Bundesauswertung zum Erfassungsjahr Lebertransplantation. Qualitätsindikatoren

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1 Bundesauswertung zum Erfassungsjahr 2016 Qualitätsindikatoren Stand:

2 Impressum Impressum Herausgeber: IQTIG Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen Katharina-Heinroth-Ufer Berlin Telefon: (030) Telefax: (030) verfahrenssupport@iqtig.org IQTIG 2017 Stand: Seite 2/57

3 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis Einleitung... 5 Datengrundlage... 6 Übersicht Qualitätsindikatoren... 7 Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus : Sterblichkeit im Krankenhaus : Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todesfällen : Tod durch operative Komplikationen : Postoperative Verweildauer Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben : 1-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) : 1-Jahres-Überleben (Worst-Case-Analyse) Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben : 2-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) : 2-Jahres-Überleben (Worst-Case-Analyse) Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben : 3-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) : 3-Jahres-Überleben (Worst-Case-Analyse) Erläuterungen Basisauswertung Allgemeine Daten Basisdaten Empfänger Geschlecht Patientenalter am Aufnahmetag Body Mass Index (BMI) Befunde Empfänger Indikation zur Dringlichkeit der Transplantation MELD-Score (Model for End-stage Liver Disease) Verteilung MELD-Score (exceptional MELD MELD-Score) Verteilung MELD-Score (exceptional MELD > MELD-Score) Basisdaten Spender Spendertyp Spenderalter Transplantation IQTIG 2017 Stand: Seite 3/57

4 Inhaltsverzeichnis Spenderorgan Operation (nach OPS) Entlassung Empfänger Verweildauer im Krankenhaus (in Tagen) Postoperative Verweildauer (in Tagen) Entlassungsgrund Todesursache IQTIG 2017 Stand: Seite 4/57

5 Einleitung Einleitung Die Leber ist das bedeutendste Organ für den menschlichen Stoffwechsel. Patienten mit chronischem oder akutem Leberversagen können nur durch eine Transplantation überleben. Die Hauptgründe für ein Leberversagen sind alkoholische Leberzirrhose, Leberzellkarzinom sowie chronische Virushepatitis C. Die Transplantationszentren sind seit 2006 zur Teilnahme an der externen stationären Qualitätssicherung für den Leistungsbereich verpflichtet. Die Qualitätsindikatoren im Leistungsbereich der en beziehen sich auf schwere Komplikationen, auf die Verweildauer und auf die Sterblichkeit im Krankenhaus sowie auf die Überlebensraten in der langfristigen Nachbeobachtung. In der Ergebnisdarstellung für die Überlebensraten im Follow-up ist zu berücksichtigen, dass zusätzlich zu den bisherigen Indikatoren, die die 1-, 2- oder 3-Jahres-Überlebensraten bei bekanntem Überlebensstatus abbilden, das Indikatorergebnis als Worst-Case-Analyse ausgewiesen wird. Dabei werden alle Patienten, zu deren Überlebensstatus keine Informationen vorliegen, als verstorben betrachtet. Der Indikator misst demnach sowohl tatsächliche als auch aufgrund unvollständiger Dokumentation nicht auszuschließende Todesfälle. Somit kann mithilfe der Worst-Case-Indikatoren eine Aussage über die Dokumentations- bzw. Nachsorgequalität der Einrichtungen getroffen werden. Sofern nicht anders angegeben, ist die Beschreibung der Qualitätsindikatoren eine Fortschreibung der QIDB 2014 des AQUA-Instituts. Anpassungen erfolgten seither im Rahmen der Verfahrenspflege durch das IQTIG. IQTIG 2017 Stand: Seite 5/57

6 Datengrundlage Datengrundlage 2016 Datenbestand Erwartet Vollzähligkeit in % Datensätze gesamt ,24 Basisdaten 833 MDS 0 Krankenhäuser , Datenbestand Erwartet Vollzähligkeit in % Datensätze gesamt ,28 Basisdaten 825 MDS 0 Krankenhäuser ,00 In der Richtlinie über Maßnahmen der Qualitätssicherung in Krankenhäusern - QSKH-RL ist ab dem Erfassungsjahr 2014 insbesondere im Hinblick auf eine entsprechende Darstellung im Strukturierten Qualitätsbericht eine standortbezogene Dokumentation und eine standortbezogene Auswertung vorgesehen. Der Begriff Krankenhaus wird dennoch textlich beibehalten und steht ab dem Erfassungsjahr 2014 für den dokumentierenden Standort. IQTIG 2017 Stand: Seite 6/57

7 Übersicht Qualitätsindikatoren Übersicht Qualitätsindikatoren QI-ID Bezeichnung Referenzbereich Tendenz 2 Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus 2096 Sterblichkeit im Krankenhaus 20,00 % v 11,16 % 12,12 % = Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todesfällen 2097 Tod durch operative Komplikationen Nicht definiert v 0,95 1,00 = 5,00 % v 1,08 % 1,33 % = 2133 Postoperative Verweildauer 30,00 % v 24,44 % 24,41 % = Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) Jahres-Überleben (Worst- Case-Analyse) 70,00 % v 82,12 % 82,55 % = 70,00 % v 79,28 % 82,16 % = Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) Jahres-Überleben (Worst- Case-Analyse) 63,50 % v 79,73 % 77,40 % = 55,93 % v 77,00 % 76,78 % = Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) Jahres-Überleben (Worst- Case-Analyse) 64,22 % v 74,85 % 72,95 % = 54,88 % v 72,21 % 72,21 % = 1 v: Veröffentlichungspflicht im Qualitätsbericht der Krankenhäuser 2 Die Tendenzpfeile zeigen, ob sich die Versorgungsqualität bei einem Indikator im Vergleich von 2016 zu 2015 positiv (Pfeil nach oben) oder negativ (Pfeil nach unten) entwickelt hat oder ob sie gleich geblieben ist, d. h. keine statistisch signifikanten Veränderungen nachgewiesen werden konnten (Pfeil waagerecht). Die statistische Signifikanz wird anhand der 95 %-Vertrauensbereiche der Indikatorenwerte beurteilt. IQTIG 2017 Stand: Seite 7/57

8 Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus Qualitätsziel Möglichst geringe Sterblichkeit im Krankenhaus. 2096: Sterblichkeit im Krankenhaus QI-ID 2096 Grundgesamtheit (N) Alle en 3 Zähler Referenzbereich Patienten, die im Krankenhaus verstarben 20,00 %, Toleranzbereich Bundesergebnisse (2016: N = 833 Fälle und 2015: N = 825 Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,16 9,20-13, / ,12 10,07-14,53 3 Für die Grundgesamtheit werden alle ersten Transplantationen während eines stationären Aufenthalts von Patienten berücksichtigt, die im Jahr 2016 entlassen wurden. IQTIG 2017 Stand: Seite 8/57

