Pflegereform ab 2017 Von der Pflegestufe zum Pflegegrad

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1 Schön, dass alles geregelt ist! In Kooperation mit: Gothaer Bezirksdirektion Rhein-Erft Peter Schlüssel & Markus Schmitz Pflegereform ab 2017 Von der Pflegestufe zum Pflegegrad Gothaer Bezirksdirektion Rhein-Erft Peter Schlüssel & Markus Schmitz 6. März 2017

2 Die Auswirkungen des PSG II (Pflegestärkungsgesetz II) Für wen sind die Auswirkungen relevant? - PKV Voll-Kunden (PPV) - Kunden der GKV - Kunden mit KV-Zusatz, etwa MediP (oder Vorgängern) - Für jeden neuen Kunden! - Für jeden als Betroffenen, Familienmitglied, Freund etc Somit für Alle!! Daher müssen wir das PSG II verstehen! David Mayrhörmann, VD 12, 16. November 2016 Chart 2

3 ein Blick in den Pflegerückspiegel (Entwicklung der Pflegeversicherung) PSG II - aktuell: Gratwanderung: Keine Zeit: Immer mehr: alles auf einen Blick aus drei Pflegestufen werden fünf Pflegegrade das neue Begutachtungsverfahren die PSG II Auswirkungen auf MediP MK 12 September 2016

5 ein Blick in den Pflegerückspiegel (Entwicklung der Pflegeversicherung) MK 12 September 2016

6 Grundlagen zum PSG II Das zweite Pflegestärkungsgesetz (PSG II) Das PSG II ist die weitreichendste Reform seit Einführung der Pflegeversicherung. Es verändert das Pflegesystem für Pflegebedürftige, Angehörige und Pflegekräfte grundlegend!! Quelle: BMG, Praxisseiten Pflege Pflegereformen Versorgungslücken, da Begutachtungsverfahren nur körperliche, aber keine kognitiven und psychischen Beschwerden erfasst PfWG PNG Einführung der Pflegepflichtversicherung Pflege- Weiterentwicklungsgesetz Pflege- Neuausrichtungsgesetz PSG I Erstes Pflege- Stärkungsgesetz PSG II Zweites Pflege- Stärkungsgesetz Verkaufsleitertagung 28. September 2016 Chart 6

8 Grundlagen zum PSG II Steigender Pflegebedarf Derzeit sind rund 2,7 Millionen Menschen in Deutschland pflegebedürftig. Aktuell sind rund 1,5 Millionen Menschen in Deutschland an Demenz erkrankt. Mehr Pflegebedürftige durch demografischen Wandel. Prognose: Für 2030 geht man von rund 3,5 Millionen Pflegebedürftigen aus. Quelle: BMG, Praxisseiten Pflege Pflege in Deutschland* 29% 23% 48% Häusliche Pflege durch Angehörige Häusliche Pflege durch Pflegedienste Vollstationäre Pflege *Quelle: BMG, Praxisseiten Pflege Verkaufsleitertagung 28. September 2016 Chart 8

9 PSG II - aktuell: alles auf einen Blick PSG II (Kabinettsbeschluss / Bundestag ) Umsetzung zum Neuer Pflegebedürftigkeitsbegriff - neues Begutachtungsverfahren 5 Pflegegrade Integration der Leistungen erheblich eingeschränkte Alltagskompetenz ( z. B. Demenz) in die neuen Pflegegrade Identische pflegebedingte Eigenanteile bei vollstationärer Pflege (PG 2 5) Änderung der Leistungsbeträge / -höhen Erhöhung Beitragssatz auf 2,55 % (Kinderlose 2,80 %) Ca. eine halbe Millionen Menschen mit dem neuen Pflegegrad 1 erhalten (mittelfristig) erstmals überhaupt Leistungen! MK 12 September 2016

10 Grundlagen zum PSG II Das zweite Pflegestärkungsgesetz (PSG II) Beschlossen am im Bundestag. In Kraft getreten am Ziel ist der gleichberechtigte Zugang zu Pflegeleistungen für alle Pflegebedürftigen, unabhängig davon, ob sie an körperlichen, kognitiven / geistigen oder psychischen Beschwerden erkrankt sind. Inhalt des Gesetzes Wirksam ab Leistungshöhen Pflegebedürftigkeits begriff 5 Pflegegrade Begutachtungs- Assessment Überleitung Verkaufsleitertagung 28. September 2016 Chart 10

12 Grundlagen zum PSG II Das neue Begutachtungs-Assessment (NBA) Begutachtung alt Begutachtung neu ab Bewertung von Zeit- und Pflegeaufwand Starke Gewichtung von Defiziten Hilfebedarf bei einigen Alltagsverrichtungen 3 Pflegestufen Grad der tatsächlichen Selbständigkeit Fokus auf vorhandene Ressourcen Umfassende Berücksichtigung der Pflegebedürftigkeit 5 Pflegegrade Ganzheitliche Bewertung des Pflegebedürftigen. Menschen mit Demenz erhalten besseren Zugang zu den Leistungen der Pflegeversicherung. Neben-/Durcheinander von Pflegebedürftigkeitsbegriff und Einschränkungen der Alltagskompetenz entfällt. Mehr Menschen erhalten Zugang zu Pflegeleistungen und zu höheren Pflegegraden. Verzicht auf Pflegeminuten. Verkaufsleitertagung 28. September 2016 Chart 12

