Asthma und Antiasthmatika

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1 Asthma und Antiasthmatika von Privatdozent Dr. med. Michael Schmidt Medizinische Universitatsklinik, Wurzburg und Dr. rer. nat. Eric Martin Apotheker, Marktheidenfeld Mit 33 Abbildungen und 28 Ikbellen Schriftenreihe der Bayerischen Landesapothekerkammer Heft 48 Mtlnchen 1993

2 Inhaltsverzeichnis Das neue Therapiekonzept des Asthma branchiate von Michael Schmidt 1. Definitionen von Asthma bronchiale Zur Epidemiologie Haufigkeit der Erkrankung Zur Prognose des Asthma Zur Pathophysiologie Unspezifische Kflrperabwehr Spezifische Kdrperabwehr, Entziindung Allergie und Allergene Die Obstruktion der Atemwege Bronchospasmus Hyperreaktivitat Hyper- und Dyskrinie Die respiratorische Insuffizienz Lungenversagen Atempumpenversagen Diagnostik Anamnese Kdrperliche Untersuchung Lungenfunktionsanalyse BKleine" Lungenfunktion 28

3 8 Inhaltsverzeichnis Ausftihrliche Lungenfunktionsprtifung Bronchomotorische Tests Peak-Flow-Protokoll Allergiediagnostik Weitere technische Methoden Blutgasanalyse Bildgebende Verfahren Elektrokardiogramm, Echokardiographie, Rechtsherzkatheter Labordiagnostik Sputumuntersuchung Differentialdiagnose Klinik des Asthma bronchiale Klinische Formen Exogen-allergisches Asthma Endogenes Asthma Asthma durch Medikamente Asthma bei anderen Erkrankungen Das nsinubronchiale Syndrom" Berufsasthma Klinische Besonderheiten der Asthmakrankheit Unberechenbarkeit der Anfalle Nachtliche Anfalle Der schwere Anfall (Status asthmaticus) Asthma bei Kindern Exercise-induced-Asthma, Asthma und Sport Asthma in der Schwangerschaft Einteilung der Erkrankung in Schweregrade Leichtes (mildes) Asthma Mittelgradiges Asthma Schweres Asthma Das aktuelle Konzept der Asthmatherapie Ziele der Therapie Patientenschulung Festlegung des Schweregrades der Erkrankung Vermeiden und Kontrolle aller Asthmaausloser Erstellung von Therapieplanen 42

4 InhaJtsverzeichnis Dauertherapie Akuttherapie durch den Patienten RegelmaBige Kontrolluntersuchungen Der Grun-Gelb-Rot-Plan Therapie der Immunreaktion Allergenkarenz Vermeiden nicht-allergischer Trigger Hyposensibilisierung Adaptierte Asthmatherapie Anpassung der Therapie an aktuelle Erfordernisse Nachtliches Asthma Atemwegsinfekt Therapie des schweren Anfalls Beruf Sport, korperliche Belastung Freizeit und Urlaub Wohnraum Schwangerschaft und Stillzeit Operabilitat Gleichzeitige Therapie anderer Krankheiten Medikamentenkombinationen Therapie des chronischen Cor pulmonale Symptome und Diagnosestellung Therapie Nicht-medikamentose Therapie Atemtherapie Asthmasport Technische Therapiemethoden Aerosoltherapie Sauerstofftherapie Respiratortherapie Psychotherapie Kuren 67 Literaturverzeichnis 69

5 10 Inhaltsverzeichnis Antiasthmatika und inhalative Therapie von Eric Martin Antiasthmatika Bronchodilatatoren P 2 -Sympathomimetika Wirkungsmechanismus Pharmakokinetik Indikation und Stellenwert in der Therapie Differentialindiakation Gegenanzeigen und VorsichtsmaBnahmen Unerwiinschte Wirkungen Wechselwirkungen Therapiehinweise m-cholinozeptorenblocker Wirkungsmechanismus Pharmakokinetik Indikation und Stellenwert in der Therapie Differentialindikation Gegenanzeigen und VorsichtsmaBnahmen Unerwiinschte Wirkungen Wechselwirkungen Therapiehinweise Theophyllin und andere Methylxanthinderivate Wirkungsmechanismus Pharmakokinetik Indikation und Stellenwert in der Therapie Differentialindikation Gegenanzeigen und VorsichtsmaBnahmen Unerwunschte Wirkungen Wechselwirkungen Therapiehinweise, Einnahmemodus Experimentelle Ansatze Calcium-Antagonisten Alpha-Adrenozeptorenblocker Kaliumkanalaktivatoren 99

