Autoren Autoren von Fallstudien und Bildautoren auf der beigefügten CD. Abkürzungsverzeichnis Einleitung. 1. Geschichte 1

Transkript

1 Inhalt: Inhalt: Autoren Autoren von Fallstudien und Bildautoren auf der beigefügten CD. Abkürzungsverzeichnis Einleitung III XV XVII XIX XXI 1. Geschichte 1 2. Biologische Grundlagen des Keratokonus Genetische Ursachen Erbgänge des Keratokonus Ergebnisse der Zwillingsforschung Alpentäler und Form des Keratokonus Gene des Keratokonus Keratokonus als Symptom einer systemischen Erkrankung Down Syndrom (Trisomie 21) Lebersche kongenitale Amaurose Erkrankungen des Bindegewebes Noonan-Syndrom Atopisches Ekzem (Neurodermitis) Biochemische Ursachen Apoptose und Keratokonus Proteine in der Hornhaut Exogene Faktoren Augenreiben Kontaktlinsen Keratokonus nach refraktiver Chirurgie Biomechanik der Hornhaut Hornhaut und Kräfte Grundlagen der Elastizitätstheorie Verzerrungen (Strain) Spannungen (Stress) Youngsches Elastizitäts-Modul Poisson-Verhältnis 35

2 3.2.5 Viskoelastizität der Hornhaut Grenzen der Elastizitätstheorie Biochemische Eigenschaften der Hornhaut Kollagene Biochemische Eigenschaften der Kollagene Corneal Crosslinking Anordnung der Kollagene im Stroma Mechanische Eigenschaften des Kollagen I Proteoglykan-Matrix Eigenschaften der Proteoglykane Proteoglykane und Quellung der Hornhaut Struktur und Biomechanik der Hornhaut Strukturparameter der Hornhaut Augeninnendruck und Struktur der Hornhaut Augeninnendruck und Wandzugspannungen Augeninnendruck und mechanische Stabilität der Hornhaut Strukturveränderungen der Hornhaut durch äußere Kräfte Biomechanik der Hornhaut in der klinischen Praxis 48 Corvis ST (Corneal Visualisation Scheimpflug Technology) Irreguläre Hornhautformen Keratokonus Veränderungen der Hornhaut beim Keratokonus Subjektive Beschwerden Objektive Veränderungen durch das Fortschreiten des Keratokonus Visusveränderungen durch den Keratokonus Subjektive Refraktion Kontrastwahrnehmung Objektive Refraktion Radienveränderungen Irregulärer Astigmatismus Exzentrizität Dickenveränderung und Analyse der Keratokonushornhaut Vergleich der Dickenverhältnisse des gesamten 180 und 90 Meridians bei Keratokonus Spaltlampenbeobachtung 66

3 4.2.5 Einteilung des Keratokonus Stadien nach Amsler Einteilung nach Muckenhirn Einteilung nach Bürki Interpretation der Auswertungsdaten Einteilung des Keratokonus nach Typen Einteilung des Keratokonus nach Formen Zusammenfassung der Keratokonus Klassifizierung Keratoglobus PMCD Pellucide marginale Cornea Degeneration CXL - Corneal Cross Linking CXL Langzeitstudien TCAT KXL - Keraflex ICRS Intra-Corneale-Ring-Segemente ICRS und CXL Kombinationen Keratokonus - CXL - Keratoplastik Keratoplastik Notwendigkeit einer Keratoplastik Keratokonus Weitere mögliche Gründe für die Notwendigkeit einer Keratoplastik PKP - Perforierende Keratoplastik LKP - Lamelläre Keratoplastik DALK - Tiefe anteriore lamelläre Keratoplastik 98 Postoperativer Verlauf Arten der postoperativen Keratoplastikkorrektur durch Keratotomie Radiäre Keratomie - Arcurate Inzision Wedge Resection Zirkuläre Inzision mit Kompressionsnähten Limbale relaxierende Inzision Abstoßungsreaktion und Komplikationen Veränderung der Hornhaut nach Keratoplastik Hornhaut nach refraktiv-chirurgischen Eingriffen Mögliche unerwünschte Wirkungen nach refraktivchirurgisch behandelten Augen (LASIK). 113

