Medizinische Versorgungszentren

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1 Beiträge zum Gesundheitsmanagement 15 Hendrik Schulte/Carsten Schulz Medizinische Versorgungszentren Verbesserung der ambulanten Patientenversorgung versus Selektion und Exklusion von Patientengruppen Nomos

2 Beiträge zum Gesundheitsmanagement Herausgeber: Prof. Dr. rer. oec. Norbert Klusen Andreas Meusch Band 15

3 Hendrik Schulte/Carsten Schulz Medizinische Versorgungszentren Verbesserung der ambulanten Patientenversorgung versus Selektion und Exklusion von Patientengruppen Nomos

4 Als Habilitationsschrift auf Empfehlung des Fachbereichs 1 der Universität Paderborn gedruckt mit Unterstützung der Deutschen Forschungsgemeinschaft. Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Zugl.: Osnabrück, Univ., Diss., 2006 ISBN Auflage 2007 Nomos Verlagsgesellschaft, Baden-Baden Printed in Germany. Alle Rechte, auch die des Nachdrucks von Auszügen, der fotomechanischen Wiedergabe und der Übersetzung, vorbehalten. Gedruckt auf alterungsbeständigem Papier.

5 Inhaltsverzeichnis Abbildungsverzeichnis 16 Tabellenverzeichnis 19 Abkürzungsverzeichnis Einleitung Problemstellung / Ausgangssituation Zielsetzung der Dissertation / Forschungsfragen Aufbau der Dissertation Traditionelles Versorgungssystem in Deutschland Allgemeine Charakteristika des deutschen Gesundheitswesens Vorbemerkungen Struktur Steuerung Finanzierung Finanzierungsprobleme und ihre Ursachen Basisdaten zur Entwicklung der Gesundheitsausgaben Belastungsverschiebungen zwischen den Ausgabenträgern des Gesundheitswesens Einnahmeausfälle im System der GKV aufgrund der Anbindung an den Faktor Arbeit Realer Anstieg der Gesundheitsausgaben Systemexterne Ursachen Systemimmanente Ursachen Ambulanter Sektor Organisationsstruktur des ambulanten Sektors Vertragsarzt und die Bedeutung der Freiberuflichkeit Vergütung vertragsärztlicher Leistungen Rolle der Kassenärztlichen Vereinigungen Probleme des ambulanten Sektors Reformbestrebungen des Gesetzgebers Historischer Abriss GKV-Modernisierungsgesetz (GMG) als Lösungsansatz 71 11

6 3. Managed Care als Lösungsansatz für Probleme des deutschen Gesundheitswesens Begriffsbestimmung Historische Entwicklung Techniken von Managed Care Adaption von Managed Care - Elementen in Deutschland Medizinische Versorgungszentren als innovative Versorgungsform Gesetzliche Grundlagen Gesetzliche Definition Gründungsvoraussetzungen Gründung durch berechtigte Leistungserbringer Kriterium fachübergreifend Ärztliche Leitung Zulassungsbestimmungen Zulässige Rechtsformen Vorbemerkungen BGB-Gesellschaft GmbH Aktiengesellschaft Partnerschaftsgesellschaft Steuerliche Rahmenbedingungen von Medizinischen Versorgungszentren Vorbemerkungen Gründungsphase Phase des laufenden Betriebs Gewerbesteuer Einkommens- bzw. Körperschaftssteuer Umsatzsteuer Umstrukturierungsphase Gestaltungsmodelle von Medizinischen Versorgungszentren Basiskonzeptionen für die Gestaltung Medizinischer Versorgungszentren Vertragsärzte und sonstige Leistungserbringer Aufnahme von angestellten Ärzten Trägergesellschaft Brannenburger Modell Leistungsvergütung in Medizinischen Versorgungszentren

