Fußprobleme und generalisierte Ek Erkrankungk

Transkript

1 Kinderorthopädie Teil II PD Dr. R. Rödl

2 Fußprobleme und generalisierte Ek Erkrankungk Assoziation o mit Hüftdysplasie - Jakobs JE: Clin Orthop Kumar JS, Macewen GD: Clin Orthop 1982 Neurogene Erkrankungen - Spina bifida, Cerebralparese, sacrales regressionssyndrom, etc. Komplexe l Mißbildungssyndrome

3 Packproblem (Fehlhaltungen) Fertigungsproblem (Deformitäten)

4 Packproblem Dunn KB Pediatr Clin North Am 1986 Fehlhaltungen (Packproblem) - Hackenfuß (Calcaneovalgus) - Sichelfuß (Metatarsus varus/adductus) Deformitäten (Fertigungsproblem) - Klumpfuß (Talipes equinovarus) - Angeborener Plattfuß (Talus verticalis)

5 Klinische Untersuchung Plantare Ansicht Rückfuß Ansicht Seitliche h Ansicht Plantare Ansicht

6 Rückfuß Ansicht Seitliche Ansicht

7 Hacken-Knickfuß (Calcaneovalgus) Hacken-Knickfuß (Calcaneovalgus) Fehlhaltunge a g Spontane Korrektur Krankengymnastik Selten Redression

8 Sichelfuß (Metatarsus varus/adductus) Sichelfuß (Metatarsus varus/adductus) Fehlhaltunge a g Spontane Korrektur - Rushforth GF: JBJS (Br) 1978 Krankengymnastik Nach 3 Monaten Redression

9 Angeborener Plattfuß (Talus verticalis) Angeborener Plattfuß (Talus verticalis) Deformität eo Sofortige Behandlung erforderlich

10 Klumpfuß (Talipes equinovarus) Klumpfuß (Talipes equinovarus) Deformität Sofortige Behandlung erforderlich

11 Untersuchungsmatrix Sohle Rückfuß Flexion Diagnose Bohne Rectus ja Metatarsus Varus Banane Valgus ja Calcaneus Valgus Bohne Varus nein Klumpfuß Banane Valgus nein Talus verticalis Klumpfuß Talipes a equinovarus, us, adductus et excavatus

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14 Historie

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16 wenig Polsterung Korrektur durch Modellieren des Gipses. Keine Druckpunkte schaffen.

17 Supination Equinus keine Abduktion Konkavität Fußsohle Gipswechsel wöchentlich ( 5 bis 10 Tage) Zunehmende Abduktion gegen Talus Korrektur Varus 4 bis 5 x Gipse Abduktion Keine Dorsalextension Keine Manipulation des Calcaneus Gegen fixierten Talus

18 Korrektur des Varus durch Abduktion Korrektur des Spitzfußes durch Abduktion

19 Grundlagen der Redression nach Ponseti Der Fuss bewegt als Einheit um den Talus. Redression des Fusses erfolgt gegen einen fixierten Talus Inversion, Adduktion, Plantarflexion (Supination) sind biomechanisch auf Grund der der subtalaren Anatomie gekoppelt. Durch Abduktion des Fusses kommt es zur auch zur Valgisierung des Rückfusses und Dorsalextension (Pronation). keine Korrektur über das Calcaneo-Cuboid Gelenk kein direkter valgisierender Druck auf Calcaneus Perkutane Tenotomie der Achillessehne Rückfußvalgus Abduktion von 70 Grad erreicht Dorsalextension unter 10 Grad TENOTOMIE 90% Orthopädie

20 Lokalanästhesie? Kurznarkose Inversion Eversion

21 Bei fehlender Dorsalextension Redression mit weiterem Gips möglich

22 3 Wochen OS-Gips in maximaler Korrekturstellung Behandlung mit einer Fuss Abduktions Schiene 3 Monate 23 h täglich, 4 Jahre 12 bis 14 h täglich 45 Grad 70 Grad Schulterbreite Compliance!

23 Verlaufkontrollen nach Schienenanlage 1 Woche Kontrolle der Schiene, korrekte Anwendung, Druckstellen? 1 Monat Beurteilung der Compliance 3 Monate ggf Schiene nur zur Nacht 6 Monate Frührezidiv? Compliance? Alle 6 Monate bis Ende 4. LJ Therapie Talusrepositiona t o Konservativ - Gipse nach Ponsetti / Tenotomie - Krankengymnastik - Schienen/Einlagen Operativ

24 Operation Cincinatti Zugang Achillessehnenverlängerung Peritalares Release - dorsal OSG/USG - medial - lateral Posticusverlängerung Naviculare vom Malleolus med. lösen Dorsales Release

25 Mediales Release Laterales Release

26 Plantares Release Klumpfuß Prognose Normales o a Schuhwerk Schulsport kleinerer Fuß Klumpfußwadef ß d 30% Rezidive

27 Knickplattfuß Hoher o e Zehenstand e Flexibel Unflexibel Therapie des flexiblen Knickplattfußes Einlagen Fußgymnasti k Barfuß gehen

28 Literatur Wenger e et al 1989 JBJSJS - prospektiv, randomisiert - unabhängig von der Versorgung - Aufrichtung der Fußwölbung??? Therapie des flexiblen Knickplattfußes operativ

