Augenheilkunde essentials

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4 Augenheilkunde essentials Herausgegeben von Gerhard K. Lang, Gabriele E. Lang Mit Beiträgen von Bianca Apitzsch Karl-Heinz Emmerich Carl Erb Joachim Esser Rudolf F. Guthoff Jürgen Kampmeier Steffi Knappe Gerhard K. Lang Gabriele E. Lang Stefan J. Lang Achim Langenbucher Wolfgang E. Lieb Hans-Werner Meyer-Rüsenberg Magdalena Pfriem Uwe Pleyer Michael P. Schittkowski Torsten Schlote Berthold Seitz Nóra Szentmáry Felix Tonagel Helmut Wilhelm 426 Abbildungen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

5 Impressum Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Ihre Meinung ist uns wichtig! Bitte schreiben Sie uns unter: www. thieme.de/service/feedback.html Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstr Stuttgart Deutschland Printed in Germany Zeichnungen: Gay & Sender, Bremen Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Umschlaggrafik: Martina Berge, Stadtbergen; verwendete Abbildung von Kocakayaali Fotolia.com, Delphotostock Fotolia.com, Kzenon Fotolia.com Redaktion: Michaela Mallwitz, Mühlhausen Satz: L 42 Media Solutions, Berlin Druck: Grafisches Centrum Cuno, Calbe Geschützte Warennamen (Warenzeichen ) werden nicht immer besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwendung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen oder die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. ISBN Auch erhältlich als E-Book: eisbn (PDF) eisbn (epub)

6 Vorwort Die Lehrinhalte im Rahmen der Ausbildung zum Facharzt für Augenheilkunde sind umfassend. In der heutigen Weiterbildungslandschaft kann in Deutschland nach 5 Jahren Ausbildung im Rahmen eines Facharztgesprächs, welches von den Landesärztekammern organisiert und durchgeführt wird, und in dem die Inhalte der Weiterbildungsordnung abgefragt werden, der Facharzt für Augenheilkunde erlangt werden. Darüber hinaus kann mit dem Examen des European Boards of Ophthalmology (EBO-Examen) der Europäische Facharzttitel (Fellow of the European Board of Ophthalmology) erworben werden. Mit dem vorliegendem Intensivkurs zur Weiterbildung (Essentials Augenheilkunde) wollen wir eine Hilfestellung für die Weiterbildungszeit in der Augenheilkunde bieten. Dieses Buch ermöglicht in der täglichen Routine den schnellen Zugriff auf allgemein anerkannte Diagnostik- und Therapiestandards sowie auf aktuelle Klassifikationen von Erkrankungen des Faches Augenheilkunde. Außerdem kann der/die Weiterbildungsassistent/in in der Vorbereitungsphase auf die Facharztprüfung Kenntnisse rekapitulieren und mögliche Wissenslücken schließen. Dieses Buch möchte Sie in die Lage versetzen, die Augenheilkunde zu verstehen und so selbstständig Entscheidungen zu treffen und nicht nur Fakten auswendig zu lernen. Es will eine fundierte Wissensquelle und eine didaktische Basis für ein schnelllebiges Fach im besten Sinne sein. Bei der Gestaltung des Buches wurde darauf geachtet, dass das derzeit anerkannte Wissen im Fach Augenheilkunde in didaktisch klarer und einprägsamer Form wiedergegeben ist. Eine einheitliche Gliederung mit schnell fassbaren, stichwortartigen Informationen, die einen bewältigbaren Zugang zur Fülle des Stoffes schafft und den Lerneffekt begünstigt, wurde angestrebt, jedoch wurde auch darauf Wert gelegt, den Autoren der einzelnen Kapitel die Freiheit zu lassen, ihre Kapitel so darzustellen, wie sie es für den Leser am besten halten. Die Kapitel wurden von Autoren und Arbeitsgruppen gestaltet, die sich national und international einer hohen Expertise und Anerkennung in den jeweiligen Schwerpunkten erfreuen. Auf diese Weise konnte sichergestellt werden, dass sowohl anerkanntes evidenzbasiertes Fachwissen als auch die Erfahrung bei der Umsetzung dieser Wissensinhalte in der klinischen Routine einbezogen wurden. Allen Autoren, die sich intensiv mit der Erarbeitung ihrer Lehrinhalte befasst haben, sei an dieser Stelle herzlichst gedankt. Für die Bereitschaft und das Risiko bei einer Erstauflage als Autor teilzunehmen, gebührt jedem Einzelnen unsere Anerkennung. Den Leserinnen und Lesern wünschen wir viel Erfolg, aber auch Freude bei der Examensvorbereitung. Ulm, Frühjahr 2015 Gerhard und Gabriele Lang 5

