AESCULAP KODIERLEITFADEN. SpineNeuro

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1 AESCULAP KODIERLEITFADEN SpineNeuro SwissDRG 6.0 für 2017

2 IMPRESSUM Erste Auflage HAFTUNGSAUSSCHLUSS Die vorliegenden Beispiele und Informationen beruhen nicht auf Vollständigkeit. Für die Richtigkeit, Aktualität oder Anwendbarkeit der Inhalte übernimmt B. Braun Medical AG keine Gewähr. Jegliche Haftung ist ausgeschlossen. COPYRIGHT Das Material inklusive ganzem Inhalt, Gestaltungsarbeit, Bilder und Namen unterliegen dem Schutz des Urheberrechts und anderer Schutzgesetze. Die Vervielfältigung und Weitergabe des Materials an andere als die beabsichtigten Empfänger ist ohne die vorherige schriftliche Erlaubnis von B. Braun Medical AG unzulässig. Andere hier erwähnte Unternehmens- und Produktenamen können Warenzeichen ihrer jeweiligen Eigentümer sein. 2

3 VORWORT Sehr geehrte Damen und Herren Das Gesundheitswesen unterliegt einem ständigen inhaltlichen, politischen und gesellschaftlichen Wandel. Um in einem solchen Umfeld überzeugen und bestehen zu können, braucht ein Unternehmen mehr als gute Produkte: Wissen wird zum entscheidenden Faktor. Für uns als B. Braun Medical AG bedeutet «Sharing Expertise» medizinisches Wissen sowie Kenntnisse des Gesundheitsmarkts im Dialog mit unseren Partnern umfassend zu teilen. Die tarifwirksame Einführung von SwissDRG für Akutspitäler erfolgte am 1. Januar Bei der Erlangung einer adäquaten Vergütung der entsprechenden Produkte unterstützen wir Sie gerne: Eine korrekte und vollständige Kodierung von Diagnosen und medizinischen Prozeduren bildet die Grundlage einer sach- und leistungsgerechten Zuordnung und dessen Vergütung innerhalb des DRG-Systems. Wir möchten Ihnen mit diesem für das Jahr 2017 gültigen Kodierleitfaden praktische Hinweise geben, welche Sie bei der Dokumentation im Bereich der Neurochirurgie unterstützen. Bei Interesse bieten wir Ihnen auch kostenlose Produkte- und Kodierworkshops an kontaktieren Sie uns! Auf Grund der Komplexität des SwissDRG-Systems und den patientenspezifischen Ausgangssituationen kann der Anspruch auf Vollständigkeit nicht gewährleistet werden. Für die Gruppierung einzelner Patientenfälle und Simulation neuer Versionen im Rahmen des Antragverfahrens bleibt der Webgrouper unerlässlich: Neu finden Sie in unserem Kodierleitfaden den Datenspiegel der SwissDRG Version 5.0 inklusive Weblink zu den Verteilungsgrafiken, Gesamtkosten und medizinischer Kodierung. B. Braun Medical AG Division Aesculap 3

4 BEI RÜCKFRAGEN STEHEN WIR IHNEN GERNE ZUR VERFÜGUNG! Informationen zu DRG-Fallpauschalen Dominik Straumann Health Economics Project Manager Informationen zu Neurochirurgie Jens Röth Regional Sales Manager SpineNeuro B. Braun Medical AG B. Braun Medical AG Seesatz 17 Seesatz 17 CH-6204 Sempach CH-6204 Sempach Tel Tel

5 INHALT 6 EINFÜHRUNG DRG 8 SwissDRG-Datenspiegel KNOCHENDECKEL-FIXIERUNG 16 Häufige Diagnosen 17 Mögliche CHOP-Kodes 21 VERGÜTUNGS-BEISPIELE KNOCHENDECKEL-FIXIERUNG ZEREBRO VASKULÄRE CLIPS 26 Häufige Diagnosen 28 Mögliche CHOP-Kodes 30 VERGÜTUNGS-BEISPIELE ZEREBRO VASKULÄRE CLIPS DURAERSATZ 34 Häufige Diagnosen 35 Mögliche CHOP-Kodes 36 VERGÜTUNGS-BEISPIELE DURAERSATZ HYDROCEPHALUS SHUNTS 40 Häufige Diagnosen 42 Mögliche CHOP-Kodes 44 VERGÜTUNGS-BEISPIELE HYDROCEPHALUS SHUNTS LEGENDE UND ERLÄUTERUNGEN 5

6 EINFÜHRUNG DRG WAS IST SwissDRG? SwissDRG (Swiss Diagnosis Related Groups) ist das neue Tarifsystem für stationäre akutsomatische Spitalleistungen, welches gemäss der letzten Revision des Krankenversicherungsgesetzes (KVG) die Vergütung der stationären Spitalleistungen nach Fallpauschalen schweizweit einheitlich regelt. Der Anwendungsbereich umfasst die Vergütung aller stationären Akut-Aufenthalte in somatischen Akutspitälern, Akutabteilungen und Geburtshäusern. Für Spitäler / Abteilungen mit Spezialisierung auf Rehabilitation, Psychiatrie / Suchtmittelbehandlung, Palliativbehandlungen sowie Pflegeheime / -abteilungen ist SwissDRG zur Zeit nicht anwendbar. Beim Fallpauschalen-System SwissDRG wird jeder Spitalaufenthalt an Hand bestimmter Kriterien wie Hauptdiagnose, Nebendiagnosen, Behandlungen und Schweregrad einer Fallgruppe zugeordnet und pauschal vergütet. Die schweizweite tarifwirksame Einführung von SwissDRG erfolgte am 1. Januar WARUM WURDEN FALLPAUSCHALEN EINGEFÜHRT? Das neue Tarifsystem SwissDRG bietet Transparenz und Vergleichbarkeit. Bislang wurde die Vergütung von stationären Spitalbehandlungen in der Schweiz sehr uneinheitlich geregelt. Gleiche Leistungen wurden von den Krankenversicherern je nach Kanton unterschiedlich vergütet. Die Kantone hatten die gesetzliche Pflicht zur Defizitdeckung, was zu fehlenden Leistungsanreizen für die Spitäler führte und den Wettbewerb behinderte. Aufwändige Fälle konnten dadurch zu niedrig und eher unproblematische Fälle zu hoch vergütet werden. WIE FUNKTIONIERT DAS SWISSDRG-SYSTEM? Verschiedene patientenspezifische Merkmale werden während eines stationären Aufenthalts erhoben. Wichtigstes Kriterium für die Zuordnung eines Patienten zu einer Fallgruppe ist die Hauptdiagnose. Weitere Klassifikationsmerkmale sind Nebendiagnosen, Prozeduren (CHOP-Kodes), Alter, Geschlecht sowie Art und Schweregrad des Spitalaustritts. Über eine Gruppierungssoftware wird der hospitalisierte Patient einer bestimmten DRG zugewiesen. WIE IST DIE HAUPTDIAGNOSE DEFINIERT? Gemäss WHO-Definition ist die Hauptdiagnose derjenige Zustand, der am Ende des Spitalaufenthaltes als Diagnose feststeht und welcher der Hauptanlass für die Behandlung und Untersuchung des Patienten war. 6