9 Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2016: N = 15 Krankenhäuser und 2015: N = 15 Krankenhäuser) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,27 2,27 3,05 5,56 9,35 15,56 22,36 24,07 24, ,94 2,94 3,97 6,35 12,90 20,00 20,92 21,43 21,43 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2016: N = 7 Krankenhäuser und 2015: N = 8 Krankenhäuser) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,00 0,00 5,88 14,29 26,67 50,00 50,00 50, ,00 0,00 0,00 0,00 8,12 16,67 25,00 25,00 25,00 IQTIG 2017 Stand: Seite 9/57

10 Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus 51594: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todesfällen QI-ID Grundgesamtheit (N) Alle en Zähler O (observed) E (expected) Patienten, die im Krankenhaus verstarben Beobachtete Rate an Todesfällen Erwartete Rate an Todesfällen, risikoadjustiert nach logistischem LTX-Score für QI-ID Referenzbereich Nicht definiert 4 Methode der Risikoadjustierung Logistische Regression Bundesergebnisse (2016: N = 833 Fälle und 2015: N = 825 Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis O / E 5 Vertrauensbereich O E ,95 0,79-1,15 11,16 % 93 / ,00 0,83-1,20 12,12 % 100 / ,72 % 98 / ,12 % 100 / Für diese Kennzahl ist kein Referenzbereich definiert. Da ohne Referenzbereich eine qualitative Bewertung des Ergebnisses eines Krankenhauses nicht möglich ist, handelt es sich nach dem methodischen Verständnis des IQTIG nicht um einen Qualitätsindikator, sondern lediglich um eine Kennzahl. 5 Verhältnis der beobachteten Rate zur erwarteten Rate. Werte kleiner eins bedeuten, dass die beobachtete Rate kleiner ist als erwartet und umgekehrt. Beispiel: O / E = 1,2 Die beobachtete Rate ist 20 % größer als erwartet. O / E = 0,9 Die beobachtete Rate ist 10 % kleiner als erwartet. IQTIG 2017 Stand: Seite 10/57

11 Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2016: N = 15 Krankenhäuser und 2015: N = 15 Krankenhäuser) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,22 0,22 0,27 0,46 0,95 1,21 1,84 1,91 1, ,24 0,24 0,34 0,55 0,98 1,51 1,58 1,64 1,64 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2016: N = 7 Krankenhäuser und 2015: N = 8 Krankenhäuser) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,00 0,00 0,42 0,90 1,83 7,27 7,27 7, ,00 0,00 0,00 0,00 0,61 1,34 1,66 1,66 1,66 IQTIG 2017 Stand: Seite 11/57

12 Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus Kennzahlübersicht Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2016 Ergebnis Patienten, die im Krankenhaus verstarben 11,16 % 93 / ,12 % 100 / Logistische Regression O (observed, beobachtet) 11,16 % 93 / E (expected, erwartet) 11,72 % 98 / ,12 % 100 / ,12 % 100 / O - E -0,55 % 0,00 % O / E 0,95 1,00 6 nähere Details zur Risikoadjustierung (Risikofaktoren und Regressionskoeffizienten), siehe Kapitel Erläuterungen. IQTIG 2017 Stand: Seite 12/57

13 2097: Tod durch operative Komplikationen 2097: Tod durch operative Komplikationen Qualitätsziel Selten Todesfälle am Tag oder am Folgetag der Transplantation. Tod durch operative Komplikationen QI-ID 2097 Grundgesamtheit (N) Alle en 7 Zähler Referenzbereich Patienten, die am Tag oder am Folgetag der Transplantation verstarben 5,00 %, Toleranzbereich Bundesergebnisse (2016: N = 833 Fälle und 2015: N = 825 Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / 833 1,08 0,57-2, / 825 1,33 0,75-2,37 7 Für die Grundgesamtheit werden alle ersten Transplantationen während eines stationären Aufenthalts von Patienten berücksichtigt, die im Jahr 2016 entlassen wurden. IQTIG 2017 Stand: Seite 13/57

14 2097: Tod durch operative Komplikationen Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2016: N = 15 Krankenhäuser und 2015: N = 15 Krankenhäuser) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1,96 2,89 3,03 3, ,00 0,00 0,00 0,00 0,91 3,12 4,35 4,88 4,88 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2016: N = 7 Krankenhäuser und 2015: N = 8 Krankenhäuser) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 6,67 6,67 6, ,00 0,00 0,00 0,00 0,00 6,25 9,09 9,09 9,09 IQTIG 2017 Stand: Seite 14/57

15 2133: Postoperative Verweildauer 2133: Postoperative Verweildauer Qualitätsziel Möglichst geringe postoperative Verweildauer. Postoperative Verweildauer QI-ID 2133 Grundgesamtheit (N) Alle en bei Patienten mit einem Alter ab 7 Jahren 8 Zähler Referenzbereich Patienten mit einer postoperativen Verweildauer oberhalb des 75. Perzentils (43 Tage) 30,00 %, Toleranzbereich Bundesergebnisse (2016: N = 757 Fälle und 2015: N = 758 Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,44 21,51-27, / ,41 21,48-27,59 8 Für die Grundgesamtheit werden alle ersten Transplantationen während eines stationären Aufenthalts von Patienten berücksichtigt, die im Jahr 2016 entlassen wurden. en bei kleinen Kindern zeichnen sich aufgrund der erforderlichen Nachbetreuung der Patienten und der Eltern durch längere stationäre Aufenthalte aus, ohne dass diese durch Komplikationen bedingt sind. Der Qualitätsindikator wird daher nur für Transplantatempfänger im Alter von >= 7 Jahren berechnet. IQTIG 2017 Stand: Seite 15/57

16 2133: Postoperative Verweildauer Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2016: N = 15 Krankenhäuser und 2015: N = 15 Krankenhäuser) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,14 7,14 9,24 12,90 23,53 33,87 41,58 42,59 42, ,30 9,30 9,53 17,86 25,00 33,33 47,11 59,09 59,09 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2016: N = 7 Krankenhäuser und 2015: N = 8 Krankenhäuser) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,33 8,33 8,33 17,65 28,57 66,67 100,00 100,00 100, ,00 0,00 0,00 18,06 26,14 41,25 100,00 100,00 100,00 IQTIG 2017 Stand: Seite 16/57

