Ist Outsourcing sicher? Krankenhauses fremdvergeben? Peter J. Dietrich,

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1 Ist Outsourcing sicher? Klinische Kernleistung des Krankenhauses fremdvergeben? Peter J. Dietrich,

2 Inhalt 1. Vorstellung AZH 2. Leistungsspektrum und Kooperationen 3. Ambulantes Operieren am Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf 4. Sicherheitsaspekte des Outsourcings Outsourcings von Kernleistungen 5. Schlussbetrachtung, Ausblick Ist Outsourcing sicher? Klinische Kernleistungen des Krankenhauses fremdvergeben?

3 Das Anästhesie Zentrum Hamburg Die vier Säulen der Anästhesie Narkose Intensivmedizin Schmerztherapie Notfallmedizin Profil

4 Das Anästhesie Zentrum Hamburg Die vier Säulen der Anästhesie Die fünfte Säule: Prozessmanagement und -begleitung Narkose Intensivmedizin Schmerztherapie Notfallmedizin Prozessmanagement u. -begleitung Profil

5 Hamburg Krankenhaus Tabea Anästhesie Zentrum Hamburg, Ambulantes Operieren am UKE Landesvollzugsanstalt Zentralkrankenhaus Wilhelmsburger Krankenhaus Groß-Sand Kooperationen, Standorte

6 Krankenhaus Tabea GmbH im Artemed Klinikverbund nd Öffentl. Krankenhaus in privater Trägerschaft Sicherstellungsauftrag Anästhesien (ca Narkosen/Jahr) Prämedikationsambulanz postoperative Schmerztherapie Ruf- und Bereitschaftsdienstversorgung Konsiliardienst Bereitstellung des kompletten Notfallkonzeptes mit AED s und Notfallsystemen sowie kontinuierlicher Schulung des Personals IMC Effektivitätssteigerung und Auslastungsmanagement im OP nach fach- und organisationsspezifischen Anforderungen, z.b. webbasierte Anmeldeverfahren zur OP-Anmeldung Laufzeit: Oktober 2005 bis Dezember 2009 mit jeweils automatischer, jährlicher Verlängerung Kooperationen

7 Tabea, Narkosen Oktober 2005 Dezember 2011 Eingriffe/Jahr : 320 /Monat 2010: 295 /Monat 2009: 250 /Monat 2008: 200 /Monat 2007: 160 /Monat 2006: 180 /Monat 2005: 160 /Monat AZH/Tabea

8 Wilhelmsburger Krankenhaus Groß-Sand Öffentl. Krankenhaus in privater Trägerschaft Sicherstellungsauftrag Anästhesie (ca.2000 Narkosen/Jahr) Prämedikationsambulanz postoperative Schmerztherapie Rufdienstversorgung, Bereitschaftsdienstversorgung Konsiliardienst Notfallversorgung im Hause interdisziplinäre Intensivmed. (8 Betten, 3 Beatmungsplätze, anäst.leitung) Koordination und Besetzung des am Hause stationierten Notarztwagens spezielle Schmerztherapie Effektivitätssteigerung und das Auslastungsmanagement im OP nach fach- und organisationsspezifischen Anforderungen, z.b. Anmeldeverfahren zur OP- Anmeldung Laufzeit: Januar 2008 bis Dezember 2010 mit jeweils automatischer, jährlicher Verlängerung Kooperationen

9 WKh Groß-Sand, Narkosen (DRG-relevant) : 1453/1693 Ø121 Eingriffe/Monat 2009: 1381/1525 Ø110 Eingriffe/Monat 2010: 1310/1571 Ø109 Eingriffe/Monat Jan 08 Feb 08 Mrz 08 Apr 08 Mai 08 Jun 08 Jul 08 Aug 08 Sep 08 Okt 08 Nov 08 Dez 08 Jan 09 Feb 09 Mrz 09 Apr 09 Mai 09 Jun 09 Jul 09 Aug 09 Sep 09 Okt 09 Nov 09 Dez 09 Jan 10 Feb 10 Mrz 10 Apr 10 Mai 10 Jun 10 Jul 10 Aug 10 Sep 10 Okt 10 Nov 10 Dez 10 AZH/ WKH Groß-Sand

10 Norddeutscher Raum Klinikum Itzehoe MVZ-Mathey/Schofer UHZ Universitäres Herzzentrum Hamburg Klinikum Lüneburg Klinik für Herzchirurgie des Universitätsklinikums Rostock, Ruppiner Kliniken, Neuruppin Kardioanästhesiologische Kooperationen

