PFLEGEREFORM Die wichtigsten Änderungen für Sie zusammengefasst!

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1 PFLEGEREFORM 2017 Die wichtigsten Änderungen für Sie zusammengefasst!

2 INHALT DIE PFLEGEREFORM 2017 Die Pflegereform Allgemeine Übersicht zur Pflegereform 2 Der neue Pflegebedürftigkeitsbegriff. 3 Das neue Begutachtungsassessment (NBA) 4 Einstufung in einen Pflegegrad.. 6 Wenn aus Pflegestufen Pflegegrade werden 7 Leistungen der Pflegekasse 8 Wie beantrage ich einen Pflegegrad?. 9 Im Zuge des zweiten Pflegestärkungsgesetzes (II. PSG) tritt zum die bisher größte und tiefgreifendste Pflegereform seit Einführung der gesetzlichen Pflegeversicherung in Kraft. Mit der Pflegereform wird der Pflegebedürftigkeitsbegriff neu definiert und das neues Begutachtungsassessment (NBA) eingeführt. Durch diese Maßnahme sollen die Bedürfnisse Pflegebedürftiger genauer erfasst werden, um eine individuellere und bedarfsgerechtere Betreuung zu ermöglichen. Aus diesem Grund werden aus den bisher bestehenden 3 Pflegestufen 5 Pflegegrade. Auf den folgenden Seiten werden Sie mehr über den neuen Pflegebedürftigkeitsbegriff und das neue Begutachtungssystem erfahren. Zudem erklären wir Ihnen, wie die Überleitung von Pflegestufen in Pflegegrade erfolgt und welche Leistungen Sie innerhalb der Pflegegrade erwarten können. 1

3 ALLGEMEINE ÜBERSICHT ZUR PFLEGEREFORM 2017 DER NEUE PFLEGEBEDÜRFTIGKEITSBEGRIFF Die Umsetzung des II. Pflegestärkungsgesetzes verändert die Pflegewelt und bringt viele Änderungen mit sich. Wir haben diese kurz für Sie zusammengefasst: - Der Pflegebedürftigkeitsbegirff wird neu definiert, was ein neues Begutachtungsschema und eine neue Einstufungssystematik notwendig macht. - Das neue Begtuachtungsassessment (NBA) prüft die (noch bestehende) Selbstständigkeit einer hilfsbedürftigen Person, was eine individuelle und bedarfsgerechte Betreuung ermöglichen soll. - Aus den bisher bestehenden 3 Pflegestufen werden 5 Pflegegrade. - Es wird generell unkomplizierter als pflegebedürftig eingestuft zu werden. - Personen, die bereits eine Pflegestufe besitzen werden automatisch in den entsprechenden Pflegegrad übergeleitet. - Leistungen der Pflegekasse fallen in ähnlichem Umfang oder höher aus. Die Pflegebedürftigkeit wird ab 2017 nicht mehr vom zeitlichen Pflegeaufwand in der Grundpflege (Körperpflege, Ernährung und Mobilität) abhängig gemacht. Vielmehr geht es nun um den Grad der individuellen Selbstständigkeit, über die ein hilfsbedürftiger Mensch noch verfügt. Körperliche Einschränkungen reichen nicht mehr als alleiniges Einstufungskriterium aus. Mit der Pflegereform werden auch kognitive und psychische Beeinträchtigungen berücksichtigt. Vor allem Menschen mit demenziellen Tendenzen werden besser berücksichtigt. Ab dem gelten alle Menschen als pflegebedürftig, die gesundheitlich bedingte Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit oder Fähigkeiten aufweisen und deshalb auf Hilfe durch andere angewiesen sind. Die Pflegebedürftigkeit muss auf Dauer, voraussichtlich für mindestens sechs Monate bestehen. (Laut Sozialgesetzbuch [SBG XI]) 2 3

4 DAS NEUE BEGUTACHTUNGSASSESSMENT 6. GESTALTUNG DES ALLTAGSLEBENS 1. MOBILITÄT In jedem Bereich werden während der Begutachtung Punkte vergeben. Diese werden zum Schluss gewichtet, zusammengezählt und ergeben den entsprechenden Pflegegrad. Dabei gibt es 2 Besonderheiten zu beachten: 5. UMGANG MIT KRANKHEITS- UND THERAPIEBEDIENTEN MAßNAHMEN 4. SELBST- VERSORGUNG NBA 3. VERHALTENSWEISEN UND PSYCHISCHE PROBLEMLAGEN 2. KOGNITIVE UND KOMMUNIKATIVE FÄHIGKEITEN Hilfsbedürftige, die sich ab 2017 offiziell als pflegebedürftig eingestuften lassen möchten, werden durch das neu entwickelte Begutachtungsassessment, kurz NBA, beurteilt. Die Kriterien zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit haben sich grundlegend verändert. Nachdem der Antrag auf Einstufung in einen Pflegegrad gestellt ist, kommt ein Gutachter des MDK persönlich vorbei und untersucht die individuelle (Un-)Selbstständigkeit in sechs verschiedenen Lebensbereichen. Mobilität 1. Jeder Begutachtungsbereich ist unterschiedlich gewichtet und wirkt sich dementsprechend stärker oder schwächer auf die Einstufung in einen Pflegegrad aus. Der Punkt Selbstversorgung wird mit der stärksten Gewichtung bedacht, da dieser Bereich den Dreh-und-Angelpunkt zur Feststellung der noch vorhandenen Selbstständigkeit darstellt. 2. Nur einer der beiden Bereiche kognitive und kommunikative Fähigkeiten oder Verhaltensweisen und psychische Problemlagen wird bei der Bestimmung des Pflegegrades berücksichtig. Lediglich der Bereich, in dem die höhere Punktzahl vergeben wird, fließt in die Begutachtung mit ein. kognitive und kommunikative Fähigkeiten Verhaltensweisen und psychische Problemlagen Selbstversorgung Umgang mit krankheits- und therapiebedingten Maßnahmen Gestaltung des Alltagslebens 10 % 15 % 40 % 20 % 15 % Wie sich die Punkte auf die unterschiedlichen Pflegegrade verteilen, erfahren Sie auf der nächsten Seite! 4 5