17 Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben Qualitätsziel Möglichst hohe 1-Jahres-Überlebensrate : 1-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) 9 QI-ID Grundgesamtheit (N) Alle Patienten mit im Erfassungsjahr 2015 ohne Retransplantation im Jahr 2016 mit bekanntem Follow-up-Status 10 Zähler Patienten, die 1 Jahr nach der Transplantation leben 11 Referenzbereich 70,00 %, Toleranzbereich Bundesergebnisse (2016: N = 783 Fälle und 2015: N = 848 Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,12 79,28-84, / ,55 79,85-84,95 9 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 10 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 11 Hinweise zur Ermittlung eines bekannten, bzw. unbekannten Überlebensstatus unter Nutzung der Follow-up- Dokumentation, siehe Kapitel Erläuterungen. IQTIG 2017 Stand: Seite 17/57

18 Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2016: N = 15 Krankenhäuser und 2015: N = 16 Krankenhäuser) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,62 65,62 66,25 74,19 82,35 87,85 94,00 95,00 95, ,75 63,75 68,54 78,31 84,69 88,30 94,30 96,55 96,55 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2016: N = 9 Krankenhäuser und 2015: N = 7 Krankenhäuser) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 50,00 50,00 66,67 76,92 100,00 100,00 100,00 100, ,00 50,00 50,00 69,23 91,67 100,00 100,00 100,00 100,00 IQTIG 2017 Stand: Seite 18/57

19 Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben 51596: 1-Jahres-Überleben (Worst-Case-Analyse) 12 QI-ID Grundgesamtheit (N) Alle Patienten mit im Erfassungsjahr 2015 ohne Retransplantation im Jahr Zähler Referenzbereich Patienten, für die 1 Jahr nach der Transplantation die Information vorliegt, dass sie leben 14 70,00 %, Toleranzbereich Bundesergebnisse (2016: N = 811 Fälle und 2015: N = 852 Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,28 76,36-81, / ,16 79,45-84,58 12 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 13 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 14 Es werden nur Patienten im Zähler erfasst, wenn der Follow-Up-Status als lebend dokumentiert wurde. Patienten mit unbekanntem Überlebensstatus werden folglich als verstorben betrachtet. IQTIG 2017 Stand: Seite 19/57

20 Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2016: N = 15 Krankenhäuser und 2015: N = 16 Krankenhäuser) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,64 63,64 63,79 66,67 77,27 86,24 90,94 95,00 95, ,75 63,75 68,54 77,65 84,69 87,91 94,30 96,55 96,55 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2016: N = 9 Krankenhäuser und 2015: N = 7 Krankenhäuser) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 50,00 50,00 66,67 75,00 96,43 100,00 100,00 100, ,86 42,86 42,86 69,23 91,67 100,00 100,00 100,00 100,00 IQTIG 2017 Stand: Seite 20/57

21 Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben Kennzahlübersicht Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2016 Ergebnis Patienten aus dem Erfassungsjahr 2015 ohne Retransplantation in ,78 % 811 / ,27 % 852 / davon lebend entlassen 87,42 % 709 / Status bekannt 16 96,05 % 681 / nicht verstorben innerhalb von 1 Jahr 94,42 % 643 / verstorben innerhalb von 1 Jahr 5,58 % 38 / verstorben nach 1 Jahr 0,73 % 5 / Status unbekannt 3,95 % 28 / Worst-Case-Analyse (unbekannter Status als Tod gezählt) 90,69 % 643 / ,56 % 746 / ,46 % 742 / ,20 % 699 / 742 5,80 % 43 / 742 2,83 % 21 / 742 0,54 % 4 / ,70 % 699 / 746 Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2016 Ergebnis Verlauf 1-Jahres-Überleben Lebend entlassen nach Transplantation im Jahr Jahres-Überleben Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) Jahres-Überleben Best-Case (unbekannter Status als überlebend gezählt) Jahres-Überleben Worst-Case (unbekannter Status als Tod gezählt) 87,42 % 709 / ,12 % 643 / ,74 % 671 / ,28 % 643 / ,56 % 746 / ,55 % 700 / ,63 % 704 / ,16 % 700 / Bei mehrfach transplantierten Patienten wird nur die jeweils letzte Transplantation in der Grundgesamtheit berücksichtigt. 16 Hinweise zur Ermittlung eines bekannten, bzw. unbekannten Überlebensstatus unter Nutzung der Follow-up- Dokumentation, siehe Kapitel Erläuterungen. IQTIG 2017 Stand: Seite 21/57

22 Indikatorengruppe: 1-Jahres-Überleben IQTIG 2017 Stand: Seite 22/57

23 Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben Qualitätsziel Möglichst hohe 2-Jahres-Überlebensrate : 2-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) 17 QI-ID Grundgesamtheit (N) Alle Patienten mit im Erfassungsjahr 2014 ohne Retransplantation in den Jahren 2015 und 2016 mit bekanntem Follow-up-Status 18 Zähler Patienten, die 2 Jahre nach der Transplantation leben 19 Referenzbereich 63,50 % (10. Perzentil), Toleranzbereich Bundesergebnisse (2016: N = 819 Fälle und 2015: N = 876 Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,73 76,84-82, / ,40 74,51-80,04 17 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 18 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 19 Hinweise zur Ermittlung eines bekannten, bzw. unbekannten Überlebensstatus unter Nutzung der Follow-up- Dokumentation, siehe Kapitel Erläuterungen. IQTIG 2017 Stand: Seite 23/57

24 Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2016: N = 16 Krankenhäuser und 2015: N = 15 Krankenhäuser) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 60,00 63,50 74,68 82,97 86,25 92,65 93,10 93, ,67 66,67 67,36 73,15 78,12 83,08 88,85 91,49 91,49 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2016: N = 7 Krankenhäuser und 2015: N = 9 Krankenhäuser) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 50,00 50,00 69,23 91,67 100,00 100,00 100,00 100, ,25 56,25 56,25 61,46 83,33 95,00 100,00 100,00 100,00 IQTIG 2017 Stand: Seite 24/57

25 Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben 51599: 2-Jahres-Überleben (Worst-Case-Analyse) 20 QI-ID Grundgesamtheit (N) Alle Patienten mit im Erfassungsjahr 2014 ohne Retransplantation in den Jahren 2015 und Zähler Referenzbereich Patienten, für die 2 Jahre nach der Transplantation die Information vorliegt, dass sie leben 22 55,93 % (10. Perzentil), Toleranzbereich Bundesergebnisse (2016: N = 848 Fälle und 2015: N = 883 Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,00 74,05-79, / ,78 73,89-79,45 20 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 21 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 22 Es werden nur Patienten im Zähler erfasst, wenn der Follow-Up-Status als lebend dokumentiert wurde. Patienten mit unbekanntem Überlebensstatus werden folglich als verstorben betrachtet. IQTIG 2017 Stand: Seite 25/57

