Entlebucher Hausärztetage Komplizierter Verlauf nach Knie-TP

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1 Entlebucher Hausärztetage Komplizierter Verlauf nach Knie-TP Bernhard Christen, Dr. med., M.H.A. Orthopädische Klinik Bern Schänzlistrasse Bern 25

2 Google Suche August 2012 Suchbegriff Knieprothese Schmerzen nach Knieprothese % TKR TKA Knieprothese

3 PubMed Knieprothesen Schmerzen nach Knieprothesen August 2012 TKA TKR %

4 HU, 63J, 1J nach Knie-TP beidseits

5 Wie geht es mit Ihrem Knie?

6 Unzufriedenheit nach Knie-TP in 8 20 % Baker PN et al., JBJS Br 2007 Bonnin MP et al., KSSTA 2010 Bourne RB et al., CORR 2010 Chesworth BM et al., J Clin Epidemiol 2008 Dahm DL et al., J Arthroplasy 2008 Dunbar MJ et al., JBJS Br 2001 Elson DW, Brenkel IJ, J Arthroplasty 2006 Hawker G et al., JBJS Am 1998 Heck DA et al., CORRR 1998 Kennedy DM et al., J Arthroplasty 2006 Mannion AF et al., Arthritis Res Ther 2009 Noble PC et al., CORR 2006 Robertsson O et al., Acta Orthop Scand 2000 Wylde V et al., JBJS Br 2008

7 Primäre Knieprothetik in CH Knie-TP pro Jahr

8 Unbefriedigende Resultate in % = Patienten 2011!

9 Patienten bedingte Faktoren Beeinflussende Faktoren 1 Patient Ko-Morbidität Präoperative Funktion Geschlecht Alter Gewicht

10 Psychologische Faktoren Beeinflussende Faktoren 2 Psychologische Faktoren Patientenerwartungen Erwartungen des Chirurgen Präoperative Schmerzen, Neigung zur Katastrophierung Depression, Angst Zufriedenheit mit Achse Spitalpflege

11 Chirurgische Faktoren Beeinflussende Faktoren 3 Chirurgie Komplikation Summation kleiner Fehler Prothesenbrand Patellaersatz, Prothesendesign Spital, Arzt

12 Gründe für schlechte Resultate Generell Recovery time is underestimated Patients overestimate results Surgeons overestimate even more Moran M et al., Ann R Coll Surg engl 2003

13 Patienten Zufriedenheit abhängig von:

14 Schmerzen nach Knie-TP Bonnin MP et al., KSSTA 2010

15 Bonnin MP et al., KSSTA 2010

16 Psychologische Faktoren Schmerzen über Zeit Bonnin MP et al., KSSTA 2010 Brander VA et al., CORR 2003 Brander VA et al.; CORR 2007 Forsythe ME et al.; Pain Res Manag 2008

17 Patienten bedingte Faktoren Beeinflussende Faktoren 1 Patient Ko-Morbidität Präoperative Funktion Geschlecht Alter Gewicht

18 Patienten bedingte Faktoren Komorbidität Baker PN et al., JBJS Br 2012 Becker R et al., KSSTA 2011 Ethgen O et al., JBJS Am 2004 Lingard EA et al., JBJS Am 2007 Präoperative Funktion Kennedy DM et al., J Arthroplasty 2006 Ritter MA et al., J Arthroplasty 2007

19 Patienten bedingte Faktoren Geschlecht Nein Ja, Frauen schlechter Becker R et al., KSSTA 2011 Baker PN et al., JBJS Br 2012 Brander VA et al., CORR 2003 Baker PN et al., JBJS Br 2007 Font-Rodriguez DE et al., CORR 1997 Greene KA, J Arthroplasty 2007 Nelson CL et al., JBJS Am 2005 Bonnin MP et al., KSSTA 2011 Kennedy DM et al., J Arthroplasty 2006 Robertsson O et al., Acta Orthop Scand 2000 Ritter MA et al., JBJS Am 2003 Ritter M et al., J Arthroplasty 2008 Roberts VE et al., JBJS Br 2007 Singh JA et al., CORR 2008 Wright JR et al., JBJS Am 2004