11 Universitäres Herzzentrum Hamburg UKE/Klinikum Itzehoe/AZH Sicherstellungsauftrag Konzeptionierung und Durchführung von kardioanästhesiologischen Leistungen ca. 45 Bypass-Operationen im Klinikum Itzehoe/Jahr Laufzeit: Oktober 2005 bis auf unbestimmte t Zeit Kardioanästhesiologische Kooperationen

12 Universitäres Herzzentrum Hamburg UKE/Klinikum Itzehoe/AZH Fast-track CABG Umsetzung neuer Verfahren Kurze postoperative Nachbeatmung Temperatur-Management Einsatz ultrakurzwirksamer Anästhetika Etablierung und Schulung der gesamten perioperatien Betreuung Kardioanästhesiologische Kooperationen

13 Fontanes Herz Ruppiner Kliniken GmbH Sicherstellungsauftrag Konzeptionierung und Durchführung von kardioanästhesiologischen Leistungen Ca. 50 Bypass-und Herzklappenersatz-Operationen am Standort Ruppiner Kliniken Vergleichbar mit dem Projekt in Itzehoe besteht hier eine Kooperation mit den Kardiochirurgen der Universität Rostock, die in Neuruppin operieren Laufzeit: November 2007 bis auf unbestimmte Zeit Kardioanästhesiologische Kooperationen

14 Fontanes Herz Ruppiner Kliniken GmbH Umsetzung der bereits in Itzehoe etablierten Verfahren Zusätzlicher Einsatz von minimal-invasiven Techniken (MEC, OPCAB und Klappenchirurgie) Kardioanästhesiologische Kooperationen

15 Hamburg Krankenhaus Tabea Anästhesie Zentrum Hamburg, Ambulantes Operieren am UKE Landesvollzugsanstalt Zentralkrankenhaus Wilhelmsburger Krankenhaus Groß-Sand Kooperationen, Standorte

16 Ambulantes Operieren am UKE Auslagerung niederkomplexer (ambulanter) Eingriffe an einen privaten Betreiber Europäisches Ausschreibungsverfahren Zuschlag für das AZH im August 2008 mit Sicherstellungsauftrag aller ambulanten Operationen für das UKE Erste OP 03. November 2008 Seither Operationen aus allen Fachbereichen des UKE, der Facharztklinik und von niedergelassenen Kollegen Kernprozessauslagerung Beispiel Ambulantes Operieren

17 Demographische Entwicklung, Patientenstruktur Prozess- und Ressourcenmanagement AOP am UKE

18 Demographische Entwicklung, Patientenstruktur Prozess- und Ressourcenmanagement AOP am UKE

19 Ausgabenentwicklung Prozess- und Ressourcenmanagement AOP am UKE

20 Auswirkungen des DRG-Systems, Vergütung ambulanter Leistungen DRG System führt tendenziell zur Spezialisierung Insbesondere städtische Kliniken haben jedoch aufgrund des Bedarfes und des Anspruches der Bevölkerung ein nach wie vor breites Leistungsspektrum MDK-Anfragen -> schwierige Erlössituation für niederkomplexe Leistungen Prozess- und Ressourcenmanagement AOP am UKE

21 Ambulantes Operieren, internationaler Vergleich Bestimmen die Abrechnungssysteme die Patientenpfade? Prozess- und Ressourcenmanagement AOP am UKE

22 Patient, Krankenhausträger, Dienstleister Patientenzentrierte Ablaufprozesse Fokussierung auf maximalen Komfort unter Erhaltung der Patientensicherheit und Qualität der Leistung Angstminderung durch krankenhausunübliche Atmosphäre und angepasste Architektur Rundum- sorglos -Paket für den Krankenhausträger mit einem Höchstmaß an Kostenkontrolle ROI durch Vermietung der Flächen und effizientere Auslastung der vorhandenen Krankenhauslogistik(Materialwirtschaft, t i l i t h Sterilisation, ti Reinigung, i Wartung/Technik etc.) Erhaltung der meist defizitären niederkomplexen Eingriffe für das Großklinikum und damit Erhalt der Patientenbindung/Zuweiserstruktur Erhalt der Weiterbildung für die Fachbereiche Attraktiver Standort mit der Sicherheit des Großklinikums im Hintergrund Ökonomisierung des Standortes durch Einbindung von niedergelassenen Operateuren und Aufbau neuer Kooperationen Kernprozessauslagerung Beispiel Ambulantes Operieren