7 4.2. Historische Entwicklung der Poliklinik zum Versorgungszentrum Ambulante medizinische Versorgung in der ehemaligen DDR Entwicklung der Polikliniken nach der Wiedervereinigung Gesundheitszentrum nach 311 SGB V als Zukunftsmodell für die ambulante Versorgung in Gesamtdeutschland Einordnung Medizinischer Versorgungszentren in das deutsche Gesundheitssystem Abgrenzung zu sonstigen Kooperationsformen im ambulanten ärztlichen Bereich Praxisgemeinschaft Gemeinschaftspraxis Ärztehaus Praxisklinik Praxisnetze Medizinische Kooperationsgemeinschaft Abgrenzung zu neuartigen Versorgungskonzepten des GMG und der Managed Care Philosophie Hausarztzentrierte Versorgung Besondere Versorgungsaufträge Integrierte Versorgung Öffnung der Krankenhäuser für ambulante Leistungen Medizinische Versorgungszentren aus Sicht der Akteure des Gesundheitswesens Gesetzgeber Niedergelassene Ärzte und Kassenärztliche Vereinigung Krankenhäuser und Deutsche Krankenhausgesellschaft Bundesverband Medizinische Versorgungszentren - Gesundheitszentren - Integrierte Versorgung e. V. (BMVZ) Krankenkassen Patienten Medizinisches Versorgungszentrum als Bestandteil der Managed Care Philosophie Theoretische Bezugspunkte der Untersuchung Organisationstheoretische Einordnung Organisationsbegriff Organisationstheoretische Ansätze Organisationsstrukturmodell nach Mintzberg Organisatorische Grundstruktur Konfigurationstypen Einordnung Medizinischer Versorgungszentren

8 Neuere Motivationsorientierte Ansätze Bedürfnispyramide nach Maslow Herzbergs Zweifaktorentheorie Bedeutung der Motivationstheorien für die Organisationsgestaltung Medizinischer Versorgungszentren Qualitätstheoretische Einordnung Qualitätsbegriff Darstellung und Bewertung der Kerngedanken ausgewählter Qualitätstheorien Qualitätsmodell nach Donabedian Qualitätsmodell von Grönroos Qualitätsmodell nach Meyer/Mattmüller GAP-Modell der Dienstleistungsqualität Zusammenfassung der Erkenntnisse der Qualitätstheorien zu einem Konzept zur Erfassung der Dienstleistungsqualität von Medizinischen Versorgungszentren hinsichtlich der Patientenversorgung Kriterien zur Konzeptentwicklung Theorie-Mix als Lösungsansatz Auswahl eines geeigneten Messverfahrens Selektion und Exklusion von Patientengruppen Begriffsbestimmungen Bedeutung des Exklusionsbegriffs in der Sozialwissenschaft Exklusionstendenzen im deutschen Gesundheitswesen Entwicklung eines Untersuchungsdesigns zur Erfassung von Exklusionstendenzen in Bezug auf Medizinische Versorgungszentren Konzeption zur empirischen Untersuchung in Medizinischen Versorgungszentren Anforderungen an das Untersuchungsdesign in Hinblick auf die theoretischen Bezugspunkte und die gestellten Forschungsfragen Patientenfragebogen Aufbau und Struktur Stichprobe und Methodik Ärztefragebogen Aufbau und Struktur Stichprobe und Methodik Einrichtungsbogen Ergebnisse und Auswirkungen des Pre-Tests auf das Untersuchungsdesign

9 7. Ergebnisse der empirischen Untersuchung Charakterisierung der Datengrundlage Qualitätstheoretische Analyse Patientenperspektive Potentialqualität Prozessqualität Ergebnisqualität Ärzteperspektive Potentialqualität Prozessqualität Ergebnisqualität Zusammenführung der Teilergebnisse Organisationstheoretische Analyse Organisationsstruktur Motivationsbezogene Betrachtung Selektions- und Exklusionstendenzen Patientenklientel Struktur des Leistungsangebots und ärztliche Situation Zusammenfassung und Fazit 219 Literaturverzeichnis 223 Anhang 233 Anhang 1: Vorstellung der teilnehmenden Einrichtungen 233 Anhang 2: Patientenfragebogen 235 Anhang 3: Ärztefragebogen 242 Anhang 4: Einrichtungsbogen 250 Anhang 5: Ergebnisse der Patientenbefragung 253 Anhang 6: Ergebnisse der Ärztebefragung 270 Anhang 7: Gewichtungs-/Bewertungsportfolios 291 Anhang 8: Signifikanztest