7 Anschriften Herausgeber Prof. Dr. med. Gerhard K. Lang Universitätsklinikum Ulm Prittwitzstr Ulm Prof. Dr. med. Gabriele E. Lang Universitätsklinikum Ulm Abteilung Konservative Retinologie Prittwitzstr Ulm Mitarbeiter Dr. med. Bianca Apitzsch Charité Universitätsmedizin Berlin, Campus Benjamin Franklin Audiologie/Phoniatrie, Augen- und HNO-Heilkunde Hindenburgdamm Berlin Prof. Dr. med. Karl-Heinz Emmerich Klinikum Darmstadt GmbH Augenklinik Heidelberger Landstr Darmstadt Prof. Dr. med. Carl Erb Augenklinik am Wittenbergplatz Kleiststr Berlin Prof. Dr. med. Joachim Esser Universitätsklinikum Essen Hufelandstr Essen Prof. Dr. med. Rudolf F. Guthoff Universitätsmedizin Rostock Institut für Biomedizinische Technik Friedrich-Barnewitz-Str Rostock-Warnemünde Prof. Dr. med. Jürgen Kampmeier Universitätsklinikum Ulm Prittwitzstr Ulm Dr. med. Steffi Knappe Universitätsklinikum Rostock Augenklinik und Poliklinik Doberaner Str Rostock Prof. Dr. med. Gerhard K. Lang Universitätsklinikum Ulm Prittwitzstr Ulm Prof. Dr. med. Gabriele E. Lang Universitätsklinikum Ulm Abteilung Konservative Retinologie Prittwitzstr Ulm Dr. med. Stefan J. Lang Universitätsklinikum Freiburg Killianstr Freiburg Prof. Dr. hum. biol. Achim Langenbucher Universität des Saarlandes Institut für experimentelle Ophthalmologie Gebäude 22 Kirrberger Str Homburg Prof. Dr. med. Wolfgang E. Lieb St. Vincentius-Kliniken gag Augenklinik Steinhäuserstr Karlsruhe Prof. Dr. med. Hans-Werner Meyer-Rüsenberg Augenklinik der Universität Witten/Herdecke KKH Hagen gem. GmbH St.-Josefs-Hospital Dreieckstr Hagen 6

8 Anschriften Dr. med. Magdalena Pfriem Universitätsmedizin Göttingen Abt. Augenheilkunde Robert-Koch-Str Göttingen Prof. Dr. med. Uwe Pleyer Charité Centrum für Audiologie und Phoniatrie Augenklinik Campus Virchow-Klinikum Augen- und HNO-Heilkunde Augustenburger Platz Berlin Prof. Dr. med. habil. Michael P. Schittkowski Universitätsmedizin Göttingen Abt. Augenheilkunde Bereich Strabologie, Neuroophthalmologie und okuloplastische Chirurgie Robert-Koch-Str Göttingen Prof. Dr. med. Torsten Schlote Ambimed Basel AG Tagesklinik Klingentalstrasse Basel Schweiz Prof. Dr. med Berthold Seitz Universitätsklinikum des Saarlandes Kirrberger Str Homburg Priv.-Doz. Dr. Nóra Szentmáry Universitätsklinikum des Saarlandes Kirrberger Str Homburg Dr. med. Felix Tonagel Universitäts-Augenklinik Neuroophthalmologie Schleichstr Tübingen Prof. Dr. med. Helmut Wilhelm Universitäts-Augenklinik Neuroophthalmologie Schleichstr Tübingen 7

