Global Health Governance Hype oder hilfreich? Global Health Governance Hype oder hilfreich? Dr. Rafael Bauschke

Transkript

1 Global Health Governance Hype oder hilfreich? 1

2 Gliederung 1. Was ist Global Health? 2. Global Health und andere Konzepte 3. Global Health Governance 4. Global Health Governance Hype oder hilfreich? 5. Fazit 2

3 1. Was ist Global Health? Der Begriff Global Health oder globale Gesundheit deutet auf ein Spannungsverhältnis hin, denn Gesundheit ist zuallererst ein individuelles Thema Gesundheitsversorgung und Gesundheitspolitik sind eine primäre Aufgabe des Staates Aber: in einer globalisierten Welt kann Gesundheit nicht individuell bzw. national gedacht und vor allem erreicht werden

4 1. Was ist Global Health? Steigende Interaktion und Intensivierung der Beziehungen zwischen Regionen und Staaten führt zu Globalisierung von Gesundheitskrisen (z.b. SARS) Globaler Perspektive auf Gesundheitsunterschiede Spill-over Effekte auf die Gesundheitspolitik

5 1. Was ist Global Health? Der Ursprung von Global Health als Forschungsfeld liegt in der Tropenmedizin und Public Health Grundgedanke: Anerkennung des globalen Charakters des Themas Gesundheit Definition (Koplan et al. 2009): the area of study, research and practice that places a priority on improving health and achieving equity in health for all people worldwide

6 2.Global Health und andere Konzepte Global Health vs. Gesundheitspolitik Gesundheitspolitik im klassischen Sinn konzentriert sich auf die Organisation der Kurativmedizin/Rehabilitation und Prävention Global Health muss zwangsläufig weiter gefasst werden und Aspekte außerhalb der Gesundheitspolitik einbeziehen, insbesondere: Migration Konflikte Welthandel Global Health umfasst zwangsläufig mehr Politikfelder als Gesundheit

7 2. Global Health und andere Konzepte Dimension Global Health International Health Public Health Geographischer Bezug Ausmaß der Kooperation Individueller oder Gesellschaftsbezug Zugang zu Gesundheit Grad der Interdisziplinarität Fokus auf Themen, die Gesundheit direkt und indirekt beeinflussen und über nationale Grenzen hinaus gehen Entwicklung und Umsetzung von Lösungen erfordert überwiegend globale Kooperation Beinhaltet sowohl Präventionsmaßnahmen als auch individuelle klinische Versorgung Gleicher und gerechter Zugang zu Gesundheit unabhängig vom Land und für alle Individuen als wichtige Ziele. Starke Interdisziplinarität innerhalb und über die Gesundheitswissenschaften hinaus Fokus auf Gesundheitsthemen, die primär andere Länder bzw. Entwicklungsländer betreffen Entwicklung und Umsetzung von Lösungen erfordert überwiegend bilaterale Kooperation Beinhaltet sowohl Präventionsmaßnahmen als auch individuelle klinische Versorgung Unterstützung anderer Länder bei der Sicherstellung von Gesundheitsleistungen Bezieht einige Disziplinen mit ein, aber keine bewusste Betonung der Interdisziplinarität Fokus auf Gesundheitsthemen, die Gesundheit einer bestimmten Gruppe/eines Landes betreffen Entwicklung und Umsetzung von Lösungen erfolgt primär ohne globale Kooperation Fokus auf Präventionsmaßnahmen und die Verbesserung des gesamtgesellschaftlichen Gesundheitsniveaus Die Ziele gleicher Zugang zu Gesundheit und Versorgungsgerechtigkeit bezieht sich auf das eigene Land. Fördert Interdisziplinarität insbesondere zwischen Gesundheits- und Sozialwissenschaften Quelle: Koplan et al. (2009)

8 2. Global Health Zwischenfazit: Was ist Global Health? Global Health ist nicht Gesundheitsentwicklungspolitik, sondern eine globale Perspektive auf Gesundheit Es geht nicht primär um die Abhängigkeit, sondern um die Interdependenz der Gesundheit im internationalen Kontext Global Health hebt auf die Zusammenarbeit zwischen Staaten und anderen Akteuren ab Damit wird Global Health zu einer Frage der Koordination und Steuerung

9 3. Globale Health Governance Was meint Governance? "Governance" ist nicht gleichzusetzen mit "Government" ; meint also nicht nur "Regierung" (als Institution oder Regierungshandeln im Sinne zentraler Steuerung) Der Begriff umfasst vielmehr "die Gesamtheit der Strukturen und Prozesse, die zur Regelung der Angelegenheiten der Allgemeinheit führen" (UN Commission on Global Governance) Das Erreichen von Global Health Zielen gelingt nur durch Koordination und Abstimmung. Also keine erfolgreiche Global Health ohne Governance

10 3. Globale Health Governance Governancelogik als Herausforderung für das internationale Gesundheitssystem Klassischerweise wird/wurde Gesundheit durch Staaten und internationale Institutionen organisiert WHO als legitimierte und übergeordnete Steuerungsinstanz internationaler Gesundheitszusammenarbeit Im Gegensatz dazu steht die Global Health Perspektive Global Health findet in einem Multilevel Governance System statt Erosion staatlicher Dominanz

11 3. Global Health Governance Wesentliche Akteure des Governancesystems Staaten (insb. Gesundheits- und Außenministerium) Regionale Akteure/Bündnisse WHO WTO (Insbesondere GATT und TRIPS) NGOs Stiftungen Akademische Institutionen

12 3. Global Health Governance Eine "Landkarte" des Global Health Systems Quelle: Frenk et al. (2013)

13 3. Global Health Governance Woran lässt sich die Entwicklung von Global Health und das Entstehen eins Global Health Governance Systems festmachen? Forschungstätigkeit Finanzierung Zunahme der Akteure

14 4. Global Health Governance Hype oder hilfreich? Als Forschungsdisziplin erlebt Global Health einen echten Hype Anzahl der Institute, Programme und Netzwerke ist stark gestiegen Beispiel USA: 2008 erstes Global Health Master Programm, 2012 bereits an jeder zweiten Medizinischen Fakultät The Consortium of Universities for Global Health umfasst bereits 130 Institutionen Interdisziplinäre Ausrichtung und Perspektive auf globale Gesundheit wird weiter gestärkt

15 4. Global Health Governance Hype oder hilfreich? Zahl der Akteure im Bereich Global Health steigt Anzahl der Akteure hat extrem zugenommen Staatliche und Nichtstaatliche Organisationen entdecken das Thema für sich (Beispiel EU/Weltbank) Starkes Wachstum besonders bei NGOs und "Philanthropischen" Organisation Bill and Melinda Gates Foundation Clinton Global Initiative

16 4. Global Health Governance Hype oder hilfreich? Finanzierung für Global Health nimmt zu Insbesondere zwischen 2000 und 2010 (und dank der MDGs) stieg die Finanzierung globaler Gesundheit massiv an (jährliche Steigerung Development Assistance for Health um 11,4% ) Staaten dominieren zwar nach wie vor die Finanzierung globaler Gesundheit, aber: Die Finanzierung globaler Gesundheit wurde deutlich verbreitert Private Akteure (insbesondere Stiftungen) werden immer wichtiger

17 4. Global Health Governance Hype oder hilfreich? Entwicklung DAH von 1990 bis 2015

18 4. Global Health Governance Hype oder hilfreich? Entwicklung DAH von 2010 bis 2015

19 4. Global Health Governance Hype oder hilfreich? Über welche Kanäle wird das Geld verteilt?

20 4. Global Health Governance Hype oder hilfreich? Gemeinsame Ziele und Zusammenarbeit Sowohl die MDGs als auch die SDGs unterstreichen die (prinzipielle) Strategiefähigkeit des globalen Governancesystems Institutionen wie der Global Fund oder GAVI "poolen" Ressourcen und steigern so die Effektivität globaler Maßnahmen.

21 4. Global Health Governance Hype oder hilfreich? Zwischenfazit Grundsätzlich lässt sich ein starkes Wachstum des Global Health Systems in den letzten 25 Jahren festhalten Mehr Forschung Mehr Geld Mehr erfolgreiche Initiativen Aber diesem Fortschritten stehen auch Herausforderungen gegenüber

22 4. Global Health Governance Hype oder hilfreich? Ausgewählte Probleme der Global Health Governance Finanzierung Fehlende Hierarchie Fehlende Transparenz Schwerpunktsetzung Gesundheitssysteme vs. Global Health Governance

23 4. Global Health Governance Hype oder hilfreich? Finanzierung Staaten "betreiben" Global Health Förderung auch immer mit eigener Agenda, eigenen Prioritäten usw. Private Akteure werden immer wichtiger und verschieben die klassischen Strukturen (Erosion der Vormachtstellung der WHO) Auswirkungen auf die Steuerungsfähigkeit des Systems

24 4. Global Health Governance Hype oder hilfreich? Fehlende Hierarchie Letztlich kann die WHO die Rolle als eigentliche Steuerungsinstanz nicht ausfüllen zu wenige Ressourcen steigende Konkurrenz im Global Health System organisationale Defizite Risiko, dass Akteure zunehmend in Wettbewerb treten parallele Strukturen entstehen Prioritätensetzung und Abstimmung erschwert wird

25 4. Global Health Governance Hype oder hilfreich? Mangelnde Transparenz NGOs und vor allem Stiftungen werden immer wichtiger für die Finanzierung, unterliegen aber nicht den gleichen Transparenzregeln Auch sie haben unter Umständen competing interests und den Anspruch steuernd in das System einzugreifen, z.b. durch Konzentration auf einzelne Krankheiten (attention-based vs. need-based) Förderung bestimmter Ansätze bewusste Steuerung des Geldflusses

26 4. Global Health Governance Hype oder hilfreich? Transparenz Beispiel Bill & Melinda Gates Foundation Die Stiftung finanziert sich maßgeblich durch Beteiligungen an Unternehmen aus dem Lebensmittel und Pharmabereich (Zielkonflikte durchaus denkbar) Entscheidungen über Förderung werden nicht öffentlich gemacht Förderung geht teilweise an Unternehmen aus dem Portfolio Entscheider sind teilweise aus dem Management von Firmen, die in Interessenkonflikten stehen

27 4. Global Health Governance Hype oder hilfreich? Beteiligungen Bill & Melinda Gates Foundation Quelle: Stuckler et al. (2011)

28 4. Global Health Governance Hype oder hilfreich? Schwerpunktsetzung Der Fokus im Global Health System liegt (momentan) auf Technologie und Behandlung spezifischer Krankheiten Stärkung von Gesundheitssystemen oder Kampf gegen nicht-übertragbare Krankheiten nicht prioritär Vertikale versus diagonale Perspektive: Es geht meistens um die Bekämpfung konkreter Bedrohungen und Krankheiten (vertikal) Die Stärkung der Handlungsfähigkeit insgesamt (diagonal) steht nicht im Fokus

29 4. Global Health Governance Hype oder hilfreich? Problem Fokus

30 4. Global Health Governance Hype oder hilfreich? Problem Fokus

31 4. Global Health Governance Hype oder hilfreich? Gesundheitssysteme vs. Global Health Governance Veränderungen in der Finanzierung sorgen für Umschichtungen von Geldern in nationalen Budgets Es besteht die Gefahr, dass parallele Strukturen aufgebaut werden Nationale Gesundheitssysteme brauchen nicht nur Ressourcen, sie brauchen auch Personal. Risiko eines Brain Drain in Richtung Global Health Organisationen

32 5. Fazit Globaler Ansatz der Gesundheit ist gut und richtig - gerade in Bereichen, in denen durch das Poolen" von Ressourcen mehr erreicht werden kann. Das Globale Gesundheitssystem braucht aber effektive Governance im Sinne einer Steuerung und Koordinierung von Ressourcen und Akteuren. Das Fehlen einer klaren Hierarchie, potentieller Wettbewerb und die jeweiligen Eigeninteressen mindern die Effektivität des Systems.

33 5. Fazit Prioritäten zur Stärkung der Global Health Governance Stärkung der WHO als "Hub" für globale Gesundheit Bessere Abstimmung und Vernetzung der Akteure Finanzielle Unabhängigkeit der WHO sicherstellen Fokus auf Stärkung nationaler Gesundheitssysteme und ihrer Resilienz Stärkere Ausrichtung des Systems auf die Bekämpfung der Ursachen von NCDs und stärkere Berücksichtigung anderer Policy Areas mit Einfluss auf Gesundheit

34 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 34