26 Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2016: N = 16 Krankenhäuser und 2015: N = 15 Krankenhäuser) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,43 46,43 55,93 68,65 80,31 86,25 92,65 93,10 93, ,67 66,67 67,36 72,00 77,27 83,08 88,09 89,58 89,58 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2016: N = 7 Krankenhäuser und 2015: N = 9 Krankenhäuser) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,86 42,86 42,86 69,23 91,67 100,00 100,00 100,00 100, ,25 56,25 56,25 57,29 75,00 95,00 100,00 100,00 100,00 IQTIG 2017 Stand: Seite 26/57

27 Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben Kennzahlübersicht Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2016 Ergebnis Patienten aus dem Erfassungsjahr 2014 ohne Retransplantation in 2015 und ,81 % 848 / ,68 % 883 / davon ohne dokumentierten Tod innerhalb von 1 Jahr 82,55 % 700 / Status bekannt 24 95,86 % 671 / nicht verstorben innerhalb von 2 Jahren 97,32 % 653 / verstorben innerhalb von 2 Jahren 2,68 % 18 / verstorben nach 2 Jahren 1,04 % 7 / Status unbekannt 4,14 % 29 / Worst-Case-Analyse (unbekannter Status als Tod gezählt) 93,29 % 653 / ,29 % 709 / ,01 % 702 / ,58 % 678 / 702 3,42 % 24 / 702 2,28 % 16 / 702 0,99 % 7 / ,63 % 678 / 709 Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2016 Ergebnis Verlauf 2-Jahres-Überleben Lebend entlassen nach Transplantation im Jahr Jahres-Überleben Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) Jahres-Überleben Best-Case (unbekannter Status als überlebend gezählt) Jahres-Überleben Worst-Case (unbekannter Status als Tod gezählt) Jahres-Überleben Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) Jahres-Überleben Best-Case (unbekannter Status als überlebend gezählt) 87,50 % 742 / ,44 % 695 / ,55 % 700 / ,96 % 695 / ,73 % 653 / ,42 % 682 / ,62 % 756 / ,20 % 705 / ,29 % 709 / ,84 % 705 / ,40 % 678 / ,58 % 685 / Bei mehrfach transplantierten Patienten wird nur die jeweils letzte Transplantation in der Grundgesamtheit berücksichtigt. 24 Hinweise zur Ermittlung eines bekannten, bzw. unbekannten Überlebensstatus unter Nutzung der Follow-up- Dokumentation, siehe Kapitel Erläuterungen. IQTIG 2017 Stand: Seite 27/57

28 Indikatorengruppe: 2-Jahres-Überleben Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2016 Ergebnis Jahres-Überleben Worst-Case (unbekannter Status als Tod gezählt) 77,00 % 653 / ,78 % 678 / 883 IQTIG 2017 Stand: Seite 28/57

29 Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben Qualitätsziel Möglichst hohe 3-Jahres-Überlebensrate : 3-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) 25 QI-ID Grundgesamtheit (N) Alle Patienten mit im Erfassungsjahr 2013 ohne Retransplantation in den Jahren 2014 bis 2016 mit bekanntem Follow-up-Status 26 Zähler Patienten, die 3 Jahre nach der Transplantation leben 27 Referenzbereich 64,22 % (10. Perzentil), Toleranzbereich Bundesergebnisse (2016: N = 847 Fälle und 2015: N = 965 Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,85 71,82-77, / ,95 70,06-75,66 25 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 26 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 27 Hinweise zur Ermittlung eines bekannten, bzw. unbekannten Überlebensstatus unter Nutzung der Follow-up- Dokumentation, siehe Kapitel Erläuterungen. IQTIG 2017 Stand: Seite 29/57

30 Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2016: N = 14 Krankenhäuser und 2015: N = 16 Krankenhäuser) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 64,00 64,22 70,64 75,87 82,47 87,90 89,13 89, ,14 58,14 61,19 67,23 73,00 78,91 80,57 81,13 81,13 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2016: N = 10 Krankenhäuser und 2015: N = 8 Krankenhäuser) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,25 56,25 56,25 64,06 73,21 87,50 100,00 100,00 100, ,00 50,00 50,00 61,78 74,38 97,50 100,00 100,00 100,00 IQTIG 2017 Stand: Seite 30/57

31 Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben 51602: 3-Jahres-Überleben (Worst-Case-Analyse) 28 QI-ID Grundgesamtheit (N) Alle Patienten mit im Erfassungsjahr 2013 ohne Retransplantation in den Jahren 2014 bis Zähler Referenzbereich Patienten, für die 3 Jahre nach der Transplantation die Information vorliegt, dass sie leben 30 54,88 % (10. Perzentil), Toleranzbereich Bundesergebnisse (2016: N = 878 Fälle und 2015: N = 975 Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,21 69,15-75, / ,21 69,31-74,93 28 Hinweise zu ggf. abweichenden Fallzahlen im Vergleich zur Vorjahresauswertung aufgrund nachträglich übermittelter Patientendaten, siehe Kapitel Erläuterungen. 29 Bei Retransplantationen ist die zuletzt durchgeführte Transplantation maßgebend zur Follow-up-Auswertung. 30 Es werden nur Patienten im Zähler erfasst, wenn der Follow-Up-Status als lebend dokumentiert wurde. Patienten mit unbekanntem Überlebensstatus werden folglich als verstorben betrachtet. IQTIG 2017 Stand: Seite 31/57

32 Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2016: N = 15 Krankenhäuser und 2015: N = 16 Krankenhäuser) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 50,00 54,88 64,44 72,73 80,00 85,22 87,23 87, ,14 58,14 61,19 66,37 73,00 78,04 78,36 78,79 78,79 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2016: N = 9 Krankenhäuser und 2015: N = 8 Krankenhäuser) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,45 45,45 45,45 56,25 75,00 91,67 100,00 100,00 100, ,00 50,00 50,00 57,05 74,38 97,50 100,00 100,00 100,00 IQTIG 2017 Stand: Seite 32/57