4 4.7.2 Mögliche unerwünschte Wirkungen nach radiärer Keratotomie (RK) Perforierende Verletzungen Messtechnik SRM - Sagittalradien Messverfahren nach Wilms TTV - Toptestverfahren nach Wilms Vermessung von oblongen Hornhautgeometrien und irregulärem Astigmatismus Placidoscheibe Fluoreszeinbilddarstellung mit dem Oculus- und dem Hecht Expertprogramm 5.6 Messungen mit der Pentacam 142 Fallbeispiele Messungen mit dem Optischen-Kohärenz- Tomographen (OCT) Besonderheiten Erkennung des Keratokonus oder einer Keratoplastik mit dem OCT Kontaktlinsenversorgung und andere Korrektionsmöglichkeiten bei irregulärer Hornhautgeometrie Brillenversorgung des Keratokonus Kontaktlinsenversorgung bei Keratokonus Keratokonuslinsen Anpassphilosphien Formstabile Corneal-Kontaktlinse- FLACH Steilanpassung Dreipunkt - Technik: Konturanpassung ohne Apexüberbrückung Überbrückung des Apex Konturanpassung mit Apexüberbrückung Anpassphilosophie Allgemeine Visuserwartungen bei Keratokonus nach Kontaktlinsenversorgung Rotationssmmetrische Corneallinsen Asphärische Kontaktlinsen Mehrkurvige Keratokonuslinsen Progressiv-konische Kontaktlinse/Zenner 205

5 Mehrkurvige Keratokonuslinse mit progressiver Randabflachung KAKC N, F und I/Hecht Rose KTM/Galifa/Menicon Compact KX Mehrkurvige Keratokonuslinse (MPG&E) Torische Kontaktlinsen bei Keratokonus Vorderprismatisch torische Linse Rück- und Bitorische Kontaktlinsen Progressiv-torische Kontaktlinse/Zenner/Ott PERIT-K (Periphertorische KK-Linse)/Falco Nicht rotationssymmetrischen Speziallinsen Denzentriert - Progressiv - Linse nach Zenner Hemisphärisch - torische Kontaktlinse nach Muckenhirn/Hecht (KC 30/HS) Quadrantenspezifische Geometrie QUADRO/Hecht Quadro sphärisch/asphärisch Quadro torisch/asphärisch Quadro sphärisch/ka4 mehrkurvig Quadro torisch/ka4 mehrkurvig PMD - spezielle PMD Kontaktlinsen mit tropfenförmiger Aushöhlung Sonderlinsen für Keratokonus Weiche Kontaktlinsen bei Keratokonus Duosysteme Hart-Weichkombinationen für Keratokonus Limbusnahe oder grenzlimbale Kontaktlinsen Minustragerand (MTR) Ventilationslöcher V-Wert und X-Wert Presbyopieversorgung von irregulären Hornhäuten Sklerallinsen Sklerallinsentypen Corneo-Sklerallinsen oder Semi-Sklerallinsen Anpassung von Corneo-Sklerallinsen Drei-Punkt-Anpassung von Corneo-Sklerallinsen Überbrückende Anpassung von Corneo-Sklerallinsen Benetzung von Sklerallinsen

6 Mini-Sklerallinsen Sklera-Astigmatismus Sklerallinsen 18,0 bis 23,0 mm Anpassung von Sklerallinsen Flachanpassung von Sklerallinsen Überbrückende Anpassung - Corneal Clearence" Leichte zentrale Auflage - Glancing" Ausbleichen Blanching" Luftblasen verhindern Ein- und Aussetzen der Sklerallinse Kontrollintervall Mini-Skeral- und Sklerallinsenanpassung mit der Pentacam bei irregulären Corneas Mini-Skerallinsen mit Iris-Farbaufdruck Praktischer Anpassfall einer Sklerallinse Kontaktlinsenanpassung bei weiteren irregulären Hornhautformen Kontaktlinsenversorgung nach CXL Fallbeispiel KXL-Keraflex Kontaktlinsenversorgung bei Keratoglobus Kontaktlinsenversorgung bei PMCD (Pellucidale marginale Corneae Degeneration) Kontaktlinsenversorgung von oblongen Hornhautgeometrien Einkurvige Kontaktlinsen Oblong rotationssymmetrische Geometrie Oblong torische Geometrie Oblong quadrantenspezifische Geometrie Oblong quadrantenspezifisch, torische Geometrie Limbusnahe Linsen mit oblongen Geometrien Sklerallinsen Weichlinsenversorgung bei oblongen Hornhäuten Duo-Systeme Hart-Weich-Kombinationen Kontaktlinsenversorgung bei Keratoplastik Kontaktlinsengeometrien für die Keratoplastikversorgung Die erste Probelinse mit dem Keratometer 320