23 Ambulantes Operieren am UKE Kernprozessauslagerung Beispiel Ambulantes Operieren

24 Coffee Kernprozessauslagerung Beispiel Ambulantes Operieren

25 Kernprozessauslagerung Beispiel Ambulantes Operieren

26 Gesamtleistung AOP am UKE, Nov Feb Eingriffe Gesamt Eingriffe Prognose min/e min/e min/e min/e E/Monat E/Monat E/Monat Nov 08 Dez 08 Jan 09 Feb 09 Mrz 09 Apr 09 Mai 09 Jun 09 Jul 09 Aug 09 Sep 09 Okt 09 Nov 09 Dez 09 Jan 10 Feb 10 Mrz 10 Apr 10 Mai 10 Jun 10 Jul 10 Aug 10 Sep 10 Okt 10 Nov 10 Dez 10 Jan 11 Feb 11 Mrz 11 Apr 11 Mai 11 Jun 11 Jul 11 Aug 11 Sep 11 Okt 11 Nov 11 Dez 11 Jan 12 Feb 12 Anzahl Eingriffe/Monat Min/Eingriff OP-Minuten/Monat Leistungsstatistik Ambulantes Operieren am UKE

27 Niedergelassene AOP am UKE, Nov Feb Gesamt Niedergela ssene Nov 08 Dez 08 Jan 09 Feb 09 Mrz 09 Apr 09 Mai 09 Jun 09 Jul 09 Aug 09 Sep 09 Okt 09 Nov 09 Dez 09 Jan 10 Feb 10 Mrz 10 Apr 10 Mai 10 Jun 10 Jul 10 Aug 10 Sep 10 Okt 10 Nov 10 Dez 10 Jan 11 Feb 11 Mrz 11 Apr 11 Mai 11 Jun 11 Jul 11 Aug 11 Sep 11 Okt 11 Nov 11 Dez 11 Jan 12 Feb 12 Leistungsstatistik Ambulantes Operieren am UKE

28 Ambulantes Operieren am UKE Alter: Jahre Kernprozessauslagerung Beispiel Ambulantes Operieren

29 Kooperation Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendmedizin Abteilung Kinderchirurgie Betreuung in vertrauenserweckender Atmosphäre Kleines konstantes Team Eindeutiger Behandlungspfad d Direkte Ansprechpartner -> Etablierung einer kinderchirurgischen Sprechstunde im AZH Kooperation Kinderchirurgie UKE/AKK/AZH

30 Hitliste Gesamt Eingriffe ACH Anzahl Andrologie Anzahl logie MKG Dermatologie Anzahl Gynäkologie Anzahl 600 HNO, Kernkl. Anzahl KMT/Onko Anzahl Neurochirurgie Anzahl Kinderchirurgie UKE Anzahl Dr. Bergmann-Omar HNO Dr. Schneeberger, Orthopäden im Alstertal HNO, Prof. Hess Anzahl 500 Männergesundheit Anzahl MKG Anzahl UCH Anzahl 400 Urologie Anzahl UHZ Anzahl 300 Augenpraxis City (Dr. Meier) Dermatologie/Dres. Stangl/Kimmig 200 Eurosleep ACH Dermatologi e Andrologie HNO, Prof. Hess HNO, Kernkl. KMT/Onko nergesundheit Neurochirurgiee UCH Urologie UHZ Kinderchirurgie UKE Augenpraxis City (Dr. Meier) Dermatologie/Dres. Stangl/Kimmig Dr. Bergmann-Omar HNO Dr. Schneeberger, Orthopädie Eurosleep Gynäkologie, Dr. Kleinemeier Gyn. GM-Praxis Firnrohr Gyn Praxis Epp.Baum, Dr. Mohr Sonstige Beleger Orthopädie Dr. Kaden Orthopädie Dr. Weber MKG Praxis Dr. Edinger Urologie, Dr. Bünz Gynäko 100 Gynäkologie, Dr. Kleinemeier Gyn. GM-Praxis Firnrohr Gyn Praxis Epp.Baum, Dr. Mohr Sonstige Beleger Orthopädie Dr. Kaden Orthopädie Dr. Weber MKG Praxis Dr. Edinger Urologie, Dr. Bünz Män 0 Gesamt 2010 Leistungsstatistik Ambulantes Operieren am UKE