33 Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben Kennzahlübersicht Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2016 Ergebnis Patienten aus dem Erfassungsjahr 2013 ohne Retransplantation in 2014 bis ,12 % 878 / ,70 % 975 / davon ohne dokumentierten Tod innerhalb von 2 Jahren 77,56 % 681 / Status bekannt 32 95,45 % 650 / nicht verstorben innerhalb von 3 Jahren 97,54 % 634 / verstorben innerhalb von 3 Jahren 2,46 % 16 / verstorben nach 3 Jahren 0,00 % 0 / Status unbekannt 4,55 % 31 / Worst-Case-Analyse (unbekannter Status als Tod gezählt) 93,10 % 634 / ,38 % 735 / ,64 % 725 / ,10 % 704 / 725 2,90 % 21 / 725 0,55 % 4 / 725 1,36 % 10 / ,78 % 704 / 735 Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2016 Ergebnis Verlauf 3-Jahres-Überleben Lebend entlassen nach Transplantation im Jahr Jahres-Überleben Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) Jahres-Überleben Best-Case (unbekannter Status als überlebend gezählt) Jahres-Überleben Worst-Case (unbekannter Status als Tod gezählt) Jahres-Überleben Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) Jahres-Überleben Best-Case (unbekannter Status als überlebend gezählt) Jahres-Überleben Worst-Case (unbekannter Status als Tod gezählt) 85,54 % 751 / ,09 % 700 / ,18 % 704 / ,73 % 700 / ,36 % 673 / ,56 % 681 / ,65 % 673 / ,10 % 820 / ,73 % 766 / ,77 % 768 / ,56 % 766 / ,33 % 733 / ,38 % 735 / ,18 % 733 / Bei mehrfach transplantierten Patienten wird nur die jeweils letzte Transplantation in der Grundgesamtheit berücksichtigt. 32 Hinweise zur Ermittlung eines bekannten, bzw. unbekannten Überlebensstatus unter Nutzung der Follow-up- Dokumentation, siehe Kapitel Erläuterungen. IQTIG 2017 Stand: Seite 33/57

34 Indikatorengruppe: 3-Jahres-Überleben Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2016 Ergebnis Jahres-Überleben Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) Jahres-Überleben Best-Case (unbekannter Status als überlebend gezählt) Jahres-Überleben Worst-Case (unbekannter Status als Tod gezählt) 74,85 % 634 / ,74 % 665 / ,21 % 634 / ,95 % 704 / ,23 % 714 / ,21 % 704 / 975 IQTIG 2017 Stand: Seite 34/57

35 Erläuterungen Erläuterungen Hinweise zur Datenbasis Betrachtete Patientenkollektive Pro Erfassungsjahr werden in jedem Leistungsbereich der Transplantationsmedizin jeweils vier verschiedene Patientenkollektive betrachtet. Diese ergeben sich durch die unterschiedlich begrenzte Auswertung der Follow-up- Daten nach Transplantation bzw. Lebendspende. Ein Teil der Indikatoren bezieht sich auf die Patienten, die im jeweiligen Erfassungsjahr nach einer Transplantation entlassen wurden. Zum Beispiel liegt für die Bundesauswertung 2016 das Entlassungsdatum im Kalenderjahr Für jeden dieser Patienten muss neben der eigentlichen Transplantation auch eine Follow-up-Untersuchung nach einem, zwei und nach drei Jahren dokumentiert werden. Das Datum der Follow-up-Erhebung bezieht sich auf das Operationsdatum. In der Bundesauswertung 2016 wird demzufolge jeder Patient mit Operationsdatum in den Jahren 2013, 2014 und 2015 betrachtet: das 1-Jahres-Follow-up zu 2015 transplantierten Patienten bzw. zu Lebendspendern aus diesem Jahr das 2-Jahres-Follow-up zu 2014 transplantierten Patienten bzw. zu Lebendspendern aus diesem Jahr das 3-Jahres-Follow-up zu 2013 transplantierten Patienten bzw. zu Lebendspendern aus diesem Jahr Vergleich mit Vorjahresergebnissen Die in der Bundesauswertung angegebenen Vorjahresergebnisse werden auf Basis der aktuell gültigen Rechenregeln und auf Basis der zum Zeitpunkt der Auswertung vorliegenden Daten neu berechnet. Daher können sich die dargestellten Ergebnisse von den im letzten Jahr veröffentlichten unterscheiden. Folgende Punkte können zu weiteren Abweichungen führen: 1) Eine nachträgliche Übermittlung von Patientendaten ist möglich. Dadurch ändert sich die Datenbasis für die Berechnung der Ergebnisse. 2) Die Rechenregeln für den Indikator wurden im Vergleich zum Vorjahr verändert. Die hier dargestellten Vorjahresergebnisse wurden dann mit den aktuellen Rechenregeln ermittelt. Zusätzlich zu den genannten Punkten ist bei den Überlebensindikatoren beim Follow-up Folgendes zu beachten: Für Transplantationen gilt grundsätzlich, dass Patienten, die im Folgejahr ihrer Transplantation retransplantiert werden mussten, in der Follow-up-Erhebung nicht berücksichtigt werden. In Bezug auf die Vorjahresdaten 2015 verringert sich somit die Grundgesamtheit über die Datenlieferungen aus 2016 um die Retransplantationen. Auch bei den Follow-up-Daten sind Nachlieferungen möglich, durch die sich Änderungen in der Grundgesamtheit oder im Zähler der Vorjahreswerte ergeben. Für einen im Dezember 2014 operierten Patienten könnte z.b. zur Bundesauswertung 2015 noch kein Follow-up-Datensatz übermittelt worden sein. Wurde zwischenzeitlich ein Datensatz geliefert, ist dieser in der aktuell vorliegenden Auswertung enthalten. IQTIG 2017 Stand: Seite 35/57

