Warum bin ich immer so müde? Die Neuropsychologie der Fatigue bei multipler Sklerose

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1 Warum bin ich immer so müde? Die Neuropsychologie der Fatigue bei multipler Sklerose Andreas Johnen Klinik für Allgemeine Neurologie Department für Neurologie Westfälische Wilhelms-Universität Münster

2 Fatigue bei MS - Überblick Definition und Häufigkeit Ursachen und Forschungsstand zur Entstehung Diagnostische Einordnung der Symptome Kognitive Fatigue Motorische Fatigue Therapie Therapie sekundärer Ursachen Medikamentöse Therapie Kognitive Verhaltenstherapie

3 Fatigue bei MS physiologisch: Rückbildung durch Ruhe Schlaf Anhaltende und subjektive Empfindung von physischer und mentaler Erschöpfung in Zusammenhang mit MS, die das übliche Funktionsniveau im Alltag beeinträchtigt. National Multiple Sclerosis Council 1980 pathologisch: gravierend in Intensität Dauer kaum Rückbildung durch Ruhepausen Schlaf

4 Wie wichtig ist Fatigue bei MS? häufigstes Symptom! % aller MS-Patienten klagen über Fatigue deutlich häufiger als Lähmungen,Gleichgewichts-, Sensibilitätsstörungen! Ohne dass körperliche Einschränkungen bestehen! in ca. 30% Erstsymptom bei MS 50-60% aller MS-Patienten bezeichnen Fatigue als das beeinträchtigendste Symptom bei -> Arbeit -> sozialem Leben -> u.a. Aktivitäten eine der am häufigsten Ursachen für Berentung bei MS

5 Welche Ursachen sind bekannt? Ursachen noch unklar, sicher multifaktoriell keine sichere Abhängigkeit von -> Alter -> Geschlecht -> Art der MS (schubförmig vs. progredient) -> Erkrankungsdauer (widersprüchlich) -> T2-Veränderungen im Kernspin (sog. Läsionslast) -> Verteilung der Herde im Kernspin

6 Hypothesen: Wodurch entsteht Fatigue? lokale Demyelinisierung und Nervenfaser-Schädigung im Hirnstamm (retikuläres aktivierendes System) Defizite in Wachheit, Aufmerksamkeit, Konzentration diffuse Demyelinisierung und Nervenfaser-Schädigung verminderter Stoffwechsel in Stirnhirn und Stammganglien Defizite bei Bewegungsprogrammierung Leitungsschädigung führt zu verzögerter Reizweiterleitung vermehrte Anstrengung bei Reizweiterleitung Neuroendokrine ( = hormonelle ) Störungen durch entzündliche Botenstoffe ( Interleukine..) Abgeschlagenheit

7 Einteilung der Fatigue Symptomatik motorische Fatigue Empfindung von physischer und mentaler Erschöpfung Mischformen!! kognitive Fatigue

8 Fatigue bei MS - Diagnostik Fragebogen zur Selbsteinschätzung WEIMuS Würzburger Erschöpfungsinventar bei MS 8 körperliche Fragen 9 kognitive Fragen Beispiel Führte körperliche Betätigung zu vemehrter Erschöpfung während der letzten Woche? Beispiel War ich aufgrund der Erschöpfung nicht in der Lage, klar zu denken? Behinderte die Erschöpfung körperliche Betätigung? War mein Denken verlangsamt? Fast nie selten manchmal häufig Subjektive Einschätzung der Erschöpfung korreliert nicht immer mit objektivierbaren Daten (insbesondere bei kognitiver Fatigue)!

9 Kognitive Fatigue bei MS Wie fühlt sich das an? unerwartetes Auftreten ausgelöst/verstärkt durch Hitze vermehrt am Nachmittag Subjektives Gefühl mentalen Energieverlustes ausgelöst/verstärkt durch Stress ausgeprägte Stärke und Heftigkeit Verlust von Alltagsaktivitäten

10 Kognitive Fatigue bei MS neuropsychologische Symptome Verminderung der Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit Aufmerksamkeitsschwierigkeiten Konzentrationsstörungen Beeinträchtigung von Problemlösestrategien Leichte Gedächtnisstörungen Belastungsabhängig!... die positive Aussage: Demenz eher selten! Keine Veränderung der Persönlichkeit! Keine Sprachstörung Wie beim Schlaganfall!