7 Hauptdiagnose ICD-10-GM Version 2016 Gruppierregeln Nebendiagnosen ICD-10-GM Version 2016 DATENSATZ Prozeduren CHOP 2017 Alter Geschlecht Schweregrad Weitere... Weitere Fragen Einführung DRG Grouper (Software) SwissDRG- Fallpauschale Abrechnungsregeln Quelle: SwissDRG «Fallpauschalen in Schweizer Spitälern: Basisinformationen für Gesundheitsfachleute» (undatiert); Die Analyse der Patientenakte bei Austritt des Patienten erlaubt es, aus den Affektionen diejenige auszuwählen, die als Hauptdiagnose gelten soll respektive die den Grund für die Hospitalisierung darstellt. Die Eintrittsdiagnose (Eintrittsgrund) muss nicht zwingend mit der Hauptdiagnose übereinstimmen. Erst am Ende des stationären Aufenthaltes wird die Erkrankung oder Beinträchtigung festgestellt, welche der Hauptanlass für die Hospitalisierung war. Ist mehr als ein Zustand aufgeführt, ist derjenige auszuwählen, welcher den grössten Aufwand an medizinischen Mitteln erforderte. Der grösste Aufwand wird auf Grund der medizinischen Leistung bestimmt und nicht auf Grund des noch von anderen Faktoren abhängigen Kostengewichtes. 7

8 EINFÜHRUNG DRG WAS SIND NEBENDIAGNOSEN? Die Nebendiagnose ist definiert als eine Krankheit oder Beschwerde, die entweder gleichzeitig mit der Hauptdiagnose besteht oder sich während des Spitalaufenthaltes entwickelt. Bei der Kodierung werden diejenigen Nebendiagnosen berücksichtigt, die das Patientenmanagement in der Weise beeinflussen, dass irgendeiner der folgenden Faktoren erforderlich ist: Therapeutische Massnahmen Diagnostische Massnahmen Erhöhter Betreuungs-, Pflege- und / oder Überwachungsaufwand Es gibt keine Kodierrichtlinie, welche die Reihenfolge der Nebendiagnosen regelt. Jedoch sollte darauf geachtet werden, dass die bedeutenderen Nebendiagnosen zuerst angegeben werden. Schweregrade von Komplikationen und / oder Komorbiditäten (CCL) sind Schweregradstufen, die für alle Nebendiagnosen vergeben werden. Ihr Wert kann zwischen 0 und 4 für operative (OP) Behandlungsepisoden respektive zwischen 0 und 3 für medizinische Behandlungsepisoden / Basis DRGs variieren. Welcher CCL-Wert einer Diagnose tatsächlich zugewiesen wird, hängt davon ab, ob es sich beim Kode um eine gültige CC handelt und ob diese bezogen auf die Basis-DRG des entsprechenden Datensatzes als leichte (1), mässig schwere (2), schwere (3) oder äusserst schwere CC (4) eingestuft ist. Am Ende des rekursiven Ausschlussverfahrens berechnet der Grouper mit Hilfe einer Formel auf Basis der verbleibenden CCL-Werte den patientenbezogenen Gesamtschweregrad (PCCL): 8 PCCL CCL1 CCL2 CCL3 CCL4 CCL5 CCL

9 WAS SIND CHOP-KODES? Die schweizerische Operationsklassifikation (CHOP) basiert ursprünglich auf der amerikanischen ICD-9-CM, welche durch das CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) in Baltimore (USA) erstellt wird. Die jährlichen Anpassungen der ICD-9-CM wurden seit 2008 in der CHOP nicht mehr unterhalten. Im Zuge der schweizweiten Einführung der SwissDRG und der damit verbundenen notwendigen Anpassungen der CHOP wurden im Jahr 2010 mit Hilfe der Task-Force CHOP mehr als 8000, zum grossen Teil sechsstellige Kodes, in die CHOP 2011 eingeführt. Die CHOP-Version 2017 (in Kraft ab 1. Januar 2017) ist für die Kodierung der Operationen im Rahmen der medizinischen Statistik verbindlich. Einführung DRG WIE WIRD DER ERLÖS DER SwissDRG-FALLPAUSCHALEN BERECHNET? Der Erlös der jeweiligen SwissDRG-Fallpauschale wird folgendermassen berechnet: Kostengewicht Basisrate CHF Erlös CHF Das Kostengewicht (englisch Cost Weight) ist ein Relativgewicht, welches Auskunft über den Schweregrad der Behandlung gibt. Das Kostengewicht ist für die ganze Schweiz gleich und wird jährlich durch die entsprechend gelieferten Daten der Schweizer Spitäler empirisch ermittelt. Referenzwert 1.0 steht für einen durchschnittlichen Schweregrad: Kostengewichte < 1.0 bedeuten weniger Behandlungsaufwand respektive beanspruchen Kostengewichte > 1.0 eine aufwändigere Behandlung während des stationären Aufenthaltes. Die Basisrate (englisch Base Rate) wird vereinbart durch Spitäler und Krankenversicherungen respektive genehmigt durch den jeweiligen Kanton. Die Basisrate fällt kantonal für die Spitäler unterschiedlich aus, wobei Universitätsspitäler eine höhere Basisrate zugesprochen bekommen. In den meisten Kantonen sind erst provisorische Basisraten definiert, welche im Bereich von CHF bis CHF liegen. Für die Beispielberechnung wird von einer fiktiver Durchschnitts-Basisrate von CHF 10'000. ausgegangen. Mit dem Erlös der jeweiligen SwissDRG-Fallpauschale muss das Spital sämtliche Betriebs- und Investitionskosten finanzieren. 9

