Präanalytik. Inhaltsverzeichnis. 1. Anforderung - Klinikum intern 2

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1 Institut für Med. und Chem. Labordiagnostik mit Blutbank Vorstand: Prim. Univ.-Doz. Dr. Alexander Haushofer Präanalytik Inhaltsverzeichnis 1. Anforderung - Klinikum intern 2 a) Für Blutbank 2 b) Für Laboruntersuchungen - routinemäßig Online 2 c) Für Laboruntersuchungen - bei Ausfall der Onlineanforderung 2 2. Anforderung - auswärtige Einsender 3 3. Abnahmesysteme 4 4. Probenidentifikation - Beschriftung der Röhrchen 6 5. Blutabnahme 6 a) Vor der Blutabnahme 6 b) Allgemeine Hinweise zur Blutabnahme 7 c) Reihenfolge bei der Blutabnahme 7 d) Schwenken der abgenommenen Vacuetten 8 e) Füllungsvolumen der Vacuetten 8 f) Hämolyse 8 6. Transport / Abgabe von Untersuchungsmaterial 9 7. Nachträgliches Anfordern 9 8. Versand von Untersuchungsmaterial 9 9. Probenverwechslung 10 Präanalytik 2015 Seite 1 von 10

2 Präanalytik 1. a) b) c) Anforderung - Klinikum intern Für Blutbank Erfolgt mittels Blutbank-Anforderungsbeleg (violett) Für Laboruntersuchungen - routinemäßig Online Siehe Labor Onlineanforderung Anwenderdokumentation (Intranet) Für Laboruntersuchungen - bei Ausfall der Onlineanforderung Erfolgt mittels Labor-Anforderungsbelegen: Labor Anforderungen Notfall und Routine Labor Anforderungen Spezialuntersuchungen Labor Anforderungen Nuklearmedizin Anforderungsformular für Blutgase (weiß) Anforderungsformular für Glukosebelastung (weiß) Patientendaten für die Anforderungsbelege: Patientenetikette mit Barcode Aufkleben einer Patientenetikette mit Barcode in das vorgesehene Feld. Der Barcode muss nach oben zeigen und die Etikette muss exakt in die vorgesehene Umrandung geklebt werden, da der Barcode sonst nicht gelesen werden kann. Präanalytik 2015 Seite 2 von 10

3 Keine Patientenbarcodeetikette vorhanden Wenn keine Patientenetikette vorhanden ist, müssen folgende Patienten-daten in die vorgesehenen Felder eingetragen werden: Aufnahmezahl Familienname Geschlecht Vorname Geburtsdatum Kostenstelle für die Anforderungsbelege Das in der rechten oberen Ecke der Anforderungsbelege vorgesehene Feld für eine Kostenstellenetikette muss nicht mehr zwingend beklebt werden. (Mit dem Barcode nach oben in das vorgesehene Feld kleben) 2. Anforderung - auswärtige Einsender Untersuchungsmaterial muss immer mit dem zugehörigen Überweisungsschein des anfordernden Arztes gemeinsam in der Probenannahme HP eintreffen. Material, das vom hauseigenen Botendienst transportiert wird: Untersuchungsmaterial muss in vom Labor zur Verfügung gestellten Tansportboxen transportiert werden. Weitere Hinweise siehe Punkt 6 Transport ins Labor. Präanalytik 2015 Seite 3 von 10

4 Material, das über den Postweg in das Klinikum eingeschickt wird: Die Proben müssen in einen wiederverschließbaren Überbehälter aus Plastik gegeben werden. Anschließend müssen sie in ein Luftpolsterkuvert bzw. eine Kartonschachtel mit Verpackungsmaterial verpackt und mit dem Etikett UN3373 Biologischer Stoff Kategorie B versehen werden. Der Überweisungsschein ist beizulegen und der Absender anzuführen. Je nach gewünschten Anforderungsparameter werden die Proben entweder als Vollblut, zentrifugiert, gekühlt, gefroren oder lichtgeschützt (mit Alufolie umwickelt) verschickt. Weitere Hinweise siehe Punkt 6 Transport ins Labor. 3. Abnahmesysteme Im Klinikum ist derzeit mit Ausnahme von Teilen der Neonatologie und der Kinderabteilung das Vacuette-Blutabnahmesystem der Firma Greiner in Verwendung. Alle Vacuetten mit Ausnahme der weißen Vacuetten, sowie der Hirudin Röhrchen für spezielle Gerinnungsanalysen, die in Kleinmengen im Labor HP erhältlich sind, müssen in der Materialverwaltung bestellt werden. Röhrchen, die im Labor erhältlich sind: weißer Stopfen mit rotem Ring Hirudin Röhrchen Spezielle Gerinnungsanalysen weißer Stopfen mit schwarzem Ring Liquorröhrchen enthält keine Zusätze Liquor, Dialysat Präanalytik 2015 Seite 4 von 10