5 EINSTUFUNG IN EINEN PFLEGEGRAD WIE AUS PFLEGESTUFEN PFLEGEGRADE WERDEN Während der Begutachtung können maximal 100 Punkte erreicht werden. Ab einer Punktzahl von 12,5 gilt eine Person als pflegebedürftig und wird in Pflegegrad 1 eingestuft. Um Ihnen eine bessere Übersicht zu geben, haben wir folgende Tabelle mit der Punkteverteilung zusammengestellt: Pflegegrad 1 geringe Beeinträchtigung der Selbstständigkeit ab 12,5 bis unter 27 Punkte Pflegebedürftige, die vor 2017 durch den MDK begutachtet wurden und bereits eine Pflegestufe besitzen, müssen keinen neuen Antrag auf die Einstufung in einen Pflegegrad stellen. Dies erfolgt durch eine automatische Überleitung. Pflegebedürftige mit Pflegestufe machen generell einen einfachen Sprung zum nächst höheren Pflegegrad. Menschen, die zusätzlich an einer eingeschränkten Alltagskompetenz leiden, z.b. an Demenz erkrankt sind, machen einen doppelten Sprung. Pflegegrad 2 erhebliche Beeinträchtigung der Selbstständigkeit ab 27 bis unter 47,5 Punkte Wie sich die bisherigen Pflegestufen auf die neuen Pflegegrade verteilen, zeigt folgende Grafik: 0 1 Pflegegrad 3 schwere Beeinträchtigung der Selbstständigkeit ab 47,5 bis unter 70 Punkte 1 2 Pflegegrad 4 schwere Beeinträchtigung der Selbstständigkeit ab 70 bis unter 90 Punkte 2 3 Pflegegrad 5 schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung ab 90 bis 100 Punkte PLEGESTUFE 3 Härte fall 4 5 PFLEGEGRAD 6 7

6 LEISTUNGEN DER PFLEGEKASSE WIE BEANTRAGE ICH EINEN PFLEGEGRAD? Die Leistungsansprüche von Pflegebedürftigen gegenüber der Pflegekasse bleiben im gleichen Umfang bestehen und können unter Umständen sogar höher ausfallen. Durch die Umstellung auf Pflegegrade können selbst Hilfsbedürftige, die weitestgehend selbstständig agieren können (Pflegegrad 1) Ansprüche gegenüber der Kasse geltend machen. Die neuen Pflegeleistungen im Überblick (in Euro/Monat) Pflegegrad Pflegegeld Pflegesachleistungen Pflegehilfsmittel* Teilstat. Pflege Vollstat. Pflege Damit eine Einstufung in den richtigen Pflegegrad erfolgen kann, muss die Pflegebedürftigkeit, wie gehabt, durch einen Gutachter des MDK geprüft werden. Unser 6-Punkte-Plan soll Ihnen helfen zu jeder Zeit den Überblick zu behalten. 1. Bevor ein formloser Antrag zur Einstufung in einen Pflegegrad gestellt wird, sollten alle beteiligten Parteien über diesen Schritt sprechen. Mit beteiligten Parteien sind der Hilfsbedürftige, sowie deren pflegende Angehörige und der behandelnde Arzt gemeint. 2. Sammeln Sie alle Informationen zusammen, die relevant für die Pflegebedürftigkeitsbestimmung sein können (Befunde, Gutachten, Röntgenbilder, ). Diese helfen den tatsächlichen Hilfsbedarf besser zu identifizieren. t Bisher keine Pflegestufe 1 125** Pflegestufe Pflegestufe 2 1 mit e.a Pflegestufe 3 2 mit e.a mit e.a. Härtefall e.a. = eingeschränkte Alltagskompetenz (z.b. Demenz) Ambulant (Teil-)Stationär 3. Soll die Pflege durch einen ambulanten Pflegedienst unterstützt oder übernommen werden, suchen Sie rechtzeitig einen geeigneten Dienstleister in Ihrer Umgebung. 4. Nachdem der Antrag gestellt ist, wird ein Gutachter des MDK wird mit der Erstellung des Pflegegutachtens beauftragt. Beginnen Sie mindestens 10 Tage vor dem Prüftermin mit dem Führen eines Pflegetagebuchs, um die Situation des Pflegebedürftigen besser zu belegen. * Pflegehilfsmittel zum Verbrauch; sind Handschuhe, Bettschutzeinlagen, Desinfektionsmittel, Mundschutze und Schutzschürzen ** Als Geldbetrag, der für die Erstattung der Betreuungs- und Entlastungsleistungen zur Verfügung steht. Neben den oben genannten Leistungen werden ab Pflegegrad 2 auch Kurzzeit- und Verhinderungspflege von der Kasse bezuschusst. 5. Sorgen Sie dafür, dass die pflegebedürftige Person den Termin zur Begutachtung nicht alleine wahrnimmt. Am besten ist eine zusätzliche Person anwesend, die mit der persönlichen Situation des Pflegebedürftigen vertraut ist. Betroffene neigen dazu sich, aufgrund des unbekannten Besuchs, positiver darzustellen. 8 Wichtig! Pflegehilfsmittel zum Verbrauch können Sie ganz einfach auf sanubi.de bestellen! 6. Das sogenannte Pflegegutachten, welches das Ergebnis der Begutachtung darstellt, legt dann den Pflegegrad fest. 9

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