10 EINFÜHRUNG DRG WAS BEDEUTET GRENZVERWEILDAUER? Durch die Grenzverweildauer werden für jede DRG die normalen Aufenthaltsdauern für das gegebene Krankheitsbild definiert. Diese Werte basieren auf den Referenzdaten der Spitäler. Jene Fälle, deren Aufenthaltsdauer mindestens bei der unteren Grenzverweildauer und maximal bei der oberen Grenzverweildauer liegt, gelten als «Normallieger» (Inlier). Patienten mit einer Aufenthaltsdauer unterhalb der unteren Grenzverweildauer bezeichnet man als «Kurzlieger» (Low Outlier) und Patienten mit einer Aufenthaltsdauer oberhalb der oberen Grenzverweildauer als «Langlieger» (High Outlier). Die unteren und oberen Grenzverweildauern können dem Fallpauschalenkatalog entnommen werden. Die zu- und abschlagspflichtigen Tage ergeben sich aus der Differenz zwischen der Aufenthaltsdauer des Patienten und der Grenzverweildauer der jeweiligen DRG. Das effektive Kostengewicht der «Normallieger» (Inlier) entspricht dem Kostengewicht der DRG. Die tagesbezogenen Zu- und Abschlagssätze der einzelnen DRGs ergeben sich aus dem Fallpauschalenkatalog. Effektives Kostengewicht Kostengewicht (CW) Untere Grenzverweildauer (UGVD) Mittlere Grenzverweildauer (MGVD) Obere Grenzverweildauer (OGVD) Kurzlieger Normallieger Langlieger Aufenthaltsdauer 10

11 WO FINDE ICH WEITER FÜHRENDE INFORMATIONEN? Zuständig für die Erarbeitung und Weiterentwicklung sowie die Anpassung und Pflege des Schweizer Fallpauschalen-Systems ist die SwissDRG AG. Trägerorganisationen der SwissDRG AG sind die Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und -direktoren (GDK), die Spitäler der Schweiz (H+), die Schweizer Krankenversicherer (santésuisse), die Vereinigung der Schweizer Ärztinnen und Ärzte (FMH) sowie die Versicherer gemäss Bundesgesetz über die Unfall-, Invaliden- und Militärversicherung. Einführung DRG HINTERGRUNDINFORMATIONEN ZU DEN SCHWEIZER FALLPAUSCHALEN SIND ERHÄLTLICH VIA: SwissDRG AG Haslerstrasse 21 CH-3008 Bern Telefon: Telefax:

12 SWISSDRG-DATENSPIEGEL VERSION 6.0 EINFÜHRUNG Der Datenspiegel zeigt ausgewählte Kennzahlen, welche auf den Kalkulationsdaten der SwissDRG-Katalogversion 5.0 basieren. Die dabei verwendeten Leistungs- und Kostendaten der Netzwerkspitäler von 2014 wurden im Jahr 2015 erhoben und plausibilisiert: Quelle: Handbuch zum SwissDRG-Datenspiegel der Version 6.0, SwissDRG AG Bern,

13 WO FINDE ICH DEN SWISSDRG-DATENSPIEGEL? Der SwissDRG-Datenspiegel ist unter einsehbar. Neben den Fallkosten lassen sich folgende Informationen zur medizinischen Kodierung bezogen auf die jeweilige DRG (alle oder nur Inlier sowie nach Sozialversicherung) abfragen: 1. Hauptdiagnosen Anzahl Fälle, welche den ICD-Kode als Hauptdiagnose führen Anteil der Fälle, welche den ICD-Kode als Hauptdiagnose führen 2. Nebendiagnosen Anzahl Fälle, welche den ICD-Kode als Nebendiagnose führen Anteil der Fälle, welche den ICD-Kode als Nebendiagnose führen an allen Fällen mit kodierter Nebendiagnose Anteil der Nennungen des ICD-Kodes an allen kodierten Nebendiagnosen 3. Behandlungen Anzahl Fälle, welche den CHOP-Kode als Behandlung führen Anteil der Fälle, welche den CHOP-Kode als Behandlung führen, normiert auf 100 % Anzahl Nennungen des CHOP-Kodes Anteil der Nennungen des CHOP-Kodes an allen kodierten CHOP-Kodes Einführung DRG 13

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15 KNOCHENDECKEL-FIXIERUNG CranioFix 2 (Fixierung kranialer Knochendeckel, Fixierung von Schädelfrakturen) CranioFix resorbierbar (resorbierbares Fixierungssystem für kraniale Knochendeckel) CranioFix PEEK (instrumentenfreie Fixierung kranialer Knochendeckel) CranioPlate (kraniofasziale Chirurgie, kraniale Knochendeckel, Schädelfrakturen, ausgewählte Frakturen des Mittelgesichts und des kraniofaszialen Schädels, ausgewählte orthognatische Frakturen von Kiefer und Kinn, sonstige rekonstruktive Indikationen am Schädel) 15