20 Patienten bedingte Faktoren Alter Ja jünger = schlechter Nein Baker PN et al., JBJS Br 2007 Becker R et al., KSSTA 2011 Bonnin MP et al., KSSTA 2011 Hawker G et al., JBJS Am 1998 Elson D et al., J Arthroplasty 2006 Espehaug B et al., CORR 1998 Fitzgerald JD et al., Arthritis Rheumat 2004 Noble PC et al., CORR 2006 Soderman R et al., Acta Orthop Scand Suppl 2000 Singh JA et al., CORR 2008 Santaguida PL et al., J Can Chir 2008 Hernández-Vaquero D et al., J Arthroplasty 2006 Robertsson O et al., Acta Orthop Scand 2000

21 Patienten bedingte Faktoren Übergewicht Ja Funktion, Zufriedenheit Nein Amin AK et al., JBJS Br 2006 Amin AK et al., JBJS Br 2006 Hawker G et al., JBJS Am 1998 Ethgen O et al., JBJS Am 2004 Stickles B et al., Obes Res 2001 Kane Rl et al., Evid Rep Technol Assess 2003 Krushell RJ et al., J Arthroplasty 2007 Spicer DDM et al., Int Orthop 2001

22 Psychologische Faktoren Beeinflussende Faktoren 2 Psychologische Faktoren Patientenerwartungen Erwartungen des Chirurgen Präoperative Schmerzen, Neigung zur Katastrophierung Depression, Angst Zufriedenheit mit Achse Spitalpflege

23 Psychologische Faktoren Nicht erfüllte Erwartungen Bonnin MP et al., KSSTA 2010 Becker R et al., KSSTA 2011 Dorr LD et al., CORR 2007 Gandhi R et al., J Arthroplasty 2009 Hudak PL et al., Med Care 2004 Lingard EA et al., JBJS Am 2006 Mahomed NM et al., J Rheumatol 2002 Mancuso CA et al., JBJS Am 2001 Mancuso CA et al., CORR 2008 Mannion AF et al., Arthritis Res Ther 2009 Meijerink HJ et al., AOTS 2009 Moran M et al., Ann R Coll Surg engl Noble PC et al., CORR 2000

24 Psychologische Faktoren Erwartung Patienten Chirurgen Bullens PH et al., J Arthroplasty 2001 Janse AJ et al., J Clin Epidemiol 2004 Mannion AF et al., Arthritis Res Ther 2009 Moran M et al., Ann R Coll Surg engl 2003

25 Psychologische Faktoren Moran M et al., Ann R Coll Surg engl 2003 Cross-sectional Studie Hüft- oder Knieprothese 370 Patienten, 100 Chirurgen Oxford Score ( : gut) Präoperativ Patienten Erwartungen Hüftprothesen Knieprothesen Chirurgen

26 Psychologische Faktoren Präoperativer Schmerz, Katastrophierungsneigung Bonnin MP et al., KSSTA 2011 Brander VA et al.; CORR 2007 Brander VA et al., CORR 2003 Edwards RR et al., Pain Res Manag 2009 Fitzgerald JD et al., Arthritis Rheum 2004 Forsythe ME et al.; Pain Res Manag 2008 Lingard EA et al., JBJS Am 2004 Riddle DL et al., CORR 2010 Riddle DL et al., J Arthroplasty 2010 Roth ML et al., Pain Res Manag 2007 Sullivan M et al., Pain 2011

27 Psychologische Faktoren Depression, Angst Baker PN et al., JBJS Br 2012 Bonnin MP et al., KSSTA 2011 Brander VA et al.; CORR 2007 Singh JA et al., Clin Rheumatol 2009 Sullivan M et al., Pain 2009 Sullivan M et al., Pain 2011

28 Psychologische Faktoren Singh JA et al., JBJS Br Knie-TP; 702 Patienten Minnesota multiphasic inventory optimistic-pessimistic scale präop., 2 und 5J postop. (t-score > 60: pessimistisch) Pessimisten 2J: Schmerz, Funktion 5J: kein Unterschied

29 Psychologische Faktoren Gandhi R et al., Can J Surg 2007 Prospektive Studie, 87 Patienten VAS für Achse, Zufriedenheit mit Achse und Schmerzen 20 (23%) unzufrieden mit Achse: Schmerzen, ROM KSS, OKS unverändert; SF-12

30 Chirurgische Faktoren Baumann C et al., BMC Musculoskelet Disord Patienten mit Hüft- oder Knie-TP PJHQ (patients judgment of hospital quality: admission, medical and nursing care), SF-36 PJHQ > 70 führt zu höherem SF-36 postoperativ und nach einem Jahr!