7 Auswahl der ersten Probelinse Auffinden der ersten Probelinse mit dem Keratographen Keratoplastiklinsen - oblong-rotationssymmetrisch Keratoplastiklinsen - oblong-torisch Oblong-bitorisch-dreikurvige Kontaktlinse nach Zenner (HERZ) Ouadrantenspezifische Speziallinsen für Oblong-Geometrien FKPO FSAO Ouadro-AS sphärisch/asphärisch Ouadro-AS torisch/asphärisch Quadro sphärisch/ka4-revers mehrkurvig Quadro torisch/ka4-revers mehrkurvig Kontaktlinsenanpassung direkt auf der Naht Skerallinsenanpassung auf einer Keratoplastik mit Naht Kontaktlinsenversorgung der Hornhaut nach refraktivchirurgischen Eingriffen Anpassbeispiel nach LASIK Anpassbeispiel nach PRK mit dezentrierter Optikzone Kontaktlinsenversorgung bei perforierenden Verletzungen Kontaktlinsenversorgung der Hornhaut nach Verätzungen oder krankhaften Veränderungen Anpassung von weichen Irisfarblinsen Anpassung einer Skleralinsen mit Irisfarbe Probelinsenmanagement Probelinsen Überrefraktion Probelinsenlager Anprobe über Modelllinsen Nachträglich eingebrachter Fronttorus Psychologische Aspekte Die Problemstellung Vor der Anpassung Anpassung Nachbetreuung 370

8 10. Dokumentation der Anpassung und Nachbetreuung bei irregulären Corneas Grundlegendes Benennung und Graduierung von irregulären Hornhäuten Dokumentation in der Praxis Allgemeines zur Nachbetreuung Folgende Punkte gehören zu einer Nachkontrolle bei irregulären Astigmatismen Kontaktlinsen - Problemmanagement bei irregulärem Astigmatismus Allgemein Trockenheit Veränderungen der Hornhaut bei irregulärem Astigmatismus durch das Tragen von Kontaktlinsen Mechanische Verletzungen der Hornhaut durch Kontaktlinsen Stippen Erosion Apikaler Abrieb Abdrücke zentral Abdruck peripher Ringabdruck Deformation der Hornhautgeometrie Zentrale Stippen durch Übersäuerung der Tränenflüssigkeit Uhr-9 Uhr Stippen unter der Kontaktlinse Uhr-9 Uhr Stippen außerhalb der Kontaktlinse Fuchssche Delle Luftblasen Dellen-Abdrücke der Luftblasen Trockenheits-Veränderungen der Hornhaut durch Kontaktlinsen Schlechte Qualität der Tränenflüssigkeit Produktionsausfall der Meibomschen Drüsen Pumpwirkung der Kontaktlinse durch ihre Vertikalbewegung Zu großer Bevel Zu kleiner Bevel im 3 Uhr-9 Uhr Bereich Kein kompletter Lidschluss beim Zwinkern 391

9 Abtrocknen der Kontaktlinsenoberfläche Ablagerungen auf der Kontaktlinsenoberfläche Pflegefehler bei der Kontaktlinsenreinigung Häufigkeit und Intensität der Reinigung Hygienestatus Stärkenveränderung durch zu kräftiges Reinigen Die Art des Reinigers und der Zeitpunkt der Reinigung Erste Steigerungsstufe der Reinigung Intensivreinigung von stabilen Kontaktlinsen Übersäuerung der Tränenflüssigkeit und ihre Folgen für die Hornhaut Veränderungen des vorderen Augenabschnittes durch das Tragen von Kontaktlinsen Visuelle Probleme und Veränderungen durch das Tragen von Kontaktlinsen Mögliche Kontaktlinsenveränderungen im Laufe der Zeit Ablagerungen und Benetzung Verziehen Verlust Benutzen von Leitungswasser zum Abspülen von formstabilen Kontaktlinsen Nachbearbeitung Ablagerungen entfernen Bevel öffnen Verkipptes Bearbeiten Durchmesser verkleinern Rand dünner fertigen Ventilationslöcher fertigen Stärke verändern Veränderungen nach Minus Veränderungen nach Plus Kontaktlinsenpflege Neunanpassung nach Abstinenzzeit 422 Kontaktlinsensitz zu flach 422 Kontaktlinsensitz zu steil Übersicht und Zusammenfassung 423

10 12.1 Zernike-Polynome und Topografie der Hornhaut Motivation Mathematische Grundlagen der Zernike-Polynome Vollständigkeit Zernike-Polynome Grafische Darstellung der Zernike-Polynome Zernike-Koeffizienten Zernike-Polynome und Hornhauttopografie Flächen im dreidimensionalen Raum: Höhendaten Ein zweidimensionales Beispiel Darstellung einer Fläche durch Zernike-Polynome Zum Umgang mit Zernike-Polynomen Hornhautdystrophien Übersicht der Hornhautdystrophien Epitheldystrophien Stromadystrophien Hintere Dystrophien Ektatische Dystrophien Zusammenfassung 456 Literaturverzeichnis 457 Sachwortverzeichnis 465 CD-Anwendung 477