BPH Mythos Restharn und BOO/BPO

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1 BPH Mythos Restharn und BOO/BPO Klaus Höfner Oberhausen Klinik für Urologie Ev. Krankenhaus Oberhausen GmbH Virchowstr Oberhausen

2 Normalwerte Männer Age-stratified postvoid residual urine volume (cc) after correction for affecting parameters (e.g. history of tumors of any kind, prostate or bladder surgery of any kind, and relevant co-medication: diuretics, a1- receptorblockers, anticholinergics, and 5ARIs); n = 774men Distribution of post void residual urine in randomly selected men n=477 Berges R et al World J Urol :171-8 Kolman C et al, J Urol :122-7

3 Restharn-Pathophysiologie Detrusor (-unteraktivität) Idiopathisch Myogen Neurogen Iatrogen Anatomisch bedingt Divertikel Reflux Auslass Mechanisch Funktionell

4 Restharn-Pathophysiologie Detrusor (-unteraktivität) Idiopathisch Myogen Neurogen Iatrogen Anatomisch bedingt Divertikel Reflux Auslass Mechanisch Funktionell

5 Detrusorunteraktivität Prävalenz (9-48%) Osman NI et al Eur Urol :389-98

6 Restharn-Pathophysiologie Detrusor (-unteraktivität) Idiopathisch Myogen Neurogen Iatrogen Anatomisch bedingt Divertikel Reflux Auslass Mechanisch Funktionell

7 Anatomisch: Divertikel, Reflux

8 Restharn-Pathophysiologie Detrusor (-unteraktivität) Idiopathisch Myogen Neurogen Iatrogen Anatomisch bedingt Divertikel Reflux Auslass Mechanisch Funktionell

9 Veränderungen des Detrusors bei Obstruktion Verminderung der Kontraktilität durch Degeneration vom Muskelzellen Degeneration von Nervenfasern Gosling et al (2000) J Urol 163:

10 Restharn und BOO Männer mit BPS Geringe Korrelation mit LUTS, BOO und BPE (Barry MJ et al J Urol :351-8; Bosch JL et al Brit J Urol :622-30; Oelke M et al Eur Urol : ) Große RH Mengen (> 300 ml) eher Zeichen einer DU (Abrams PH et al (1979) Brit J Urol 51: Asimakopoulos AD et al Neurourology and urodynamics : 55-9; van Mastrigt R and Rollema HJ J Urol : ) schlechteres Outcome nach TURP (Anderson JB et al Bmj :894-6; Bruskewitz RC et al Urology : 602-4; van de Beek C et al Neurourol Urodyn :394-5)

11 Sensitivität Restharn und BOO Detrusor Wand-Dicke Qmax Prostata Volumen Restharn Qave Spezifität Oelke M et al Eur Urol 2007;52:

12 Restharn - Folgen Harnwegsinfektionen akuter Harnverhalt Nierenfunktionsstörung

13 Restharn - Folgen Harnwegsinfektionen akuter Harnverhalt Nierenfunktionsstörung

14 Restharn und HWI (Männer) 196 Männer (Vorsorge) (Truzzi JC et al J Urol :182-5) 225 Männer (TRUS Biopsie) (Brookman-May S et al Urologe A : ) p=0,001

15 Restharn - Folgen Harnwegsinfektionen akuter Harnverhalt Nierenfunktionsstörung

16 Risiko Harnverhalt Kaplan SA et al (2008) J Urol 180:47-54

17 Restharn und Harnverhalt 7Rate pro 100 Patientenjahre p= Allgemeine Progression 2.8 p= Symptomen- Progression Restharnvolumen (ml): p=ns 0.5 Harnverhalt < p= Invasive BPH-Therapie Roehrborn CG Abstract 344, XIXth Congress of the Eur Ass Urol 2004; Crawford ED et al J Urol :1422-

18 ml Restharn NO BOO n=156 Rom M et al World J Urol 2013;c 31:

19 Restharn - Folgen Harnwegsinfektionen akuter Harnverhalt Nierenfunktionsstörung

20 Restharn und Nierenfunktionsstörungen Bei 778 BPS Patienten wiesen 6,9% eine Hydronephrose auf, ¼ dieser Patienten waren niereninsuffizient (McConnell JD et al 1994 Agency for Health Care Policy and Research, Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services) Große RH-Mengen (>300 ml) können das Risiko von Harnstauungsnieren und Niereninsuffizienz erhöhen (Kelly CE et al Rev Urol Suppl 1:S32-7 RH >100 ml bei LUTS wiesen höhere Rate an Niereninsuffizienz auf (Rule AD et al Kidney Int : ) Bei 2741 BPS-Patienten hatten 5,9% eine Kreatininerhöhung, die mit einem schlechteren Uroflow und Hypertonie und/oder Diabetes assoziiert waren. Keine signifikante Korrelation zwischen Restharn und Niereninsuffizienz (Hong SK et al BJU int : )