16 HÄUFIGE DIAGNOSEN G93.- SONSTIGE KRANKHEITEN DES GEHIRNS Hirnzysten Porenzephalische Zyste, Arachnoidalzyste G93.0 Exkl.:: Angeborene Gehirnzysten (Q04.6), erworbene periventrikuläre Zysten beim Neugeborenen (P91.1) Anoxische Hirnschädigung, anderenorts nicht klassifiziert (OP / Med. CCL: 2,3 / 1,2,3) G93.1 Exkl.:: Als Komplikation von Abort, Extrauteringravidität oder Molenschwangerschaft (O00-O07, O08.8); chirurgischen Eingriffen und medizinischer Behandlung (T80-T88); Schwangerschaft, Wehentätigkeit oder Wochenbett (O29.2, O74.3, O89.2); Asphyxie beim Neugeborenen (P21.9) Benigne intrakranielle Hypertension [Pseudotumor cerebri] G93.2 Exkl.:: Hypertensive Enzephalopathie (I67.4) Chronisches Müdigkeitssyndrom G93.3 Benigne myalgische Enzephalomyelitis, chronisches Müdigkeitssysndrom bei Immundysfunktion, postvirales Müdigkeitssysndrom Enzephalopathie, nicht näher bezeichnet G93.4 Exkl.:: Enzephalopathie: alkoholbedingt (G31.2), toxisch (G92) Compressio cerebri Herniation / Kompression Hirn (-stamm) G93.5 Exkl.:: Compressio cerebri, traumatisch (diffus (S06.28); Compressio cerebri, traumatisch, umschrieben (S06.38) Hirnödem G93.6 Exkl.:: Hirnödem durch Geburtsverletzung (P11.0), traumatisch (S06.1) Reye-Syndrom G93.7 Soll die äussere Ursache angegeben werden, ist eine zusätzliche Schlüsselnummer (Kapitel XX) zu benutzen. Sonstige näher bezeichnete Krankheiten des Gehirns G93.8- Soll die äussere Ursache angegeben werden, ist eine zusätzliche Schlüsselnummer (Kapitel XX) zu benutzen. G93.80 Apallisches Syndrom (OP/Med. CCL: 2,4 / 2,3) Sonstige näher bezeichnete Krankheiten des Gehirns G93.88 Enzelphalopathie nach Strahlenexposition G93.9 Krankheit des Gehirns, nicht näher bezeichnet 16

17 MÖGLICHE CHOP-KODES 01.2 KRANIOTOMIE UND KRANIEKTOMIE Exkl.: Dekompression bei Schädelfraktur (02.02), Exploration der Orbita ( ), sonstige Orbitotomie (16.09) Inzision und Drainage an den kranialen Sinus REKRANIOTOMIE Wiedereröffnen am Ort einer Kraniotomie Rekraniotomie, n.n.bez Rekraniotomie mit Einbringen einer Drainage Rekraniotomie mit Entfernen von alloplastischem Material oder Medikamententräger aus dem Schädelknochen Rekraniotomie mit Entfernen von alloplastischem Material oder Medikamententräger aus dem Epiduralraum Rekraniotomie mit Entfernen von sonstigen Material Rekraniotomie, sonstige Diagnosen & CHOP-Kodes Knochendeckel-Fixierung 17

18 01.24 SONSTIGE KRANIOTOMIE Dekompression am Schädel - Exploration am Schädel - Kraniotomie zum Entleeren eines epiduralen Abszesses - Kraniotomie zum Entleeren eines extraduralen Hämatoms - Trepanation am Schädel Exkl.: Entfernen eins Fremdkörpers mit Inzision am Gehirn (01.39) Sonstige Kraniotomie, n.n.bez Sonstige Kraniotomie mit Dekompression Sonstige Kraniotomie zur Entleerung eines epiduralen Hämatoms Sonstige Kraniotomie zur Entleerung eines epiduralen Empyems Sonstige Kraniotomie, Einlegen von alloplastischem Material oder Medikamententrägers in den Schädelknochen oder Epiduralraum Sonstige Kraniotomie, Entfernung von alloplastischem Material oder Medikamententrägers aus Schädelknochen oder Epiduralraum Sonstige Kraniotomie, Entfernung eines Fremdkörpers aus Schädelknochen oder Epiduralraum Sonstige Kraniotomie, sonstige Drainage epiduraler Flüssigkeit oder aus sonstigen Gründen ZUGANG DURCH DIE KALOTTE Kodiere ebenso: Die jeweilige diagnostische oder therapeutische Massnahme sofern der Zugangsweg nicht bereits im Kode enthalten ist. Exkl.: Kraniotomie als selbständiger Eingriff ( ) Beachte: Die folgenden Kodes sind Zusatzkodes. Sie sind nur zu Angabe des Zugangsweges im Rahmen einer Operation zu verwenden Kraniotomie der Kalotte als Zugang, n.n.bez Bohrlochtrepanation der Kalotte als Zugang Stereotaktisch geführte Schädeleröffnung über die Kalotte als Zugang Kraniotomie der Kalotte als Zugang, sonstige 18

19 ZUGANG DURCH DIE SCHÄDELBASIS Beachte: Die folgenden Kodes sind Zusatzkodes. Sie sind nur zu Angabe des Zugangsweges im Rahmen einer Operation zu verwenden Zugang durch die Schädelbasis, n.n.bez Zugang durch die Schädelbasis, transoral Zugang durch die Schädelbasis, transoral mit Spaltung des weichen Gaumens Zugang durch die Schädelbasis, transoral mit Spaltung des weichen und harten Gaumens Zugang durch die Schädelbasis, transsphenoidal Zugang durch die Schädelbasis, transethmoidal Zugang durch die Schädelbasis, transmastoidal Zugang durch die Schädelbasis, translabyrinthär Zugang durch die Schädelbasis, transpyramidal Zugang durch die Schädelbasis, sonstige A Zugang durch die Schädelbasis, transkondylär B Zugang durch die Schädelbasis, transorbital C Zugang durch die Schädelbasis, mit Le-Fort-I-Osteotomie D Zugang zu Schädelbasis, mit Le-Fort-I-Osteotomie E Zugang zu Schädelbasis, transnasal-transcribiform F Zugang zu Schädelbasis, transoral-transclival G Zugang zu Schädelbasis, transnasal-transpterygoidal Sonstige Kraniotomie, sonstige CHOP-Kodes Knochendeckel-Fixierung 19

20 01.25 SONSTIGE KRANIEKTOMIE Débridement am Schädel, n.n.bez. Sequestrektomie am Schädel Exkl.: Débridement einer Trümmerfraktur am Schädel (02.02), Eröffnen einer Schädelnaht (02.01) Sonstige Kraniektomie, n.n.bez Sonstige Kraniektomie mit Dekompression Sonstige Kraniektomie zur Entleerung eines epiduralen Hämatoms Sonstige Kraniektomie zur Entleerung eines epiduralen Empyems Sonstige Kraniektomie zur Entfernung eines Fremdkörpers aus Schädelknochen oder Epiduralraum Sonstige Kraniektomie mit Einlegen von alloplastischem Material oder eines Medikamententrägers in den Schädelknochen oder Epiduralraum Sonstige Kraniektomie zur Drainage epiduraler Flüssigkeit oder aus sonstigen Gründen Sonstige Kraniektomie, Rekraniektomie mit Einbringen einer Drainage Sonstige Kraniektomie, Rekraniektomie zur Entfernung von alloplastischem Material oder eines Medikamententrägers aus dem Schädelknochen oder Epiduralraums Sonstige Kraniektomie, sonstige 20