9 Inhaltsverzeichnis 1 Optik und Refraktion Achim Langenbucher 1.1 Optischer Apparat des Auges Elemente und Grundfunktion aus optischer Sicht Dimensionen der Elemente Lichtperzeption und Signalvorverarbeitung Lichtempfindlichkeit V (λ) Optische Eigenschaften der Elemente (Transmission, Dispersion) Fehlsichtigkeiten, Refraktion und Sehschärfe FehlsichtigkeitendesAuges Vergenz Refraktionsbestimmung (Sphäre, Zylinder, Achse) Refraktionskorrektur Kontaktlinsen Komponentendarstellung des Astigmatismus Sehschärfe/Visus Abbildungsmaßstab Anisometropie, Aniseikonie Feldwinkel mit Brillenkorrektur Akkommodation und Akkommodationstheorien Presbyopie (Alterssichtigkeit) Vergrößernde Sehhilfen Achsen des Auges Sphärische, asphärische und astigmatische Flächen Augenmodelle Paraxiale Modelle (z. B. Gullstrand) Verallgemeinerte asphärische und dispersive Modelle (z. B. Liou-Brennan) Abbildungsfehler, Wellenfrontaberrationen Darstellung mit Polynomen (z.b.zernike,seidel) Umrechnung Zernike/Refraktionsfehler Optische Implantate Berechnung von Intraokularlinsen für die Kataraktoperation Berechnung von phaken und pseudophaken Intraokularlinsen Augenschutz und regulative Bestrahlungsgrenzwerte Inkohärente Strahlung, thermische und fotochemische Schädigungen Kohärente Strahlung, Laserquellen Stiles-Crawford-Effekt Tränenwegserkankungen Karl-Heinz Emmerich, Hans-Werner Meyer-Rüsenberg 2.1 Allgemeine Vorbemerkungen Entwicklungsgeschichte Anatomie der ableitenden Tränenwege Entwicklungsanomalien der ableitenden Tränenwege Atresien der ableitenden Tränenwege Anomalien der Kanalisation Untersuchungsmethoden Nasaler Farbstofftest West-Probe

10 Inhaltsverzeichnis Spülung der ableitenden Tränenwege Apparative Diagnostik Kongenitale Tränenwegstenose Diagnostik und Untersuchung DNCS (Dacryocystitis neonatorum chronica simplex) Akute Dakryozystitis Andere chirurgische Verfahren bei Tränenwegstenosen Entfernung der Tränenwegsintubation Tränensackdivertikel Tränensackfisteln Tränenwegstenosen im Erwachsenenalter Entzündungen Tumoren der ableitenden Tränenwege Funktionelle Tränenwegstenosen Mechanische Tränenwegstenosen Dakryozystorhinostomie Konjunktivorhinostomie Liderkrankungen/okuloplastische Chirurgie Michael P. Schittkowski, Magdalena Pfriem 3.1 Übersicht über die funktionelle Lidanatomie Embryologie Haut/sensible Versorgung Arterielle Blutversorgung Motorik Lamellen-Konzept Fettkompartimente der Lider Physiologie der Lider Klinische Untersuchung der Lider Global Oberlid Unterlid Assoziierte Augenmotilität/ -stellung Lidfehlbildungen Ablepharie, Mikroblepharon Ankyloblepharon Lidkolobom Epiblepharon Epikanthus Erkrankungen der Wimpern Trichiasis Polytrichosis/Distichiasis Lidfehlstellungen Dermatochalasis Blepharochalasis Ptosis Lidretraktion Ektropium Entropium Fazialisparese Floppy-Eyelid-Syndrom Lidverletzungen Lidfunktionsstörungen Essenzieller Blepharospasmus Faltenbehandlung Botulinumtoxininjektion aus kosmetischer Indikation Grundzüge zu Fillern im Lidbereich Lidmyokymie Lidtumoren Entzündlich bedingte Lidtumoren Benigne Lidtumoren Maligne Lidtumoren Grundzüge der Lidtumorchirurgie Lidentzündungen Erregerbedingte Liderkrankungen. 82 9

