Präven'on 2014 Zielwerte 5. Entlebucher Hausärztetage 2014

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Katharina Sachs
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richtige Mass an Nahrung und Bewegung zukommen lassen könnten,

1 Präven'on 2014 Zielwerte 5. Entlebucher Hausärztetage 2014 Wenn wir jedem Individuum das richtige Mass an Nahrung und Bewegung zukommen lassen könnten, hätten wir den sichersten Weg zur Gesundheit gefunden v. Chr. Kasmauski K National Geographic Christoph Henzen

2 1. Epidemiologie und Pathophysiologie des Typ 2 DM 2. Evidenz für Lebens@l- Änderung 3. Zielwerte: HbA1c Lipide Blutdruck 4. Diabe@sche Nephropathie 5. Diabe@sche Füsse 6. Zusammenfassung

3 Pandemie des Diabetes Typ 2 Prävalenz Diabetes mellitus 4% Kosten pro Diabe'ker: Fr IDF, 6th edition 2013

4 Slow food, fast food and the control of food intake Graaf C, Kok FJ. Nature Rev Endocrinol May 2010 rate: 500 g Äpfel in 17 Minuten vs. 500 g ApfelsaS in 1.5 Minuten Aroma Exposi@on: 10x länger nach Käse als nach Erdbeermilch

5 Genlokalisa'onen für Typ 2 Diabetes und Adipositas McCarthy MI. NEJM 2010;363:2339- FTO: Fat mass and obesity associated

$Empfehlen Sie: Light- Nahrungsmi\el? Künstliche Süssstoffe?$

6 1. Je höher der BMI umso höher die Mortalität? 2. Änderung bringt nichts? Änderung bringts? 3. Empfehlen Sie: Light- Nahrungsmi\el? Künstliche Süssstoffe? Kaffee? 1 Glas Wein? 4. Was und wieviel körperliche Ak@vität?

7 2014;370:233- Nurses Health Study/Health Professionals: Teilnehmer mit beginnendem Diabetes mellitus in 6 BMI- Kategorien eingeteilt: 3083 Todesfälle über 15.8 Jahre

$Mobilität bei adipösen Typ 2 Diabe'kern NEJM 2012;366:1209-5145 adipöse Typ 2 Diabe@ker über 4 Jahre: mi\leres Alter 59 Jahre, BMI 36, HbA1c 7.$

8 Mobilität bei adipösen Typ 2 Diabe'kern NEJM 2012;366: adipöse Typ 2 Diabe@ker über 4 Jahre: mi\leres Alter 59 Jahre, BMI 36, HbA1c 7.3% Support Gruppe Lifestyle-Intervention 100% 80% 60% 26% 20% schwere Behinderung mässige Behinderung leichte Behinderung 40% 20% 32% 38% normale Mobilität 0%

9 2014;370:1514- NEJM 2013;368:1613-

10 Kardiovaskuläre Effekte von intensiver Lebenss'l- Interven'on bei Typ 2 Diabe'kern The Look AHEAD Research Group. NEJM 2013;369:145- Über 5000 adipöse Typ 2 Diabe@ker über 10 Jahre: intensive vs. Kontrollgruppe (BMI 36, HbA1c 7.2%, Raucher 4%!)

11 Gewichtsreduk'on weniger Kalorien, mehr Ak'vität! Insulin macht dick Energie in MJ 10 Kcal Körperliche Ak;vität Postprandiale Thermogenese Basale metabolische Rate 2 0

12 of Type 2 Diabetes mellitus by changes in lifestyle Diabetes Prevention Study Group, NEJM 2001;344:1343-; NEJM 2011;365: % Gewicht - 5% Fe\ < 30% tägl. Kal. Gesälgte FS < 10% Fasern>15g/1000kcal Körperl. Akt. 30 /Tag Vollkornprodukte Früchte/Gemüse Light Produkte

13 High fructose corn syrup (HFCS) à 324 kcal/d CH-Import ca Tonnen/j Zuckeralkohole (Sorbit, Xylit): 1 g = 2.4 kcal Aspartam Stevia Diabetologia 2011;54:2755-, Europ Heart J 2004;25:2092-.

14 HbA1c zur Diagnose des Diabetes mellitus Ein HbA1c > 6.5% (standardisiert nach DCCT) gilt als Diagnosekriterium für einen Diabetes mellitus, vergleichbar mit: Nüchtern- Plasma Glukose > 7 mmol/l 2h Plasma- Glukose > 11.1 mmol/l im ogtt Plasma- Glukose > 11.1 mmol/l mit Symptomen Ein HbA1c % = Prädiabetes

15 Diagnose RISIKO 75 g ogtt (12. SSW) SSW BMI über 27 kg/m2 75 g ogtt BZ- SM Familiärer Typ 2 DM nü St.n. GDM 1h St.n. Makrosomie >4500g 2h St.n. Totgeburt Venös Plasma St.n. Missbildungen Habitueller Abort The HAPO Study. N Engl J Med 2008;358:

16 Ein Fass voll HbA1c nach E. Gale HbA1c von 8.0% à 2.5 Punkte pro Monat à 30 Punkte/Jahr! volles Fass nach 33 J. HbA1c von 10%! voll nach 20 Jahren 1000 HbA1c-Punkte HbA1c von 7.5%! voll nach 40 Jahren

17 Lebensjahre nach der Diagnose Typ 1 Diabetes mellitus How to survive diabetes E. Gale, Diabetologia 2009;52:559- Choose long- lived parents Stay lean Have normal blood pressure Keep your HbA1c about 7% Have low insulin requirements Diabetologia 2009;52:559- Have high HDL- cholesterol Exercise regularly Be a survivor

Outcome: prolifera@ve Re@nopathie, Nephropathie und KHK 50 vs.

18 Langzeitverlauf bei Typ 1 Diabetes mellitus DCCT/EDIC/EDC Arch Int Med 2009;169:1307- N=1602, Follow- up 30 Jahre Outcome: prolifera@ve Re@nopathie, Nephropathie und KHK 50 vs. 21% 25 vs. 9% 14 vs. 9% HbA1c 8% HbA1c 7.4 vs. 9%

19 9.0% vs.7.9% RR 0.42 (CI ) Gaede et al, NEJM 2008; Mean 358: HbA1c %

20 1. Änderung: Kalorienbilanz! 2. Das HbA1c kann zur Diagnose des Typ 2 Diabetes verwendet werden, NICHT bei Gesta@onsdiabetes und CF- assoziiertem Diabetes. 3. Ziel- HbA1c beim Typ 1 Diabetes ca. 7%, abhängig vom Lebensalter («Fass voll HbA1c»); Ziel- HbA1c beim Typ 2 Diabetes < mul@faktorielle Interven@on. 4. Die ersten 7 Jahre zählen («legacy effect»), Screening- Blutzucker/HbA1c ab 40. Lebensjahr.

2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol Circulation 12 nov 2013 > 4.9 mmol/l > 1.

21 2013 American College of Cardiology American Heart Association Guidelines for Use of Statin Therapy in Patients at Increased Cardiovascular Risk ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol Circulation 12 nov 2013 > 4.9 mmol/l > 1.8 mmol/l > 1.8 mmol/l Keine bei - Über 75jährigen ohne KHK - Hämodialyse- Pa@enten - Herzinsuffizienz NYHA II, III, IV Keaney JF et al. N Engl J Med 2014;370:

22 Frau B.D., 58jährig BMI 28 BD 134/82 Bauchumfang 95 cm HbA1c 7.2% TC 5.9, LDL 3.9, HDL 0.8, Trigl 2.4 Nichtraucherin Sekundärpräven'on Frau W.C., 42jährig BMI 31.5 BD 156/88 Bauchumfang 89 cm HbA1c 4.8% TC 7.5, LDL 5.6, HDL 1.7, Trigl PY Primärpräven'on Ja Nein RE

