00 pt , , , , , ,00 pt , , , , , ,00 pt , , , , , ,00 pt , , , , , ,00 pt x , , , , , ,00 Gesamt , , , , , ,00 14 Zusammenfassung von pt und ypt bzw. pn und ypn AQUA Institut GmbH Seite 48/93

49 Tumorstadium 14 pn 0 pn 1 pn 2 pn 3 pn x Gesamt 2013 pt , , , , , ,00 pt , , , , , ,00 pt , , , , , ,00 pt , , , , , ,00 pt , , , , , ,00 pt x 73 30, , , , , ,00 Gesamt , , , , , ,00 Tumorstadium (pt und pn) 2015 AQUA Institut GmbH Seite 49/93

50 Tumorgröße und OP-Verfahren 15 pt 1 Systemische Chemotherapie davon brusterhaltend , ,12 davon ablativ , ,88 Endokrine Therapie davon brusterhaltend , ,65 davon ablativ 74 12, ,35 Spezifische Antikörpertherapie davon brusterhaltend , ,19 davon ablativ 71 30, ,81 Strahlentherapie davon brusterhaltend 4 28, ,84 davon ablativ 10 71, ,16 sonstige Therapie davon brusterhaltend 20 62, ,54 davon ablativ 12 37, ,46 keine präoperative tumorspezifische Therapie davon brusterhaltend , ,24 davon ablativ , ,76 15 Ausschluss von Patientinnen mit Fernmetastasen AQUA Institut GmbH Seite 50/93

51 pt 2 Systemische Chemotherapie davon brusterhaltend , ,87 davon ablativ , ,13 Endokrine Therapie davon brusterhaltend , ,84 davon ablativ , ,16 Spezifische Antikörpertherapie davon brusterhaltend 50 59, ,13 davon ablativ 34 40, ,87 Strahlentherapie davon brusterhaltend 6 37, ,50 davon ablativ 10 62, ,50 sonstige Therapie davon brusterhaltend 7 53, ,00 davon ablativ 6 46, ,00 keine präoperative tumorspezifische Therapie davon brusterhaltend , ,15 davon ablativ , , AQUA Institut GmbH Seite 51/93

52 pt 3-4 Systemische Chemotherapie davon brusterhaltend 44 11, ,61 davon ablativ , ,39 Endokrine Therapie davon brusterhaltend 17 16,35 8 8,70 davon ablativ 87 83, ,30 Spezifische Antikörpertherapie davon brusterhaltend 3 11,11 1 2,94 davon ablativ 24 88, ,06 Strahlentherapie 8 6 davon brusterhaltend 0 0, ,33 davon ablativ 8 100, ,67 sonstige Therapie 5 5 davon brusterhaltend 0 0, ,00 davon ablativ 5 100, ,00 keine präoperative tumorspezifische Therapie davon brusterhaltend , ,08 davon ablativ , , AQUA Institut GmbH Seite 52/93

53 Tumorstadium und OP-Verfahren pt 1 pn G davon brusterhaltend , ,17 davon ablativ , ,83 - G 2 oder davon brusterhaltend , ,24 davon ablativ , ,76 pn > G davon brusterhaltend , ,33 davon ablativ , ,67 - G 2 oder davon brusterhaltend , ,42 davon ablativ , ,58 pt 2 pn G davon brusterhaltend , ,31 davon ablativ , ,69 - G 2 oder davon brusterhaltend , ,90 davon ablativ , ,10 pn > pn davon brusterhaltend , ,50 davon ablativ , ,50 pn > davon brusterhaltend , ,52 davon ablativ , , AQUA Institut GmbH Seite 53/93

54 pt 3-4 pn G davon brusterhaltend 26 25, ,99 davon ablativ 77 74, ,01 - G 2 oder davon brusterhaltend , ,98 davon ablativ , ,02 pn > G davon brusterhaltend 22 18, ,61 davon ablativ 94 81, ,39 - G 2 oder davon brusterhaltend , ,23 davon ablativ , , AQUA Institut GmbH Seite 54/93