36 Erläuterungen Hinweise zur Auswertung der Follow-up-Daten Qualitätsindikatoren Die Überlebens- bzw. Sterblichkeitsraten im 1-, 2- und 3-Jahres-Follow-up werden auch als sogenannte Worst-Case- Indikatoren ausgewiesen. Das bedeutet, dass alle Patienten, zu denen keine Informationen zum Überlebensstatus vorliegen, als verstorben betrachtet werden. Der Indikator misst demnach tatsächliche und aufgrund fehlender Dokumentation nicht auszuschließende Todesfälle. Somit kann mit den Worst-Case-Indikatoren eine Aussage über die Dokumentations- bzw. Nachsorgequalität der Transplantationszentren getroffen werden. Für jedes Follow-up-Jahr gibt es eine Gruppe von Indikatoren, die ausgewertet wird. Eine Indikatorengruppe setzt sich aus jeweils zwei Indikatoren zusammen. Beispielsweise besteht die Indikatorengruppe 1-Jahres-Überleben aus folgenden Indikatoren: 1-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) 1-Jahres-Überleben (Worst-Case-Analyse) Ermittlung des Überlebensstatus Für die Ermittlung des Überlebensstatus gelten grundsätzlich folgende Aspekte: Für einen Empfänger/Spender werden zunächst über alle vorhandenen Erhebungsjahre die zugehörigen Eingriffe ermittelt. Dies erfolgt, um treffsicher die Transplantation zu ermitteln, die für die Follow-up- Betrachtung in dem Auswertungsjahr relevant ist. Es gilt der Grundsatz, dass bei einer Retransplantation das Follow-up erst ab der Retransplantation und nicht ab der ersten Transplantation zu ermitteln und zu bewerten ist. In weiteren Schritten werden die Patienten in zwei Gruppen eingeteilt: Status bekannt Status unbekannt. Von den im Auswertungsjahr relevanten Transplantationen werden die Patienten ermittelt, die noch im stationären Aufenthalt verstorben sind. Für diese gilt die Einstufung in die Gruppe Status bekannt. Von den im Auswertungsjahr transplantierten Patienten wird je nach Zeitintervall der Follow-up-Erhebung ermittelt, ob der Patient verstorben ist oder noch lebt. Für beide Kriterien gilt, dass der Patient in die Gruppe Status bekannt eingestuft wird. Patienten, für die kein Follow-up in dem betreffenden Zeitintervall vorliegt oder die im Follow-up die Angabe Status unbekannt hatten, werden in die Gruppe Status unbekannt eingeordnet. Strukturierter Dialog Der Strukturierte Dialog wird formal nur zu den Indikatoren geführt, zu denen auch ein Referenzbereich definiert ist, durch den es zu rechnerischen Auffälligkeiten kommen kann. Kennzahlen ohne Referenzbereich werden daher nicht bewertet, können aber im Strukturierten Dialog ggf. Hinweise für Auffälligkeiten enthalten. Darstellung der Ergebnisse Für jede Indikatorengruppe erfolgt zunächst die Darstellung der Ergebnisse der einzelnen Indikatoren. Anschließend werden für die Leistungsbereiche der Transplantationen in der Kennzahlübersicht weitere Details dargestellt. Eine Grafik veranschaulicht das Überleben des jeweils betrachteten Patientenkollektivs in verschiedenen Szenarien. Anhand des 3-Jahres-Überlebens soll die Darstellung noch einmal erläutert werden: Die erste Tabelle in der Kennzahlübersicht analysiert das betrachtete Kollektiv zum Zeitpunkt des 3-Jahres-Follow-up. Die zur Auswertung 2016 verwendete Datenbasis schließt alle Patienten ein, die in 2013 transplantiert wurden und für die keine Retransplantation bis einschließlich 2016 dokumentiert wurde (= Patienten aus dem Erfassungsjahr 2013 ohne Retransplantation in 2014 bis 2016 ). Für alle Patienten, die nicht im Rahmen der bisherigen Follow-ups als verstorben dokumentiert wurden (= davon ohne dokumentierten Tod innerhalb von 2 Jahren ), wird eine Follow-up-Erhebung erwartet. Die Zeile Status bekannt gibt somit die Follow-up-Rate für das Patientenkollektiv an. Für alle Patienten mit bekanntem Status wird nun dargestellt, wie der tatsächliche Überlebensstatus ist: nicht verstorben / verstorben innerhalb von 3 Jahren / verstorben nach 3 Jahren. Letzteres ist aber für die Indikatoren nicht relevant, da der Tod des Patienten erst nach dem betrachtetem Zeitraum eingetreten ist. Die Zeile Status unbekannt gibt an, für wie viele Patienten der Überlebensstatus zum Zeitpunkt des 3-Jahres-Followup nicht bekannt ist. Die Zeile Worst-Case-Analyse (unbekannter Status als Tod gezählt) gibt für das Patientenkollektiv ohne dokumentierten Tod in den vorherigen Erhebungszeiträumen hier also innerhalb von 2 Jahren nach IQTIG 2017 Stand: Seite 36/57

37 Erläuterungen Transplantation/Lebendspende an, wie viele Patienten unter Annahme des schlimmsten Falls, dass alle Patienten mit unbekanntem Status auch verstorben sind, noch leben. Die zweite Tabelle in der Kennzahlübersicht betrachtet das Patientenkollektiv im Verlauf über die 4 Erhebungszeitpunkte. Bei Entlassung ist der Überlebensstatus für alle Patienten bekannt. Somit kann auch das Überleben zu diesem Zeitpunkt eindeutig ausgewiesen werden (= Lebend entlassen nach Transplantation). Jedoch liegen nicht zu allen transplantierten Patienten Follow-up-Datensätze bzw. Informationen zum Überlebensstatus nach Entlassung vor. Fehlende Informationen müssen daher ausgeglichen werden. Im Sinne eines Best-Case werden alle Patienten mit unbekanntem Überlebensstatus als lebend bewertet. Im Gegensatz hierzu wird im Worst-Case der unbekannte Status als verstorben gezählt. Diese beiden Punkte geben den Maximal- und Minimalwert für das Überleben an. Zusätzlich wird das Überleben bei bekanntem Status ausgewiesen, das immer zwischen Best-Case- und Worst-Case- Ergebnis liegt. Demzufolge wird die Überlebensrate im gesamten Follow-up-Zeitraum wie folgt dargestellt. Lebend entlassen nach Transplantation 1-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) 1-Jahres-Überleben Best-Case (unbekannter Status als überlebend gezählt) 1-Jahres-Überleben Worst-Case (unbekannter Status als Tod gezählt) 2-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) 2-Jahres-Überleben Best-Case (unbekannter Status als überlebend gezählt) 2-Jahres-Überleben Worst-Case (unbekannter Status als Tod gezählt) 3-Jahres-Überleben (bei bekanntem Status) 3-Jahres-Überleben Best-Case (unbekannter Status als überlebend gezählt) 3-Jahres-Überleben Worst-Case (unbekannter Status als Tod gezählt) Analog hierzu erfolgt die grafische Darstellung der Ergebnisse im Liniendiagramm. Für den Zeitraum t0 (Überlebensstatus bei Entlassung) wird nur ein Wert dargestellt. Für den Follow-up-Zeitraum (t1 bis t3) werden jeweils drei Linien ausgewiesen. Hierbei repräsentiert die blaue/durchgezogene Linie den Wert für die Fälle mit bekanntem Status, die grüne/gepunktete Linie den Best-Case, die graue/gestrichelte Linie den Worst-Case. Die reale Überlebensrate liegt zwischen grüner/gepunkteter und grauer/gestrichelter Linie. Der Abstand zwischen diesen beiden Linien gibt einen Hinweis auf die Follow-up-Rate: Bei hoher Follow-up-Rate liegen beide Linien eng zusammen, bei niedriger Follow-up-Rate entsprechend weiter auseinander. IQTIG 2017 Stand: Seite 37/57