13 aus drei Pflegestufen werden fünf Pflegegrade Pflegestufe - Alt - erheblich eingeschränkte Alltagskompetenz Pflegegrad - Neu - Überleitungsmatrix 1 Nein 2 2 Nein 3 3 Nein 4 3 Härtefall Nein 5 0 Ja 2 1 Ja 3 2 Ja 4 3 Ja Für Menschen mit körperlichen Einschränkungen! Pflegebedürftige mit dauerhaft erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz! Bestandsschutz: Bisherige Leistungsempfänger erhalten Leistungen mindestens im gleichen Umfang! MK 12 September 2016

15 das neue Begutachtungsverfahren Mit dem neuen Begutachtungsverfahren NBA ( Neues Begutachtungsassessment ) werden Gesichtspunkte der Pflegebedürftigkeit aufgrund körperlicher, psychischer und kognitiver Beeinträchtigungen erfasst. Ausschlaggebend für die Zuweisung eines Pflegegrades wird künftig der Grad der Selbstständigkeit einer Person sein: % 1. 10% % 1. Mobilität 2. Kognitive und kommunikative Fähigkeiten 3. Verhaltensweisen und psychische Problemlagen 4. Selbstversorgung 5. Umgang mit krankheits- / therapiebedingten Belastungen 6. Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte % % 3. Kombi m. 2. Kritisierte festgelegte Zeitkorridore (z. B. Kämmen, 1 3 Minuten) nach den Begutachtungsrichtlinien werden faktisch abgeschafft! MK 12 September 2016

16 Die Bewertung: Die 6 Module zum Grad der Selbstständigkeit Verkaufsleitertagung 28. September 2016 Chart 16

17 Verkaufsleitertagung 28. September 2016 Chart 17

23 11,25 Verkaufsleitertagung 28. September 2016 Chart 23

24 Grundlagen zum PSG II Das neue Begutachtungs-Assessment (NBA) Maßgeblich für das Vorliegen von Pflegebedürftigkeit sind Beeinträchtigungen der Selbständigkeit oder Fähigkeiten in den folgenden sechs Lebensbereichen. 1. Mobilität 2. Kognitive und kommunikative Fähigkeiten 3. Verhaltensweisen und psychische Problemlagen 10% 15% Aus 2. und 3. geht der höhere Wert ein. 4. Selbstversorgung 40 % 5. Bewältigung von und selbständiger Umgang mit krankheitsoder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen 6. Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte 20% 15% Benötigte Punktzahl: 12, , Pflegegrad 1 Pflegegrad 2 Pflegegrad 3 Pflegegrad 4 Pflegegrad 5 geringe Beeinträchtigung erhebliche Beeinträchtigung schwere Beeinträchtigung schwerste Beeinträchtigung schwerste Beeinträchtigung mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung Verkaufsleitertagung 28. September 2016 Chart 24

25 Die Auswirkungen des PSG II Beiträge & Leistungen Wer muss dafür jetzt wieviel bezahlen? Und wieviel bekommt man als Pflegeleistung? (und wieviel muss man ggf. selber tragen?) David Mayrhörmann, VD 12, 16. November 2016 Chart 26

26 aus drei Pflegestufen werden fünf Pflegegrade Pflegeart Pflegegrad 1 - Neu - Pflegegrad 2 Pflegegrad 3 Pflegegrad 4 Pflege- Grad 5 Pflegegeld Euro 545 Euro 728 Euro 901 Euro Ambulante oder Teilstationäre Pflege durch Pflegedienste oder in Einrichtung Vollstationäre Pflege im Pflegeheim 125 Euro 689 Euro Euro Euro Euro 125 Euro 770 Euro Euro Euro Euro Die Pflegepflichtversicherung deckt weiterhin nur einen Teil der tatsächlichen Kosten im Pflegefall ab. Versorgungslücken bestehen auch weiterhin. Pflegegrad 1: Geringe Beeinträchtigung der Selbständigkeit (12,5 bis unter 27 Punkte) Pflegegrad 2: Erhebliche Beeinträchtigung der Selbständigkeit (27 bis unter 47,5 Punkte) Pflegegrad 3: Schwere Beeinträchtigung der Selbständigkeit (47,5 bis unter 70 Punkte) Pflegegrad 4: Schwerste Beeinträchtigung der Selbständigkeit (70 bis unter 90 Punkte) Pflegegrad 5: Siehe Pflegegrad 4 mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung (90 bis 100 Punkte). MK 12 September 2016

