Trachelektomie GGGB. Hermann Hertel Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe

Transkript

1 Hermann Hertel GGGB Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe

2 Die operative Behandlung des Zervixkarzinoms innovative Konzepte die onkologische Wertigkeit geburtshilfliche Ergebnisse

3 Die operative Behandlung des Zervixkarzinoms Innovative Konzepte in der Behandlung des operablen Zervixkarzinoms sind

4 Die operative Behandlung des Zervixkarzinoms Sentinelkonzept MHH

5 Aktuelle Aspekte in der operativen Behandlung des Zervixkarzinoms -Minimalinvasive Verfahren- Sentinelkonzept Probability of diagnostic outcome in patients with tumor size 20 mm N=249 tive osi p SLN d ecte t e d SLN Reference positive True positive Reference positive False negative SL N n 0. eg 91 at 4 ive 1 Patient! SL Reference negative N no 0. t de 06 te 0 c True negative te d SLN: Pelvic SLN (Index test) Reference: Pelvic nodal status Altgassen et al, J Clin Oncol. 2008

6 Die operative Behandlung des Zervixkarzinoms minimainvasives Staging Charité Protokoll - Operatives Staging vor RCT - MHH

7 Die operative Behandlung des Zervixkarzinoms laparoskopische radikale Hysterektomie robotergestützte Methoden Blase U te e r III Zervix III i. l r III III Blase MHH MHH

8 Die operative Behandlung des Zervixkarzinoms fertilitätserhaltendes Konzept

9 Operative Behandlung des Zervixkarzinoms Geschichte Friedrich Schauta ( ) Professor in - Innsbruck ( ) - Prag ( ) - Wien ( ) erste vaginale radikale Hysterektomie am 10. Juli 1901 Publikation: Die erweiterte vaginale Totaloperation des Uterus bei Kollumkarzinom, Wien & Leipzig 1908

10 Geschichte Wertheim bei einer Operation Ölgemälde, 1917, Institut für Geschichte der Medizin, Universität Wien

11 Operative Behandlung des Zervixkarzinoms Geschichte Friedrich Schauta: vaginale radikale Hysterektomie

12 Die operative Behandlung des Zervixkarzinoms Etablierung der laparoskopisch assistierten radikalen vaginalen Hysterektomie (LARVH) und der durch Prof. Dargent. Dargent D. 1987, Dargent D. et al Prof. D. Dargent

13 Aktuelle Aspekte in der operativen Behandlung des Zervixkarzinoms OP-Kriterien: -histopathologisch gesichertes Zervixkarzinom <2cm (FIGO IA1, L1-IA2) -N0 <2cm! Definition der Radikalen Entfernung von 2/3 der Zervix, einer Scheidenmanschette von 2cm und eines parametranen Gewebsanteils.

14 Die operative Behandlung des Zervixkarzinoms

15 Die operative Behandlung des Zervixkarzinoms Die wurde in Deutschland seit 1995 durchgeführt und prospektiv evaluiert.

16 Uterus-6-Studie der AGO Überlebensfunktionen 1,0 according to protocoll intention to treat according to protocollzensiert Kum. Überleben 0,8 intention to treatzensiert 0,6 n=100 rezidivfreies 5-Jahresüberleben 97% (according to protocol) Gesamtüberleben 98% 0,4 0,2 0,0 0,00 20,00 40,00 60,00 80,00 100,00 rezidivfreies Überleben [Monate] Hertel et al., Gynecol Oncol ,00 140,00 Rezidive, ITT (n) 5/108 (4,6%) 100 Patientinnen (ATP) TNM-Stadium (n): pt1a1, L1 18 pt1a2 21 pt1b1 (<2cm) 69

17 Die operative Behandlung des Zervixkarzinoms Medline und PubMed, September 2010 trachelectomy, cervical cancer 232 Beiträge

18 Aktuelle Daten der operativen Behandlung des Zervixkarzinoms Millikin DA, Shephert JH. Fertility preserving surgery for carcinoma of the cervix. Curr Opin Oncol Patientinnen mit radikaler vaginaler 29 Rezidive 4% 16 Todesfälle 2% Die ist eine onkologisch sichere Methode.