21 VERGÜTUNGS-BEISPIELE KNOCHENDECKEL-FIXIERUNG 2017 SwissDRG 6.0 DRG Bezeichnung MVD 1 (Tage) UGVD 2 (Tage) OGVD 3 (Tage) Kostengewicht Erlös 4 (CHF) B02A Komplexe Kraniotomie oder Wirbelsäulen-Operation mit Strahlentherapie, mehr als Bestrahlungen B02B Komplexe Kraniotomie oder Wirbelsäulen-Operation, Alter < 6 J. oder < 18 J. mit grossem intrakraniellen Eingriff, mit äusserst schweren CC B02C Komplexe Kraniotomie oder Wirbelsäulen-Operation mit Strahlentherapie < 9 Bestrahlungen, intraop. Monitoring, kompliz. Prozeduren oder grossem intrakraniellem Eingriff B02D Komplexe Kraniotomie oder Wirbelsäulen-Operation CHOP-Kodes / Vergütungs-Beispiele Knochendeckel-Fixierung 21

22 DRG Bezeichnung MVD 1 B20A B20B B20C B20D Kraniotomie oder grosse Wirbelsäulen-Operation mit komplexer Prozedur, Alter < 16 Jahre oder mit intraoperativem neurophysiologischen Monitoring Kraniotomie oder grosse Wirbelsäulen-Operation mit komplexer Prozedur, Alter > 15 Jahre Kraniotomie oder grosse Wirbelsäulen-Operation, Alter < 3 Jahre oder mit komplexer Diagnose Kraniotomie oder grosse Wirbelsäulen-Operation, Alter > 2 Jahre (Tage) UGVD 2 (Tage) OGVD 3 (Tage) Kostengewicht Erlös 4 (CHF) MVD = Mittlere Grenzverweildauer Annahme Basisrate CHF UGVD = Untere Grenzverweildauer 3 OGVD = Obere Grenzverweildauer 22

23 23 Vergütungs-Beispiele Knochendeckel-Fixierung

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25 NEUROCHIRURGIE ZEREBRO VASKULÄRE CLIPS YASARGIL Aneurysmenclip System (chirurgische Behandlung von zerebralen Aneurysmen) KOPITNIK AVM Mikroclip System (mikrochirurgische Behandlung von Angiomen) 25

26 HÄUFIGE DIAGNOSEN I60.- SUBARACHNOIDALBLUTUNG Soll die Ursache der Subarachnoidalblutung angegeben werden, ist eine zusätzliche Schlüsselnummer aus I67.0 I67.1 oder aus Q28.0 Q28.3 zu verwenden. Exkl.:: Folgen einer Subarachnoidalblutung (I69.0) I60.0 Subrachnoidalblutung, vom Karotissiphon oder der Karotisbifurkation ausgehend (OP/ Med. CCL: 3,4 / 2,3) I60.1 Subrachnoidalblutung, von der A. cerebri media ausgehend (OP / Med. CCL: 3,4 / 2,3) I60.2 Subrachnoidalblutung, von der A. communicans anterior ausgehend (OP / Med. CCL: 3,4 / 2,3) I60.3 Subrachnoidalblutung, von der A. communicans posterior ausgehend (OP / Med. CCL: 3,4 / 2,3) I60.4 Subrachnoidalblutung, von der A. basiliaris ausgehend (OP / Med. CCL: 3,4 / 2,3) I60.5 Subrachnoidalblutung, von der A. vertebralis ausgehend (OP / Med. CCL: 3,4 / 2,3) Subrachnoidalblutung, von sonstigen intrakraniellen Arterien ausgehend I60.6 (OP / Med. CCL: 3,4 / 2,3) Beteiligung mehrerer intrakranieller Arterien Subrachnoidalblutung, von nicht näher bezeichneter intrakranieller Arterie I60.7 ausgehend (OP/ Med. CCL: 3,4 / 2,3) Subrachnoidalblutung, von einer A. communicans ausgehend, o.n.a. Subrachnoidalblutung, von einer Hirnarterie ausgehend, o.n.a. I60.8 Sonstige Subrachnoidalblutung (OP / Med. CCL: 3,4 / 2,3) Meningealblutung I60.9 Subrachnoidalblutung, nicht näher bezeichnet (OP / Med. CCL: 3,4 / 2,3) 26

27 I67.- SONSTIGE ZEREBROVASKULÄRE KRANKHEITEN Exkl.: Folgen der aufgeführten Krankheitszustände (I69.8) I67.0 I67.1- I67.10 Q28.- Dissektion zerebraler Arterien (OP/ Med. CCL: 1,2 / 1,2) Soll das Vorliegen einer Hirnblutung angegeben werden, ist zunächst eine Schlüsselnummer aus I60 I62 zu verwenden Zerebrales Aneurysma und zerebrale arteriovenöse Fistel Soll das Vorliegen einer Hirnblutung angegeben werden, ist zunächst eine Schlüsselnummer aus I60 I62 zu verwenden Zerebrales Aneurysma (erworben) Exkl.:: Angeborenes zerebrales Aneurysma (Q28.-) SONSTIGE ANGEBORENE FEHLBILDUNGEN DES KREISLAUFSYSTEMS Soll das Vorliegen einer Hirnblutung angegeben werden, ist zunächst eine Schlüsselnummer aus I60 I62 zu verwenden. Exkl.:: Angeborenes Aneurysma: koronar (Q24.5), peripher (Q27.8), pulmonal (Q25.7), retinal (Q14.1), o.n.a. (Q27.8) Q28.0- Arteriovenöse Fehlbildung der präzerebralen Gefässe Q28.00 Angeborenes arteriovenöses Aneurysma der präzerebralen Gefässe (OP / Med. CCL: 3,4 / 3) Q28.1- Sonstige Fehlbildungen der präzerebralen Gefässe Q28.10 Angeborenes Aneurysma der präzerebralen Gefässe (OP/ Med. CCL: 3,4 / 3) Q28.2- Arteriovenöse Fehlbildung der zerebralen Gefässe Q28.20 Angeborenes arteriovenöses Aneurysma der zerebralen Gefässe (OP / Med. CCL: 3,4 / 3) Q28.3- Sonstige Fehlbildungen der zerebralen Gefässe Q28.30 Angeborenes Aneurysma der zerebralen Gefässe (OP/Med. CCL: 3,4 / 3) Q Sonstige näher bezeichnete angeborene Fehlbildungen des Kreislaufsystems Q28.80 Sonstiges angeborenes Aneurysma Häufige Diagnosen Zerebro vaskuläre Clips 27