31 Hitliste Gesamt Eingriffe ACH Anzahl Andrologie Anzahl Dermatologie Anzahl Gynäkologi Urologie ie MKG 700 Gynäkologie Anzahl HNO, Prof. Hess Anzahl HNO, Kernkl. Anzahl KMT/Onko Anzahl Männergesundheit Anzahl MKG Anzahl Neurochirurgie Anzahl UCH Anzahl UHZ rosleep 400 Urologie Anzahl UHZ/Kardiologie Anzahl HNO, Prof. Hess HNO, Kernkl. Eu ergmann-omarr HNO Dr. Schneeberger, Orthopäden im Alstertal Dr. Schneeberger, Orthopädie Kleinemeier raxis Firnrohr Gyn Praxis Epp.Baum, Dr. Mohr Orthopädie Dr. Kaden Orthopädie Dr. Weber Urologie, Dr. Bünz Kinderchirurgie UKE Anzahl Augenpraxis City (Dr. Meier) Dr. Bergmann-Omar HNO Dr. Schneeberger, Orthopäden im Alstertal Eurosleep Gynäkologie, Dr. Kleinemeier Gyn. GM-Praxis Firnrohr Gyn Praxis Epp.Baum, Dr. Mohr Orthopädie Dr. Kaden Orthopädie Dr. Weber Urologie, Dr. Bünz ACH Andrologie Dermatologie KMT/Onko Männergesundheit Dr. B Neurochirurgie UCH Kinderchirurgie UKE Anzahl Gynäkologie, Dr. Gyn. GM-Pr Gesamt 2011 Leistungsstatistik Ambulantes Operieren am UKE

32 Alle Fachbereiche (UKE) Eingriffe, Erlöse/Eingriff UKE(Eingriffe) 50 Erlös/Eingriff Gesamt 0 Leistungsstatistik Ambulantes Operieren am UKE

33 Prozess- und Ressourcenmanagement Prozess- und Ressourcenmanagement Anästhesieabteilung

34 Prozess- und Ressourcenmanagement (Personaleinsatzplanung) Prozess- und Ressourcenmanagement Anästhesieabteilung

35 Prozess- und Ressourcenmanagement (Personal/Zeiterfassung/Web)) Prozess- und Ressourcenmanagement Anästhesieabteilung

36 Prozess- und Ressourcenmanagement (Personal/Zeiterfassung/Web) Prozess- und Ressourcenmanagement Anästhesieabteilung

37 Prozess- und Ressourcenmanagement (Personaleinsatzplanung) Prozess- und Ressourcenmanagement Anästhesieabteilung

38 Prozess- und Ressourcenmanagement (OP-Planung) Prozess- und Ressourcenmanagement Anästhesieabteilung

39 Prozess- und Ressourcenmanagement OP- Management, Personalplanung Alle Termine in den Sälen des AZH werden zwischen dem Tabea und dem AZH bidirektional abgeglichen OP-Säle im AZH Agfa ORBIS mymedis Tabea HL7 mymedis AZH ORACLE Datenbank mymedis UKE ORACLE Datenbank Prozess- und Ressourcenmanagement Anästhesieabteilung

40 Prozess- und Ressourcenmanagement (Dokumentation) Prozess- und Ressourcenmanagement Anästhesieabteilung

41 Prozess- und Ressourcenmanagement (Statuserhebung und Dokumentation) Prozess- und Ressourcenmanagement Anästhesieabteilung

42 Aspekte der Sicherheit: Der Patient Ausgeprägte Etablierung von Standards in der Anästhesie Versorgung von spezialisierten operativen Einheiten Krankenhausträger-übergeordnetes Ausbildungskonzept/Rotation Versorgung von schwierigen Patienten durch das gleiche Unternehmen Unkomplizierter interner Datenaustausch Ist Outsourcing sicher? Klinische Kernleistungen des Krankenhauses fremdvergeben?

43 Aspekte der Sicherheit: Der Krankenhausträger Gewährleistung von fremdvergebenen Leistungen Personalrisiko-Auslagerung Abrechnungsrisiken: 115b EBM, GOÄ Krankenhaus-Entgelt-Gesetz, stationäre Leistungen OLG-Urteile, Zuweisung gegen Entgelt UST-Problematik Corporate-Identity-Entwicklung Ist Outsourcing sicher? Klinische Kernleistungen des Krankenhauses fremdvergeben?

44 Aspekte der Sicherheit: Der Leistungsanbieter Personalrisiko ik Investmentrisiko Konstanz der Kooperationen Vertragliche Grundlagen Ausgeprägte Abhängigkeit (Gesetzliche Rahmenbedingungen) Eingeschränkte Entwicklungsmöglichkeiten Marktwirtschaftliche Rahmenbedingungen g Abrechnungssysteme Ist Outsourcing sicher? Klinische Kernleistungen des Krankenhauses fremdvergeben?

45 AZH Gesamt Narkosen/Eingriffe Oktober 2005 April AZH Gesamt Mitarbeiter AZH/Gesamt

46 AZH Gesamt Narkosen/Eingriffe pro Monat (Ø) AZH Gesamt AOP am UKE Tabea 200 Groß-Sand AZH/Gesamt

47 Portfolio-Erweiterung Hybrid-OP, AZH Ambulantes Operieren am UKE Prozess- und Ressourcenmanagement

48 Fachbereich UHZ, Kardiologie Portfolioerweiterung Leistungsstatistik Ambulantes Operieren am UKE

49 Schlußbetrachtung Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit