Hintergrund. PASTOR Programmaufbau. PASTOR Trainermanual. - Eine multizentrische, prospektive Kontrollgruppenstudie -

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Marcus Peter Beck
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Reha-Seminar der Universität Würzburg, 29.

multizentrische, prospektive nstudie - - kurzfristige Wirksamkeit interdisziplinärer Behandlungsprogramme mit einem biopsychosozialen Ansatz bei chronischen

) - Nachweis langfristiger Effekte nationaler stationärer intensivierter Rehabilitationsprogramme steht aus (Bethge & Müller-Fahrnow 08, Mangels et al. 09) Buchmann, J.

(2) (1) Institut für Psychotherapie und Medizinische Psychologie, Universität Würzburg, (2) Institut für Sportwissenschaft und Sport, FAU Erlangen-Nürnberg, (3)

nationalen Praxis der Rehabilitation 2 PASTOR Programmaufbau PASTOR Trainermanual Therapietage 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 RW RW RW RW RW Interventionen n Anreise Diagnostik

1 Reha-Seminar der Universität Würzburg, 29. Juni 11 Wirksamkeit eines integrativen Rehabilitationsprogramms PASTOR zur Optimierung der stationären Rehabilitation bei chronischem Rückenschmerz - Eine multizentrische, prospektive nstudie - - kurzfristige Wirksamkeit interdisziplinärer Behandlungsprogramme mit einem biopsychosozialen Ansatz bei chronischen Rückenschmerzen bestätigt (Guzman et al. 02, Hofmann et al. ) - Nachweis langfristiger Effekte nationaler stationärer intensivierter Rehabilitationsprogramme steht aus (Bethge & Müller-Fahrnow 08, Mangels et al. 09) Buchmann, J. (1), Hofmann, J. (2) Meng, K. (1), Vogel, H. (1), Bork, H. (3) & Pfeifer, K. (2) (1) Institut für Psychotherapie und Medizinische Psychologie, Universität Würzburg, (2) Institut für Sportwissenschaft und Sport, FAU Erlangen-Nürnberg, (3) Asklepios Klinik, Schaufling 1 - wenige strukturierte Programme mit integrativer Verknüpfung wissens-, verhaltens- und bewegungsbezogener Interventionsformen in der nationalen Praxis der Rehabilitation 2 PASTOR Programmaufbau PASTOR Trainermanual Therapietage RW RW RW RW RW Interventionen n Anreise Diagnostik VBT1VBT1VBT1VBT1VBT1VBT1VBT1VBT1VBT1VBT1VBT1 VBT1 VBT2VBT2VBT2VBT2VBT2VBT2VBT2VBT2VBT2VBT2 VBT2 UMS UMS UMS UMS UMS UMS E E E E E E E E E E E IT AI AI Abschlus s Module RW: rückenschmerzbezogenes Wissen; VBT1/2: verhaltensbezogene Bewegungstherapie; UMS: Umgang mit Schmerz; E: Entspannungsverfahren; AI: arbeitsplatzbezogene Informationen; IT: interdisziplinäre Teamsitzung Tage innerhalb eines dreiwöchigen Aufenthaltes intensive Betreuung (~48h) geschlossene Gruppen (~8 TN) Schulung aller Professionen in der Nutzung des Programms 3 4

2 PASTOR Programmziele Fragestellung Aufbau individueller Selbstmanagementkompetenz im Umgang mit Rückenschmerz durch: - Vermittlung rückenschmerzbezogenen Wissens - Vermittlung und Einübung von Strategien zum Umgang mit Schmerzen Welche Wirkungen ergeben sich durch die Einführung des integrativen Rehabilitationsprogramms PASTOR für Menschen mit chronischen Rückenschmerz im Vergleich zu dem derzeit üblichen Vorgehen in der stationären Rehabilitation im Hinblick auf für das aktive Selbstmanagement relevante Faktoren? - Hinführung zu positiver erlebter körperlicher Aktivität 5 6 Studiendesign quasi-experimentelle nstudie Primär Zielparameter/ Messinstrument Vorbereitungs- - Kontrollphase Implementation Interventionsphase Follow up phase Funktionsbeeinträchtigung Sekundär FfbH-R Klinik I Klinik II Klinik III. t1 KG + t2 KG t1 IG jeweils + t2 IG t3 KG + t3 IG t1 + t2 IG IG N t1 = 270 N t2 = 262 (97%) N t2 = 261 (97%) N t1 = 267 KG: N t3 = 8 (70%) IG: N t3 = 194 (74%) schmerzbezogene Kognitionen TSK, AEQ Schmerzbewältigung Schmerz subjektive Gesundheit körperliche Aktivität FESV NRS SF- FFkA 6 Monate 6 Monate 4 Monate 6 Monate Monate eligible(m54.4 M54.9, M51.2 M51.9, M53.8 -M53.9): 6 responder: 542 excluded: 5(missing items > 35%) 7 rückenschmerzbedingteau Eigenkonstruktion (mod. nach Deck & Röckelein, 1999) Inanspruchnahme med. Leistungen Eigenkonstruktion (mod. nach Deck & Röckelein, 1999) 8