31 Chirurgische Faktoren Beeinflussende Faktoren 3 Chirurgie Komplikation Summation kleiner Fehler Prothesenbrand Patellaersatz, Prothesendesign Spital, Arzt

32 Chirurgische Faktoren Baker PN et al., JBJS Br Knie-TP Wales/England aus Kollektiv von Aug 2008 Februar 2011 National Joint Registry NJR + Patient-reported outcome measures PROM Einfluss auf OKS, EuroQol-5D Minimal 6 Mt postop.

33 Chirurgische Faktoren Baker PN et al., JBJS Br 2012 Patientenfaktoren zentral Ko-Morbidität allgemeiner Gesundheitszustand Geschlecht Depression, Angst Krankheitsdauer Chirurgische Faktoren marginal

34 Chirurgische Faktoren Baker PN et al., JBJS Br 2012 Faktoren OKS Verbesserung EQ-5D Verbesserung Consultant andere Minimal invasiv Computer navigiert Fixed mobile < CR - PS - andere Patellarückflächenersatz Brand < < NHS hospital (20 288) independent hospital (1 491) independent surgical team centre (912) < < 0.001

35 Chirurgische Faktoren Baker PN et al., JBJS Br 2012 Implantat n Score Verbesserung NexGen 3283 OKS 16.2 ( ) EQ-5D ( ) PFC 8287 OKS 15.2 ( ) EQ-5D ( ) Genesis 1818 OKS 14.3 ( ) EQ-5D ( ) AGC 2398 OKS 14.9 ( ) EQ-5D ( ) Triathlon 1896 OKS 14.8 ( ) EQ-5D ( ) Andere 5009 OKS 14.5 ( ) EQ-5D ( ) Total OKS 15.1 ( ) EQ-5D ( )

36 Abklärung schmerzhafte Knie-TP Hauptproblem bei schmerzhafter Knie-TP Differenzierung schlechtes Resultat mit - ohne mechanische Gründe! Mechanische Ursachen suchen Andere Faktoren ausschliessen Schmerzintensität, Katastrophierung Nicht erfüllte Erwartungen Depression, Angst Frau mit schlechtem Resultat

37 Abklärung schmerzhafte Knie-TP Abklärungsziele Objektivierung Leidensdruck des Patienten Erhebung von möglichst vielen objektiven Kriterien, um Schmerzen und funktionelle Defizite zu erklären Abschätzung des Aufwandes und der Risiken bei einer allfälligen Revision

38 Abklärung schmerzhafte Knie-TP Abklärungs-Algorithmus Detaillierte Anamnese Möglichst präzise Angaben zu Sx mit Einbezug VAS 0-10 in Ruhe und bei Bewegung, Belastung Funktionelle Einschränkungen nachfragen wie viel ist Ihr Kniegelenk wert? Scores wie KOOS, WOMAC, SF 12, SF 36 Ausschluss Depression, Angst, usw.

39 Abklärung schmerzhafte Knie-TP Klinische Untersuchung

40 FE, w, 84 J

41 FE, w, 84 J

42 FE, w, 84 J

43 Abklärung schmerzhafte Knie-TP Zusatzuntersuchungen Evtl. CT, MRI Evtl. Szintigraphie, SPECT-CT Evtl. SPECT-CT Punktion bei Infektverdacht (für Keime 2-3x) Zellen > 1.7 x 10 9 /l (Sens 94%, Spez 88%) > 65% Granulozyten (Sens 97%, Spez 98%) Trampuz et al. Am J Med 2004

44 RS, w, 61 J

45 SC, w, 64 J IR 5

46 Intraoperative Befunde SC, w, 64 J Revision 10 Mt nach Knie-TP

47 Zusammenfassung 1 1/5 der Patienten sind nicht zufrieden nach einer Knie-TP trotz guter Funktion und korrektem Rx!

48 Zusammenfassung 2 Einfluss von diversen Faktoren Patienten Psychologie Chirurgie Schwierigkeit der Abgrenzung eines mechanischen Problems

49 Besten Dank!