29 Taluskopf Taluskopf Taluskopf g g SUPINATION NEUTRAL 0 PRONATION Rotations - und Stabilisationskräfte im USG nach Root et al. (1977)

30 Viladot (1975) (Valente 1976) Pisani (1984) (Kalix 1997) (Giannini 2001)

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32 Beinachsen Biomechanischer Aufbau der unteren Extremitäten Bei Fehlstellungen kommt es zur Fehlbelastung von Gelenken Präarthrotische Pä h i h Deformität iä

33 Präarthrotische Deformität Präarthrotische Deformität

34 Varusgonarthrose Varusgonarthrose Gelenkspaltverschmälerung Gelenkspaltverschmälerung Osteophytäre t h tä Randanbauten

35 Varusgonarthrose Osteophytäre t h tä Randanbauten Subchondrale Sklerosierung Varusgonarthrose Gelenkspaltverschmälerung Gelenkspaltverschmälerung Osteophytäre t h tä Randanbauten Subchondrale Sklerosierung Geröllzysten

36 Varusgonarthrose Endoprothese

37 Wann ist ein Bein gerade? Wann ist ein Bein gerade?

38 Mikulicz Linie Gelenkfächenwinkel

39 LPFA = 90 mldfa = 87,5 Gelenkfächenwinkel Gelenkfächenwinkel MPTA = 87,5 LDTA = 89

40 Gelenkfächen- winkel LPFA = 89 Gelenkfächen- winkel mldfa = 105 MPTA = 75 LDTA = 89

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42 7 (5-9 ) D = 9mm (5-16) D = 4mm (3-8) Beinachsmessung Goldstandard: da d Beinachsstandaufnahme Intermalleolar-t l bzw. Intercondylarabstand Anatomische Achsen von hinten

43 Beinachsentwicklung Beinachsentwicklung

44 7 Jahre 8 Jahre 10 Jahre 6J Jahre Genu varum Osteochondrodysplasie Femorotibialwinkel > 2. SD Morbus b Blount Partieller Wachstumsfugenver-schluß durch Trauma oder Infekt Rachitis (Vit. D Mangel)

45 Genu valgum Fibulare Hemmungsmissbildung Osteochondrodysplasie Femorotibialwinkel > 2. SD Partieller Wachstumsfugenver-schluß durch Trauma oder Infekt Rachitis (Vit. D Mangel) Osteogenesis Impefecta Rheumatoide Arthritis Operative Korrektur Wachstumslenkung s e u g Umstellungsosteotomie - Gips - Minimale Osteosynthese - Platten - Marknägel - Fixateur externe

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47 Operative Korrektur Wachstumslenkung s e u g Umstellungsosteotomie - Gips - Minimale Osteosynthese - Platten - Marknägel - Fixateur externe

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49 Operative Korrektur Wachstumslenkung s e u g Umstellungsosteotomie - Gips - Minimale Osteosynthese - Platten - Marknägel - Fixateur externe

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52 Innenrotiertes Gangbild Innenrotiertes Gangbild

53 Innenrotiertes Gangbild Fuß Tibia Femur Innenrotiertes t Gangbild

54 Innenrotiertes t Gangbild Innenrotiertes t Gangbild

55 Beinlängendifferenzen Beinlängendifferenzen Beinlängendifferenz e ä d e e aktuell Beinlängendifferenz bei Wachstumsabschluß hl Skelettalter

56 Beinlängendifferenzen Längeres ä es Bein verkürzen e - Epiphysiodese - Verkürzungsosteotomie Kürzeres Bein verlängern - Kallotasis 12cm

57 Wagner Wagner

58 Wagner Wagner

59 Ilizarov Ilizarov Arbeit b in Sibirien i Patientenversorgung erst nach Tagen Distraktion des heilenden Knochens

60 Ilizarov Distraktion

61 Biologische Probleme Entwicklung einer künstlichen Wachstumsfuge

62 Kallusdistraktion Osteotomie e Knochen anheilen lassen (Latenzphase) Heilenden Knochen distrahieren (Kallusdistraktion) Kallus ausheilenlassen (Konsolidierungsphase)

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64 MPTA = 87 (85-90)

65 4 Jahre weiblich

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68 ISKD Cole, J.D., Justin, D., Kasparis, T., DeVlught, D., Knobloch, C.: The intramedullary kinetic distractor (ISKD): First clinical results of a new intramedullary nail for lengthening of the femur and tibia. Injury 32 (Suppl. 4):129-39, 2001.

69 ISKD Verlängerungsmechanismu s Tierexperiment (Cole, J.D. 1993) Femoraler F l Nagel 105 Tage 3/19/94 implantiert

70 Tierexperiment (Cole, J.D. 1993) Durchschnittliche Verlängerung: 1.3mm/day (mm) action Distr Time (Days)

71 ZA Diagnose: Ewing-Sarcom rechtetibia 2000, TU-Resektion Allograftrekonstruktion, Segmenttransport rechte Tibia BLD: 7,5 cm rechts (Femur) OP-Alter: 17 Jahre Verlängerungsziel : 7,5 cm rechts (Femur) 1 Woche 4 Wochen 8 Wochen 4 Wochen 6 Monate

72 Literatur