28 Gut zu wissen: Ab 2017 gibt es einen einrichtungseinheitlichen Eigenanteil (!!!!!) Losgelöst vom Pflegegrad beträgt dieser nach einer ersten Schätzung des BMG anfänglich im Bundesschnitt ca. 580 Euro. Unterschied nur noch von Einrichtung zu Einrichtung. Dies bleibt so, bis sich die Kommunen / Länder auf andere Beträge geeinigt haben. (Vermutlich nicht vor Ende 2018) MK 12 September 2016

29 Was bedeutet dies für den Kunden / Pflegebedürftigen? Hier: Kosten stationär alt / neu Frage: Wird die Pflege tendenziell zukünftig günstiger oder teurer? Verkaufsleitertagung 28. September 2016 Chart 31

30 Frage: Und hier? Wird die Pflege tendenziell zukünftig günstiger oder teurer? Verkaufsleitertagung 28. September 2016 Chart 32

31 Die Auswirkungen des PSG II Beiträge & Leistungen - Die stationäre Pflege wird neu finanziert (festgelegter Eigenanteil im Heim unabhängig vom Pflegegrad) - Besserstellung pflegender Angehöriger - Unmengen von Neuanträgen von Antragstellern, die bisher keine Leistungsansprüche haben (insbesondere in Pflegegrad 1) Ergebnis: Natürlich wird es teurer für die (PPV u.) Beitragszahler! Aber es wird auch gut! David Mayrhörmann, VD 12, 16. November 2016 Chart 33

32 Grundlagen zum PSG II Beitragsentwicklung Soziale Pflegepflichtversicherung (GKV) Jahr Beitragsbemessungsgrenze ( ) Kinderlose (ab dem vollendeten 23. Lebensjahr) Beitragssatz (%) max. Beitrag ,00 2,30 93, ,00 2,60 107, ,50 2,60 110,18 Veränderung absolut Veränderung in % * 4.350,00 2,80 121,80 28,65 30,8% Jahr Beitragsbemessungsgrenze ( ) Beitragssatz (%) max. Beitrag mit Kindern ,00 2,05 83, ,00 2,35 96, ,50 2,35 99,58 Veränderung absolut Veränderung in % * 4.350,00 2,55 110,93 27,90 33,6% *vorläufige Beitragsbemessungsgrenze für 2017 Beitragssteigerungen in der Privaten Pflegepflichtversicherung (PKV) werden auch unumgänglich sein! Rentner tragen hier, im Gegensatz zur KVdR, den Gesamtbeitrag! Verkaufsleitertagung 28. September 2016 Chart 34

34 ab 01 / 2017 MediP EZ die PSG II Auswirkungen auf MediP das Leistungsplus von MediP gilt unverändert Hochwertige Leistungen schon im Mindestschutz MediP3 PG I PG II MediP 3 MediP 0 MediP 1 Stationär (egal welche erheblichen oder noch schlimmeren Beeinträchtigungen bestehen) Ambulant (PG4 + PG5) Zahlreiche Erhöhungs- und Erweiterungsoptionen PG III MediP 3 MediP 2 Sinnvolle ambulante Ergänzungen: MediP 2 (PG3) und MediP1 (PG2) PG IV+V MediP 3 MediP 3 Außerdem (selbständig und deswegen auch bei Mitbewerberpflegegrundschutz i. d. R. mögl.): Pflege im Heim Häusliche Pflege MediP EZ Anschubfinanzierung MediP 0 Leistung bei geringen Beeinträchtigungen MK 12 September 2016

35 Bedeutung für die GKR Leistungsprinzip Tarif MediP ab MediP 3 MediP 2 MediP 1 Leistungen für stationäre Pflege bei Pflegegrad 2,3,4 und 5. Leistungen für ambulante Pflege bei Pflegegrad 4 und 5. Leistungen für ambulante Pflege bei Pflegegrad 3. Leistungen für ambulante Pflege bei Pflegegrad 2. Monotonie MediP 0 Leistungen bei Pflegegrad 1.! MediP EZ Leistung bei erstmaligem Eintritt eines Pflegegrades 2,3,4 oder 5. Beitragsfreiheit ab Pflegegrad 2 Verkaufsleitertagung 28. September 2016 Chart 39

36 Die Auswirkungen des PSG II Wer genug Einkommen für eine ggf. notwendige doppelte Haushaltsführung (1x zu Hause, 1x im Heim) hat, wer ein großes Vermögen (Eigenheim) besitzt, das nicht zur Vererbung verplant ist, oder wem die Verfolgung der eigenen Kinder durch das Sozialamt egal ist, oder wer von alldem gar nichts hat (Kinder, Vermögen, Einkommen)! Der muss nichts tun und dem Schicksal seinen Lauf lassen! Die anderen sollten sich folgende Frage selbstkritisch beantworten: Wenn ich mein Auto und meine Immobilie wie selbstverständlich umfassend absichere, warum zögere ich dann bei meiner eigenen Pflegeabsicherung oder der meiner Kinder? Fazit: Nicht ob, sondern wann und wieviel? David Mayrhörmann, VD 12, 16. November 2016 Chart 40

37 In Kooperation mit: Gothaer Bezirksdirektion Rhein-Erft Peter Schlüssel & Markus Schmitz