3 Stichprobe (N = 537) Teilnehmer N Frauen % Lebensalter M (SD) 48.9 (8.0) 49.3 (8.7) In Partnerschaft lebend % Erwerbstätig % Rehadauer-Tage M (SD).0 (3.5).8 (3.5) Reha-Hauptdiagnose [ICD-] % Sonstige Bandscheibenschäden [M51] IG KG Sonst. Krankheiten Wirbelsäule und Rücken [M53] 9 Unterschiede Reha-Beginn (N = 537) IG KG Sign. Teilnehmer n Funktionsfähigkeit Körperlicher Gesundheitsstatus Mittleres + hohes Chronifizierungsstadium (%) 71,5 (17,3) 39,3 (8,7) 67,1 (,9) 36,3 (8,3) ** *** 90 (34%) 8 (47%) *** Belastung/Stress 3,6 (2,7) 4,1 (2,7) * Rückenschmerzen [M54] Schwerbehindertenausweis % 3 5 AU-Tage M (SD) 19.4 (39.6).4 (37.3) 9 Primärer Zielparameter: Funktionsfähigkeit Schmerzstärke (NRS) Funktionsfäh higkeit (FFbH-R) η 2 = 0,036*** Schmerzs stärke (NRS) η 2 = 0,0* Reha-Beginn Reha-Ende nac Mo.

4 Sport-Aktivität in h (FFkA) AU-Tage letzte 6 Monate 3,0 60 Sportaktivi vität in h (FFkA) 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Reha-Beginn nach Mo. η 2 = 0,015** 13 AU-Tage in let etzten 6 Monaten Reha-Beginn nach Mo. η 2 = 0,017* KG: n = 5 IG: n = 6 Interventionseffekte (η 2 ) Handlungsplanungskompetenzen (FESV) Zielparameter Reha-Ende Nach Monaten Funktionsstatus/Schmerz Funktionsfähigkeit (FFbH-R) klein klein Körperlicher Gesundheitsstatus (SF-) klein klein Psychischer Gesundheitsstatus (SF-) Schmerzstärke (NRS) Körperliche Aktivität (FbkA) Basisaktivität - klein Sportaktivität - klein Freizeitaktivität - Körperliche Aktivität (gesamt) - Sozialmedizin Rückenschmerzbedingte AU-Tage - klein Inanspruchnahme/Arztbesuche - Handlungsplanungsk kompetenzen (FESV) η 2 = 0,065*** 15 klein: η 2 =.01, mittel: η 2 =.06, groß: η 2 =. 15

5 Gegensteuernde Aktivitäten (FESV) Kompetenzerleben (FESV) Gegensteuernde e Aktivitäten (FESV) η 2 = 0,113*** Kompetenz zerleben (FESV η 2 = 0,025* 17 Angst-Vermeidungseinstellung (TSK) Interventionseffekte (η 2 ) Angst-Vermeidungs gseinstellungen (TSK-DE) η 2 = 0,051*** Adaptive Schmerzbewältigung (FESV) Reha-Ende Nach Monaten Kognitive Schmerzbewältigung Handlungsplanungskompetenzen mittel mittel Kompetenzerleben mittel klein Kognitive Umstrukturierung mittel klein Behaviorale Schmerzbewältigung Gegensteuernde Aktivitäten mittel mittel Mentale Ablenkung klein mittel Ruhe- und Entspannungstechniken klein klein Maldaptive Schmerzverarbeitung Reha-Ende Nach Monaten Bewegungsangst (TSK-DE) Bewegungsangst/Bedrohung klein klein Angst-Vermeidungseinstellungen mittel klein 19

6 Humor/Ablenkung (AEQ) Meiden körperlicher Aktivität (AEQ) 4,0 5,0 Humor Ablenkung (AEQ) 3,5 3,0 2,5 η 2 = 0,040*** rlicher Aktivität (AEQ) Meiden körper 4,5 4,0 3,5 η 2 = 0,036*** 2,0 3,0 21 Interventionseffekte AEQ (η 2 ) Maladaptive Schmerzverarbeitung Reha-Ende Nach Monaten Kognitive Schmerzverarbeitung Hilfs-/Hoffnungslosigkeit klein klein Katastrophisieren klein klein Durchhalteappell Emotionale Schmerzverarbeitung Angst/Depressivität klein klein Gehobene Stimmung Behaviorale Schmerzverarbeitung Meiden sozialer Aktivität klein klein Meiden körperlicher Aktivität klein klein Humor/ Ablenkung klein klein Schmerzsuppression kurz-bis langfristige Wirksamkeit von PASTOR bestätigt kleiner Effekt auf primären Zielparameter kleine bis mittlere Effekte auf sekundäre Zielparameter weitere Subgruppenanalysen folgen Durchführung in Praxis kann empfohlen werden Optimierungspotential vorhanden klein: η 2 =.01, mittel: η 2 =.06, groß: η 2 =

7 Vielen Dank! Asklepiosklinik Schaufling Frankenklinik Bad Kissingen Klinik Franken Bad Steben Anfragen zum Programm: 25

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