21 Mythos Restharn Generell schlechte Evidenz muss mehrfach gemessen werden Keine einheitliche Definition von Normwerten Restharn kann Folge einer BOO und/oder DU (Hypokontraktilität) sein Große Restharnmengen (>300 ml) sind eher Zeichen einer DU Differentialdiagnostik mit UD (Druck-Fluss- Messung) oder sonograf. DDM (nur Normwerte Männer) möglich Restharn ohne Komplikationen keine alleinige Therapieindikation

22 Backup

23 Restharn und HWI Hohe oder persistierende RH-Mengen können bei Risikopatienten (Kinder, Querschnitt, Prolaps, Diabetes etc.) mit HWI assoziiert sein Bestätigt bei Kindern (Kelly CE et al Rev Urol Suppl 1:S32-7 Neurogener Dysfunktion (Kim BR et al Ann Rehab Med :248-53; Dromerick AW et al Arch Phys Med Rehab : ) RH korreliert nicht mit Bakteriurie, Inkontinenz, Immobilität, kognitiven Störungen oder neurologischen Erkrankungen (Omli R et al J Am Geriatr Soc :871 4; Barabas G et al Scand J Prim Health Care :52 6) Asimakopoulos AD et al Neurourology and urodynamics : 55-9

24 Erfolgsquote Katheterauslass Fitzpatrick JM et al BJU Int 2012;109:88-95.

25 Restharn Normal Klinisch Signifikant Un- kompliziert Kompliziert potentiell kompliziert Kontrolle Therapie

26 Restharn Normal Klinisch Signifikant Un- kompliziert Kompliziert potentiell kompliziert Kontrolle Therapie

27 Restharn Normal Klinisch Signifikant Un- kompliziert Kompliziert potentiell kompliziert Kontrolle Therapie

28 Restharn Normal Klinisch Signifikant Un- kompliziert Kompliziert potentiell kompliziert Kontrolle Therapie

29 Restharn Normal Klinisch Signifikant Kein Grenzwert! Un- kompliziert Kompliziert potentiell kompliziert Harnstau (Kreatininerhöhung) Neurogene Blase BPS: High pressure chronic retention Reflux Harnverhalt Blasensteine Katherismus Kontrolle Neurogene Blase BOO / BPS HWI DU Therapie

30 Restharn Normal Klinisch Signifikant Un- kompliziert Kompliziert potentiell kompliziert Kontrolle Therapie Nach Dringlichkeit und Ursache!

31 Therapie Kontrolle Medika mente Restharn Retention Änderung Hypokontraktilität Obstruk tion ISK Deobstruktion Nazarko L. Brit J Comm Nurs :10-12

32 Therapie Hypokontraktilität Restharn Retention Stärkung Kontraktilität Medikamente Cholinergika (Muskarin-Rezeptor Agonisten) Bethanechol (Myocholine )? Cholinesterase Inhibitoren Distigmin (Ubretid )? Elektrostimulation (-modulation) Intravesikal (Kaplan WE. Urology :2-4) Sakrale Neuromodulation (Kessler TM et al Nat Clin Pract Urol :657-66) SANS (Stoller Afferent Neurostimulation) (Karademir K et al Scand J Urol Nephrol :230-3; Pannek J and Nehiba M. Urologe A :1470-6) ISK (Nazarko L. Brit J Comm Nurs :10-12)

33 Hoag N and Gani J Int Neurourol J :

34 Restharn-Pathophysiologie Auslass Mechanisch Funktionell Detrusor (-unteraktivität) Idiopathisch Myogen Neurogen Iatrogen Anatomisch bedingt Divertikel Reflux

35 Veränderungen des Detrusors bei Obstruktion Blasenwandhypertrophie als Resultat der BOO Zunahme des Blasengewichts aufgrund Hypertrophie der Muskelzellen und Hyperplasie des Bindegewebes im Detrusor Tag 1 Tag µm 100 µm Levin et al. (2000) Neurourol Urodyn 19: Barendrecht et al. (2006) Autonomic & Autoacid Phar 27: 47-53

36 Restharn und HWI (Alte) Ältere 211 Patienten, ger. Tagesklinik RH > 100ml: 1,63 fach erhöhtes Risiko für HWI (Hershkovitz et al, Arch Gerontol Geriatr 2002) 98 Ältere Pflegeheim, keine Korrelation RH und HWI (Omli R et al J Amer Ger Soc : 871-4) 0,26

37 Zunahme Restharn und Harnverhalt Emberton M BJU intern Suppl 2:12-5; discussion 21-2

38 Lokalisation, Ätiologie und Pathogenese Osman NI et al Nature reviews Urology :639-48

39 Restharn und Nierenfunktionsstörungen Patienten mit großen Restharnmengen in Verbindung mit einer verminderten Blasendehnbarkeit besitzen ein höheres Risiko zur Ausbildung von Harnstauungsnieren ( high pressure chronic retention ) (George NJ et al Br Med J Clin Res Ed :1780-3; Styles RA et al J Urol : )

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