38 Erläuterungen Risikoadjustierung Die Analyse von Qualitätsindikatoren hat das Ziel, die Behandlungsergebnisse verschiedener medizinischer Versorgungseinrichtungen mit einem Referenzbereich zu vergleichen. Dabei ist ein fairer Vergleich unverzichtbar. Die Ergebnisse sollen die tatsächliche Behandlungsqualität widerspiegeln, unabhängig von der Zusammensetzung der Patientengruppen der untersuchten Einrichtung. Würden die Patienten zu den Einrichtungen zufällig zugewiesen, so wären diese hinsichtlich der Patientencharakteristika strukturgleich. In der Realität erfolgt die Zuteilung jedoch nicht zufällig. Es existiert vielmehr eine Reihe von Faktoren, die dazu führen, dass ein Patient eine bestimmte Einrichtung aufsucht. Unterschiedlich zusammengesetzte Patientenkollektive sind häufig die Folge. Risikoadjustierung ist dann notwendig, wenn sich die Zusammensetzung der Patientengruppen zwischen den zu vergleichenden Einrichtungen unterscheidet. Die zentrale Herausforderung bei der statistischen Analyse von Qualitätsindikatoren besteht deshalb darin, durch geeignete Risikoadjustierungsverfahren eine faire Berechnung von Qualitätsindikatoren für medizinischer Einrichtungen zu ermöglichen. Bei der Risikoadjustierung werden mögliche Unterschiede in den Ausgangsbedingungen hinsichtlich relevanter patientenbezogener Risikofaktoren (z. B. Schweregrad der Erkrankung, Begleiterkrankungen und Alter) ausgeglichen, indem sie bei der Berechnung der Einrichtungsergebnisse für die Qualitätsindikatoren berücksichtigt werden. Die Risikoadjustierung vieler Indikatoren erfolgt mittels indirekter Standardisierung basierend auf der beobachteten Rate (O) und der erwarteten Rate (E). Die beobachtete Rate bezeichnet dabei die Rate (Quotient) aus den tatsächlich beobachteten (observed) interessierenden Ereignissen ( roh, d. h. ohne Risikoadjustierung) und der Grundgesamtheit der Fälle (N) im betreffenden Erfassungsjahr. Die erwartete Rate E ergibt sich als Verhältnis der erwarteten (expected) Anzahl an Ereignissen und der Grundgesamtheit der Fälle (N) des betreffenden Erfassungsjahres. Zur Ermittlung der erwarteten Anzahl an interessierenden Ereignissen werden alle Fälle des Erfassungsjahres unter der Berücksichtigung ihres Risikoprofils (z. B. Alter, Geschlecht, ASA) betrachtet. Basierend auf logistischen Regressionsmodellen, die in der Regel auf Daten des Vorjahres zurückgreifen, wird für jeden Fall einzeln die Wahrscheinlichkeit berechnet, dass das interessierende Ereignis (z. B. Tod) eintritt. Die erwartete Rate für das Eintreten des interessierenden Ereignisses ergibt sich dann als Mittelwert aus den einzelnen Wahrscheinlichkeiten aller betrachteten Fälle. Viele risikoadjustierte Indikatoren werden als Verhältnis (O / E) der tatsächlich beobachten Rate zur erwarteten Rate an interessierenden Ereignissen dargestellt. Ist die beobachtete Rate (O) des Ereignisses kleiner als die erwartete Rate (E), dann ist der resultierende Wert für das Verhältnis (O / E) kleiner als 1. Im Gegensatz dazu zeigt ein O / E-Wert über 1, dass die beobachtete Rate (O) größer als die erwartete Rate (E) an Ereignissen ist. Dies bedeutet im letztgenannten Fall, dass mehr interessierende Ereignisse (z. B. Todesfälle) eingetreten sind, als aufgrund der Risikoprofile der behandelten Patienten zu erwarten gewesen wäre. Alternativ kann auch die Differenz (O - E) zwischen der tatsächlich beobachteten Rate an interessierenden Ereignissen und der aufgrund der Risikoprofile erwarteten Rate an Ereignissen betrachtet werden. Ein Wert größer Null bedeutet, dass mehr Ereignisse (z.b. Todesfälle) eingetreten sind, als aufgrund der Risikoprofile der behandelten Patienten zu erwarten gewesen wäre. Im folgenden Abschnitt finden Sie die Risikofaktoren und Regressionskoeffizienten der einzelnen Qualitätsindikatoren. IQTIG 2017 Stand: Seite 38/57

39 Erläuterungen Risikoadjustierungsmodelle 51594: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todesfällen Grundrisiko: 6,881% Odds-Ratio (95% C.I.) Risikofaktor Odds-Ratio unterer Wert oberer Wert Alter im 4. oder 5. Quintil der Altersverteilung - ab 57 Jahre Indikation zur : Acute hepatic failure oder Cholestatic disease 1,447 0,938 2,230 1,270 0,769 2,056 MELD - Score 21 bis 35 2,148 1,326 3,475 MELD - Score 36 bis 40 2,418 1,339 4,278 IQTIG 2017 Stand: Seite 39/57

40 Basisauswertung Basisauswertung Allgemeine Daten Allgemein Ergebnis Anzahl Patienten Anzahl Patienten mit mind. einer Re- Transplantation während desselben stationären Aufenthaltes Anzahl Transplantationen Ergebnis n % kum. % n % kum. % Aufnahmequartal 1. Quartal ,69 22, ,67 25,67 2. Quartal ,73 48, ,16 51,83 3. Quartal ,31 75, ,21 76,04 4. Quartal ,27 100, ,96 100,00 Gesamt ,00 100, ,00 100,00 IQTIG 2017 Stand: Seite 40/57

41 Basisauswertung Basisdaten Empfänger Geschlecht n % n % Alle Patienten N = 824 N = 818 Geschlecht männlich , ,28 weiblich , ,72 Patientenalter am Aufnahmetag n % n % Altersverteilung (in Jahren) < 1 Jahr 49 5, , Jahre 37 4, , Jahre 38 4, , Jahre 38 4, , Jahre 46 5, , Jahre , , Jahre , , Jahre , , Jahre 9 1,09 9 1,10 80 Jahre 0 0,00 0 0,00 Gesamt , ,00 IQTIG 2017 Stand: Seite 41/57