28 MÖGLICHE CHOP-KODES ANEURYSMA-CLIPPING Exkl.: Clipping einer arteriovenösen Fistel (39.53) Aneurysma-Clipping, n.n.bez Aneurysma-Clipping, intrakraniell Aneurysma-Clipping, sonstige VERSCHLUSS EINE ARTERIOVENÖSEN FISTEL Embolisation einer karotiskavernösen Fistel Verschluss einer arteriovenösen Fistel durch Clipping Verschluss einer arteriovenösen Fistel durch Koagulation Verschluss einer arteriovenösen Fistel mit Ligatur und Spaltung Exkl.: Diese mit Graft Ersatz ( ), plastische Rekonstruktion eines arteriovenösen Shunts für Hämodialyse (39.42), plastische Rekonstruktion von Gefässen am Kopf und Hals endovaskulärer Zugang (39.72), Resektion ( , ) 28

29 29 CHOP-Kodes Zerebro vaskuläre Clips

30 VERGÜTUNGS-BEISPIELE ZEREBRO VASKULÄRE CLIPS 2017 SwissDRG 6.0 DRG Bezeichnung MVD 1 (Tage) UGVD 2 (Tage OGVD 3 (Tage) Kostengewicht Erlös 4 (CHF) B17A Eingriffe an peripheren Nerven, Hirnnerven und anderen Teilen des Nervensystems mit äusserst schweren CC oder komplizierender Diagnose B17B Eingriffe an peripheren Nerven, Hirnnerven und anderen Teilen des Nervensystems mit komplexem Eingriff B17C Eingriffe an peripheren Nerven, Hirnnerven und anderen Teilen des Nervensystems oder mit Implantateentfernung

31 DRG Bezeichnung MVD 1 B20A B20B B20C B20D Kraniotomie oder grosse Wirbelsäulen-Operation mit komplexer Prozedur, Alter < 16 Jahre oder mit intraoperativem neurophysiologischen Monitoring Kraniotomie oder grosse Wirbelsäulen-Operation mit komplexer Prozedur, Alter > 15 Jahre Kraniotomie oder grosse Wirbelsäulen-Operation, Alter < 3 Jahre oder mit komplexer Diagnose Kraniotomie oder grosse Wirbelsäulen-Operation, Alter > 2 Jahre (Tage) UGVD 2 (Tage OGVD 3 (Tage) Kostengewicht Erlös 4 (CHF) Vergütungs-Beispiele Zerebro vaskuläre Clips 1 4 MVD = Mittlere Grenzverweildauer Annahme Basisrate CHF UGVD = Untere Grenzverweildauer 3 OGVD = Obere Grenzverweildauer 31

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33 NEUROCHIRURGIE DURAERSATZ Neuro-Patch (Duraersatz in der Neurochirurgie [synthetisch]) Lyoplant (Ersatz und Erweiterung von Bindegewebsstrukturen in der Neurochirurgie [biologisch]) 33

34 HÄUFIGE DIAGNOSEN C70.- BÖSARTIGE NEUBILDUNG DER MENINGEN C70.0 Hirnhäute (OP/ Med. CCL: 1,2,3 / 1,2,3) C70.9 Meningen, nicht näher bezeichnet (OP / Med. CCL: 1,2,3 / 1,2,3) C79.- C79.3 SEKUNDÄRE BÖSARTIGE NEUBILDUNG AN SONSTIGEN UND NICHT NÄHER BEZEICHNETEN LOKALISATIONEN Sekundäre bösartige Neubildung des Gehirns und der Hirnhäute (OP / Med. CCL: 1,2,3 / 1,2,3) Meningeosis bei Neoplasien des lymphatischen, blutbildenden und verwandten Gewebes D32.- GUTARTIGE NEUBILDUNG DER MENINGEN D32.0 Hirnhäute D32.9 Meningen, nicht näher bezeichnet Meningeom o.n.a. D42.- NEUBILDUNG UNSICHEREN ODER UNBEKANNTEN VERHALTENS DER MENINGEN D42.0 Hirnhäute D42.9 Meningen, nicht näher bezeichnet G96.- G96.1 SONSTIGE KRANKHEITEN DES ZENTRALNERVENSYSTEMS Krankheiten der Meningen, anderenorts nicht klassifiziert Meningeale Adhäsionen (zerebral) (spinal) 34

35 MÖGLICHE CHOP-KODES 02.1 REKONSTRUKTION AN DEN HIRNHÄUTEN Exkl.: Marsupialisation einer zerebralen Läsion (01.59) Einfache Naht an der Dura mater des Gehirns Sonstige Rekonstruktion an den Hirnhäuten Duraersatzplastik, plastische Rekonstruktion an einer Enzephalozele mit gleichzeitiger Kranioplastik, subduraler Patch, Verschluss einer Liquorfistel Sonstige Rekonstruktion an den Hirnhäuten, n.n.bez Sonstige Rekonstruktion an den Hirnhäuten ohne Kranioplastik Sonstige Rekonstruktion an den Hirnhäuten mit Kranioplastik Sonstige Duraplastik mit Kranioplastik an der Konvexität Sonstige Duraplastik mit Kranioplastik am kraniozervikalen Übergang Sonstige Rekonstruktion an den Hirnhäuten, sonstige Häufige Diagnosen & CHOP-Kodes Duraersatz 35