11 Kognitive Fatigue bei MS Objektive Diagnostik Diagnostik: Messung der Reaktionszeiten (Alertness-Messung) Korreliert am Besten mit dem Ausmaß der Fatigue Messung vor und nach einem standardisierten kognitiven Belastungstest Verlängerung der Reaktionszeiten bildet sich unterschiedlich schnell zurück (Beratung für den Alltag) orientierende Depressionsdiagnostik Spezielle Therapie: Kognitives Trainingsprogramm??? Effekt begrenzt Fraglich, ob Verbesserung der Testsituation sich auf den Alltag übertragen lässt! nur neuropsychologisch begleitet, nicht als Übungsprogramm für Zuhause

12 Motorische Fatigue bei MS Wie fühlt sich das an? nicht überwindbar nur ausruhen hilft tritt abrupt ein vermehrtes Stolpern Muskuläre Erschöfpung wie mit angezogener Handbremse Beine wie Blei 90% der Patienten werden durch Geheinschränkung auffällig betrifft aber auch obere Extremität

13 Motorische Fatigue bei MS Objektive Diagnostik Diagnostik: gezielte Anamnese Gehstrecke auf Laufband gesichtert im Fallschirmgurt Maximale Ausbelastung z.b. bis zur Fußheberschwäche Spezielle Therapie: Intervall-Ausdauertraining 3-5 x pro Woche 3 30 Minuten lang nie Maximalauslastung ( Leitung im Nervensystem läuft heiß ) nur bis mäßige Fatigue auftritt Verbesserung der max. Versuch: Steigerung um 10% pro Woche Gehstrecke mäßig!! Wirkung eher auf Verbesserung der Herz-/Kreislaufsituation und Muskulatur zurückzuführen!!

14 Motorische und kognitive Fatigue bei MS Therapien allgemein Überprüfen, evtl. Absetzen sedierender Medikamente (Schmerzmittel, Sedativa, Antidepressiva u.a.) Behandlung sekundärer Ursachen (Schilddrüse, Blutsalze, Flüssigkeitshaushalt, Depression, Schlafstörungen u.a.) Wärme vermeiden physikalische Kälteanwendung (kalt Duschen, kalte Bäder, Cool-packs, Kühlwesten, Klimaanlage etc.)

15 Fatigue bei MS medikamentöse Therapie Imunmodulatorische Therapie Interferonpräparate Antikörpertherapie Verbesserung der Fatiguesymptomatik Amantadin (PK-Merz) unspez. zentrale Stimulation bekannt aus Parkinson-Therapie Positive Effekte Datenlage unzureichend Modafinil (Vigil) vermehrte Ausschüttung aktiv. Botenstoffe im Gehirn unsichere Datenlage Therapieversuch i. Einzelfall Aspirin Positive Effekte in kleiner Studie, Bedeutung unklar

16 Fatigue bei MS spezifische kognitive Verhaltenstherapie Energie-Managment: Realistisch planen Frühwarnzeichen erkennen Pausenstrukturierung Prioritätensetzung der Tagesziele u.a. Knoop, 2012, van Kessel, 2008 Ökonomisierung der Arbeits-, Tagesabläufe... auf Basis eines Fatigue-Tagebuches! Ziel: Selbstwirksamkeitserfahrung!

17 Fatigue bei MS kognitive Verhaltenstherapie Kognitive Bewertungen über Fatigue haben modifizierenden Einfluss auf subjektive Fatigue Mit dieser Erschöpfung kann ich kein lebenswertes Leben führen. Kognitive Verhaltenstherapie fördert durch den Aufbau vom Kontrollüberzeugungen die Symptombewältigung Nicht die Dinge selbst beunruhigen die Menschen, sondern die Meinungen und die Urteile über die Dinge. (Epiktet) Knoop, 2012, van Kessel, 2008

18 Zusammenfassung: Fatigue bei MS 1. Diagnostik und Aufklärung des Patienten und seiner Umgebung 2. Anerkennung der Fatigue als krankheitsbedingt und als typisches MS-Symptom 3. Medikamtene überprüfen, Depression erkennen und behandeln, Schlafstörungen erkennen und behandeln! Ausdauertraining Kognitives Training? Verhaltenstherapeutische Maßnahmen Medikamentöse Therapie

19 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!