Beckengürtelschmerzen: Mit validen Tests zu klaren Diagnosen Barbara Aigner Berufsfachschule für Physiotherapie des Bezirks Schwaben am BKH Günzburg Barbara Aigner 25. 11. 2006 1
Anatomie des ISG Vleeming A.,2006 Vleeming A.,2006 Barbara Aigner 25. 11. 2006 2
Selbststabilisierungungsmechanismus Force closure und Form closure führt zu joint closure Vleeming A, et al 1990 Barbara Aigner 25. 11. 2006 3
Biomechanik Vleeming A.,2006 Hochschild J 2002 Barbara Aigner 25. 11. 2006 4
Bewegungen im ISG und der Symphyse während der Aktivität: Einbeinstand Kapandji I 2006 während der Aktivität: Gehen Hochschild J 2002 Hochschild J 2002 Barbara Aigner 25. 11. 2006 5
Klinische Hinweise aus der Anamnese auf eine ISG Problematik: Trauma mit Drehbewegung des Oberkörpers, Sturz auf das Gesäß, Tritt in ein Loch / eine Vertiefung gravide oder post - partum Schmerzzunahme beim: Stehen, Gehen, Aufstehen aus dem Sitz, Einbeinstand Husten- und Niesschmerz Keinen Schmerz proximal L5 Unilaterale Schmerzen lokal / Druckschmerz Ausstrahlende Schmerzen nach distal Barbara Aigner 25. 11. 2006 6
Klinische Hinweise aus der Befunderhebung: Hinkmechanismus im Gehen Erschütterungsschmerz Unilateral auffälliger SLR-Test (Straight leg raising) ab etwa 50 Hüftgelenksflexion Auffälliger ASLR ( Beim ersten Anheben des gestreckten Beines in RL, ca. 5 cm- Verbesserung mit manueller Kompression) oder pos. Flamingozeichen Laut P. Dreyfuss (1996) gibt es keine klassischen Muster die typisch für eine ISG-Pathologie sind Barbara Aigner 25. 11. 2006 7
Lokale Untersuchung des ISG 1.) Stellungsdiagnose 2.) Palpation des Gelenkspiels mit Fixation eines Gelenkpartners 3.) Palpation des Gelenkspiels mit Hilfe der Stellungsänderung palpierbarer ossärer Strukturen 4.) Provokationstests Barbara Aigner 25. 11. 2006 8
1.) Stellungsdiagnose des ISG, der Symphyse im Stehen 2.) Palpation des Gelenkspiels mit Fixation eines Gelenkpartners z.b. Federtest in Bauchlage Barbara Aigner 25. 11. 2006 9
3.) Palpation des Gelenkspiels mit Hilfe der Stellungsänderung palpierbarer ossärer Strukturen Problematik: geringe Beweglichkeit Sturesson (1989) 0.7 mm ( 0,1 1,6 mm ) Wilke (1997) < 1 mm kein Unterschied in der Beweglichkeit zwischen symptomatischer und asymptomatischer Seite Asymmetrische Mobilität bei asymptomatischen Personen Barbara Aigner 25. 11. 2006 10
3.) Palpation des Gelenkspiels mit Hilfe der Stellungsänderung palpierbarer ossärer Strukturen Diese Tests zeigen eine sehr schlechte Reliabilität ( Kappa 0.04-0.18 ) Vorlaufphänomen im Stand / Sitz ( Vincent Smith B ( 1999 ): Intertester - Relabilität 42 %, Intratester - Reliabilität 58 %) Rücklaufphänomen oder Spine - Test Barbara Aigner 25. 11. 2006 11
4.) Provokation: Distraktionstest Barbara Aigner 25. 11. 2006 12
4.) Provokation:Thigh-Thrust Barbara Aigner 25. 11. 2006 13
4.) Provokation: Kompressionstest Barbara Aigner 25. 11. 2006 14
4.) Provokation: Gaenslen s Test (Pelvic Torsion) Barbara Aigner 25. 11. 2006 15
4.) Provokation: Sakral Test Barbara Aigner 25. 11. 2006 16
4.) Provokation: Patrick - Sign ( Faber Test ) Barbara Aigner 25. 11. 2006 17
Wissenschaftliche Untersuchungen der ISG Schmerzprovokationstests Laslett M, William M ( 1994 ), Übereinstimmung mit klinischer Untersuchung und Doppelblocks 91% ergaben einen Kappawert 0.82 Laslett M, Young S, Aprill C ( 2003 ) und Pescoli A, Kool J 1997 kommen zu vergleichbaren Ergebnissen Barbara Aigner 25. 11. 2006 18
Mögliches Vorgehen in der Diagnostik: 1. Anamnese 2. Gute Evaluierung der LWS/ Hüfte mit Schmerzprovokation Ggf. LWS Probebehandlung und dadurch keine Verbesserung der Symptome 3. Provokationstests am ISG mit der typischen Schmerzprovokation Evtl. Schmerzprovokationstest der Symphyse. Barbara Aigner 25. 11. 2006 19
Provisorische Diagnose und Ursachen Hypermobilität, Instabilität Hypomobilität, arthrotische Veränderung oder Blockierung Entzündung sonstige Barbara Aigner 25. 11. 2006 20
Therapie Probebehandlung des ISG bei provisorischer Diagnose: Stabilisation oder Vleeming A.,2006 aus PT in der Gynäkologie, Thieme 2004 Mobilisation Barbara Aigner 25. 11. 2006 21
Zusammenfassend nochmals die aussagekräftigsten Tests für eine ISG Problematik: Distraktionstest Thigh - Thrust Kompressionstest Sakral - Test Gaenslen - Test Patrick - Sign ( Faber Test ) Laslett M, William M 1994, Laslett M, Young S, Aprill C 2003 Barbara Aigner 25. 11. 2006 22
Dabei zu beachten: Nachdem mögliche Schmerzursachen aus der LWS und der Hüfte ausgeschlossen sind - sollten - mindestens drei ISG - Tests die typischen Schmerzen provozieren und eine Probebehandlung des ISG ein positives Resultat erbringen Young S, Aprill C, Laslett M 2003 Barbara Aigner 25. 11. 2006 23
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Dank an Kathrin, Conny, Rieke und Tanja Barbara Aigner 25. 11. 2006 24