36 VERGÜTUNGS-BEISPIELE DURAERSATZ 2017 SwissDRG 6.0 DRG Bezeichnung MVD 1 (Tage) UGVD 2 (Tage) OGVD 3 (Tage) Kostengewicht Erlös 4 (CHF) B09Z Andere Eingriffe am Schädel B20A Kraniotomie oder grosse Wirbelsäulen-Operation mit komplexer Prozedur, Alter < 16 Jahre oder mit intraoperativem neurophysiologischen Monitoring B20B Kraniotomie oder grosse Wirbelsäulen-Operation mit komplexer Prozedur, Alter > 15 Jahre MVD = Mittlere Grenzverweildauer Annahme Basisrate CHF UGVD = Untere Grenzverweildauer 3 OGVD = Obere Grenzverweildauer 36

37 37 Vergütungs-Beispiele Duraersatz

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39 NEUROCHIRURGIE HYDROCEPHALUS SHUNTS Miethke prosa Miethke progav Miethke GAV Miethke paedigav Miethke ShuntAssistant Miethke DualSwitch Valve Miethke mininav Miethke progav

40 HÄUFIGE DIAGNOSEN G91.- HYDROCEPHALUS Inkl.:: Erworbener Hydrocephalus Exkl.:: Angeborener Hydrocephalus (Q03.-), Hydrocephalus durch angeborene Toxoplasmose (P37.1) G91.0 Hydrocephalus communicans G91.1 Hydrocephalus occlusus (OP/ Med. CCL: 2,3 / 1,2,3) G91.2- Normaldruckhydrozephalus G91.20 Idiopathischer Normaldruckhydrozephalus (OP/ Med. CCL: 2,3 / 1,2,3) G91.21 Sekundärer Normaldruckhydrozephalus (OP/ Med. CCL: 2,3 / 1,2,3) G91.29 Normaldruckhydrozephalus, nicht näher bezeichnet (OP/Med. CCL: 2,3 / 1,2,3) G91.3 Posttraumatischer Hydrozephalus, nicht näher bezeichnet (OP / Med. CCL: 2,3 / 1,2,3) G91.8 Sonstiger Hydrozephalus (OP/ Med. CCL: 2,3 / 1,2,3) G91.9 Hydrozephalus, nicht näher bezeichnet (OP / Med. CCL: 2,3 / 1,2,3) G94.-* SONSTIGE KRANKHEITEN DES GEHIRNS BEI ANDERENORTS KLASSIFIZIERTEN KRANKHEITEN G94.0* Hydrozephalus bei anderenorts klassifizierten infektiösen und parasitären Krankheiten (A00-B99 ) (OP / Med. CCL: 2,3 / 1,2,3) G94.1* Hydrozephalus bei Neubildungen (C00-D48 ) (OP / Med. CCL: 2,3 / 1,2,3) G94.2* Hydrozephalus bei sonstigen anderenorts klassifizierten Krankheiten (OP / Med. CCL: 2,3 / 1,2,3) 40

41 Q03.- ANGEBORENER HYDROZEPHALUS Inkl.:: Hydrozephalus beim Neugeborenen Exkl.:: Arnold-Chiari-Syndrom (Q07.0); Hydrozephalus durch angeborene Toxoplasmose (P37.1), erworben (G91.-), mit Spina bifida (Q05.0 Q05.4) Fehlbildungen des Aquaeductus cerebri (OP/ Med. CCL: 3,4 / 3) Q03.0 Aequaductus cerebri: Anomalie, Obstruktion (angeboren), Stenose Atresie der Apertura mediana [Foramen Magendii] oder der Apertura Q03.1 laterales [Foramina Luschkae] des vierten Ventrikels (OP/Med. CCL: 3,4 / 3) Dandy-Walker-Syndrom Q03.8 Sonstiger angeborener Hydrozephalus (OP / Med. CCL: 2,3 / 1,2,3) Angeborener Hydrozephalus, nicht näher bezeichnet Q03.9 (OP / Med. CCL: 2,3 / 1,2,3) Häufige Diagnosen Hydrocephalus Shunts 41

42 MÖGLICHE CHOP-KODES 02.3 EXTRAKRANIELLER VENTRIKELSHUNT Inkl.: Ventrikelshunt mit Einsetzen eines Ventils Ventrikelshunt zu Strukturen in Kopf und Hals Anastomose vom Ventrikel zum Mastoid Ventrikelshunt zum Nasopharynx Ventrikelshunt zum Kreislaufsystem Ventrikuloatrialer Shunt Ventrikulokavaler Shunt Ventrikelshunt zur Thoraxhöhle Ventrikulopleuraler Shunt Ventrikelshunt zu Bauchhöhle und Bauchorganen Ventrikulocholezystostomie Ventrikuloperitoneostomie Ventrikelshunt zum Harnwegsystem Ventrikelshunt zu einem Ureter Sonstige Operationen zum Einrichten einer Ventrikeldrainage Ventrikelshunt zu extrakranieller Lokalisation, n.a.klass. Ventrikelshunt zum Knochenmark 02.4 REVISION, ENTFERNEN UND SPÜLUNG EINES VENTRIKELSHUNTS Spülung und Exploration eines Ventrikelshunts Exploration des ventrikuloperitonealen Shunts an der ventrikulären Lokalisation Wiederprogrammieren eines ventrikuloperitonealen Shunts. Inkl: Wiederprogrammieren eines ventrikuloperitonealen Shunts Spülung und Exploration eines Ventrikelshunts, n.n.bez Spülung und Exploration, zentraler Teil Spülung und Exploration eines Ventrikelshunts, peripherer Teil Exkl.: Revision des peritonealen Anteils des distalen Katheters eines ventrikulären Shunts (54.95) Spülung und Exploration eines Ventrikelshunts, sonstige 42

43 02.42 ERSETZEN EINES VENTRIKELSHUNTS Ersetzen eines Holter-Ventils Ersetzen eines Ventrikelkatheters Revision eines ventrikuloperitonealen Shunts an der ventrikulären Lokalisation Ersetzen eines Ventrikelshunts, n.n.bez Ersetzen eines Ventrikelshunts, zentraler Teil Ersetzen eines Ventrikelshunts, peripherer Teil Exkl.: Revision des peritonealen Anteils des distalen Katheters eines ventrikulären Shunts (54.95) Ersetzen eines Ventrikelshunts, sonstige ENTFERNEN EINES VENTRIKELSHUNTS CHOP-Kodes Hydrocephalus Shunts 43