11 Inhaltsverzeichnis 3.11 Exogene Liderkrankungen Lichtdermatosen Dermatitis durch Röntgenstrahlen Pruritus als unspezifisches Symptom Orbita Rudolf F. Guthoff, Steffi Knappe 4.1 Grundsätzliche Überlegungen Häufigkeit von neoplastischen und entzündlichen Orbitaerkrankungen Diagnostisches Vorgehen und Untersuchungsmethoden Trauma Vaskuläre Erkrankungen Von Gefäßen ausgehende Neu- und Fehlbildungen Erkrankungen mit venösen Abflussstörungen und/oder arteriovenösen Kurzschlüssen Tumoren Gliome Neurinome/Neurofibrome Meningeome Metastasen Keimzell-/Missbildungstumoren, komplexe Fehlbildungen Sarkome FortgeleiteteProzesse Raumforderungen der Tränendrüsenregion Lymphoproliferative und leukämische Erkrankungen Entzündliche Erkrankungen Erregerbedingte Orbitaprozesse Idiopathische/unspezifische Entzündungen (Pseudotumor orbitae) Granulomatöse Veränderungen Endokrine Orbitopathie Bindehaut (Konjunktiva) Torsten Schlote 5.1 Anatomie Pathologische Befunde Chemosis Follikel Granulom Hyperämie, Injektion Hyposphagma Keratinisierung Membranen Papillen Pseudomembranen Symblepharon Ulzera Vernarbung Degenerative Bindehautveränderungen Pinguekulum Pterygium Entzündliche Veränderungen (Konjunktivitis) Bakterielle Konjunktivitis ViraleKonjunktivitis Konjunktivitis durch Chlamydien Ophthalmia neonatorum Okuloglanduläre Syndrome (Parinaud) Allergische Konjunktivitis

12 Inhaltsverzeichnis 5.5 Bindehauterkrankungen verschiedener Genese Obere limbale Keratokonjunktivitis Theodore Konjunktivitis lignosa Konjunktivitis bei Erythema exsudativum multiforme, Stevens-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse Okuläres Pemphigoid und Pseudopemphigoid Bindehauttumoren Plattenepithelpapillom Konjunktivale intraepitheliale Neoplasie (CIN) Plattenepithelkarzinom Primär erworbene Melanose Bindehautnävus Malignes Melanom Malignes Lymphom Bindehautablagerungen und Verfärbungen Hyposphagma Ikterus Kalkinfarkte Medikamentös induzierte Verfärbungen Xerosis conjunctivae Hornhaut Nóra Szentmáry, Berthold Seitz 6.1 Hornhaut (Kornea) Grundkenntnisse Untersuchungsmethoden Fehlbildungen Infektiöse Keratitis Nicht infektiöse Keratitis, Keratopathien Hornhautablagerungen und Degeneration Operationen an der Hornhaut Lederhaut (Sklera) Nóra Szentmáry, Berthold Seitz 7.1 Grundkenntnisse Bedeutung Morphologie Blutversorgung und Innervation Untersuchungsmethoden Farbveränderungen Staphylome und Ektasien Verletzungen Entzündungen Episkleritis Skleritis Linse Gerhard K. Lang 8.1 Grundkenntnisse Embryologie Anatomie und Physiologie Altersveränderungen Untersuchungsmethoden Linsentrübungen Graduation und Klassifikation

13 Inhaltsverzeichnis 8.3 Erworbene Katarakt Altersabhängige Katarakt (Cataracta senilis) Katarakt bei systemischen Erkrankungen Katarakt bei anderen Augenerkrankungen (Cataracta complicata) Traumatische Katarakt (Cataracta traumatica) Therapie der altersabhängigen Katarakt Präoperative Überlegungen Intraokularlinsen Anästhesie Kataraktoperation Operative Komplikationen Postoperative Komplikationen Kongenitale Katarakt (Cataracta congenita) Stoffwechselerkrankungen Intrauterine Infektionen der Mutter, vergesellschaftet mit der Entwicklung einer bilateralen Katarakt Chromosomenanomalien Skelettsyndrome Therapie Anomalien der Linsenform Lenticonus anterior Lenticonus posterior Lentiglobus Mikrosphärophakie Mikrophakie Kolobom Lageveränderungen der Linse (Subluxatio und Luxatio lentis) Refraktive Chirurgie Jürgen Kampmeier 9.1 Epidemiologie Historische Entwicklung Methoden Oberflächenverfahren Stromale Verfahren Intraokulare Verfahren Bioptik Generelle Kontraindikationen fotorefraktiver Eingriffe Komplikationen nach PRK/LASEK bzw. LASIK Intraoperative Komplikationen Postoperative Komplikationen Aberrometrie ( Wellenfrontkorrektur ) Presbyopiekorrektur Orthokeratologie Netzhaut (Retina) Gabriele E. Lang 10.1 Netzhaut Untersuchungsmethoden Ophthalmoskopie Gefäßerkrankungen Degenerative Erkrankungen Dystrophische Erkrankungen Netzhautveränderungen bei Allgemeinerkrankungen Entzündliche Erkrankungen Akute makuläre Neuroretinopathie (AMNR) Paraneoplastische Retinopathien Tumoren der Netzhaut Traumatische und exogene Retinopathien