5 Übersicht über die im Klinikum verwendeten Vacuetten Farbe Bezeichung Verw endung roter Stopfen mit gelbem Ring grüner Stopfen mit schwarzem Ring grüner Stopfen mit gelbem Ring grüner Stopfen mit rotem Ring violetter Stopfen mit schwarzem Ring blauer Stopfen mit schwarzem Ring Serumröhrchen + Trenngel enthält Clotaktivator enthält Lithiumheparinat Chemieröhrchen + Trenngel enthält Lithiumheparinat NH4-Heparinröhrchen enthält Ammoniumheparinat Blutbildröhrchen EDTA-Blut enthält Kalium-EDTA Gerinnungsröhrchen enthält Natriumcitrat Immunologie, spez. Tumormarker, Serumproteine, Allergietests, Hormonbestimmungen Zum Versenden von Knochenmarkmaterial Notfall und Routineanforderungen HLA - Typisierung Ammoniak, Cyclosporin, Tacrolimus, Sirolimus, Everolimus, PCR Analysen, Blutbild, Zelltypisierung, teilweise HLA Typisierung, HbA1c, BSG Gerinnung Blutbank: direkter Coombs-Test grauer Stopfen mit weißem Ring gelber Stopfen mit gelbem Ring Rosa Stopfen mit schwarzem Ring Lactatröhrchen enthält Fluorid-EDTA Harnröhrchen (Urivette) enthält keine Zusätze Kreuzproben - Röhrchen enthält EDTA isolierte Glukose (Glukosebelastungen), Lactat Spontanharn, Sammelharn Blutbank Präanalytik 2015 Seite 5 von 10

6 4. Probenidentifikation - Beschriftung der Röhrchen Die Vacuetten müssen unbedingt vor der Blutabnahme beschriftet werden! Die Vacuetten müssen durch Aufkleben der Online Etikette (bzw. der Barcodeetikette vom dazugehörigen Anforderungsbeleg plus Namensetikette bei Anforderung mittels Beleg) beschriftet werden. Die Etiketten müssen so aufgeklebt werden, dass ein Spalt (Sichtfenster) zur Beurteilung des Füllungsvolumens frei bleibt. Barcode- und Namensetiketten in Längsrichtung in Höhe der Originalröhrchenetikette aufkleben. Sichtfenster (Die Originaletikette der Vacuette kann überklebt werden) 5. a) Blutabnahme Vor der Blutabnahme folgende Punkte müssen vom Blutabnehmer überprüft werden: Identität des Patienten Patient nach seinem Namen fragen (der Patient soll selbst seinen Namen nennen!) Ist der Zeitpunkt der Blutabnahme korrekt (nüchtern, vor bzw. nach Medikamenteneinnahme insb. bei Immunsuppressiva, Tageszeit, ) Bei Verwenden von Belegen ist auf Folgendes zu achten: Stimmen die Patientendaten auf den Vacuetten mit denen auf dem Anforderungsbeleg überein? Stimmt der Barcode auf den Vacuetten mit der Nummer des Anforderungsbeleges überein? Sind die richtigen Vacuetten vorbereitet? Sind für alle vorbereiteten Vacuetten auch entsprechende Parameter angefordert? Präanalytik 2015 Seite 6 von 10

7 b) Allgemeine Hinweise zur Blutabnahme nicht zu lange stauen keine zu dünnen Nadeln verwenden Vacuetten nach der Abnahme mehrmals über Kopf schwenkten, nicht schütteln möglichst nicht aus Kathetern, Venflons und Port-a-Caths abnehmen (wenn unvermeidbar die ersten 10 ml Blut verwerfen) bei laufenden oder kurz zurückliegenden Infusionen Blut am anderen Arm abnehmen Blut vor Manipulationen am Port-a-Cath abnehmen kein Probentransfer von einer Spritze in eine Vacuette kein Umleeren von einer Vacuette in eine andere (Verfälschung der Ergebnisse durch Zusätze) keine Verunreinigung der Außenseite der Vacuetten mit Blut niemals bei zwei Patienten gleichzeitig Blut abnahmen immer Einer nach dem Anderen c) Reihenfolge bei der Blutabnahme Blutkulturröhrchen Serumröhrchen Gerinnungsröhrchen Heparinröhrchen Blutbildröhrchen Lactatröhrchen Zum Abschluss diverse Spezialröhrchen Präanalytik 2015 Seite 7 von 10