44 VERGÜTUNGS-BEISPIELE HYDROCEPHALUS SHUNTS 2017 SwissDRG 6.0 DRG Bezeichnung MVD 1 (Tage) UGVD 2 (Tage OGVD 3 (Tage) Kostengewicht Erlös 4 (CHF) B09Z Andere Eingriffe am Schädel B18Z Eingriffe an Wirbelsäule und Rückenmark ausser bei bösartiger Neubildung, ohne äusserst schwere oder schwere CC oder Revision eines Ventrikelshuntes B20A Kraniotomie oder grosse Wirbelsäulen-Operation mit komplexer Prozedur, Alter < 16 Jahre oder mit intraoperativem neurophysiologischen Monitoring B20B Kraniotomie oder grosse Wirbelsäulen-Operation mit komplexer Prozedur, Alter > 15 Jahre B20C Kraniotomie oder grosse Wirbelsäulen-Operation, Alter < 3 Jahre oder mit komplexer Diagnose B20D Kraniotomie oder grosse Wirbelsäulen-Operation, Alter > 2 Jahre MVD = Mittlere Grenzverweildauer Annahme Basisrate CHF UGVD = Untere Grenzverweildauer 3 OGVD = Obere Grenzverweildauer 44

45 45 Vergütungs-Beispiele Hydrocephalus Shunts

46 LEGENDE UND ERLÄUTERUNGEN BASISRATE / BASISFALLWERT (BASERATE) Die Basisrate bezeichnet den Betrag, der im DRG-System für einen Behandlungsfall bezahlt wird, dessen Kostengewicht 1.0 beträgt. Die Basisrate wird durch die Tarifpartner (Versicherer und Leistungserbringer) festgelegt und ist kantonal unterschiedlich. CC (COMPLICATION AND / OR COMORBIDITY) Komplikationen und / oder Komorbidität CCL (COMPLICATION AND / OR COMORBIDITY LEVEL) Schweregrad einer (Neben-) Diagnose: Es wird unterschieden zwischen operativer (OP) und medizinischer CCL. CHOP 2017 Schweizerische Operationsklassifikation: Wird zur Verschlüsselung von Operationen und Behandlungen verwendet. DRG (DIAGNOSIS RELATED GROUP) Diagnosebezogene Fallgruppe ICD-10-GM VERSION 2016 International statistical Classification of Diseases and related health problems (10. Revision, German Modification): Die internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsproblem wird zur Verschlüsselung von Diagnosen in der medizinischen Versorgung eingesetzt. FALLPAUSCHALENKATALAOG Die berechneten Kostengewichte pro DRG sowie weitere DRG-bezogene und abrechnungsrelevante Daten sind dem sogenannten Fallpauschalenkatalog zu entnehmen. 46

47 GRENZVERWEILDAUER Durch die Grenzverweildauer wird für jede DRG die normalen Aufenthaltsdauer des gegebenen Krankheitsbildes definiert. Diese Werte basieren auf den Referenzdaten der Netzwerkspitäler. Die untere Grenzverweildauer (UGVD) sowie die obere Grenzverweildauern (OGVD) können dem Fallpauschalenkatalog entnommen werden. GROUPER Die Zuweisung einer Hospitalisierung zu einer bestimmten DRG erfolgt über die Gruppierungssoftware («Grouper»). Der Klassifizierungsalgorithmus basiert auf den medizinisch-administrativen Falldaten. HAUPTDIAGNOSE Die Hauptdiagnose ist definiert als derjenige Zustand, welcher am Ende des stationären Aufenthaltes feststeht respektive Hauptanlass für die Behandlung / Untersuchung des Patienten war. Legende und Erläuterungen KOSTENGEWICHT (COST WEIGHT, CW) Jeder DRG wird ein empirisch ermitteltes, relatives Kostengewicht zugeordnet, das den durchschnittlichen Behandlungsaufwand der betreffenden Fallgruppe beschreibt. Die Kostengewichte werden in der Regel jährlich an Hand von aktualisierten Daten neu berechnet. Die berechneten Kostengewichte pro DRG sind ersichtlich aus dem sogenannten Fallpauschalenkatalog von SwissDRG. KVG Krankenversicherungsgesetz MVD (MITTLERE VERWEILDAUER) Belegungstage, die der Kalkulation der Fallpauschale zu Grunde gelegt wurden. 47

48 LEGENDE UND ERLÄUTERUNGEN NEBENDIAGNOSE Eine Nebendiagnose ist definiert als Krankheit / Beschwerde, welche entweder gleichzeitig mit der Hauptdiagnose besteht oder sich während des stationären Aufenthaltes entwickelt. Aus den kodierten Nebendiagnosen errechnet der Grouper den Gesamtschweregrad eines Patienten, welcher ein Kriterium für die Zuordnung in eine höher bewertete SwissDRG-Fallpauschale sein kann. OGVD (OBERE GRENZVERWEILDAUER) Erster Belegungstag, an dem ein tagesbezogenes Entgelt zusätzlich zur Fallpauschale gezahlt wird. PCCL (PATIENT CLINICAL COMPLEXITY LEVEL) Ist ein nach einer mathematischen Formel berechneter ganzzahliger Wert zwischen 0 (keine CC) und 4 (äusserst schwere CC). Er bezeichnet den patientenbezogenen Gesamtschweregrad in der DRG. SWISSDRG (SWISS DIAGNOSIS RELATED GROUPS) Ein spezifisch auf die Schweiz angepasstes Patientenklassifikationssystem zur aufwandsbezogenen Zusammenfassung (Fallpauschalen) für stationäre akutsomatische Spitalleistungen. Das SwissDRG Case-Mix-Office ist verantwortlich für die Tarifstruktur und deren Anwendung. UGVD (UNTERE GRENZVERWEILDAUER) Erster Belegungstag, an dem ein Abschlag von der Fallpauschale vorzunehmen ist. 48

49 49 Legende und Erläuterungen

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52 B. Braun Medical AG Aesculap Seesatz Sempach Tel Fax AESCULAP a B. Braun brand AC2006_