6 Inhaltsverzeichnis Mediatorantagonisten HpAntihistaminika Wirkungen und Wirkstoffe Indikation beim Asthmatiker und therapeutischer Stellenwert Gegenanzeigen, Neben- und Wechselwirkungen Experimented Ansatze PAF-Antagonisten Antagonisten der von Membranphospholipiden abgeleiteten Mediatoren Zellprotektiva Cromoglicinsaure, Dinatriumsalz (DNCG) und Nedocromil-Natrium Wirkungsmechanismus Pharmakokinetik Indikation und Stellenwert in der Therapie Differentialindikation Gegenanzeigen und VorsichtsmaBnahmen UnerwUnschte Wirkungen Therapiehinweise Ketotifen Indikationen und therapeutischer Stellenwert Ill Pharmakokinetik Ill Gegenanzeigen, Neben- und Wechselwirkungen Ill 4. Glucocorticosteroide Wirkungsmechanismus Inhalative Glucocorticoide Pharmakokinetik inhalativer Glucocorticoide Indikation und Stellenwert in der Therapie Differentialindiaktion Gegenazeigen und VorsichtsmaBnahmen Unerwunschte Wirkungen Wechselwirkungen Therapiehinweise Systemische Glucocorticoide Pharmakokinetik systemischer Glucocorticoide Indikation und Stellenwert in der Therapie Differentialindiaktion Gegenanzeigen und Vorsichtsmaflnahmen 120

7 12 Inhaltsverzeichnis Unerwiinschte Wirkungen Wechselwirkungen Therapiehinweise Experimentelle Ansatze Pharmaka von begrenztem therapeutischen Wert Antibiotika und Chemotherapeutika Expektorantien Kombinationspraparate Sinnvolle Kombinationen B 2 -Sympathomimetika plus Cromoglicinsaure (DNCG) B 2 -Sympathomimetika plus m-cholinozeptorenblocker Nicht sinnvolle, problematische oder ineffektive Kombinationen B 2 -Sympathomimetika plus inhalative Glucocorticoide Orale B 2 -Sympathomimetika plus Theophyllin Orale B 2 -Sympathomimetika plus Expektorantien Antibiotika plus Expektorantien 130 II. Fiir den Asthmatiker relevante Wechsel- und Nebenwirkungen einer Begleitmedikation Analgetika-induziertes Asthma (Aspirin-Asthma) P-Adrenozeptorenblocker-induziertes Asthma Sonstige Stoffe mit Wirkung auf die Lungenfunktion 136 III. Inhalationsgerate und Inhalationshilfsmittel AUgemeines Vorteile der inhalativen Therapie Determinanten fur die Wirkstoffdeposition bei inhalativer Therapie leilchengrobenspektrum des Aerosols Atemwegsgeometrie Atemtechnik und Atemfehler [ 142

8 Inhaltsverzeichnis Anforderungen an ein ideales Inhalationsgerat Dosieraerosole Wirkprinzip, Aufbau, verwendete Treibgase, Geratetypen Vorteile und Nachteile der Dosieraerosole. Differentialindikation Korrekte Handhabung der Dosieraerosole Fur Dosieraerosole spezifische Fehlerquellen Applikationshilfen und Spacer Typen Wo fakultativ, wo obligat Applikationshilfen? Anwendungshinweise fur Applikationshilfen Pflege, Reinigung und Aufbewahrung der Dosieraerosole und Applikationshilfen Pulverinhalatoren Aufbau, Geratetypen, Funktionsweise und Handhabung Wiederverwendbare Pulverinhalatoren Nicht wiederverwendbare Pulverinhalatoren Vor- und Nachteile der Pulverinhalatoren. Differentialindikation Fur Pulverinhalatoren spezifische Fehlerquellen Aufbewahrung, Pflege und Reinigung Druckluft- bzw. ultraschallbetriebene elektrische Vernebler Funktionsweise und Geratetypen Druckluftbetriebene Inhalatoren Ultraschallbetriebene Inhalatoren Vor- und Nachteile der elektrischen Vernebler. Differentialindikation Korrekte Handhabung Pflege der Gerate Fur die Asthmatherapie ungeeignete Inhalatortypen Bronchitiskessel, Gesichtsdusche Wasserdampfbetriebene Vernebler 170

9 14 Inhaltsverzeichnis IV. FCKW-Verbot und Implikationen fiir die inhalative Therapie Die FCKW-Halon-Verbotsverordnung vom und die Bekanntmachung des BGA vom sowie deren Hintergriinde Umweltschadigende Eigenschaften vollhalogenierter FCKW Rechtliche Bestimmungen und Zeitplane Die Haltung des BGA zu Ausnahmegenehmigungen Implikationen fiir die inhalative Therapie Alternative Treibmittel Alternative Inhalatoren Entsorgungskonzept fiir Dosieraerosolverpackungen 176 V. Mefigerate und Hilfsmittel zur Physiotherapie Peak-Flow-Meter Flutter (VRPj-Desitin ) 180