14 Inhaltsverzeichnis 11 Glaskörper Gabriele E. Lang 11.1 Anatomie Persistierender hyperplastischer primärer Glaskörper (PHPV) Glaskörperabhebung Proliferative Vitreoretinopathie (PVR) Hereditäre Vitreoretinopathien Vitreomakuläre und vitreopapilläre Traktion Glaskörpertrübungen Mouches Volantes Asteroide Hyalose (Synchisis nivea, Benson-Krankheit) Synchisis scintillans Amyloidose Gefäßhaut (Uvea), Uveitis Uwe Pleyer, Bianca Apitzsch 12.1 Begriffsbestimmung Anatomie Iris Ziliarkörper Corpusciliare Aderhaut Choroidea Entzündungen der Uvea Einleitung Epidemiologie und sozioökonomische Bedeutung Definition und Klassifikation intraokularer Entzündungen Symptomatik Diagnostisches Vorgehen Grundzüge der Therapie Spezifische Krankheitsbilder der Uveitis Anteriore Uveitis Intermediäre Uveitis Uveitis posterior Panuveitis Missbildungen und Dystrophien der Uvea Aniridie Irishypoplasie Iridokorneale Syndrome Albinismus Aderhautkolobome und Iriskolobome Benigne und maligne Veränderungen der Uvea Iriszyste Irisnävus Irismelanom Juveniles Xanthogranulom Aderhautnävus Choroidales Hämangiom Choroidales Osteom Aderhautmelanom Aderhautmetastase Trauma der Uvea Aderhautruptur

15 Inhaltsverzeichnis 13 Tumoren Wolfgang E. Lieb 13.1 Einleitung Tumoren der Augenlider Benigne Tumoren Maligne Lidtumoren Tumoren der Bindehaut Zystische und solide Tumoren der Iris Benigne Tumoren Maligne Tumoren Tumoren der Aderhaut Maligne Tumoren Tumoren der Netzhaut, des retinalen Pigmentepithels und der Papille Benigne Tumoren Maligne Tumoren Tumoren der Orbita Pädiatrische Orbitatumoren Vaskuläre Orbitatumoren Tumoren der Tränendrüse Neurale Orbitatumoren Lymphome der okulären Adnexe Benigne Tumoren Strabologie Joachim Esser 14.1 Anatomie und Physiologie Arten von Augenbewegungen Kongenitaler Strabismus Begleitschielen (Strabismus concomitans), Heterotropie (manifestes Schielen) Heterophorie Erworbene Augenbewegungsstörungen Nystagmus Neuroophthalmologie Helmut Wilhelm, Felix Tonagel 15.1 Neuroophthalmologische Anamnese und Untersuchung Anamnese Untersuchungsmethoden Pupille Grundlagen Untersuchung der Pupillenafferenz Pupillenvergleichstest (Swinging- Flaschlight-Test) und afferente Störungen Efferente Störungen Sehnervenerkrankungen Grundlagen Sehnervenentzündung Anteriore ischämische Optikusneuropathie (AION) Posteriore ischämische Optikusneuropathie (PION) Traumatische Optikusneuropathie Radiogene Optikusneuropathie Mitochondriale Optikusneuropathien Drusenpapille