23 LDL- Reduk'on und Mortalität bei Probanden ohne bekannte KHK: 11 Studien mit Probanden (= J) Ray K et al, Arch Int Med 2010;170:1024- Primärpräven@on! did not find evidence for the benefit of sta;n therapy on all- cause mortality in a high- risk primary preven;on set- up mmol/l

24 Sta'ne wieviel ist genug? Absolutes kardiovaskuläres Risiko NNT NNT 250! Annals 2006;145;520- J Am Coll Cardiol 2006;48;1793- N Engl J Med 2005;352:1425-

25 Sta'ntherapie - Nebenwirkungen Myalgie (2-11%), Myosi@s (0.5%), Rhabdomyolyse (0.1%) Risikofaktoren: Medikamenteninterak@onen (Cytochrom P450 Metabolismus) Hypothyreose, Diabetes Glykogen- Speicherkrankheit (McArdle), CPT II Defizit Nieren- /Leberinsuffizienz Geringer BMI, ältere Frauen Gene@sche Risikofaktoren (SLO1B1) à Sta@ne ohne CYP- Metabolismus (Pravasta@n, Rosuvasta@n) à Niedrige Anfangsdosis, Gabe auf die Nacht à Verlaufskontrolle mit CK- und Krea@nin- Messung Cave: Kombina@onstherapie (Fibrate)

26 1. zur AGLA- Risikoscore? 2. Keine bei Alter > 75 Jahre, Hämodialyse oder Herzinsuffizienz NYHA II- IV. 3. zur aber Megadosen bringen geringe Vorteile (Nebenwirkungen!) 4. Typ 2 Diabetes gilt als Hochrisiko- Situa@on und ist Indika@on zur Sta@ntherapie (falls Alter > 40 Jahre und > 1 Risikofaktor (A) 5. Keine Daten für Typ 1 Diabe@ker!

Blutdrucksenkung und Effekt auf Mortalität, Akuten Myokardinfarkt und Stroke All- cause Mortalität CV Mortalität The present body of evidence

27 Blutdrucksenkung und Effekt auf Mortalität, Akuten Myokardinfarkt und Stroke All- cause Mortalität CV Mortalität The present body of evidence suggests that in pa;ents with type 2 diabetes a systolic BP goal of 130 to 135 mmhg is acceptable Akuter Myokardinfarkt Stroke Circulation 2011;123:

28 Welche An'hypertensiva? Verursachen BB und Diure;ka einen Diabetes? Ja, aber Eher nicht für Stadium I Hypertonie, Ja für fortgeschri\ene hypertensive Herzkrankheit Messerli F H et al. Circulation 2008;117:2706-

29 Diabe'sche Nephropathie 286 neu diagnos;zierte Typ 1 Diabe;ker über 18 Jahre: 33% mit MAU! ACE-Hemmer Kidney Int 2006;70:1214- BMJ 2004;328:1104-

Therapie mit ACE- Hemmer (auch beim normotensiven Diabe@ker!

30 Präven'on/Therapie der diabe'schen Nephropathie 1. Mikroalbuminurie suchen 2. Therapie mit ACE- Hemmer (auch beim normotensiven 3. Keine ACE- Hemmer und Sartane N Engl J Med 2009;361:40- N Engl J Med 2013; 369:1892-

31 Charcot-Neuroarthropathie Schwellung Rötung Überwärmung Trauma? Schmerzlos!

32 1. Ziel- Blutdruck (sitzend gemessen!) beim Typ 2 Diabetes 135/85 mmhg 2. Mikroalbuminurie (diabe@sche Nephropathie) = Indika@on für ACE- Hemmer 3. Keine Kombina@on ACE- Hemmer + Sartane 4. Diabe@sche Füsse anschauen: Krallenzehen? Druckstellen? Zwei ungleiche Füsse?... Danke!

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