8 d) Schwenken der abgenommenen Vacuetten Alle Vacuetten müssen sofort nach der Blutabnahme 5 bis 10 mal über Kopf geschwenkt werden, um eine ausreichende Durchmischung des Blutes mit den vorgelegten Substanzen (EDTA, Citrat, Heparin, Clotaktivator) zu gewährleisten. Die Vacuetten dürfen nicht geschüttelt werden! e) Füllungsvolumen der Vacuetten Die Vacuetten haben eine Markierung für das korrekte Füllungsvolumen. Bei sachgemäßer Blutabnahme füllen sich die Vacuetten automatisch bis zu dieser Markierung. Besonders bei Gerinnungsuntersuchungen muss die Füllung exakt eingehalten werden. Füllungsmarkierung f) Hämolyse Die extravasale Hämolyse bei der Blutabnahme ist eine der häufigsten Ursachen für Störungen bei Laboruntersuchungen. Sie kann dazu führen, dass manche Parameter nicht verwertbar sind (z.b. LDH, Kalium, GOT, CK- MB). Diese Parameter können nicht oder nur mit Vorbehalt ausgegeben werden. Ursachen für extravasale Hämolyse: zu langes Stauen zu dünne Nadeln Aspiration von Gewebeflüssigkeit durch Stochern im Gewebe Schütteln der Vacuetten nach der Blutabnahme statt Schwenken unterfüllte Vacuetten verzögerte Abtrennung der Zellen von Serum oder Plasma > 3 Stunden Temperatureinflüsse während der Zwischenlagerung und des Transports (Kühlschrank, Gefrierschrank, Heizkörper, Sonne) Einfrieren von Vollblut Präanalytik 2015 Seite 8 von 10

9 6. Transport / Abgabe von Untersuchungsmaterial Das Untersuchungsmaterial soll so schnell wie möglich in die Laborprobenannahme im HP transportiert werden. Ausnahme: Anforderungen für die Blutbank (Anforderungsbeleg + Probenröhrchen) müssen in der Blutbankprobenannahme im EG abgegeben werden. keine Zwischenlagerung im Gefrierschrank auf Lichtschutz achten (Bilirubin) Vermeiden von Erschütterungen beim Transport (Hämolysegefahr) Serum- und Blutbildröhrchen möglichst aufrecht stehend transportieren. Bei Online Anforderungen müssen immer alle Materialien einer Anforderung gleichzeitig im Labor abgegeben werden. Bei Anforderungen mit Belegen: Das Untersuchungsmaterial muss immer gemeinsam mit dem dazugehörigen Anforderungsbeleg im Labor abgegeben werden. Eine Probenübernahme erfolgt nur mit korrekt ausgefüllten Unterlagen (Anforderungsbeleg bzw. Röhrchen) sowie richtigem und ausreichendem Probenmaterial. 7. Nachträgliches Anfordern Mit Ausnahme von Notfallparametern dürfen Untersuchungen nur während der Routinearbeitszeiten telefonisch nachangefordert werden unter der Nummer Vor dem Anrufen im Labor zwecks telefonischer Nachanforderung muss der Anrufer unbedingt die Aufnahmezahl und den Namen des Patienten zur Hand haben. 8. Versand von Untersuchungsmaterial Das Labor ist für den Versand von Untersuchungsmaterial zuständig. Untersuchungsmaterial, das nach Linz verschickt wird, wird von Montag bis Donnerstag vom Boten der Verwaltung mitgenommen. Dieses Untersuchungsmaterial inklusive Begleitschreiben muss daher bis spätestens 07:45 Uhr im Labor sein, damit es verpackt, dokumentiert und in die Verwaltung gebracht werden kann. Untersuchungsmaterial, das mit der Post verschickt werden soll, muss bis spätestens Uhr im Labor eingelangt sein (Freitag bis Uhr). Präanalytik 2015 Seite 9 von 10

10 Prinzipiell muss bei jedem Untersuchungsmaterial, das verschickt werden soll und nicht online unter Serum Versand angefordert werden kann, ein Begleitschreiben mitgeschickt werden, aus dem folgende Daten hervorgehen müssen: Absender (vollständige Bezeichnung inkl. Ansprechperson), Vor- und Zuname des Patienten, stationär oder ambulant (bei ambulanten Patienten ist zusätzlich ein Überweisungsschein notwendig), Klasse des Patienten, Einsender mit Rückrufnummer, gewünschte Bestimmung, ev. klinische Angaben, Empfänger des Untersuchungsmaterials. 9. Probenverwechslung Sollten Sie bemerken, dass es zu Verwechslungen von Untersuchungsmaterial gekommen ist, informieren Sie unbedingt sofort das Labor. Telefonische Erreichbarkeit: Labor 07245/415 Dw Blutbank 07242/415 Dw Präanalytik 2015 Seite 10 von 10