19 Aktuelle Daten der operativen Behandlung des Zervixkarzinoms Beiner ME et al.: Radikal vaginal trachelectomy vs. radical hysterectomy for small early stage cervical cancer: a matched case control study. Gynecol Oncol Pat. mit gematched mit einer Gruppe Patientinnen nach radikaler Hysterekomie (IA, IB Ca.) Rezidive (n) 5 vs. 1 Überleben 95% vs. 100% Die ist OP nach Wahl bei Wunsch nach Fertilitätserhalt (Einschlußkriterien!).

20 Aktuelle Daten der operativen Behandlung des Zervixkarzinoms Rob et. al.: Fertility-sparing surgery in patients with cervical cancer. Lancet Oncol 2010 neoadjuvante Chemotherapie reduzierte Radikalität abdominale radikale VRT with laparoscopic pelvic lymphadenectomy is currently the standard fertility preserving procedure.

21 Aktuelle Daten der operativen Behandlung des Zervixkarzinoms Gien and Covens: Fertility-sparing options for early stage cervical cancer. Gynecol Oncol 2010 RVT is now well established as a safe and feasible procedure, with low morbidity, recurrence, and mortality rates. Weitere Untersuchungen notwendig: neoadjuvante Chemotherapie reduzierte Radikalität abdominale radikale

22 Aktuelle Daten der operativen Behandlung des Zervixkarzinoms Fertilität Millikin DA, Shephert JH. Fertility preserving surgery for carcinoma of the cervix. Curr Opin Oncol Bis 2008 wurde bei 790 Patientinnen ein vaginale radikale ausgeführt. 302 Schwangerschaften 196 Lebendgeburten 10% Frühgeburtlichkeit unter der 32.SSW Entbindungmodus Sektio (<37 SSW. ca. 30%)

23 Aktuelle Daten der operativen Behandlung des Zervixkarzinoms Fertilität Speiser D. et al., Abstract, Geburtsh Frauenheilk 2008: Fertility and rate of pregnancies after radical vaginal trachelectomy (RVT) Bis 2008 wurden 146 n ausgeführt. 36 Schwangerschaften (32 Pat.) bei 46 Frauen mit KiWu. 26 Lebendgeburten 4%(1) vor der 28.SSW 38%(10) vor 36. SSW (1xZwillinge 32. SSW) 54%(14) am Termin Entbindungmodus Sektio

24 Aktuelle Daten der operativen Behandlung des Zervixkarzinoms Für Schwangerschaften nach RVT besteht ein höheres Risiko für Frühgeburt! -Zervixinsuffizienz -vorzeitigem Blasensprung -Amnioninfektionssyndrom Besondere Bedeutung kommen regelmäßigen mikrobiologischen Abstrichuntersuchungen zu. -frühzeitige Antibiotikatherapie Anamnese: Abortneigung, Zervixinsuff. - totaler Muttermundsverschluss Jede Schwangerschaft nach RVT ist sorgfältig, risikoadaptiert und ggf. stationär zu überwachen.

25 Aktuelle Daten der operativen Behandlung des Zervixkarzinoms Abdominale Review: Ungar et al. 2005, Pajera et al. 2008, Olawaiye et al. 2009, Nishio et al. 2009, Cibula et al Anzahl: 132 Pat. (ITT 153 Pat.; -14%) Tumor >2cm: 25/19% Pat. Rezidive: 7/5,3% Pat. Rezidive (>2cm): 5/20% Pat. Schwangerschaften: 30

26 Experimentelle Behandlung des Zervixkarzinoms reduzierte Radikalität der, neoadjuvante Chemotherapie Rob L et al.: A less radical treatment option to the fertility sparing radical trachelectomy im patients with stage I Cervical cancer. Gynecol Oncol N= 40 Pat. LNE Hist.: (N1=6/15% Pat.) Konisation/einfacheTrachelktomie 9x Tumor >2cm und neoadjuvante Chemotherapie 32x Uteruserhalt 24 Pat. mit Kinderwunsch u. einer Schwangerschaftsrate von 71% Vorgehen bedarf weiterer Daten!

27 Aktuelle Daten der operativen Behandlung des Zervixkarzinoms Fazit: Die vaginale ist etabliert als sichere Methode zur Fertilitätserhaltung. Die zeigt eine mit der radikalen Hysterektomie vergleichbare onkologische Sicherheit. Die gute Schwangerschaftsrate unterstreicht das Konzept der. Ob die Reduktion der Radikalität bis zur Rekonisation in Kombination mit einer pelv. LNE bis zur alleinigen SLNResektion onkologisch sicher ist und muß in prospektiven Studien evaluiert werden.

28 Herrenhäuser Gärten, Hannover