42 Basisauswertung Altersverteilung (in Jahren) Ergebnis Ergebnis Altersverteilung (in Jahren) Minimum 0 Jahre 0 Jahre 5. Perzentil 0 Jahre 1 Jahre 25. Perzentil 39 Jahre 43 Jahre Mittelwert 46,3 Jahre 47,8 Jahre Median 54 Jahre 54 Jahre 75. Perzentil 61 Jahre 61 Jahre 95. Perzentil 67 Jahre 67 Jahre Maximum 73 Jahre 73 Jahre Body Mass Index (BMI) n % n % Alle Patienten mit gültigen Angaben N = 812 N = 805 BMI bei Aufnahme 33 Untergewicht (< 18,5) , ,29 Normalgewicht ( 18,5 - < 25) , ,91 Übergewicht ( 25 - < 30) , ,43 Adipositas ( 30) , ,37 33 Die Berechnung des BMI erfolgt nur für Patienten mit gültigen Angaben zur Körpergröße und zum Körpergewicht. IQTIG 2017 Stand: Seite 42/57

43 Basisauswertung Befunde Empfänger Indikation zur n % n % Alle Patienten N = 824 N = 818 Indikation (A8) Acute hepatic failure-fulm or Subfulm hep-other drug related (A10) Acute hepatic failure-post operative 6 0,73 5 0, , ,34 (A12) Acute hepatic failure-others 50 6, ,65 (B1) Cholestatic disease-secondary biliary cirrhosis (B2) Cholestatic disease-primary biliary cirrhosis (B3) Cholestatic disease-primary sclerosing cholangitis 9 1,09 6 0, , , , ,56 (B4) Cholestatic disease-others 28 3, ,69 (C2) Congenital biliary disease- Extrahepatic biliary atresia 42 5, ,55 (D1) Cirrhosis-Alcoholic cirrhosis , ,80 (D2) Cirrhosis-Autoimmune Cirrhosis 15 1, ,34 (D3) Cirrhosis-Virus B related cirrhosis 14 1,70 8 0,98 (D4) Cirrhosis-Virus C related cirrhosis 43 5, ,65 (D10) Cirrhosis-Other cirrhosis 19 2, ,42 (D11) Cirrhosis-Cryptogenic (unknown) cirrhosis (E1) Cancers-Hepatocellular carcinoma and cirrhosis (E3) Cancers-Hepatocellular carcinoma - Fibrolamellar (F2) Metabolic diseases- Hemochromatosis (F3) Metabolic dis-alpha-1 - Antitrypsin deficiency (F7) Metabolic diseases-familial amyloïdotic polyneuropathy (F8) Metabolic diseases-primary hyperoxaluria 53 6, , , ,24 0 0,00 0 0,00 5 0,61 3 0,24 8 0,97 6 0,73 5 0,61 4 0,49 0 0,00 5 0,61 (F9) Metabolic diseases-protoporphyria 0 0,00 3 0,24 (G) Budd Chiari 6 0,73 8 0,98 IQTIG 2017 Stand: Seite 43/57

44 Basisauswertung (H5) Benign liver tumors or Polycystic dis-polycystic disease n % n % 19 2, ,59 (J) Other liver diseases 34 4, ,18 sonstige Indikation , ,06 Dringlichkeit der Transplantation n % n % Alle Transplantationen N = 874 N = 891 Dringlichkeit gemäß Medical Urgency Code ET-Status (1) HU (High Urgency) , ,60 (2) ACO (Approved Combined Organ) 0 0,00 3 0,22 (3) T (Transplantable) , ,18 IQTIG 2017 Stand: Seite 44/57

45 Basisauswertung MELD-Score (Model for End-stage Liver Disease) n % n % Verteilung MELD-Score , , , , , , , ,51 Gesamt , ,00 Verteilung MELD-Score verstorben nicht verstorben Gesamt n % n % n % , , , , , , , , , , , ,00 Gesamt , , , , , , , , , , , , , , ,00 Gesamt , , ,00 IQTIG 2017 Stand: Seite 45/57

46 Basisauswertung Verteilung MELD-Score (exceptional MELD MELD-Score) n % n % Verteilung MELD-Score (exceptional MELD MELD-Score) ,00 3 6, ,50 0 0, , , , ,00 Gesamt , ,00 Verteilung MELD-Score (exceptional MELD <= MELD-Score) verstorben nicht verstorben Gesamt n % n % n % , , , , , , , , ,00 Gesamt 4 25, , , , , , , , , , , ,00 Gesamt 4 25, , ,00 IQTIG 2017 Stand: Seite 46/57

47 Basisauswertung Verteilung MELD-Score (exceptional MELD > MELD-Score) n % n % Verteilung MELD-Score (exceptional MELD > MELD-Score) , , , , , , ,44 3 1,33 Gesamt , ,00 Verteilung MELD-Score (exceptional MELD > MELD-Score) verstorben nicht verstorben Gesamt n % n % n % , , , , , , , , , , , ,00 Gesamt 17 7, , , , , , , , , , , , , , ,00 Gesamt 23 10, , ,00 IQTIG 2017 Stand: Seite 47/57

48 Basisauswertung Alle Transplantationen (exceptional MELD zugewiesen) Begründung für exceptional MELD n % n % N = 273 N = 264 (0) non-standard-exception 47 17, ,61 (1) standard-exception , ,39 IQTIG 2017 Stand: Seite 48/57

49 Basisauswertung Basisdaten Spender Spendertyp n % n % Alle Transplantationen N = 874 N = 891 Typ (1) hirntot , ,50 (2) Domino 12 1,37 3 0,34 (3) lebend 51 5, ,16 Spenderalter n % n % Altersverteilung (in Jahren) < 20 Jahre 70 8, , Jahre 82 9, , Jahre 92 10, , Jahre , , Jahre , , Jahre , , Jahre , ,03 80 Jahre 32 3, ,81 Gesamt , ,00 Altersverteilung (in Jahren) IQTIG 2017 Stand: Seite 49/57

50 Basisauswertung Transplantation Spenderorgan n % n % Alle Transplantationen N = 874 N = 891 Spenderorgan (1) full size , ,44 (2) reduced size left lateral 8 0,92 6 0,67 (3) reduced size left 3 0,34 3 0,22 (4) reduced size right 3 0,11 3 0,34 (5) reduced size extended right 4 0,46 3 0,34 (6) true split 3 0,23 4 0,45 (7) left lateral split 67 7, ,06 (8) extended right split 47 5, ,48 IQTIG 2017 Stand: Seite 50/57